{"id":52426,"date":"2019-05-20T08:15:30","date_gmt":"2019-05-20T06:15:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52426"},"modified":"2019-05-20T08:15:30","modified_gmt":"2019-05-20T06:15:30","slug":"trombosis-relacionada-con-cateter-venoso-central","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trombosis-relacionada-con-cateter-venoso-central\/","title":{"rendered":"Trombosis relacionada con cat\u00e9ter venoso central"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Trombosis relacionada con cat\u00e9ter venoso central<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La TRC est\u00e1 asociada al 36 % de los pacientes con cat\u00e9ter venoso central, de los cuales s\u00f3lo un 6 % presenta s\u00edntomas, es decir, un porcentaje elevado cursa de forma asintom\u00e1tica. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">AUTORA: Amaia Amatriain Marturet (DUE)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudios recientes no han demostrado una reducci\u00f3n del riesgo de trombosis al emplearse suero fisiol\u00f3gico para salinizar el cat\u00e9ter. Sin embargo, la inserci\u00f3n guiada por ec\u00f3grafo podr\u00eda reducir el riesgo de eventos tromb\u00f3ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: Cat\u00e9ter, venoso, trombosis, anticoagulaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CRT is related to 36% of patients with venous catheter, only 6% presents symptoms, meaning that a great percentage happens in an asymptomatic way. Recent studies have demonstrated that the risk of thrombosis is reduced when physiological serum is used to sanilize the catheter. However, the guided insertion through ecograph may lower the risks of thromobotic events.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">KEYWORDS: Catheter, venous, thrombosis, anticoagulation.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La trombosis relacionada con el cat\u00e9ter venoso central, se define como la formaci\u00f3n de un trombo alrededor de un cat\u00e9ter introducido en un vaso sangu\u00edneo y que puede provocar la obstrucci\u00f3n parcial o total de la luz del vaso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los diferentes estudios evidencian que hasta el 36% de los pacientes con cat\u00e9ter venoso central tienen una trombosis relacionada con cat\u00e9ter (TRC). De estos pacientes s\u00f3lo el 6% refieren s\u00edntomas. El 15-25% de los cuales presentan s\u00edntomas, acaban presentando un TEP.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los episodios de trombosis venosa profunda (TVP) afecta a los miembros inferiores (MMII).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se estima que entre el 5-10% de los casos afecta a los miembros superiores (MMSS) y, de ellos, el 25% se considera originado por causas primarias, mientras que el otro 75% se relaciona con la presencia de cat\u00e9teres venosos centrales (CVC).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La trombosis asociada a CVC se clasifica en tres tipos en funci\u00f3n de la localizaci\u00f3n del trombo: trombosis pericat\u00e9ter, obstrucci\u00f3n tromb\u00f3tica de la luz del cat\u00e9ter y trombosis mural.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se observa dep\u00f3sito de fibrina pr\u00e1cticamente en la primera hora tras la inserci\u00f3n del cat\u00e9ter, lo que reduce el flujo de sangre. Esto favorece la adhesi\u00f3n celular a las paredes del cat\u00e9ter y de la vena. Los movimientos del cat\u00e9ter dentro de la vena tambi\u00e9n aumentan esta adhesi\u00f3n y con ello la formaci\u00f3n del trombo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FACTORES PREDISPONENTES:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>TIPO DE CATETER:<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>PICC&gt;Hickman&gt;Port-a-cath<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>LOCALIZACI\u00d3N<\/em>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Colocaci\u00f3n en brazo izquierdo<\/li>\n<li>Fosa antecubital<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>TAMA\u00d1O DEL CATETER:<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>6F mayor riesgo<\/li>\n<li>Mayor incidencia varias luces respecto a una sola luz<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>TIEMPO TRAS COLOCACI\u00d3N:<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En los primeros 10 d\u00edas tras su colocaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>MATERIAL<\/em>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Polivinilo y polietileno &gt; riesgo que silicona y poliuretano<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>T\u00c9CNICA DE INSERCI\u00d3N:<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Da\u00f1o tisular durante la inserci\u00f3n<\/li>\n<li>Colocaci\u00f3n incorrecta de la punta del cat\u00e9ter<\/li>\n<li>M\u00e1s de un intento de venopunci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>TIPO DE ENFERMEDAD:<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tumores mediast\u00ednicos o tor\u00e1cicos<\/li>\n<li>Enfermedad metast\u00e1sica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>TRATAMIENTOS ASOCIADOS:<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>RT, Nutrici\u00f3n parenteral, hormonoterapia, angiog\u00e9nicos, eritropoyetina<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>OTROS FACTORES:<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antecedentes de colocaci\u00f3n de un CVC previo<\/li>\n<li>Antecedentes de TVP, trombofilia<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n del cat\u00e9ter<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">CL\u00cdNICA:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aparici\u00f3n de edema, eritema y dolor ipsilateral en la zona de inserci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un porcentaje elevado cursa de forma asintom\u00e1tica, detect\u00e1ndose \u00fanicamente por el hallazgo casual. En los casos m\u00e1s graves pueden aparecer s\u00edntomas respiratorios y hemodin\u00e1micos, en cuyo caso estaremos ante una complicaci\u00f3n severa como el tromboembolismo pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PROFILAXIS:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se recomienda profilaxis antitromb\u00f3tica en los pacientes portadores de cat\u00e9ter venoso central.