{"id":52489,"date":"2019-05-29T10:52:31","date_gmt":"2019-05-29T08:52:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52489"},"modified":"2019-05-30T10:29:14","modified_gmt":"2019-05-30T08:29:14","slug":"terapia-prehabilitadora-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapia-prehabilitadora-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Terapia prehabilitadora: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Terapia prehabilitadora: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Resumen: El objetivo de este trabajo es revisar la evidencia actual de la aplicaci\u00f3n de los protocolos de prehabilitaci\u00f3n en los pacientes quir\u00fargicos. A pesar de los programas de recuperaci\u00f3n intensificada, los avances en la cirug\u00eda y la anestesia casi el 30% de los pacientes sometidos a cirug\u00eda mayor abdominal presentan complicaciones postoperatorias. La prehabilitaci\u00f3n surge como una nueva oportunidad para los pacientes de mejorar su capacidad funcional, disminuir las complicaciones y mejorar su recuperaci\u00f3n postoperatoria.<\/p>\n

Autores:<\/p>\n

Bel\u00e9n Albericio Gil. Residente de anestesia en Hospital cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza.<\/p>\n

Laura Pradal Jarne. Residente de anestesia en Hospital cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza.<\/p>\n

Mar\u00eda Carbonell Romero. Residente de anestesia en Hospital cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza.<\/p>\n

Beatriz Forni\u00e9s Gim\u00e9nez. M\u00e9dico adjunto de anestesia del hospital cl\u00ednico Lozano Blesa de Zaragoza.<\/p>\n

Herminio Ob\u00f3n Monforte. M\u00e9dico adjunto de anestesia del hospital cl\u00ednico Lozano Blesa de Zaragoza.<\/p>\n

Javier Longas Valien. M\u00e9dico adjunto de anestesia del hospital cl\u00ednico Lozano Blesa de Zaragoza.<\/p>\n

Summary:<\/strong><\/p>\n

The objective of this work is to review the current evidence of the application of prehabilitation protocols in surgical patients. Despite intensified recovery programs, advances in surgery and anesthesia almost 30% of patients undergoing major abdominal surgery present postoperative complications. Prehabilitation emerges as a new opportunity for patients to improve their functional capacity, reduce complications and improve their postoperative recovery.<\/p>\n

Palabras clave<\/u><\/strong>: prehabilitaci\u00f3n, recuperaci\u00f3n intensificada, rehabilitaci\u00f3n multimodal,\u00a0 c\u00e1ncer, test de los seis minutos.<\/p>\n

Keywords:<\/u><\/strong> prehabilitation, intensified recovery, multimodal rehabilitation, cancer, six minute test.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Con la introducci\u00f3n de los programas de recuperaci\u00f3n intensificada (PRI), los cuales son un intento de protocolizar la asistencia perioperatoria del paciente, se disminuy\u00f3 la incidencia de complicaciones postoperatorias. Sin embargo, estos protocolos en su mayor\u00eda, no introducen la actuaci\u00f3n activa en el paciente en el periodo preoperatorio, centr\u00e1ndose en la optimizaci\u00f3n de los niveles de hemoglobina, estado nutricional, etc1<\/sup>.<\/p>\n

A pesar de ello, y de los avances de la cirug\u00eda, con el uso de t\u00e9cnicas menos agresivas; y de la anestesia y el cuidado perioperatorio, sigue habiendo pacientes con una recuperaci\u00f3n sub\u00f3ptima. Casi el 30 % de los pacientes sometidos a cirug\u00eda abdominal mayor tienen complicaciones postoperatorias y el 40 % asocia una disminuci\u00f3n de la capacidad funcional1<\/sup>.<\/p>\n

En un intento de mejorar los resultados postoperatorios, se introdujo el concepto de prehabilitaci\u00f3n, entendiendo esta como un proceso activo, por parte del paciente, de optimizaci\u00f3n preoperatoria realizada antes del tratamiento quir\u00fargico. El periodo preoperatorio es un momento \u00f3ptimo para intervenir sobre factores que pueden ayudar a la recuperaci\u00f3n tras la cirug\u00eda1<\/sup>. Actualmente hablamos de prehabilitaci\u00f3n trimodal, que incluye terapia f\u00edsica, terapia nutricional y terapia cognitiva. Con ella, conseguimos incrementar la capacidad funcional de los pacientes y por ello mejorar la respuesta fisiol\u00f3gica a la cirug\u00eda2<\/sup>.<\/p>\n

