{"id":52392,"date":"2019-04-29T10:46:09","date_gmt":"2019-04-29T08:46:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52392"},"modified":"2019-04-29T10:47:52","modified_gmt":"2019-04-29T08:47:52","slug":"analisis-de-los-metodos-de-triaje-hospitalario-mas-comunes-en-espana","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/analisis-de-los-metodos-de-triaje-hospitalario-mas-comunes-en-espana\/","title":{"rendered":"An\u00e1lisis de los m\u00e9todos de triaje hospitalario m\u00e1s comunes en Espa\u00f1a"},"content":{"rendered":"

An\u00e1lisis de los m\u00e9todos de triaje hospitalario m\u00e1s comunes en Espa\u00f1a.<\/strong><\/p>\n

El triaje hospitalario es un procedimiento de valoraci\u00f3n previa que se realiza antes de la valoraci\u00f3n diagn\u00f3stica.<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Ricardo Corredor Mateos. M\u00e1ster Universitario en Enfermer\u00eda en Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario por la CEU- San Pablo.<\/p>\n

Sara Baigorri Arriazu. Expertos universitarios en Urgencias y Emergencias y Hemodi\u00e1lisis.<\/p>\n

Andrea Calvo Ascarza. Especialista en Enfermer\u00eda Familiar y Comunitaria.<\/p>\n

Patricia Andr\u00e9s Agorreta. Especialista en Enfermer\u00eda Familiar y Comunitaria.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/p>\n

Triaje, triaje urgencias hospitalarias, triaje enfermer\u00eda, clasificaci\u00f3n de pacientes.<\/p>\n

Triage, hospital emergency triage, nursing triage, patient classification.<\/p>\n

Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

Su funci\u00f3n es determinar la prioridad de asistencia en un servicio de urgencias, bas\u00e1ndose en sus patolog\u00edas, necesidades terap\u00e9uticas y recursos disponibles. Iniciando la actividad asistencial en pacientes con patolog\u00edas m\u00e1s apremiantes e ignorando el tiempo de llegada de los usuarios.<\/p>\n

Objetivo<\/strong><\/p>\n

Conocer los principales sistemas de triaje utilizados en los servicios de urgencias de los hospitales espa\u00f1oles.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la literatura sobre la validez y seguridad de los m\u00e9todos de triaje m\u00e1s utilizados en Espa\u00f1a. Para ello se han utilizado las siguientes bases de datos: PubMed, Cuiden Plus, Science Direct, Scielo y Cochrane Library Plus.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

En nuestro pa\u00eds, los modelos siguientes son los que presentan mayor implantaci\u00f3n.<\/p>\n

\u00a0\u00a0 Sistema de Triaje Manchester.<\/p>\n

Sistema sencillo en el que primeramente se debe averiguar la circunstancia por la que el paciente acude a urgencias. Se realiza una toma de constantes para seleccionar el motivo de consulta, que, mediante una bater\u00eda de preguntas estandarizadas, clasifican al paciente en un tiempo m\u00e1ximo de minuto y medio seg\u00fan su prioridad de atenci\u00f3n.<\/p>\n

\u00a0\u00a0 Sistema Espa\u00f1ol de Triaje<\/p>\n

Sistema de triaje estructurado con cinco niveles de prioridad. en el que la diferencia entre un nivel y otro resulta a partir de los s\u00edntomas, del an\u00e1lisis entre los diferentes discriminantes, de preguntas desplegadas por el programa relacionadas con la causa de consulta y de la aplicaci\u00f3n de escalas de gravedad.<\/p>\n

Conclusiones<\/p>\n

El triaje hospitalario debe ser entendido como una necesidad que optimiza el rendimiento del servicio mejorando as\u00ed la calidad asistencial.<\/p>\n

Los dos m\u00e9todos de triaje analizados son modelos estructurados y v\u00e1lidos, basados en escalas de valoraci\u00f3n en cinco niveles de gravedad.<\/p>\n

Los profesionales de enfermer\u00eda demuestran diariamente su capacidad y autonom\u00eda en el triaje, valorando y clasificando a los pacientes con un m\u00e9todo seguro, fiable y estructurado.<\/p>\n

Abstract<\/p>\n

Introduction<\/p>\n

The hospital triage is a procedure of prior assessment that is performed before the diagnostic assessment. Its function is to determine the priority of assistance in an emergency service, based on their pathologies, therapeutic needs and available resources. Starting the care activity in patients with serious pathologies and ignoring the time of arrival of users.<\/p>\n

Objective<\/p>\n

Know the main triage systems used in the emergency services of Spanish hospitals.<\/p>\n

