{"id":52390,"date":"2019-04-29T10:39:27","date_gmt":"2019-04-29T08:39:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52390"},"modified":"2019-04-29T10:39:27","modified_gmt":"2019-04-29T08:39:27","slug":"uretritis-por-ureaplasma-un-diagnostico-diferencial-a-tener-en-cuenta-para-las-cistitis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/uretritis-por-ureaplasma-un-diagnostico-diferencial-a-tener-en-cuenta-para-las-cistitis\/","title":{"rendered":"Uretritis por Ureaplasma: un diagn\u00f3stico diferencial a tener en cuenta para las cistitis"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Uretritis por Ureaplasma: un diagn\u00f3stico diferencial a tener en cuenta para las cistitis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resumen: El caso afronta el manejo de las infecciones de tracto urinario inferior ofreciendo un diagn\u00f3stico diferencial m\u00e1s all\u00e1 de la cl\u00e1sica cisititis, al padecer la paciente una uretritis no gonoc\u00f3cica con un germen poco frecuente: Ureaplasma urealyticum.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ruth Maye Soroa. M\u00e9dico Interno Residente de 4\u00ba a\u00f1o de Medicina Familiar y Comunitaria. CS Zapat\u00f3n. Torrelavega (Cantabria).<\/li>\n<li>Ofelia Casanueva Soler. M\u00e9dico Interno Residente de 4\u00ba a\u00f1o de Medicina Familiar y Comunitaria. CS Dobra. Torrelavega (Cantabria).<\/li>\n<li>Bel\u00e9n Garc\u00eda Soler. Estudiante de la Facultad de Biolog\u00eda en la Universidad de Oviedo (Asturias).<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores declaran no tener conflicto de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ureaplasma, uretritis, cistitis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las infecciones de tracto urinario en mujeres son un motivo de consulta muy frecuente en Atenci\u00f3n Primaria, no siendo raras las recurrencias y reinfecciones. Por su anatom\u00eda, la uretra de la mujer es m\u00e1s corta y est\u00e1 cerca del ano y de la vagina, quedando mucho m\u00e1s expuesta a la entrada de agentes infecciosos que en el hombre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las cistitis son, por tanto, infecciones muy frecuentes en mujeres sanas, sexualmente activas (aunque no son enfermedades de transmisi\u00f3n sexual), cursando con cl\u00ednica de disuria, polaquiuria y tenesmo vesical y siendo <em>E.coli<\/em> el germen m\u00e1s frecuentemente implicado. Las uretritis gonoc\u00f3cicas (<em>Neisseria gonorreae<\/em>) y no gonoc\u00f3cicas (<em>Chlamydia, Ureaplama, Mycoplasma<\/em>\u2026) son enfermedades de transmisi\u00f3n sexual con una cl\u00ednica muchas veces similar a la de una cistitis, pero con tratamientos y complicaciones (enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria, esterilidad, cervicitis\u2026) muy diferentes, por lo que deber\u00e1n sospecharse para establecer un diagn\u00f3stico diferencial correcto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 25 a\u00f1os que acude a consulta por s\u00edndrome miccional. Refiere presentar disuria, poliuria y tenesmo vesical de forma recurrente desde hace casi un a\u00f1o; lo ha tratado con antibi\u00f3ticos de forma casi siempre emp\u00edrica (Fosfomicina, betalact\u00e1micos y quinolonas), ya que los pocos cultivos de orina que ha recogido han sido negativos, alivi\u00e1ndose la sintomatolog\u00eda al tomarlos, pero sin llegar a desaparecer por completo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente es estudiante universitaria, refiere tener pareja estable desde hace dos a\u00f1os y es consumidora de anticonceptivos orales, no usa m\u00e9todos de barrera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras revisar el caso, se le realizaron a la paciente un hemograma, una bioqu\u00edmica general, un elemental y sedimento urinario, un cultivo de orina y una citolog\u00eda con toma de cultivos de exudados vaginales y endocervicales. No se observaron alteraciones en sangre ni en orina a excepci\u00f3n de hematuria leve; sin embargo, en el cultivo endocervical creci\u00f3 <em>Ureaplasma urealyticum<\/em>. Tras tratamiento con claritromicina 500 mg cada 12 horas durante 7 d\u00edas, desapareci\u00f3 la cl\u00ednica de la paciente, encontr\u00e1ndose asintom\u00e1tica, repiti\u00e9ndose los cultivos y siendo negativos; se recomend\u00f3 adem\u00e1s tratar a su pareja. Se ampli\u00f3 adem\u00e1s el estudio con serolog\u00edas de enfermedades de transmisi\u00f3n sexual (vih, sifilis, vhc, vhs) siendo negativos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diagn\u00f3stico diferencial:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debe realizarse con todas las causas infecciosas y no infecciosas que causen cl\u00ednica de s\u00edndrome miccional, es decir, disuria, urgencia miccional, tenesmo vesical, polaquiuria, dolor suprap\u00fabico y\/o hematuria:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cistitis<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es la infecci\u00f3n de la orina alojada en la vejiga, causada por bacterias gramnegativas como <em>Escherichia<\/em> <em>coli<\/em> (80%), <em>Proteus<\/em> y <em>Klebsiella<\/em>. Suelen cursar con elemental y sedimento alterado por piuria, bacteriuria y hematuria.