Metodolog\u00eda: <\/strong><\/p>\n

Los pasos seguidos en la elaboraci\u00f3n de este trabajo de revisi\u00f3n son:<\/p>\n

    \n
  1. Formulaci\u00f3n del esquema y aspectos claves en la necesidad de realizar terapia prehabilitadora.<\/li>\n
  2. B\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica.<\/li>\n<\/ol>\n

    Se realizaron m\u00faltiples b\u00fasquedas en las bases de datos Pubmed y Cochrane. Al final el n\u00famero de art\u00edculos para realizar la revisi\u00f3n fueron 23, con el objetivo de analizar los aspectos claves en la necesidad de realizar terapia prehabilitadora en el perioperatorio.<\/p>\n

    Desarrollo y discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    La teor\u00eda de la prehabilitaci\u00f3n se inici\u00f3 en modelos murinos, en los primeros resultados se apuntaba a que los grupos que realizaban ejercicio durante 3 a 7 semanas, la mortalidad tras el trauma era significativamente menor3<\/sup>.<\/p>\n

    La terapia prehabilitadora actual se basa en tres pilares fundamentales: terapia f\u00edsica, terapia nutricional y terapia cognitiva.<\/p>\n

    La evidencia de que el ejercicio previene la enfermedad es abrumadora, pero hay datos cl\u00ednicos limitados sobre el papel del ejercicio antes de la cirug\u00eda. Entre los beneficios del ejercicio f\u00edsico podemos encontrar: una disminuci\u00f3n de la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, de la diabetes, de la apoplej\u00eda, o de las fracturas en ancianos. Aumenta la capacidad aer\u00f3bica, disminuye la reactividad simp\u00e1tica, aumenta la capacidad antioxidante, mejorar la sensibilidad a la insulina, mejora la relaci\u00f3n masa magra\/masa grasa, ect4<\/sup>.<\/p>\n

    El primer estudio de la aplicaci\u00f3n de terapia prehabilitadora en paciente quir\u00fargico fue publicado en 2010 en pacientes sometidos a cirug\u00eda oncol\u00f3gica de colon. En ese trabajo inicial se dise\u00f1aron dos grupos: un primer grupo a los que se realiz\u00f3 consejo de caminar y respirar; y un segundo grupo al que se paut\u00f3 un programa de entrenamiento de alta intensidad (ejercicios aer\u00f3bicos y anaer\u00f3bicos). Los resultados fueron sorprendentes ya que un tercio de los pacientes del grupo prehabilitado mostraron una marcada disminuci\u00f3n de su capacidad funcional durante el periodo prequir\u00fargico. Los investigadores posteriormente publicaron una revisi\u00f3n de estos resultados y llegaron a unas conclusiones interesantes. En primer lugar, los pacientes eran sometidos a un estr\u00e9s fisiol\u00f3gico que no recuperaban, no exist\u00eda ninguna actuaci\u00f3n a nivel nutricional que repusiera las perdidas. Esta p\u00e9rdida se incrementaba, ya que la patolog\u00eda de colon supone estados de malnutrici\u00f3n encubiertos que agravaban el problema. En segundo lugar, la propia patolog\u00eda de car\u00e1cter oncol\u00f3gico supone para el paciente un estado de depresi\u00f3n y ansiedad, incrementado con la espera quir\u00fargica. Un factor importante de deterioro funcional, sobre el cual no se actuaba5<\/sup>.<\/p>\n

    Por lo tanto, quedaba demostrado que el ejercicio pod\u00eda no ser suficiente y en 2013 el mismo grupo public\u00f3 un trabajo proponiendo la terapia \u201ctrimodal\u201d, consistente en ejercicio f\u00edsico de intensidad moderada de componente aer\u00f3bico-anaer\u00f3bico, suplementos proteicos y estrategias de reducci\u00f3n de la ansiedad dentro del contexto de protocolo PRI (programa de recuperacion intensiva). Esta nueva actuaci\u00f3n mostr\u00f3 que m\u00e1s del 80% de los pacientes prehabilitados que esperaban una cirug\u00eda oncol\u00f3gica colorrectal mostraban unos niveles de capacidad funcional superiores a los basales previos a cirug\u00eda. Y m\u00e1s de un 80% recuperaban la capacidad funcional preoperatoria en 8 semanas. En el grupo no prehabilitado no se produc\u00eda esa mejora previa a la cirug\u00eda y solamente un 40% del recuperaba los niveles de capacidad funcional previos6,7<\/sup>.<\/p>\n

