{"id":52434,"date":"2019-05-20T08:26:13","date_gmt":"2019-05-20T06:26:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52434"},"modified":"2019-05-20T08:26:13","modified_gmt":"2019-05-20T06:26:13","slug":"fisioterapia-en-el-sindrome-del-tunel-carpiano","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fisioterapia-en-el-sindrome-del-tunel-carpiano\/","title":{"rendered":"Fisioterapia en el s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano"},"content":{"rendered":"

Fisioterapia en el s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano es un trastorno doloroso de la mano causado por el atrapamiento prolongado del nervio Mediano dentro del t\u00fanel del carpo. <\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Es la neuropat\u00eda m\u00e1s com\u00fan en el miembro superior y afecta en mayor proporci\u00f3n a mujeres que a hombres. Normalmente se presenta de manera unilateral en la mano dominante, aunque podemos encontrar presentaci\u00f3n bilateral.<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Ana Soria Arbilla. Diplomada en Fisioterapia por la E.U. Gimbernat adscrita a la Universidad Aut\u00f3noma de Barcelona<\/p>\n

Mar\u00eda Graz Zugasti. Diplomada en Fisioterapia por la Universidad Pontificia de Salamanca, Salus Infirmorum.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/p>\n

s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano, nervio mediano, neuropat\u00eda, fisioterapia, rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

carpal tunnel syndrome, median nerve, neuropathy, physiotherapy, rehabilitation.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El Nervio mediano puede verse atrapado y comprimido en todo el recorrido que realiza a lo largo del miembro superior siendo los principales puntos cr\u00edticos los siguientes: el agujero de conjunci\u00f3n vertebral de las vertebras por las que emerge (C5 – T1), el desfiladero del Pectoral Menor, de los escalenos y el costo-clavicular, la axila (por verse comprimido debajo del m\u00fasculo subescapular), el ligamento de struthers que fija el nervio mediano al h\u00famero por la parte interna, el m\u00fasculo pronador redondo y finalmente en el canal del carpo.<\/p>\n

El canal del carpo est\u00e1 formado en su cara palmar o anterior, por huesos de las dos hileras del carpo siendo los l\u00edmites del t\u00fanel los huesos pisiformes, el gancho del ganchoso y los tub\u00e9rculos de trapecio y escafoides.\u00a0 Dentro de este t\u00fanel se alojan los cuatro tendones del m\u00fasculo flexor com\u00fan superficial de los dedos, los cuatro tendones del m\u00fasculo flexor profundo de los dedos, el tend\u00f3n del m\u00fasculo flexor largo del pulgar, el nervio mediano y una arcada arterial profunda que lleva sangre de la arteria radial y cubital. El ligamento anular del carpo tapiza el t\u00fanel por su cara anterior.<\/p>\n

Etiolog\u00eda<\/u><\/p>\n

El nervio mediano puede verse atrapado dentro del canal carpiano por las siguientes causas:<\/p>\n

tenosinovitis de los tendones que lo atraviesan, engrosamiento del ligamento anular del carpo, callos \u00f3seos de los huesos del carpo secundarios a fracturas, microtraumatismos de repetici\u00f3n en el \u00e1mbito laboral o deportivo tanto en flexi\u00f3n como en extensi\u00f3n, subluxaciones en anterioridad de los huesos del carpo, retenci\u00f3n de l\u00edquido como ocurre en el embarazo, canal carpiano anat\u00f3micamente estrecho de nacimiento, artritis reumatoide, patolog\u00edas como la diabetes y el hipotiroidismo.<\/p>\n

Cl\u00ednica<\/u><\/p>\n

Dolor y parestesias de la palma de la mano, los tres primeros dedos y parte del cuarto, de tipo quemaz\u00f3n que se agudiza por la noche y ante determinadas actividades que ponen en compromiso el espacio del canal carpiano reduci\u00e9ndolo como escurrir un trapo o mantener la mu\u00f1eca en posiciones prolongadas y forzadas tanto de flexi\u00f3n como de extensi\u00f3n.<\/p>\n

Amiotrofia de la zona tenar con disminuci\u00f3n de la fuerza de oposici\u00f3n y abducci\u00f3n del pulgar lo que dificulta el movimiento de pinza pulgar – \u00edndice.<\/p>\n

Rigidez matutina<\/p>\n

Cianosis de los tres primeros dedos.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/u><\/p>\n

El diagn\u00f3stico lo obtendremos por la cl\u00ednica que presenta el paciente, una serie de test ortop\u00e9dicos (descritos posteriormente) y la electroneurograf\u00eda y electromiograf\u00eda que nos dar\u00e1n el diagn\u00f3stico definitivo. Como hemos mencionado anteriormente, el nervio mediano puede verse atrapado en todo su recorrido, en este art\u00edculo s\u00f3lo nos centraremos en el diagn\u00f3stico y tratamiento del caso en el que la sintomatolog\u00eda sea debida a un atrapamiento dentro del canal carpiano.<\/p>\n

Test de Tinel: <\/em>consiste en percutir con nuestros dedos entre el piramidal, el gancho del ganchoso, el trapecio y escafoides desencadenando el dolor y las parestesias propias del s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano (STC).<\/p>\n

Test de Phalen: <\/em>el paciente ha de juntar los dorsos de ambas manos bajando los codos al mismo tiempo y mantener durante un minuto esta postura, la cual desencadenar\u00e1 la sintomatolog\u00eda.<\/p>\n

