{"id":52467,"date":"2019-05-20T09:20:58","date_gmt":"2019-05-20T07:20:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52467"},"modified":"2019-05-20T09:21:44","modified_gmt":"2019-05-20T07:21:44","slug":"concordancia-entre-glucemia-venosa-medida-en-laboratorio-y-en-glucometro-digital-en-pacientes-de-la-clinica-de-servicios-ampliados-issstecali-mexicali-en-2018","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/concordancia-entre-glucemia-venosa-medida-en-laboratorio-y-en-glucometro-digital-en-pacientes-de-la-clinica-de-servicios-ampliados-issstecali-mexicali-en-2018\/","title":{"rendered":"Concordancia entre glucemia venosa medida en laboratorio y en gluc\u00f3metro digital en pacientes de la Cl\u00ednica de Servicios Ampliados ISSSTECALI Mexicali en 2018"},"content":{"rendered":"

Concordancia entre glucemia venosa medida en laboratorio y en gluc\u00f3metro digital en pacientes de la Cl\u00ednica de Servicios Ampliados ISSSTECALI Mexicali en 2018<\/strong><\/p>\n

Se le llama glucometr\u00eda al procedimiento por medio del cual se determina la concentraci\u00f3n de glucosa en sangre por medio de un gluc\u00f3metro.<\/p>\n

Autores:<\/p>\n

– Ang\u00e9lica Guadalupe Pon M\u00e9ndez. M\u00e9dico especialista en Epidemiolog\u00eda y Maestr\u00eda en Ciencias de la Educaci\u00f3n.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 – Daniel Alberto S\u00e1nchez Mart\u00ednez. M\u00e9dico especialista en Medicina Familiar.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 – Francisco Medina Maciel. M\u00e9dico Pasante del Servicio Social.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 – Adri\u00e1n Torres Parlange. M\u00e9dico Pasante del Servicio Social.<\/p>\n

Entidad de adscripci\u00f3n de los autores: Instituto de Seguridad y Servicios Sociales del Gobierno y Municipios de Baja California (ISSSTECALI)<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La importancia de conocer la concordancia entre glucosa en sangre por glucometr\u00eda y por laboratorio radica en el uso cotidiano de dichas pruebas en el \u00e1rea m\u00e9dica ambulatoria y hospitalaria. Objetivo<\/strong>: determinar la concordancia entre valores de glucosa medida en laboratorio y en gluc\u00f3metro, de pacientes de Cl\u00ednica de Servicios Ampliados ISSSTECALI Mexicali. Resultados<\/strong>: se obtuvo un \u00cdndice de Kappa de 68.8%, lo que corresponde a una prueba de confiabilidad Adecuada\/Buena dentro de la clasificaci\u00f3n de dicho \u00edndice. Conclusi\u00f3n<\/strong>: existe una concordancia adecuada entre los resultados obtenidos por laboratorio y por gluc\u00f3metros estudiados, por lo que es confiable utilizarlos para el manejo y seguimiento de los derechohabientes.<\/p>\n

Palabras clave:<\/em><\/strong> glucometr\u00eda, gluc\u00f3metro, glucemia, concordancia, diabetes<\/em><\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

It is known as glucometry the procedure by which the concentration of blood glucose is determined with the use of a glucometer. The importance of knowing the concordance between blood glucose via glucometry and laboratory measurements lies in the everyday appearance of said tests in both ambulatory and hospital medical areas. Objective:<\/strong> determine the concordance between glucose levels measured in laboratory and those obtained with use of a glucometer, taken from patients of Cl\u00ednica de Servicios Ampliados ISSSTECALI Mexicali. Results:<\/strong> a 68.8% Kappa Coefficient was obtained, which, according to the respective classification, corresponds to an Appropriate\/Good concordance. Conclusions:<\/strong> an appropriate concordance exists between the obtained results via laboratory test measurements and those obtained with the studied glucometers. Based on this, it is safe to assume that said tests can be used with reliance for the management and monitoring of our patients.<\/p>\n

Key words:<\/em><\/strong> glucometry, glucometer, glycaemia, concordance, diabetes.<\/em><\/p>\n

INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n

La glucometr\u00eda es el procedimiento por medio del cual se realiza la extracci\u00f3n de una m\u00ednima cantidad de sangre para obtener la cuantificaci\u00f3n de la concentraci\u00f3n de glucosa del paciente. En las \u00faltimas d\u00e9cadas la prevalencia de diabetes mellitus se ha incrementado al grado de convertirse en un grave y serio problema de salud p\u00fablica a nivel mundial.\u00a0 Seg\u00fan la Encuesta Nacional de Salud y Nutrici\u00f3n (ENSANUT) del a\u00f1o 2016, la prevalencia de diabetes alcanz\u00f3 el 9.4% lo cual se traduce en 6.4 millones de mexicanos diab\u00e9ticos.(1) Por ello, la determinaci\u00f3n de glucosa en sangre es fundamental para el diagn\u00f3stico, manejo y seguimiento de los pacientes.<\/p>\n

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA<\/strong><\/p>\n

Actualmente la glucometr\u00eda con gluc\u00f3metro port\u00e1til es un m\u00e9todo sumamente r\u00e1pido y pr\u00e1ctico de realizar en comparaci\u00f3n con los tardados m\u00e9todos tradicionales en laboratorio, los cuales se consideran est\u00e1ndar de oro para la medici\u00f3n de glucosa en sangre, por lo tanto, el primero se utiliza cotidianamente en instituciones de salud en conjunto con estudios propiamente de laboratorio. Se ha observado que existen variaciones importantes en resultados obtenidos entre distintos gluc\u00f3metros y resultados de laboratorio. Es por ello necesario establecer la concordancia entre resultados de glucemia venosa obtenidos en gluc\u00f3metros y laboratorio de ISSSTECALI en Mexicali, Baja California.<\/p>\n

MARCO TE\u00d3RICO<\/strong><\/p>\n

La diabetes es una enfermedad que representa un problema de salud p\u00fablica grave a nivel mundial. En el a\u00f1o 2014 hab\u00eda 442 millones de diab\u00e9ticos a nivel mundial, siendo que en 1980 eran 108 millones, lo cual representa un aumento extraordinario en la prevalencia de dicha enfermedad, del 4.7% al 8.5%, (lo que quiere decir que 1 de cada 11 personas es diab\u00e9tico), ocasionando la muerte de 3.7 millones de personas aproximadamente en 2015 debido a la propia enfermedad, la hiperglucemia y sus complicaciones.(2) \u00a0En M\u00e9xico, en el a\u00f1o 2016 la prevalencia alcanz\u00f3 el 9.4%, un poco m\u00e1s de 6.4 millones de diab\u00e9ticos, de los cuales el 50% aproximadamente padece de comorbilidades como hipertensi\u00f3n arterial, hipercolesterolemia y obesidad, lo cual solo empeora el panorama para nuestra poblaci\u00f3n.(1)<\/p>\n

La diabetes se define como un grupo heterog\u00e9neo de alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos, l\u00edpidos y prote\u00ednas, caracterizadas por una hiperglucemia cr\u00f3nica resultante de una inadecuada producci\u00f3n, secreci\u00f3n o acci\u00f3n de la insulina en el cuerpo humano. Esta hiperglucemia se ha visto asociada con el da\u00f1o, disfunci\u00f3n y falla a largo plazo de diferentes \u00f3rganos o tejidos corporales, principalmente ojos, ri\u00f1ones, nervios, coraz\u00f3n, cerebro, vasos sangu\u00edneos, entre otros. (3) Entre los signos y s\u00edntomas que se pueden presentar con niveles elevados de glucosa a largo plazo son sed excesiva, aumento en la producci\u00f3n de orina, aumenta en el apetito, cansancio, debilidad, p\u00e9rdida de peso, alteraciones de la visi\u00f3n, adem\u00e1s de complicaciones graves agudas que pueden poner en peligro la vida del enfermo, como la cetoacidosis diab\u00e9tica y el estado hiperosmolar no cet\u00f3sico. Algunas de las complicaciones a largo plazo incluyen ceguera, falla renal, amputaci\u00f3n de extremidades, hipertensi\u00f3n arterial, infarto cerebral, falla e infarto cardiaco, alteraciones en la sensibilidad, impotencia sexual, disfunci\u00f3n er\u00e9ctil y muerte. (1)(2)<\/p>\n