    1.1.-Terapia f\u00edsica<\/strong><\/p>\n

    Al realizar ejercicio f\u00edsico de forma regular, el cuerpo tiene mayor capacidad de adaptarse al estr\u00e9s. Los sistemas fisiol\u00f3gicos mejoran su capacidad de anticiparse, adaptarse y restablecer el estado basal1<\/sup>.<\/p>\n

    El proceso de envejecimiento asocia cierto grado de disminuci\u00f3n de la capacidad funcional que comienza a principios de la edad adulta y se ve agravado por el sedentarismo8<\/sup>, ya que solo el 30% de las personas mayores de 65 a\u00f1os realizan alg\u00fan tipo de ejercicio diario9<\/sup>. Los estudios han demostrado que tanto la disminuci\u00f3n de la capacidad funcional como el deterioro de la fuerza y de la flexibilidad se asocian con una mayor incidencia de morbilidad y mortalidad postquir\u00fargica10, 11<\/sup>. Por lo que la prehabilitaci\u00f3n debe centrase en mejorar estos par\u00e1metros.<\/p>\n

    En cuanto al ejercicio que debe realizarse, las recomendaciones actuales incluyen un ejercicio moderado-intenso. Consider\u00e1ndose una actividad moderada una puntuaci\u00f3n en la escala de Borg de 5-6 puntos e intenso de 7-8 puntos.<\/p>\n

    Sin embargo, no est\u00e1 claro el tipo de ejercicio que se debe realizar y cu\u00e1l de ellos aporta un mayor beneficio. Por una parte, el componente aer\u00f3bico es fundamental para regular el organismo ante una situaci\u00f3n de demanda metab\u00f3lica continuada. Por otro lado, el ejercicio anaer\u00f3bico aporta una mayor reserva muscular, importante en el estr\u00e9s org\u00e1nico. Probablemente la combinaci\u00f3n de los dos tipos de ejercicios se la actuaci\u00f3n m\u00e1s adecuada.<\/p>\n

    Los estudios demuestran que, aporta m\u00e1s beneficios realizar varias sesiones peque\u00f1as de ejercicio de al menos 10 minutos que sesiones de ejercicio continuo12<\/sup>. Los beneficios sobre la salud ocurren cuanto mayor sea la cantidad de ejercicios13<\/sup>, pero en los pacientes que van a ser sometidos a prehabilitaci\u00f3n hay que tener en cuenta dos premisas; primero que el tiempo es limitado y est\u00e1 marcado por el periodo que va desde el diagnostico hasta la intervenci\u00f3n quir\u00fargica y en segundo lugar las caracter\u00edsticas de los pacientes (oncol\u00f3gicos, estado de ansiedad-depresi\u00f3n, desnutrici\u00f3n, comorbilidades, etc.)<\/p>\n

    Un programa de prehabilitaci\u00f3n de 4 semanas ha demostrado mejorar la distancia recorrida en el test de los 6 minutos, con una disminuci\u00f3n de la frecuencia cardiaca\/consumo subm\u00e1ximo de oxigeno durante el ejercicio y se desarrolla una evidente mejor\u00eda en la fuerza14<\/sup>.<\/p>\n

    1.2.-Terapia nutricional<\/strong><\/p>\n

    El estado nutricional previo a la cirug\u00eda est\u00e1 relacionado con los resultados, obteniendo una mayor morbilidad y mortalidad en pacientes desnutridos15<\/sup>. El objetivo de la terapia nutricional es mejorar y optimizar las reservas de nutrientes antes de la cirug\u00eda para ser capaz de compensar la respuesta catab\u00f3lica del postoperatorio16, 17<\/sup>.<\/p>\n

