{"id":52436,"date":"2019-05-20T08:30:15","date_gmt":"2019-05-20T06:30:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52436"},"modified":"2019-05-20T08:30:15","modified_gmt":"2019-05-20T06:30:15","slug":"infeccion-periprotesica-de-rodilla-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/infeccion-periprotesica-de-rodilla-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Infecci\u00f3n periprot\u00e9sica de rodilla, a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Infecci\u00f3n periprot\u00e9sica de rodilla, a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

El avance tecnol\u00f3gico ha permitido un innegable progreso en la cirug\u00eda de reemplazo articular, sin embargo las infecciones peri prot\u00e9sicas (IPP) siguen siendo uno de los problemas m\u00e1s serios que atraviesan los pacientes y el personal m\u00e9dico cuando de complicaciones posquir\u00fargicas se habla. <\/p>\n

Emanuel Josu\u00e9 Lomas Delgado*, Narcisa Lizzeth Lomas**, Elizabeth Astudillo***<\/p>\n

*M\u00e9dico Residente en Traumatolog\u00eda<\/p>\n

** M\u00e9dico Residente Medicina Familiar y Comunitaria<\/p>\n

*** M\u00e9dico Residente Medicina Familiar y Comunitaria<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El avance tecnol\u00f3gico ha permitido un innegable progreso en la cirug\u00eda de reemplazo articular, sin embargo las infecciones peri prot\u00e9sicas (IPP) siguen siendo uno de los problemas m\u00e1s serios que atraviesan los pacientes y el personal m\u00e9dico cuando de complicaciones posquir\u00fargicas se habla. En el presente trabajo se describe el caso de una infecci\u00f3n post artroplastia total de rodilla en\u00a0 paciente femenina, con gonartrosis bilateral.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE:<\/strong><\/p>\n

Artroplastia; Reemplazo de rodilla; Complicaciones postquir\u00fargicas; Infecciones periprot\u00e9sicas.<\/p>\n

SUMMARY<\/strong><\/p>\n

The technological advance has allowed an undeniable progress in joint replacement surgery, however, peri-prosthetic infections (PPI) continue to be one of the most serious problems that patients and medical personnel go through when postoperative complications are mentioned. In the present work, the case of an infection after total knee arthroplasty in a female patient with bilateral gonarthrosis is described.<\/p>\n

KEYWORDS:<\/strong><\/p>\n

Arthroplasty; Knee replacement; Postsurgical complications; Periprosthetic infections.<\/p>\n

CASO CLINICO:<\/strong><\/p>\n

Paciente femenina de 73 a\u00f1os, acude por el servicio de consulta externa por gonalgia bilateral, con predominio izquierdo.<\/p>\n

Se dedica a tareas dom\u00e9sticas como ama de casa, no refiere alergias de ning\u00fan tipo.<\/p>\n

Como antecedente personal refiere hipertensi\u00f3n arterial hace aproximadamente 15 a\u00f1os, en tratamiento regular con Losart\u00e1n 100mg cada d\u00eda.<\/p>\n

Paciente refiere gonalgia bilateral de aproximadamente 8 meses de evoluci\u00f3n, con predominio de lado izquierdo, que se intensifica progresivamente hasta dificultar la deambulaci\u00f3n de distancias cortas. A la exploraci\u00f3n f\u00edsica se evidencia deformidad de rodillas en varo, adem\u00e1s dolor a la flexo extensi\u00f3n de moderada intensidad. En radiograf\u00eda se evidencia gonartrosis Grado IV.\u00a0 Luego de valoraci\u00f3n por especialista y valoraci\u00f3n radiol\u00f3gica (Fig. 1) se decide su ingreso para programaci\u00f3n de artroplastia total de rodilla derecha, por Gonartrosis Grado IV.<\/p>\n

Es intervenida quir\u00fargicamente sin complicaciones, realiz\u00e1ndose artroplastia total de rodilla derecha (Fig. 2). Luego de recuperaci\u00f3n favorable se decide alta hospitalaria con tromboprofilaxis y analgesia para seguimiento por consulta externa.<\/p>\n

Paciente acude al servicio de emergencia luego de 3 meses posquir\u00fargicos, por cuadro de 20 d\u00edas de evoluci\u00f3n con dolor en rodilla derecha que se acompa\u00f1a de edema, eritema e impotencia funcional, adem\u00e1s refiere que durante las \u00faltimas horas ha presentado picos febriles.<\/p>\n

Al examen f\u00edsico se evidencia tumefacci\u00f3n marcada en rodilla derecha (Fig. 3), adem\u00e1s de dolor de gran intensidad a la flexoextenci\u00f3n. Paciente eut\u00e9rmica, hemodin\u00e1micamente estable. Se indican pruebas de imagen y laboratorio, en los cuales se evidencia elevaci\u00f3n de formula leucocitaria con neutrofilia, adem\u00e1s PCR positivo. Se decide su ingreso para manejo cl\u00ednico-quir\u00fargico.<\/p>\n

Es intervenida quir\u00fargicamente para retiro de pr\u00f3tesis, limpieza quir\u00fargica y colocaci\u00f3n de espaciador prefabricado, m\u00f3vil, impregnado con antibi\u00f3tico con vancomicina (Fig. 4), se toma adem\u00e1s muestra para cultivo y antibiograma, el cual indica infecci\u00f3n por staphylococcus aureus sensible a vancomicina. Se administra antibioticoterapia con respuesta favorable, paciente evoluciona favorablemente. Se planifica reimplantaci\u00f3n de rodilla para luego de 8 semanas.<\/p>\n

DISCUSION:<\/strong><\/p>\n

El reemplazo articular de rodilla es un procedimiento que a\u00f1o a a\u00f1o va en aumento, debido a la mejor\u00eda funcional y alivio del dolor que ofrece a los pacientes que padecen gonartrosis, sin embargo, como todo procedimiento implica un riesgo, y dentro de \u00e9stos la infecci\u00f3n periprot\u00e9sica (IPP) es uno de los m\u00e1s temidos2<\/sup>. Se estima que la incidencia de infecciones periprot\u00e9sicas no debe exceder el 2%.1<\/sup>.<\/p>\n

El tratamiento ante una IPP debe ser oportuno, para evitar secuelas irreversibles e incluso complicaciones que pongan en riesgo la vida del paciente. El tiempo de evoluci\u00f3n es fundamental para la decisi\u00f3n del tratamiento, algunos autores indican que se puede realizar lavado y desbridamiento, en combinaci\u00f3n con antibioticoterapia para mantener la pr\u00f3tesis, siempre y cuando la IPP sea aguda (inferior a 4-6 semanas de instauraci\u00f3n)4<\/sup> \u00a0y si adem\u00e1s el microorganismo causal no posee alta virulencia como un gramnegativo, infecciones polimicrobianas o infecciones por staphylococcus aureus resistentes a meticilina3.<\/sup><\/p>\n

Si las condiciones del paciente contraindican la conservaci\u00f3n de la pr\u00f3tesis, se debe realizar revisi\u00f3n quir\u00fargica en dos tiempos5<\/sup> esto implica lavado extenso y desbridamiento, retiro de tejido infectado y pr\u00f3tesis, m\u00e1s colocaci\u00f3n de espaciador de cemento por 6 a 8 semanas, en el segundo tiempo se retira el espaciador para reimplantaci\u00f3n prot\u00e9sica6<\/sup>.<\/p>\n