Methodology<\/p>\n

Systematic review of the literature on the most commonly used triage methods in Spain. The following databases have been used: PubMed, Cuiden Plus, Science Direct, Scielo and Cochrane Library Plus.<\/p>\n

Results<\/p>\n

In our country, these are the models that have the greatest implantation.<\/p>\n

\u00a0\u00a0 Manchester Triage System.<\/p>\n

It\u00b4s a simple system in which you must first find out the circumstance by which the patient goes to the emergency room. A constant is taken to select the reason for consultation, which, through a battery of standardized questions, classifies the patient in a maximum time of one and a half minutes according to their priority of care.<\/p>\n

\u00a0\u00a0 Spanish Triage System<\/p>\n

Structured triage system with five priority levels. in which the difference between one level and another results from the symptoms, from the analysis between the different discriminants, from questions displayed by the program related to the cause of consultation and the application of severity scales.<\/p>\n

Conclusions<\/p>\n

Hospital triage should be understood as a need that optimizes the performance of the service,\u00a0 improving the quality of care.<\/p>\n

The two triage methods analyzed are structured and valid models, based on assessment scales in five severity levels.<\/p>\n

Nursing professionals demonstrate daily their capacity and autonomy in triage, assessing and classifying patients with a safe, reliable and structured method.<\/p>\n

AN\u00c1LISIS DE LOS M\u00c9TODOS DE TRIAJE HOSPITALARIO M\u00c1S COMUNES EN ESPA\u00d1A.<\/strong><\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La palabra triaje<\/em> proviene de la palabra francesa \u201ctrier<\/u>\u201d. La Real Academia Espa\u00f1ola de la lengua lo define como escoger, separar o entresacar. (1,2)<\/sup> Comenz\u00f3 a utilizarse en la \u00e9poca de Napole\u00f3n, persistiendo en la actualidad el concepto de clasificaci\u00f3n o priorizaci\u00f3n de la atenci\u00f3n urgente de pacientes. (2)<\/sup><\/p>\n

El triaje hospitalario es un procedimiento de valoraci\u00f3n previa, es decir, se realiza antes de la valoraci\u00f3n diagn\u00f3stica y terap\u00e9utica. La principal raz\u00f3n del triaje es determinar la prioridad con la que se atender\u00e1n a los pacientes en un servicio de urgencias hospitalarias, bas\u00e1ndose principalmente en sus patolog\u00edas, necesidades terap\u00e9uticas y recursos disponibles en ese momento, Iniciando la actividad asistencial en pacientes con patolog\u00edas m\u00e1s apremiantes ignorando el tiempo de espera de los usuarios. (3-5)<\/sup><\/p>\n

Para ello, se utilizan criterios homog\u00e9neos, cient\u00edficos y coherentes respecto a la demanda asistencial que presentan los pacientes. (4)<\/sup><\/p>\n

Su principal objetivo es mejorar la calidad, eficacia y seguridad de los servicios de urgencia. Adem\u00e1s, asegura una valoraci\u00f3n sencilla y r\u00e1pida, identificando las actuaciones m\u00e1s inmediatas seg\u00fan gravedad. Brinda organizaci\u00f3n interna y una coordinaci\u00f3n adecuada entre las diferentes \u00e1reas y servicios, favoreciendo as\u00ed la continuidad asistencial. Crea un lenguaje com\u00fan para los profesionales que conforman la urgencia de un hospital, facilitando; adem\u00e1s, la reevaluaci\u00f3n de pacientes previa a la asistencia, afianzando su seguridad. Etc. (3,5)<\/sup><\/p>\n

El proceso de triar es una tarea; a priori, sencilla. Primero, se identifica al paciente para posteriormente clasificarlo de acuerdo con las manifestaciones cl\u00ednicas que presenta. Este procedimiento se lleva a cabo mediante una serie de algoritmos de actuaci\u00f3n, elaborados a partir de los signos y s\u00edntomas m\u00e1s habituales, tambi\u00e9n se tiene en cuenta la valoraci\u00f3n del estado general, constantes vitales, la interpretaci\u00f3n de un electrocardiograma si fuese necesario y el motivo de consulta. Todo ello en conjunto ayuda a la persona encargada del triaje a asignar a cada paciente, la prioridad de actuaci\u00f3n adecuada seg\u00fan su patolog\u00eda y la sala o servicio en la que ser\u00e1 atendido (4,6)<\/sup><\/p>\n