    La Sociedad Europea de Nutrici\u00f3n Cl\u00ednica y Metabolismo recomienda de 1.2-1.5 g de prote\u00ednas\/Kg. \/d\u00eda en pacientes quir\u00fargicos. Siendo la ingesta de prote\u00ednas un 20% del gasto total de energ\u00eda.<\/p>\n

    Un estudio demuestra la relaci\u00f3n entre la nutrici\u00f3n y el ejercicio f\u00edsico donde fueron estudiados pacientes de edad avanzada, quienes consumieron un m\u00ednimo de 140 g de carbohidratos 3 horas antes del ejercicio, mostrando un aumento del gluc\u00f3geno hep\u00e1tico y muscular y facilitando la finalizaci\u00f3n de la sesi\u00f3n de ejercicio18<\/sup>.<\/p>\n

    En cuanto a la composici\u00f3n de la terapia nutricional, estudios demuestran que las formulas con arginina, aceite de pescado y nucle\u00f3tidos han demostrado reducir la infecci\u00f3n y otras complicaciones, as\u00ed como la estancia hospitalaria independientemente del estado nutricional previo19, 20<\/sup>. El tiempo de la terapia debe comenzar 5-7 d\u00edas antes de la cirug\u00eda y contin\u00faa en el postoperatorio.<\/p>\n

    <\/p>\n

    1.3.-Terapia cognitiva<\/strong><\/p>\n

    La ansiedad que presentan los pacientes sometidos a cirug\u00eda se relaciona con el diagn\u00f3stico, tratamiento y la discapacidad. Estudios demuestran que la ansiedad y la depresi\u00f3n pueden afectar al resultado postoperatorio, aquellos pacientes m\u00e1s estresados presentaban una mayor estancia hospitalaria21<\/sup>. Asimismo, la depresi\u00f3n y la ansiedad se relacionaron con una mayor tasa de infecci\u00f3n de la herida quir\u00fargica y una peor recuperaci\u00f3n22<\/sup>.<\/p>\n

    En un estudio reciente los pacientes sometidos a prehabilitaci\u00f3n que mejoraron la capacidad funcional tambi\u00e9n mostraron una mejora en la salud mental y otros aspectos recogidos por la subescala de vitalidad Short Form 3621<\/sup>. Por ello se puede concluir que es importante reducir los efectos psicol\u00f3gicos para disminuir la respuesta al estr\u00e9s y mejorar el efecto de la prehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

    Conclusiones<\/strong><\/p>\n

    1.-La terapia prehabilitadora debe estar basada\u00a0 en sus tres pilares b\u00e1sicos: entrenamiento con ejercicio aer\u00f3bico y anaer\u00f3bico moderado-intenso, inmunonutrici\u00f3n y terapia cognitiva basada en mindfulness.<\/p>\n

    2.- Los estudios demuestran que en cirug\u00eda oncol\u00f3gica colorrectal los pacientes mejoran la capacidad funcional previa a cirug\u00eda y mejoran la recuperaci\u00f3n de la capacidad funcional tras cirug\u00eda. Se necesitan realizar estudios en otros tipos de cirug\u00eda.<\/p>\n

    3.- El periodo preoperatorio es limitado, una rehabilitaci\u00f3n \u00f3ptima debe tener una duraci\u00f3n de 4 semanas.<\/p>\n

    Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n

    1.Carli F, Scheede-Bergdahl C.\u00a0Prehabilitaci\u00f3n para mejorar la atenci\u00f3n perioperaratoria.\u00a0Cl\u00ednicas de anestesiolog\u00eda 2015;\u00a033\u00a0(1), 17-33.<\/p>\n

      \n
    1. BolshinskyV, Li MHG, Ismail H, Burbury K, Riedel B, Heriot A. Programas de prehabilitaci\u00f3n multimodal como paquete de cuidados en cirug\u00eda de c\u00e1ncer gastrointestinal: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica.\u00a0Enfermedades de Colon y Rectum2018;\u00a061(1), 124-138.<\/li>\n<\/ol>\n
        \n
      1. Asoh T, Takeuchi Y, Tsuji H. Effect of voluntary exercise on resistance to trauma in rats. Circ Shock 1986; 20: 259\u201367.<\/li>\n<\/ol>\n
          \n
        1. Pierson LM, Herbert WG, Norton HJ, et al. Effects of combined aerobic and resistance training versus aerobic training alone in cardiac rehabilitation. J Cardiopulm<\/li>\n<\/ol>\n

