{"id":52431,"date":"2019-05-20T08:23:40","date_gmt":"2019-05-20T06:23:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52431"},"modified":"2019-05-20T08:23:40","modified_gmt":"2019-05-20T06:23:40","slug":"volvulo-gastrico-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/volvulo-gastrico-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"V\u00f3lvulo g\u00e1strico: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

V\u00f3lvulo g\u00e1strico: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

El v\u00f3lvulo g\u00e1strico se caracteriza por la rotaci\u00f3n del est\u00f3mago causando grados variables de obstrucci\u00f3n del contenido g\u00e1strico y se puede presentar de forma aguda o cr\u00f3nica. <\/p>\n

AUTORES<\/p>\n

Dra. Marina Vela Mach\u00edo. M\u00e9dico de Familia. Cantabria<\/p>\n

Dra. M\u00aa Teresa Montejo Fern\u00e1ndez. M\u00e9dico de Familia. Cantabria<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Es una patolog\u00eda rara que se suele dar en mayores de 50 a\u00f1os y las anormalidades diafragm\u00e1ticas son el principal factor de riesgo (hernia de hiato, hernia paraesof\u00e1gica, etc.). El s\u00edntoma m\u00e1s com\u00fan es el dolor abdominal y en el 70% de los casos agudos puede estar presente la tr\u00edada de Borchardt (dolor abdominal, v\u00f3mitos incoercibles o imposibilidad para vomitar y dificultad para el paso de la sonda nasog\u00e1strica). El tratamiento inicial es conservador, estando indicado plantearse de forma diferida la reparaci\u00f3n quir\u00fargica del defecto anat\u00f3mico (si no se repara la recurrencia es muy frecuente).<\/p>\n

ABSTRACT<\/em><\/p>\n

Gastric volvulus is characterized by rotation of the stomach leading to variable degrees of gastric outlet obstruction, which may present acutely or chronically. Is rare, usually after the fifth decade. Diaphragmatic abnormalities are the main risk factor. The most common symptom is pain in the upper abdomen and Borchardt\u00b4s triad is present in 70% of acute cases (the combination of pain, vomiting and inability to pass a nasogastric tube). Initial management is conservative, with subsequent surgical repair (if don\u00b4t, recurrence is common). <\/em><\/p>\n

PALABRAS CLAVE: v\u00f3lvulo g\u00e1strico, triada de Borchardt, obstrucci\u00f3n, alteraciones diafragm\u00e1ticas, sonda nasog\u00e1strica<\/p>\n

Keywords: <\/em>gastric volvulus, Borchardt\u00b4s triad, obstruction, diaphragmatic abnormalities, nasogastric tube\u00a0 <\/em><\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n

Presentamos el caso de un var\u00f3n de 63 a\u00f1os de edad con antecedentes personales de HTA, EPOC, ictus isqu\u00e9mico en territorio de CMI y hernia de hiato pendiente de intervenci\u00f3n quir\u00fargica que consulta por cuadro de 24 horas de evoluci\u00f3n de dolor intenso en hemiabdomen superior junto con distensi\u00f3n abdominal y n\u00e1useas con imposibilidad de vomitar. Deposiciones normales sin productos patol\u00f3gicos. Afebril.<\/p>\n

EXPLORACI\u00d3N\u00a0 F\u00cdSICA<\/p>\n

Abdomen distendido, con dolor a la palpaci\u00f3n en hemiabdomen superior, sobre todo en epigastrio, RHA disminuidos, no peritonismo ni defensa abdominal. Hernia umbilical no complicada. Resto de la exploraci\u00f3n sin alteraciones.<\/p>\n

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Y EVOLUCI\u00d3N<\/p>\n

Anal\u00edtica: Glucemia 162 mg\/dl, LDH 228 U\/L, amilasa 325 U\/L, PCR 0\u00b49 mg\/dl, leucocitos 10500\/mcl (85\u00b45% segmentados y 5\u00b49% linfocitos), resto normal.<\/p>\n

TAC abdominal (figura 1): herniaci\u00f3n parcial de c\u00e1mara g\u00e1strica a trav\u00e9s del hiato diafragm\u00e1tico, el resto de la cavidad se encuentra marcadamente distendida, alcanzando un di\u00e1metro anteroposterior de 14 cent\u00edmetros, no se delimita cambio de calibre a nivel del bulbo duodenal, aunque se visualiza una disposici\u00f3n an\u00f3mala de la c\u00e1mara con ingurgitaci\u00f3n de los vasos adyacentes. Marco c\u00f3lico distendido de forma parcheada, con abundante contenido fecaloideo. Edema entre las vainas mesent\u00e9ricas, sin l\u00edquido libre en cuant\u00eda significativa. Hernia inguinal bilateral, en el lado derecho con un contenido de asas de intestino delgado, el lado izquierdo con contenido de asa de intestino grueso, sin signos de sufrimiento. Ateromatosis aortoil\u00edaca. Resto\u00a0 sin hallazgos.<\/p>\n

Se decide realizar un manejo conservador con dieta absoluta y sueroterapia y se coloca al paciente una sonda nasog\u00e1strica para descompresi\u00f3n con salida de abundante d\u00e9bito intestinal (3500 cc). Se produce mejor\u00eda cl\u00ednica, retir\u00e1ndose la sonda en los d\u00edas sucesivos. Pendiente de intervenci\u00f3n quir\u00fargica sobre la hernia de hiato.<\/p>\n

JUICIO CL\u00cdNICO<\/p>\n

Obstrucci\u00f3n intestinal alta por v\u00f3lvulo de c\u00e1mara g\u00e1strica<\/p>\n

COMENTARIO FINAL<\/p>\n

Ante un paciente con cl\u00ednica aguda de dolor abdominal y s\u00edntomas de obstrucci\u00f3n intestinal, con antecedentes de herniaciones a nivel diafragm\u00e1tico (sobre todo hernia de hiato) o s\u00edntomas de reflujo gastroesof\u00e1gico, debemos plantearnos como posibilidad diagn\u00f3stica el v\u00f3lvulo g\u00e1strico.<\/p>\n

Para el diagn\u00f3stico es necesaria la realizaci\u00f3n de una prueba de imagen con contraste, como primera opci\u00f3n el TAC abdominal. La imagen cl\u00e1sica que se encuentra en la radiograf\u00eda de abdomen es una \u00fanica imagen de burbuja de gas esf\u00e9rica en el abdomen superior (figura 2).<\/p>\n

El objetivo del tratamiento es restaurar la posici\u00f3n anat\u00f3mica del est\u00f3mago. El manejo inicial incluye el aporte de fluidos y electrolitos y la descompresi\u00f3n de forma conservadora mediante sonda nasog\u00e1strica (disminuye la tensi\u00f3n y reduce el riesgo de isquemia y necrosis). Si no se consigue colocar la sonda, la segunda opci\u00f3n es la descompresi\u00f3n endosc\u00f3pica. Es importante la reparaci\u00f3n quir\u00fargica del defecto anat\u00f3mico.<\/p>\n