{"id":52474,"date":"2019-05-20T09:33:34","date_gmt":"2019-05-20T07:33:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52474"},"modified":"2019-05-20T09:34:10","modified_gmt":"2019-05-20T07:34:10","slug":"placas-anulares-que-no-se-resuelven-con-corticoides-tina-incognito","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/placas-anulares-que-no-se-resuelven-con-corticoides-tina-incognito\/","title":{"rendered":"Placas anulares que no se resuelven con corticoides: ti\u00f1a inc\u00f3gnito"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Placas anulares que no se resuelven con corticoides: ti\u00f1a inc\u00f3gnito<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las ti\u00f1as son infecciones frecuentes causadas por hongos dermatofitos. Cl\u00ednicamente se manifiestan como placas de morfolog\u00eda anular, circinada, crecimiento centr\u00edfugo y centro respetado.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rounded erythematous lesions that do not resolve with corticosteroids: tinea inc\u00f3gnito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: <\/strong>Carlos Dur\u00e1n Vian<sup>1*<\/sup>, Leandra Reguero del Cura<sup>1<\/sup>, Cristina G\u00f3mez Fern\u00e1ndez<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>M\u00e9dico Residente del Servicio de Dermatolog\u00eda. Hospital Universitario Marqu\u00e9s de Valdecilla.<\/li>\n<li>M\u00e9dico Adjunto Doctorado del Servicio de Dermatolog\u00eda. Tutor de residentes. Hospital Universitario Marqu\u00e9s de Valdecilla.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>ti\u00f1a incognito, ti\u00f1a corporis, dermatofitos, corticoides t\u00f3picos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong>. tinea incognito, tinea corporis, dermatophyte, topical corticoisteroids.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su diagn\u00f3stico y tratamiento suele ser sencillo si se valora su posible presencia. No obstante, en ocasiones se confunde con otras dermatosis y se utilizan los corticoides t\u00f3picos para su tratamiento, conllevando una presentaci\u00f3n cl\u00ednica at\u00edpica: ti\u00f1a inc\u00f3gnito. Describimos el caso de una ni\u00f1a de 16 a\u00f1os que acudi\u00f3 a la consulta con placas de morfolog\u00eda anular que se trataron con corticoides t\u00f3picos por sospecha de eccema at\u00f3pico. En el cultivo se aisl\u00f3 <em>T.<\/em> <em>Rubrum<\/em> , trat\u00e1ndose con antif\u00fangicos espec\u00edficos con resoluci\u00f3n cl\u00ednica completa del cuadro. Destacamos la importancia de pensar en esta infecci\u00f3n cut\u00e1nea que puede simular otras dermatosis por lo que sugerimos ser cautos a la hora de prescribir corticoides t\u00f3picos ante dermatosis que no responden a los mismos pues puede complicar el diagn\u00f3stico y manejo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tinea infections are frequent infections caused by dermatophyte fungi. Clinically they manifest as annular morphology plates with circinating edges, centrifugal growth and respected center. Its diagnosis and treatment is usually simple if you think about it. However, it is sometimes confused with other dermatoses and topical corticosteroids are used for their treatment, leading to an atypical clinical presentation: incognito tinea. We describe the case of a 16-year-old girl who attended the clinic with annular morphology plates that were treated with topical corticosteroids for suspected atopic eczema. In the culture, T. Rubrum was isolated, treating with specific antifungals with complete clinical resolution of the picture. We emphasize the importance of thinking about this cutaneous infection that can simulate other dermatoses, which is why we suggest being cautious when prescribing topical corticosteroids since it can complicate the diagnosis and management.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>T\u00edtulo:<\/strong> Placas anulares que no se resuelven con corticoides: ti\u00f1a inc\u00f3gnito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Title<\/strong>: Rounded erythematous lesions that do not resolve with corticosteroids: tinea inc\u00f3gnito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>ti\u00f1a incognito, ti\u00f1a corporis, dermatofitos, corticoides t\u00f3picos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong>. tinea incognito, tinea corporis, dermatophyte, topical corticoisteroids.