          Rehabil 2001;21(2):101\u201310.<\/p>\n

            \n
          1. Carli F, Charlebois P, Stein B, et al. Prehabilitation to improve recovery of physical function following colorectal surgery: a randomized trial. Br J Surg 2010;97:1187\u201397.<\/li>\n<\/ol>\n
              \n
            1. Li C, Carli F, Lee L, et al. Impact of trimodal prehabilitation programme on functional recovery after colorectal cancer surgery. Surg Endosc 2013;27(4):1072\u201382.<\/li>\n<\/ol>\n
                \n
              1. Gillis C, Li C, Lee L, et al. Prehabilitationvs rehabilitation, a randomized control trial in patients undergoing colorectal resection for cancer. Anesthesiology 2014; 121(5): 937\u201347.<\/li>\n<\/ol>\n
                  \n
                1. Hawkins S, Wiswell R. Rate and mechanism of maximal oxygen consumptiondecline with aging: implications for exercise training. SportsMed 2003; 33(12): 877\u201388.<\/li>\n<\/ol>\n
                    \n
                  1. Heath JM, Stuart MR. Prescribing exercise for frail elders. J Am Board FamPract<\/li>\n<\/ol>\n

                    2002; 15(3): 218\u201328.<\/p>\n

                      \n
                    1. Hennis PJ, Meale PM, Grocott MP. Cardiopulmonary exercise testing for the evaluation of perioperative risk in non-cardiopulmonary surgery. Postgrad Med J<\/li>\n<\/ol>\n

                      2011;87:550\u20137.<\/p>\n

                        \n
                      1. Sultan P, Hamilton MA, Ackland GL. Preoperative muscle weakness as defined by handgrip strength and postoperative outcomes: a systematic review. BMC Anesthesiol 2012; 17(12):1.<\/li>\n<\/ol>\n
                          \n
                        1. Eriksen L, Dahl-Petersen I, Haugaard SB, et al. Comparison of the effect of multiple short-duration with single long-duration exercise sessions on glucose homeostasis in type 2 diabetes mellitus. Diabetologia 2007;50(11):2245\u201353.<\/li>\n<\/ol>\n
                            \n
                          1. Nelson ME, Rejeski WJ, Blair SN, et al. Physical activity and public health in older<\/li>\n<\/ol>\n

                            adults: recommendation from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association. Med Sci Sports Exerc 2007; 39(8):1435\u201345.<\/p>\n

                              \n
                            1. Kim do J, Mayo NE, Carli F, et al. Responsive measures to prehabilitation in patients undergoing bowel resection surgery. Tohoku J ExpMed 2009; 217(2):109\u201315.<\/li>\n<\/ol>\n
                                \n
                              1. Schwegler I, von Holzen A, Gutzwiller JP, et al. Nutritional risk is a clinical predictor of postoperative mortality and morbidity in surgery for colorectal cancer. Br J Surg 2010; 97(1): 92\u20137.<\/li>\n<\/ol>\n
                                  \n
                                1. Howard L, Ashley C. Nutrition in the perioperative patient. Annu Rev Nutr 2003;<\/li>\n<\/ol>\n

                                  23:263\u201382.<\/p>\n

                                    \n
                                  1. Weimann A, Braga M, Harsanyi L, et al. ESPEN guidelines on enteral nutrition: surgery including organ transplantation. ClinNutr 2006;25: 224\u201344.<\/li>\n<\/ol>\n
                                      \n
                                    1. Hargreaves M. Pre-exercise nutritional strategies: effects on metabolism and performance. Can J ApplPhysiol 2001; 26(Suppl):S64\u201370.<\/li>\n<\/ol>\n
                                        \n
                                      1. Jie B, Jiang ZM, Nolan MT, et al. Impact of preoperative nutritional support on clinical outcome in abdominal surgical patients at nutritional risk. Nutrition 2012; 29: 420\u201333.<\/li>\n<\/ol>\n
                                          \n
                                        1. Drover JW, Dhaliweal R, Weitzel L, et al. Perioperative use of arginine supplemented diets: a systematic review of the evidence. J Am CollSurg 2011; 212: 385\u201399.<\/li>\n<\/ol>\n
                                            \n
                                          1. Munafo M, Stevenson J. Anxiety and surgical recovery. Reinterpreting the literature. J Psychosom Res 2001; 51: 589\u201396.<\/li>\n<\/ol>\n
                                              \n
                                            1. Walburn J, Vedhara K, Hankins M, et al. Psychological stress and wound healing in humans: a systematic review and meta-analysis. J Psychosom Res 2009; 67(3):253\u201371.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                                              Terapia prehabilitadora: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Resumen: El objetivo de este trabajo es revisar la evidencia actual de la aplicaci\u00f3n de los protocolos de prehabilitaci\u00f3n en los pacientes quir\u00fargicos. A pesar de los programas de recuperaci\u00f3n intensificada, los avances en la cirug\u00eda y la anestesia casi el 30% de los pacientes sometidos a cirug\u00eda mayor abdominal presentan … <\/p>\n