Puesto que el triaje no se fundamenta en diagn\u00f3sticos m\u00e9dicos, en la mayor\u00eda de los hospitales espa\u00f1oles, los responsables de esta \u00e1rea son los enfermeros. Enfermer\u00eda est\u00e1 plenamente capacitada para realizar el triaje con autonom\u00eda. (3,4,7)<\/sup> As\u00ed lo establece la American Nursing Diagnosis Association (NANDA) a trav\u00e9s de la intervenci\u00f3n de enfermer\u00eda en el triaje (NIC 6464). (8)<\/sup> Adem\u00e1s de la Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) y la Sociedad Espa\u00f1ola de Enfermer\u00eda de Urgencias y Emergencias (SEEUE).(9)<\/sup> que aconsejan que esta funci\u00f3n sea realizada por enfermer\u00eda. (7,10)<\/sup><\/p>\n

Actualmente, existen diversos modelos de clasificaci\u00f3n aceptados, estructurados y estandarizados.<\/p>\n

    \n
  1. Australian Triage Scale (ATS).<\/li>\n
  2. Canadian Emergency Departament Triage and Acuity Scale (CTAS).<\/li>\n
  3. Emergency Severit Index (ESI).<\/li>\n
  4. Manchester Triage System (MTS).<\/li>\n
  5. Sistema Espa\u00f1ol de Triaje (SET) adoptado por las sociedades de medicina de urgencias a ra\u00edz del Modelo Andorrano de Triaje (MAT). (MAT-SET).(2,4,7,11)<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n

    En cuanto a los modelos anteriormente citados, todos ellos establecen 5 niveles de urgencia\/prioridad, en los que cada uno de los niveles determinar\u00e1 la gravedad y tiempo de atenci\u00f3n. (12,13)<\/sup><\/p>\n

      \n
    1. Nivel I<\/u>: Requiere atenci\u00f3n inmediata. Paciente con riesgo vital inminente.<\/li>\n<\/ol>\n
        \n
      1. Nivel II<\/u>: Situaciones muy urgentes de riesgo vital. Son pacientes que pueden sufrir deterioro respiratorio, neurol\u00f3gico y\/o hemodin\u00e1mico.<\/li>\n<\/ol>\n
          \n
        1. Nivel III<\/u>: Paciente agudo no cr\u00edtico. Mayoritariamente requieren de medidas diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas urgentes. Su situaci\u00f3n puede empeorar si no se act\u00faa.<\/li>\n<\/ol>\n
            \n
          1. Nivel IV:<\/u> Pacientes que presentan procesos menos graves que requieren asistencia m\u00e9dica no urgente. Se considera una urgencia menor.<\/li>\n<\/ol>\n
              \n
            1. Nivel V<\/u>: Pacientes con poca complejidad con problemas agudos o cr\u00f3nicos sin evidencia de deterioro general. Se considera no urgente.<\/li>\n<\/ol>\n

              Hay ocasiones en las que los pacientes son clasificados en niveles superiores de urgencia al que le corresponde, dado el caso, hablamos de sobretriaje. Esta situaci\u00f3n no comporta riesgo alguno, pero es posible que afecte a la atenci\u00f3n de otros pacientes ocasionando un consumo inadecuado de recursos. Tambi\u00e9n, cabe la posibilidad de que un paciente sea clasificado con un nivel menor de urgencia, en este caso, este subtriaje puede condicionar un aumento del tiempo de asistencia y un riesgo para el paciente. Para evitar estos errores de clasificaci\u00f3n se eval\u00faan peri\u00f3dicamente a los pacientes clasific\u00e1ndolos de nuevo en el nivel que le corresponda. (13)<\/sup><\/p>\n

              En nuestro pa\u00eds, los modelos MTS y SET son los modelos con una mayor implantaci\u00f3n (2,7)<\/sup>, por esta raz\u00f3n ser\u00e1n los que desarrollemos m\u00e1s a fondo en esta revisi\u00f3n.<\/p>\n

              OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n

              Objetivo principal<\/strong><\/p>\n

                \n
              1. Conocer los principales sistemas de triaje utilizados en los servicios de urgencias de los hospitales espa\u00f1oles.<\/li>\n<\/ol>\n

                Objetivos espec\u00edficos<\/strong><\/p>\n

                  \n
                1. Identificar las ventajas del uso del triaje en urgencias.<\/li>\n<\/ol>\n
                    \n
                  1. Determinar cu\u00e1les son los sistemas de triaje m\u00e1s utilizados en las urgencias hospitalarias.<\/li>\n<\/ol>\n

                    METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                    Tipo de estudio<\/u><\/p>\n

                    Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la literatura sobre la validez y seguridad de los m\u00e9todos de triaje m\u00e1s utilizados en Espa\u00f1a.<\/p>\n

                    B\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica: bases de datos y estrategia de b\u00fasqueda<\/u><\/p>\n