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vaginitis<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En mujeres con s\u00edndrome miccional orientar\u00e1n a causa vaginal la presencia de flujo vaginal abundante, maloliente, prurito vaginal, dispareunia\u2026 Algunos agentes etiopatog\u00e9nicos implicados son las infecciones por levaduras y hongos, tricomoniasis y vaginosis bacterianas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Uretritis<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debemos sospecharlas en mujeres sexualmente activas con disuria, pero, a diferencia de las cistitis, con piuria sin bacteriuria ni crecimiento en cultivos convencionales. Algunos g\u00e9rmenes descritos como productores de uretritis son <em>Chlamydia<\/em>, <em>N<\/em>. <em>gonorrheae<\/em>, <em>Trichomonas vaginalis<\/em>, <em>Candida<\/em>, <em>Ureaplasma urealyticum<\/em>, <em>Mycoplasma hominis<\/em>, virus herpes simple (VHS), adem\u00e1s hay irritantes uretrales presentes en productos de higiene y lubricantes, que pueden causar cl\u00ednica de inflamaci\u00f3n a este nivel.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria (EPI)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de la disuria, el dolor abdominal, la fiebre y la presencia de exudado mucopurulento endocervical son signos muy sugestivos. Est\u00e1 causada por los mismos agentes infecciosos que las uretritis, siendo una complicaci\u00f3n de la misma por progresi\u00f3n ascendente e infecci\u00f3n de \u00fatero, trompas y dem\u00e1s.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Causas no infecciosas\n<ul>\n<li>Cistitis intesticial o \u201cS\u00edndrome de vejiga dolorosa\u201d, inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica vesical de causa primaria, cuyo diagn\u00f3stico es de exclusi\u00f3n y su tratamiento muy dif\u00edcil.<\/li>\n<li>Cistitis r\u00e1dica, secundaria a radioter\u00e1pia.<\/li>\n<li>Cistitis medicamentosa, causada por ciertos quimioter\u00e1picos como la ciclofosfamida y la ifosfamida.<\/li>\n<li>Cistitis por cuerpos extra\u00f1os, por el da\u00f1o producido, por ejemplo ante sondajes prolongados.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Ureaplasma urealyticum es un germen sapr\u00f3fito que puede colonizar las c\u00e9lulas de la mucosa epitelial del aparato respiratorio o genitourinario de muchos adultos sanos asintom\u00e1ticos, sin precisar ning\u00fan tipo de tratamiento; sin embargo, en determinadas situaciones puede crecer, diseminarse o inocularse en otras localizaciones, originando infecciones como uretritis, corioamnionitis, fiebre posparto, absceso neonatal\u2026\u00a0 La transmisi\u00f3n es principalmente por v\u00eda sexual, vertical (madre-reci\u00e9n nacido) o derivado de trasplantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Perteneciente al Filo Tenericutes, estas bacterias est\u00e1n relacionadas filogen\u00e9ticamente con las gram positivas, aunque carecen de pared celular, lo cual les hace m\u00e1s sensibles a da\u00f1os por choque osm\u00f3tico, pero presentan una membrana plasm\u00e1tica especial con esteroles y lipoglicano que le aportan cierta resistencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ausencia de pared es muy relevante desde un punto de vista farmacol\u00f3gico ya que no podremos emplear contra estas bacterias antibi\u00f3ticos que act\u00faen impidiendo la s\u00edntesis de pared celular, como por ejemplo los B-lactamicos que inhiben la transpeptidaci\u00f3n del peptidoglicano lo que provoca la debilitaci\u00f3n de la pared. Adem\u00e1s, las autolisinas siguen actuando lo que acabar\u00e1 con la muerte de las bacterias por choque osm\u00f3tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un grupo de antibi\u00f3ticos que no est\u00e1 dirigido contra la s\u00edntesis de pared y por tanto podr\u00eda ser usado en este caso son los macr\u00f3lidos. Estos antibi\u00f3ticos act\u00faan impidiendo la s\u00edntesis de prote\u00ednas de manera generalizada. Por ejemplo, la eritromicina, uno de los macr\u00f3lidos m\u00e1s conocidos act\u00faa inhibiendo la actuaci\u00f3n de los ribosomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Madigan, M.T., Martinko, J.M., Parker, J. (2003). Brock. Biolog\u00eda de los Microorganismos. Pearson Eduaci\u00f3n,. pp. 74,141-142, 706-707.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Obeagu, Emmanuel. (2018). A Review on Ureaplasma urealyticum. International Journal of Current Research in Medical Sciences, 4, pp. 66, 70-71.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Foxman B. Urinary tract infection syndromes: occurrence, recurrence, bacteriology, risk factors, and disease burden. Infect Dis Clin North Am 2014; 28:1.Schappert SM, Rechtsteiner EA. Ambulatory medical care utilization estimates for 2007. Vital Health Stat 13 2011; :1.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gupta K, Trautner B. In the clinic. Urinary tract infection. Ann Intern Med 2012; 156:ITC3.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Uretritis por Ureaplasma: un diagn\u00f3stico diferencial a tener en cuenta para las cistitis Resumen: El caso afronta el manejo de las infecciones de tracto urinario inferior ofreciendo un diagn\u00f3stico diferencial m\u00e1s all\u00e1 de la cl\u00e1sica cisititis, al padecer la paciente una uretritis no gonoc\u00f3cica con un germen poco frecuente: Ureaplasma urealyticum.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[126],"tags":[1409,11855,11228],"class_list":["post-52390","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-familiar-atencion-primaria","tag-cistitis","tag-ureaplasma","tag-uretritis","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO 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