                                              Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[485,11894,11895,11896,11897],"class_list":["post-52489","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia-reanimacion","tag-cancer","tag-prehabilitacion","tag-recuperacion-intensificada","tag-rehabilitacion-multimodal","tag-test-de-los-seis-minutos","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nTerapia prehabilitadora: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Terapia prehabilitadora: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Resumen: El objetivo de este trabajo es revisar la evidencia actual de la aplicaci\u00f3n de los protocolos de\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapia-prehabilitadora-revision-bibliografica\/\" \/>\n<link rel=\"next\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapia-prehabilitadora-revision-bibliografica\/2\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"12 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapia-prehabilitadora-revision-bibliografica\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapia-prehabilitadora-revision-bibliografica\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Terapia prehabilitadora: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\",\"datePublished\":\"2019-05-29T08:52:31+00:00\",\"dateModified\":\"2019-05-30T08:29:14+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapia-prehabilitadora-revision-bibliografica\/\"},\"wordCount\":2370,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"c\u00e1ncer\",\"prehabilitaci\u00f3n\",\"recuperaci\u00f3n intensificada\",\"rehabilitaci\u00f3n multimodal\",\"test de los seis minutos.\"],\"articleSection\":[\"Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapia-prehabilitadora-revision-bibliografica\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapia-prehabilitadora-revision-bibliografica\/\",\"name\":\"Terapia prehabilitadora: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2019-05-29T08:52:31+00:00\",\"dateModified\":\"2019-05-30T08:29:14+00:00\",\"description\":\"Terapia prehabilitadora: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Resumen: El objetivo de este trabajo es revisar la evidencia actual de la aplicaci\u00f3n de los protocolos de\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapia-prehabilitadora-revision-bibliografica\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapia-prehabilitadora-revision-bibliografica\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapia-prehabilitadora-revision-bibliografica\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Terapia prehabilitadora: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica","description":"Terapia prehabilitadora: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Resumen: El objetivo de este trabajo es revisar la evidencia actual de la aplicaci\u00f3n de los protocolos de","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapia-prehabilitadora-revision-bibliografica\/","next":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapia-prehabilitadora-revision-bibliografica\/2\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"12 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapia-prehabilitadora-revision-bibliografica\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapia-prehabilitadora-revision-bibliografica\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Terapia prehabilitadora: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica","datePublished":"2019-05-29T08:52:31+00:00","dateModified":"2019-05-30T08:29:14+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapia-prehabilitadora-revision-bibliografica\/"},"wordCount":2370,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["c\u00e1ncer","prehabilitaci\u00f3n","recuperaci\u00f3n intensificada","rehabilitaci\u00f3n multimodal","test de los seis minutos."],"articleSection":["Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapia-prehabilitadora-revision-bibliografica\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapia-prehabilitadora-revision-bibliografica\/","name":"Terapia prehabilitadora: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2019-05-29T08:52:31+00:00","dateModified":"2019-05-30T08:29:14+00:00","description":"Terapia prehabilitadora: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Resumen: El objetivo de este trabajo es revisar la evidencia actual de la aplicaci\u00f3n de los protocolos de","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapia-prehabilitadora-revision-bibliografica\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapia-prehabilitadora-revision-bibliografica\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapia-prehabilitadora-revision-bibliografica\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":3364,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/52489","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=52489"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/52489\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=52489"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=52489"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=52489"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}