Test de Phalen invertido: <\/em>juntar las palmas de ambas manos entre s\u00ed, levantar los codos y mantener un minuto, ser\u00e1 positiva si desencadena la sintomatolog\u00eda del STC. Es menos fiable que el test anterior.<\/p>\n

Signo del t\u00fanel carpiano: <\/em>se pide al paciente que flexione al m\u00e1ximo ambas mu\u00f1ecas y que mantenga la posici\u00f3n, si aparecen s\u00edntomas del STC ser\u00e1 positiva.<\/p>\n

Signo de Flick: <\/em>aleteo\u00a0de las manos para aliviar las parestesias nocturnas de las manos.<\/p>\n

Tratamiento<\/u><\/p>\n

– El tratamiento m\u00e9dico consiste en antiinflamatorios no esteroideos, corticoesteroides, complejo de vitamina B y cirug\u00eda en casos muy severos o en aquellos en que el tratamiento conservador no tiene buen resultado.<\/p>\n

– Tratamiento de Fisioterapia:<\/p>\n

Estiramiento de la musculatura flexora de antebrazo, mano y dedos que estar\u00e1n espasmados con t\u00e9cnicas de estiramiento mantenido suave, spray and stretch, musculo energ\u00eda… as\u00ed mismo estiraremos la musculatura pronadora y el aductor del pulgar.<\/p>\n

Fortalecimiento de la musculatura extensora de mu\u00f1eca y dedos y de los abductores de los dedos. Realizar ejercicios de agarre, pinza, pellizcos, abducci\u00f3n del pulgar…<\/p>\n

Movilizaci\u00f3n de los huesos del carpo con t\u00e9cnicas articulatorias para liberar adherencias y dar libertad de movimiento.<\/p>\n

Masaje de tejidos blandos para disminuir el tono y flexibilizar la musculatura de antebrazo y mano y e ligamento anular del carpo entre otros.<\/p>\n

Si existe inflamaci\u00f3n es conveniente aplicar fr\u00edo por periodos cortos de tiempo para evitar parestesias.<\/p>\n

Si no existe inflamaci\u00f3n podemos usar calor local, ultrasonidos, ba\u00f1os de parafina…<\/p>\n

T\u00e9cnicas de electroterapia con finalidad analg\u00e9sica, antiinflamatoria y regeneradora.<\/p>\n

t\u00e9cnicas de movilizaci\u00f3n neuromen\u00edngea para liberar al nervio mediano.<\/p>\n

Se pueden usar f\u00e9rulas de descanso para mantener la mu\u00f1eca en posici\u00f3n neutra durante la noche.<\/p>\n

Pautas de prevenci\u00f3n<\/em>:<\/p>\n

Evitar actividades prolongadas tanto en flexi\u00f3n como en extensi\u00f3n de mu\u00f1eca, si realizamos trabajos que sobrecargan antebrazos, mu\u00f1ecas y manos, realizar estiramientos varias veces al d\u00eda de la musculatura implicada.<\/p>\n

Evitar el alcohol, el tabaco, la obesidad.<\/p>\n

En casos de personas diab\u00e9ticas tener un buen control y seguimiento de la misma.<\/p>\n

Mantener una buena higiene postural dentro del puesto de trabajo.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano leve y moderado tan presente en nuestra sociedad, suele tener una buena respuesta ante un tratamiento fisioter\u00e1pico adecuado a la situaci\u00f3n individual de cada paciente por lo que es importante el diagn\u00f3stico precoz para evitar p\u00e9rdidas sensitivas permanentes, d\u00e9ficit motor del miembro superior y atrofia muscular.<\/p>\n

Es importante un diagn\u00f3stico preciso para saber en qu\u00e9 punto del recorrido del nervio mediano se encuentra atrapado el nervio y as\u00ed incidir en la regi\u00f3n anat\u00f3mica afecta en cada caso, olvid\u00e1ndonos de protocolos o de tratar \u00fanicamente la zona que se presenta sintom\u00e1tica ya que la causa puede estar distante anat\u00f3micamente.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. F. Ricard. Colecci\u00f3n de medicina osteop\u00e1tica: miembro superior. Editorial Escuela de osteopat\u00eda de Madrid. 2011<\/li>\n
  2. K. Buckup. Pruebas cl\u00ednicas para patolog\u00eda \u00f3sea, articular y muscular: Exploraciones -Signos – S\u00edntomas. Editorial Elsevier Masson. 2007<\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    1. H. Netter. Atlas de anatom\u00eda humana 5\u00aa edici\u00f3n. Editorial Masson. 2011<\/li>\n
    2. Enciclopedia m\u00e9dico-quir\u00fargica. Kinesiterapia, medicina f\u00edsica. Paris. Editorial Elsevier. 1999<\/li>\n
    3. Fisioterapeutas. Editorial MAD. 2012<\/li>\n
    4. R. Torres. La columna cervical: s\u00edndromes cl\u00ednicos y su tratamiento manipulativo. Editorial Panamericana. 2010<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Fisioterapia en el s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano El s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano es un trastorno doloroso de la mano causado por el atrapamiento prolongado del nervio Mediano dentro del t\u00fanel del carpo.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[199],"tags":[7189,229,1194,9142],"class_list":["post-52434","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-rehabilitacion-fisioterapia","tag-nervio-mediano","tag-neuropatia","tag-rehabilitacion","tag-sindrome-del-tunel-carpiano","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nFisioterapia en el s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Fisioterapia en el s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano El s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano es un trastorno doloroso de la mano causado 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