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tinea inc\u00f3gnita es una infecci\u00f3n dermatof\u00edtica, con apariencia cl\u00ednica modificada por la administraci\u00f3n t\u00f3pica de corticoides u otros tratamientos inmunomoduladores (tacrolimus o pimecrolimus). Cl\u00ednicamente puede resultar confuso el diagn\u00f3stico de esta infecci\u00f3n dado el enmascaramiento de su morfolog\u00eda habitual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ni\u00f1a de 16 a\u00f1os con antecedentes personales de asma, que acudi\u00f3 a la consulta de Dermatolog\u00eda por presentar lesiones cut\u00e1neas asintom\u00e1ticas de 2 meses de evoluci\u00f3n. La paciente hab\u00eda realizado tratamiento con corticoide en crema por sospecha inicial de de eccema at\u00f3pico,\u00a0 a pesar de lo que presentaba crecimiento progresivo marcado de las lesiones. Como antecedente de inter\u00e9s en la anamnesis, tenia un gato dom\u00e9stico que nunca hab\u00eda llevado al veterinario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la exploraci\u00f3n f\u00edsica destacaba placas de morfolog\u00eda anular con borde perif\u00e9rico activo figurado en zona superior de la espalda y en caras laterales de cuello y cara (ver imagen n\u00ba 1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el cultivo local obtenido con raspado con moqueta se aisl\u00f3 <em>Trichophyton rubrum<\/em>. Con los datos cl\u00ednicos y el cultivo, se estableci\u00f3 el diagn\u00f3stico de ti\u00f1a inc\u00f3gnito. Se paut\u00f3 tratamiento con Terbinafina 250mg al d\u00eda durante 4 semanas con resoluci\u00f3n del cuadro (ver imagen n\u00ba 2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Etiopatogenia<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las infecciones por dermatofitos afectan a la piel y a las estructuras queratinizadas como pelos y u\u00f1as, respetando las mucosas. Los dermatofitos pueden ser del g\u00e9nero <em>Microsporum<\/em>, <em>Epidermophyton<\/em> o <em>Tricophyton<\/em>, siendo este \u00faltimo el m\u00e1s frecuente en nuestro medio (principalmente el <em>Trichophyton Rubrum) <\/em><em>(1)<\/em><em>. <\/em>Habitualmente, estos g\u00e9neros f\u00fangicos son zoof\u00edlicos (en el modo de transmisi\u00f3n suele estar implicado un animal como gatos, perros, conejos, etc), aunque tambi\u00e9n existen dermatofitos antropof\u00edlicos (transmisi\u00f3n de humano a humano).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Cl\u00ednica<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cl\u00ednicamente, las ti\u00f1as suelen presentarse en la superficie cut\u00e1nea como placas eritematodescamativas de morfolog\u00eda anular con bordes sobreelevados, crecimiento centr\u00edfugo y aclaramiento central. No obstante conviene hacer una clasificaci\u00f3n en funci\u00f3n del componente inflamatorio, dividiendo las ti\u00f1as en dos grupos: no inflamatorias e inflamatorias.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>a) Ti\u00f1as no inflamatorias: habitualmente curan sin dejar cicatriz.<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ti\u00f1a del cuero cabelludo (<em>tinea capitis o tinea tonsurans<\/em>): propia de la infancia, cursa como placas alop\u00e9cicas con descamaci\u00f3n y pelos rotos.<\/li>\n<li>Ti\u00f1a del cuerpo (<em>tinea corporis o herpes circinado<\/em>): placas eritematodescamativas con bordes activos de crecimiento exc\u00e9ntrico y menor actividad en el centro.<\/li>\n<li>Ti\u00f1a inguinal (<em>tinea cruris o eccema marginado de Hebra<\/em>): localizaci\u00f3n en pliegues inguinales o gl\u00fateos.<\/li>\n<li>Ti\u00f1a de los pies (<em>tinea pedis<\/em>): la m\u00e1s frecuente es el \u201cpie de atleta\u201d (descamaci\u00f3n en los espacios interdigitales).<\/li>\n<li>Ti\u00f1a ungueal: caracterizada por la onicolisis e hiperqueratosis subungueal.<\/li>\n<li>Ti\u00f1a inc\u00f3gnito: ti\u00f1a tratada err\u00f3neamente con corticoides o inmunomoduladores t\u00f3picos (pimecr\u00f3limus, tacr\u00f3limus) que dificulta el diagn\u00f3stico al modificar la lesi\u00f3n, present\u00e1ndose con un discreto eritema y descamaci\u00f3n, como fue en el caso de nuestra paciente. Adem\u00e1s de cambiar el aspecto cl\u00ednico, pueden darse efectos secundarios de los corticoides como la atrofia, estr\u00edas y telangiectasias.