                    Se ha realizado una revisi\u00f3n de la literatura cient\u00edfica en las siguientes bases de datos: PubMed, Cuiden Plus, Science Direct, Scielo y Cochrane Library Plus.<\/p>\n

                    Los descriptores de b\u00fasqueda utilizados se muestran a continuaci\u00f3n: \u201cTriaje\u201d, \u201cTriage\u201d \u201cTriaje hospitalario\u201d. \u201cTriage\u201d\/\u201dTriaje\u201dAND \u201cNurse\u201d\/\u201dEnfermer\u00eda\u201d, \u201cClasificaci\u00f3n de pacientes\u201d<\/p>\n

                    Los criterios de inclusi\u00f3n tienen que ver con el idioma, rechazando cualquier art\u00edculo no escrito en ingl\u00e9s o espa\u00f1ol y con la antig\u00fcedad de los art\u00edculos encontrados. Dada la escasa literatura cient\u00edfica encontrada sobre el tema, se han aceptado \u00fanicamente art\u00edculos con una antig\u00fcedad inferior o igual a 15 a\u00f1os.<\/p>\n

                    Para poder recopilar toda la informaci\u00f3n disponible sobre triaje hospitalario, la revisi\u00f3n ha sido completada con publicaciones que hacen referencia al tema de estudio en p\u00e1ginas oficiales, libros, revistas de \u00e1mbito cient\u00edfico y diferentes manuales y gu\u00edas oficiales.<\/p>\n

                    El presente trabajo podr\u00eda ser de utilidad a los profesionales de enfermer\u00eda<\/p>\n

                    interesados o que trabajen en el \u00e1mbito de las urgencias hospitalaras.<\/p>\n

                    El autor declara no tener ning\u00fan conflicto de inter\u00e9s en la realizaci\u00f3n de este art\u00edculo.<\/p>\n

                    <\/p>\n

                    DESARROLLO<\/strong><\/p>\n

                    Sistema de triaje Manchester<\/u><\/p>\n

                    Modelo ingl\u00e9s de triaje que tiene su g\u00e9nesis en los a\u00f1os 90 por profesionales de los servicios de urgencia de la ciudad de Manchester. Se caracteriza por un sistema sencillo en el que primeramente se debe averiguar la circunstancia por la que el paciente acude al servicio de urgencias. A continuaci\u00f3n, se realiza una toma de constantes, para seleccionar el motivo de consulta, que, mediante una bater\u00eda de preguntas estandarizadas, clasifican al paciente en un tiempo m\u00e1ximo de minuto y medio seg\u00fan su prioridad de atenci\u00f3n. (2,13-15)<\/sup><\/p>\n

                    El objetivo com\u00fan de estos profesionales era crear un sistema universal y eficaz de categorizaci\u00f3n de pacientes, para ello creyeron necesario basar su modelo en cinco pautas b\u00e1sicas: tener una nomenclatura com\u00fan, utilizar definiciones comunes, implementar un m\u00e9todo s\u00f3lido y global de formaci\u00f3n, y favorecer el an\u00e1lisis del m\u00e9todo desarrollado. (2,14)<\/sup><\/p>\n

                    La escala de clasificaci\u00f3n asigna al paciente que entra en el \u00e1rea de urgencias en 52 posibles motivos de asistencia. Dentro de cada motivo se despliega un \u00e1rbol de preguntas r\u00e1pidas o discriminadores generales y espec\u00edficos, (que determinan el nivel de gravedad) cuya respuesta se responde de forma afirmativa o negativa. El siguiente paso del sistema es clasificar a los pacientes en cinco posibles categor\u00edas, midiendo as\u00ed, de manera individualizada, el tiempo de espera y la gravedad de los usuarios. (16-19)<\/sup><\/p>\n

                    Un discriminador se define como el conjunto de signos y s\u00edntomas referentes a la cl\u00ednica que presenta el paciente, y son: riesgo vital, dolor, hemorragia, nivel de consciencia, temperatura, agudeza y tiempo de evoluci\u00f3n. En cuanto a los discriminadores espec\u00edficos, el sistema MTS agrupa 183, refiri\u00e9ndose principalmente a cada singularidad espec\u00edfica que nos podemos encontrar en urgencias. (2,7,16,19)<\/sup><\/p>\n

                    Ver Tabla n.\u00ba 1. Niveles de clasificaci\u00f3n seg\u00fan el modelo MTS. (17,20) <\/sup>(al final del documento)<\/p>\n