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En situaciones de alto riesgo de trombosis por los antecedentes del paciente, se podr\u00eda contemplar la administraci\u00f3n de profilaxis antitromb\u00f3tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudios recientes no han demostrado una reducci\u00f3n del riesgo de trombosis, oclusi\u00f3n o infecciones\u00a0 empleando la t\u00e9cnica de sellado con\u00a0 una soluci\u00f3n salina al 0,9%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La inserci\u00f3n guiada por ecograf\u00eda facilita el acceso y reduce el riesgo de trauma en el momento de la inserci\u00f3n, con lo que se podr\u00eda reducir el riesgo de eventos tromb\u00f3ticos, motivo por el cual en la actualidad se recomienda el uso de ec\u00f3grafo para la realizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TRATAMIENTO:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el CVC es funcionante y su uso es necesario, no debe retirarse y se iniciar\u00e1 tratamiento anticoagulante con heparina de bajo peso molecular (HBPM):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tinzaparina (Innohep): 175UI\/kg 1 vez al d\u00eda (subcut\u00e1nea).<\/li>\n<li>Enoxaparina (Clexane): 100UI\/kg cada 12 horas o 150UI\/Kg 1 vez al d\u00eda (Subcut\u00e1nea).<\/li>\n<li>Bemiparina (Hibor): 115UI\/Kg 1 vez al d\u00eda (Subcutanea).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe realizar una anal\u00edtica que incluya un hemograma, pruebas de coagulaci\u00f3n y filtrado glomerular, para ajustar la dosis de la heparina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La duraci\u00f3n del tratamiento anticoagulante es de tres meses pero si el cat\u00e9ter se mantiene m\u00e1s tiempo, debe continuarse la anticoagulaci\u00f3n hasta su retirada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes con neoplasias, se debe mantener la anticoagulaci\u00f3n con HBPM pero en el resto de pacientes se puede sustituir por anticoagulantes orales, como acenocumarol (Sintrom) manteniendo un INR entre 2-3 o en casos seleccionados con anticoagulantes de acci\u00f3n directa:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dabigatr\u00e1n (Pradaxa): 150mg\/12h.<\/li>\n<li>Rivaroxab\u00e1n (Xarelto): 15mg\/12h durante 21 d\u00edas y despu\u00e9s 20mg\/d\u00eda.<\/li>\n<li>Apixab\u00e1n (Eliquis): 10mg\/12h durante 7 d\u00edas y desp\u00faes 5mg\/12h.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se retirar\u00e1 el CVC tras el diagnostico de una TRC en las siguientes situaciones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Contraindicaci\u00f3n para el tratamiento anticoagulante.<\/li>\n<li>Mala evoluci\u00f3n con el tratamiento anticoagulante.<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n asociada.<\/li>\n<li>Uso no necesario.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se iniciar\u00e1 tratamiento con HBPM y es recomendable, si clinicamente fuera posible, mantener la anticoagulaci\u00f3n durante tres d\u00edas antes de retirar el cat\u00e9ter para evitar un embolismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez retirado el cat\u00e9ter se mantendr\u00e1 la anticoagulaci\u00f3n durante tres meses con HBPM o anticoagulantes orales seg\u00fan la patolog\u00eda de base del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La trombolisis dirigida con un cat\u00e9ter s\u00f3lo estar\u00eda indicada en los casos que se cumplan los siguientes criterios:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Trombosis extensa con riesgo funcional de la extremidad<\/li>\n<li>Evoluci\u00f3n menor de 14 d\u00edas<\/li>\n<li>Buen estado general<\/li>\n<li>Bajo riesgo tromb\u00f3tico<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chopra V, Anand S, Hickner A, et al. Risk of venous thromboembolism associated with peripherally inserted central catheters: a systematic review and meta-analysis. 2013;382:311-25.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Timp JF, Braekkan SK, Versteeg HH, et al. Epidemiology of venous thrombosis. Blood. 2013;122:1712-3.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">ochios V, Umar I, Simpson N, et al. Peripherally inserted central catheter (PICC)-related thrombosis in critically ill patients. J Vasc Access. 2014;15:329.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Trombosis relacionada con cat\u00e9ter venoso central La TRC est\u00e1 asociada al 36 % de los pacientes con cat\u00e9ter venoso central, de los cuales s\u00f3lo un 6 % presenta s\u00edntomas, es decir, un porcentaje elevado cursa de forma asintom\u00e1tica.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[2264,642,2275,10901],"class_list":["post-52426","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-anticoagulacion","tag-cateter","tag-trombosis","tag-venoso","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Trombosis relacionada con cat\u00e9ter venoso 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