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>b) Ti\u00f1as inflamatorias: dejan cicatrices y alopecias ciatriciales.<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Querion de Celso: se localiza en cuero cabelludo. Se trata de una placa eritematodescamativa exudativa y pustulosa.<\/li>\n<li>Favus: tambi\u00e9n en cuero cabelludo. Caracterizada por la presencia de p\u00fastulas foliculares.<\/li>\n<li>Granuloma tricof\u00edtico de Majocchi: afecta a la piel con menor n\u00famero de fol\u00edculos pilosos y es t\u00edpico de las mujeres tras la depilaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Ti\u00f1a de la barba: caracterizada por la presencia de p\u00fastulas y n\u00f3dulos en la zona de la barba.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ocasionalmente, las infecciones por dermatofitos pueden dar una reacci\u00f3n a distancia generando unas lesiones cut\u00e1neas tipo eccema llamadas \u201cdermatof\u00edtides\u201d. Parece ser que se trata de un proceso inmunol\u00f3gicamente mediado en respuesta a ant\u00edgenos f\u00fangicos, de una forma similar a como ocurre en las reacciones de hipersensibilidad retardada (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Diagn\u00f3stico<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de las dermatofitosis es cl\u00ednico. No obstante puede obtenerse una muestra r\u00e1pida mediante raspado y visualizaci\u00f3n de estructuras f\u00fangicas al microscopio con hidr\u00f3xido de potasio (KOH) o cultivo en medios espec\u00edficos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico diferencial debe plantearse con la pitiriasis rosada, eccemas numulares, psoriasis y dermatitis de contacto. Ocasionalmente puede confundirse con el lupus subagudo, granulomas anulares o eritemas anulares centr\u00edfugos(3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento mas habitual es t\u00f3pico, siendo la terbinafina en crema el m\u00e1s utilizado. Otros agentes t\u00f3picos utilizados son los azoles, las alilaminas y el ciclopirox. Es importante destacar que, la nistatina es un tratamiento efectivo contra la c\u00e1ndida pero no contra los dermatofitos(4). El tratamiento v\u00eda oral se reserva para aquellas ti\u00f1as que afectan al cuero cabelludo, ti\u00f1as ungueales, ti\u00f1as inflamatorias o ti\u00f1as no inflamatorias con m\u00faltiples lesiones cut\u00e1neas. En ni\u00f1os, el tratamiento oral de elecci\u00f3n es la griseofulvina. En adultos el tratamiento de elecci\u00f3n oral es la la terbinafina o los azoles (itraconazol, fluconazol).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las ti\u00f1as son unas infecciones caracter\u00edsticas pero que en ocasiones\u00a0 pueden confundirse en la cl\u00ednica con otras dermatosis. Consideramos relevante conocer este tipo de procesos f\u00fangicos con el fin de no tratar de forma err\u00f3nea y enmascarar el cuadro cl\u00ednico, provocando mayores dificultades diagn\u00f3sticas, efectos secundarios y comorbilidad al paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Tinea-Incognito.pdf&amp;embedded=true\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Tinea-Incognito.pdf\">Tinea-Incognito<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Havlickova B, Czaika VA, Friedrich M. Epidemiological trends in skin mycoses worldwide. Mycoses. 2008 Sep;51 Suppl 4:2\u201315.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sorey W. Diagnosis: Dermatophytid reaction (Id reaction). Commentary. Clin Pediatr (Phila). 2009 Apr;48(3):335.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Maul J-T, Maier PW, Anzengruber F, Murer C, Bosshard PP, Kerl K, et al. A case of tinea incognita and differential diagnosis of figurate erythema. Med Mycol Case Rep. 2017 Dec;18:8\u201311.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, El-Gohary M. Evidence-based topical treatments for tinea cruris and tinea corporis: a summary of a Cochrane systematic review. Br J Dermatol. 2015 Mar;172(3):616\u201341.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Placas anulares que no se resuelven con corticoides: ti\u00f1a inc\u00f3gnito Las ti\u00f1as son infecciones frecuentes causadas por hongos dermatofitos. 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