                    En la actualidad el modelo a estudio se emplea en la totalidad de hospitales de la red p\u00fablica de Asturias, Galicia, Madrid y Valencia. Con un uso indeterminado en hospitales de Andaluc\u00eda y Murcia. Sumando la totalidad de m\u00e1s de 70 hospitales en los que est\u00e1 implantado el triaje Manchester. (21)<\/sup><\/p>\n

                    Sistema Espa\u00f1ol de Triaje<\/u><\/p>\n

                    En el a\u00f1o 2003, la Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) adopt\u00f3 como est\u00e1ndar de triaje en Espa\u00f1a el Modelo Andorrano de Triaje (MAT) pas\u00e1ndose a denominarse Sistema Espa\u00f1ol de Triaje (SET). (15, 22,23)<\/sup><\/p>\n

                    Los principios fundamentales de este sistema son: (2,15,22-24)<\/sup><\/p>\n

                      \n
                    • Sistema de triaje estructurado con cinco niveles de prioridad. en el que la diferencia entre un nivel y otro resulta a partir de los s\u00edntomas, del an\u00e1lisis entre los diferentes discriminantes, de preguntas desplegadas por el programa relacionadas con la causa de consulta y de la aplicaci\u00f3n de escalas de gravedad.<\/li>\n<\/ul>\n
                        \n
                      • Realizado principalmente por profesionales de enfermer\u00eda sin excluir la participaci\u00f3n m\u00e9dica en caso necesario.<\/li>\n<\/ul>\n
                          \n
                        • Los motivos de consulta est\u00e1n agrupados en 32 categor\u00edas sintom\u00e1ticas, 14 subcategor\u00edas y 578 motivos de consulta.<\/li>\n<\/ul>\n
                            \n
                          • Discriminantes de gravedad que utiliza:<\/li>\n<\/ul>\n
                              \n
                            • Constantes<\/u>: temperatura, tensi\u00f3n arterial, frecuencia cardiaca, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, glucemia capilar. Adem\u00e1s de escalas de gravedad como Glasgow y NIHSS.<\/li>\n
                            • Signos vitales: <\/u>nivel de conciencia, hidrataci\u00f3n de la piel, calidad del pulso y respiraci\u00f3n\u2026<\/li>\n
                            • Dolor<\/u>: El propio sistema imprenta una gu\u00eda capaz de valorar el discriminante.<\/li>\n<\/ul>\n
                                \n
                              • Dispone de variedad de escalas de valoraci\u00f3n (Glasgow, grado de deshidrataci\u00f3n, disnea. Etc.).<\/li>\n<\/ul>\n
                                  \n
                                • Con el fin de poder gestionar de una manera eficiente todos los discriminantes, se ha desarrollado un programa inform\u00e1tico de gesti\u00f3n y ayuda al triaje (PAT) que realiza una b\u00fasqueda de aquellos discriminantes m\u00e1s adecuados seg\u00fan escalas, signos y s\u00edntomas. Siento el enfermero responsable el que valide o no, las alternativas que proporciona el algoritmo inform\u00e1tico.<\/li>\n<\/ul>\n
                                    \n
                                  • Posibilidad de versi\u00f3n pedi\u00e1trica.<\/li>\n<\/ul>\n

                                    \u00a0Ver Tabla n.\u00ba 2. Niveles de clasificaci\u00f3n seg\u00fan el modelo SET. (2,15,22)<\/sup> (al final del documento)<\/p>\n

                                    En la actualidad, el Sistema Espa\u00f1ol de Triaje es utilizado por 187 hospitales de 14 Comunidades Aut\u00f3nomas de Espa\u00f1a. (21)<\/sup><\/p>\n

                                    CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

                                      \n
                                    1. El triaje hospitalario debe ser concebido como una herramienta fundamental al servicio de los pacientes para mejorar su calidad asistencial. Es primordial que la totalidad de la red de hospitales espa\u00f1ola entienda el triaje como una necesidad que mejora sustancialmente el rendimiento del servicio.<\/li>\n<\/ol>\n
                                        \n
                                      1. Bien es cierto que los dos sistemas de triaje analizados en este art\u00edculo, arrojan escasas similitudes, pero son modelos estructurados y v\u00e1lidos basados en escalas de valoraci\u00f3n en cinco niveles de gravedad.<\/li>\n<\/ol>\n
                                          \n
                                        1. Los profesionales de enfermer\u00eda demuestran diariamente su capacidad y autonom\u00eda en el triaje, colaborando, en ocasiones, con el personal m\u00e9dico. Son los enfermeros los encargados por tanto de valorar y clasificar a los pacientes que entran al servicio de urgencias con un m\u00e9todo seguro, fiable y estructurado.<\/li>\n<\/ol>\n