Dentro del espectro de diabetes tambi\u00e9n figura la glucosa alterada en ayuno, la intolerancia a los carbohidratos, equivalentes ambos a prediabetes o riesgo incrementado para diabetes, y la diabetes propiamente dicha. \u00a0Los criterios diagn\u00f3sticos propuestos por la Asociaci\u00f3n Americana de Diabetes en 2018 son: \u2265 126 mg\/dl de glucemia posterior a un ayuno de 8 horas, o \u2265 200 mg\/dl a las 2 horas de realizar prueba de tolerancia a la glucosa oral con carga de 75 gr de glucosa anhidra disuelta en agua, o \u2265 6.5% en prueba de hemoglobina glicosilada A1C, o \u2265 200 mg\/dl en muestra al azar en presencia de s\u00edntomas cl\u00e1sicos de hiperglucemia o crisis hipergluc\u00e9mica. \u00a0Los criterios diagn\u00f3sticos para la prediabetes o riesgo incrementado para diabetes, son: glucemia en ayuno entre 100 y 125 mg\/dl, curva de tolerancia oral a 75 gr de glucosa entre 140 y 199 mg\/dl, o valor de hemoglobina A1C entre 5.7 y 6.4%. (4) Por tanto, los valores obtenidos de glucemia antes, durante y despu\u00e9s del diagn\u00f3stico de alguna de estas patolog\u00edas dentro del espectro de la diabetes resultan fundamentales para el pron\u00f3stico de los pacientes.<\/p>\n

La glucometr\u00eda resulta fundamental para el diagn\u00f3stico, manejo y tratamiento de dicha enfermedad. Su historia data desde el a\u00f1o 1500 a.C. seg\u00fan refiere el Papiro de Ebers del antiguo Egipto en donde se refiri\u00f3 el sabor dulce en orina, adem\u00e1s, se observ\u00f3 en aquella \u00e9poca que las hormigas se ve\u00edan atra\u00eddas por la orina dulce (5). Posteriormente, alrededor del a\u00f1o 1000 a.C., Susruta diagnostica por primera vez diabetes mellitus. Pero fue hasta el a\u00f1o 1776 en donde Dobson demostr\u00f3 por primera vez con m\u00e9todos de laboratorio que la orina de los pacientes diab\u00e9tico contiene az\u00facar. Para el a\u00f1o 1798, John Rollo establece que puede haber exceso de glucosa en sangre y es debido a esto que se avanz\u00f3 en m\u00e9todos laboratoriales para determinar glucosa en sangre hasta la implementaci\u00f3n del producto Dextrostix que fue la piedra angular en la glucometr\u00eda que conocemos hoy en d\u00eda. Sin embargo es hasta 1970 cuando se desarrolla un m\u00e9todo cuantitativo a trav\u00e9s del reflect\u00f3metro creado por Anthon Huber Clemens (6). Todos estos descubrimientos y avances han contribuido enormemente a lo que hoy en d\u00eda conocemos como glucometr\u00eda, a tal grado que es una de las herramientas fundamentales para la atenci\u00f3n de los pacientes hospitalizados o ambulatorios, e incluso, se han realizado investigaciones en donde se ha descubierto que los gluc\u00f3metros modernos no solo detectan glucosa sino que son capaces de detectar otras sustancias (7)(8).<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Se trata de un estudio observacional, transversal y descriptivo para determinar la concordancia entre valores de glucosa en sangre venosa medida en laboratorio y en gluc\u00f3metro digital en pacientes citados a toma de muestra en laboratorio de Cl\u00ednica de Servicios Ampliados ISSSTECALI durante el mes de septiembre de 2018.<\/p>\n

Se incluyeron 1331 pacientes previamente citados para toma de muestra en laboratorio durante el mes de septiembre de 2018, de los cuales se excluyeron a aquellos pacientes a los cuales no se les solicit\u00f3 glucosa en suero y aquellos que no asistieron a laboratorio, obteniendo un total de 773 pacientes estudiados.<\/p>\n

Se identificaron los 4 gluc\u00f3metros m\u00e1s utilizados en la Cl\u00ednica de Servicios Ampliados, marca Accu-Chek Performa siendo estos: Gluc\u00f3metro 1 \u2013 Laboratorio, Gluc\u00f3metro 2 \u2013 Medicina Preventiva, Gluc\u00f3metro 3 \u2013 Atenci\u00f3n Medica Continua y Gluc\u00f3metro 4 \u2013 M\u00f3dulo de Signos Vitales. Se utilizaron las tiras reactivas correspondientes a la marca y modelo de los gluc\u00f3metros. Se utiliz\u00f3 un gluc\u00f3metro diferente cada semana de septiembre.<\/p>\n

Se colect\u00f3 una muestra de sangre venosa y se coloc\u00f3 en tubos no heparinizados. Inmediatamente se tom\u00f3 una gota de la misma muestra con pipeta desechable y se coloc\u00f3 en la tira reactiva del gluc\u00f3metro digital, registrando el resultado en la base de datos. Posteriormente se analizaron las muestras sangu\u00edneas en el laboratorio del Hospital ISSSTECALI, con m\u00e9todo de qu\u00edmica seca y colorimetr\u00eda por medio del dispositivo VITROS\u00ae 5.1 de la marca Ortho-Clinical Diagnostics y se registr\u00f3 el resultado en la base de datos.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N Y RESULTADOS <\/strong><\/p>\n

Del total de 773 muestras, 319 (41.2%) tuvieron variaci\u00f3n menor a \u00b15 mg\/dl, 184 (23.8%) tuvieron variaci\u00f3n de hasta \u00b110 mg\/dl, 161 (20.8%) muestras tuvieron variaci\u00f3n de hasta \u00b1 15 mg\/dl, y el resto, 109 (14.1%) tuvieron variaci\u00f3n mayor a \u00b115 mg\/dl (Ver Figura 1). La diferencia entre resultados de gluc\u00f3metro y laboratorio, fueron desde -17.6 mg\/dl hasta +151.4 mg\/dl. El promedio fue de +9 mg\/dl, la media de +6 mg\/dl y una moda de +2 mg\/dl, en conjunto. (Ver Tabla 1). Individualmente, la diferencia del Gluc\u00f3metro 1 result\u00f3 en promedio +14.3 mg\/dl en comparaci\u00f3n con el laboratorio, el gluc\u00f3metro 2 fue de +10.6 mg\/dl, el gluc\u00f3metro 3 fue de +6.4 mg\/dl y el gluc\u00f3metro 4 fue de +7 mg\/dl.<\/p>\n

<\/p>\n

En base a los resultados analizados con el m\u00e9todo Kappa, se obtuvo una Concordancia Observada (Pa) de 88.1% mientras que la Concordancia Esperada al azar (Po) fue de 61.9%, dando como resultado un \u00cdndice de Kappa de 68.8%. Lo que seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de kappa demuestra una concordancia Adecuada\/Buena de los gluc\u00f3metros en conjunto, siendo los resultados estad\u00edsticamente significativos. (Ver Figura 2). Destaca que en orden de mayor a menor, el gluc\u00f3metro con el mejor \u00edndice de concordancia fue el n\u00famero 4, luego el n\u00famero 3, y finalmente el 2 y el 1. Contemplando a los 4 gluc\u00f3metros analizados en conjunto, se encontr\u00f3 una sensibilidad de 96.1%, especificidad de 86.1%, valor predictivo positivo de 63.2%, y valor predictivo negativo de 98.9% en comparaci\u00f3n con el laboratorio (Ver Tabla 1).<\/p>\n

Existen diversos estudios en donde se han comparado resultados obtenidos de glucemia por glucometr\u00eda y por laboratorio, obteniendo resultados diversos, sin embargo la mayor\u00eda de ellos cuentan con muestras mucho m\u00e1s peque\u00f1as que la nuestra y eval\u00faan generalmente diferentes marcas de gluc\u00f3metros. Una ventaja de nuestro estudio fue que se utiliz\u00f3 la misma sangre de la misma muestra sangu\u00ednea para realizar la prueba en gluc\u00f3metro y en el laboratorio.<\/p>\n

Convenientemente los dos gluc\u00f3metros que resultaron con los mejores \u00edndices de concordancia son los que m\u00e1s se utilizan rutinariamente en la cl\u00ednica.\u00a0 Eso da la tranquilidad de saber que se est\u00e1n tomando decisiones adecuadas con respecto al manejo de las glucemias en los distintos servicios de la cl\u00ednica.<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Existe una concordancia adecuada entre los resultados obtenidos, por lo que es confiable utilizar nuestros gluc\u00f3metros de manera cotidiana para el diagn\u00f3stico, manejo y seguimiento de los derechohabientes. A pesar de que se redujeron al m\u00ednimo la cantidad de sesgos al momento de dise\u00f1ar nuestro estudio, se piensa que el tiempo de antig\u00fcedad de cada gluc\u00f3metro pudo haber interferido. A pesar de ello los resultados fueron favorables. Se pueden hacer ajustes como sustituir los gluc\u00f3metros menos precisos. Valdr\u00eda la pena la realizaci\u00f3n de un nuevo protocolo donde se d\u00e9 seguimiento al tema y se incluyan variables como la glucometr\u00eda con sangre capilar, un mayor n\u00famero de muestra e incluyendo gluc\u00f3metros de otras instituciones de salud as\u00ed como otras marcas.<\/p>\n