{"id":52500,"date":"2019-05-29T11:12:41","date_gmt":"2019-05-29T09:12:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52500"},"modified":"2021-06-03T10:25:11","modified_gmt":"2021-06-03T08:25:11","slug":"colecistitis-y-colecistectomia-laparoscopica-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/colecistitis-y-colecistectomia-laparoscopica-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Colecistitis y colecistectomia laparoscopica. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Colecistitis y colecistectomia laparoscopica. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 48 a\u00f1os, sin alergias medicamentosas conocidas, acude a urgencias con dolor abdominal agudo de cuatro d\u00edas de evoluci\u00f3n, sensaci\u00f3n nauseosa y v\u00f3mitos.\u00a0 En urgencias se solicitan las pruebas complementarias necesarias para confirmar el diagn\u00f3stico de colecistitis.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mar\u00eda Mateo Polo. Graduada en Enfermer\u00eda en UNIZAR. \u00a0Enfermera en Hospital Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ana Moreno Garc\u00eda. Diplomada en Enfermer\u00eda en USAL. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dolores Garc\u00eda Mendoza. Diplomada en Enfermer\u00eda en UM. \u00a0Enfermera en Hospital Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Elvira Mu\u00f1oz Andr\u00e9s. Diplomada en Enfermer\u00eda en UR. \u00a0Enfermera en Hospital Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Colecistitis, colecistectom\u00eda, cirug\u00eda laparosc\u00f3pica, c\u00e1lculos biliares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><br \/>\nA 48-year-old woman, without any known medication allergies, arrives at the emergency room with severe abdominal pain of 4 days of evolution, which is associated with nausea and pukes. At the emergency room, the complementary tests necessary to confirm the diagnosis of cholecystitis are requested.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><strong>\u00a0<\/strong>Cholecystitis, cholecystectomy, laparoscopic surgery, gallstones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Llamamos\u00a0<strong>colecistitis<\/strong> a la inflamaci\u00f3n de la ves\u00edcula causada por la obstrucci\u00f3n del conducto c\u00edstico por c\u00e1lculos que puede tener una sobre infecci\u00f3n bacteriana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se manifiesta con los siguientes <u>s\u00edntomas<\/u>: n\u00e1useas, v\u00f3mitos, fiebre, debilidad muscular, y el m\u00e1s caracter\u00edstico, dolor abdominal de tipo c\u00f3lico con irradiaci\u00f3n a la espalda o por debajo del om\u00f3plato derecho. Los s\u00edntomas se ven incrementados despu\u00e9s de una comida abundante, de alto contenido en grasa, especiada o con condimentos picantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los principales <u>factores de riesgo<\/u> son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sexo femenino<\/li>\n<li>Obesidad<\/li>\n<li>Edad &gt; 60 a\u00f1os<\/li>\n<li>Enfermedad intestinal o hep\u00e1tica previa<\/li>\n<li>Inactividad f\u00edsica<\/li>\n<li>Diabetes Miellitus<\/li>\n<li>Terapia hormonal<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La <u>causa<\/u> principal es la obstrucci\u00f3n del conducto c\u00edstico por un c\u00e1lculo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n puede ser provocada por tumores que impidan la salida de la bilis por el conducto o debido a una inflamaci\u00f3n de la ves\u00edcula biliar por otras infecciones secundarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El <u>diagn\u00f3stico<\/u> primario se lleva a cabo mediante la palpaci\u00f3n por debajo del reborde costal derecho, mientras el paciente realiza una inspiraci\u00f3n profunda y manifiesta dolor por ello, com\u00fanmente llamado signo de Murphy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La confirmaci\u00f3n de la existencia de c\u00e1lculos se llevar\u00e1 a cabo por medio de una colangio-resonancia magn\u00e9tica, TAC abdominal o gammagraf\u00eda de la ves\u00edcula biliar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Previamente se le habr\u00e1 al paciente realizado una exploraci\u00f3n f\u00edsica, una anal\u00edtica de sangre y una ecograf\u00eda abdominal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La colecistitis puede resolverse por s\u00ed sola. En cambio, si existen c\u00e1lculos, se necesitar\u00e1 en la mayor\u00eda de casos cirug\u00eda para extirpar la ves\u00edcula.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica es la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n por las m\u00faltiples ventajas que ofrece un abordaje m\u00ednimamente invasivo. Se trata de un procedimiento seguro, eficaz y que ofrece poca dificultad t\u00e9cnica, con una tasa de reconversi\u00f3n baja.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO PR\u00c1CTICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 48 a\u00f1os, sin alergias medicamentosas conocidas, consciente y orientada; llega a urgencias con dolor abdominal agudo que le irradia a la espalda de cuatro d\u00edas de evoluci\u00f3n, sensaci\u00f3n nauseosa y v\u00f3mitos.\u00a0 Su dieta habitual es rica en grasas y az\u00facares procesados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Antecedentes:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antecedentes personales: Diabetes mellitus, hipercolesterolemia.<\/li>\n<li>Antecedentes familiares: no conocidos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento habitual:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Metformina 850 mg c\/24h<\/li>\n<li>Anticonceptivos orales Diane 2mg\/0,035 mg<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Signos vitales:\n<ul>\n<li>Tensi\u00f3n arterial: 120\/75 mmHg.<\/li>\n<li>Frecuencia card\u00edaca: 70x\u2019<\/li>\n<li>Temperatura: 37,7\u00baC.<\/li>\n<li>Saturaci\u00f3n O<sub>2<\/sub>: 98%<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Peso: 80 kg<\/li>\n<li>Altura: 1,60 cm<\/li>\n<li>Consciente y orientada.<\/li>\n<li>Exploraci\u00f3n abdominal: abdomen blando y depresible, doloroso a la palpaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Auscultaci\u00f3n cardiaca normal.<\/li>\n<li>Auscultaci\u00f3n pulmonar con normoventilaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Signo de Murphy: POSITIVO<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Pruebas complementarias:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax.<\/li>\n<li>Ecograf\u00eda abdominal.<\/li>\n<li>TAC abdomino-p\u00e9lvico.<\/li>\n<li>Anal\u00edtica de sangre.<\/li>\n<li>Bioqu\u00edmica:<\/li>\n<li>Glucemia basal: 160 mg\/dl<\/li>\n<li>PCR: 12 mg\/l<\/li>\n<li>Bilirrubina total: 3,3 mg\/dl<\/li>\n<li>Hemograma:<\/li>\n<li>Leucocitos: 18.000<\/li>\n<li>Plaquetas: 220.000<\/li>\n<li>Hemoglobina: 11,5 g\/dl<\/li>\n<li>Hematocrito: 38%<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez contrastadas todas las pruebas se confirma el diagn\u00f3stico de colecistitis aguda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente est\u00e1 en ayunas desde el d\u00eda anterior, por lo que se decide una intervenci\u00f3n quir\u00fargica de urgencia para realizar una colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica, previa profilaxis antibi\u00f3tica con Cefazolina 2g y manejo del dolor con analgesia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la intervenci\u00f3n quir\u00fargica se extirpa la ves\u00edcula biliar y con ella los c\u00e1lculos, mediante tres peque\u00f1as incisiones en el abdomen de la paciente que se encuentra bajo anestesia general.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Permanece en ayunas hasta la ma\u00f1ana siguiente. Refiere leve molestia en la zona intervenida que cede con la analgesia pautada cada 4 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puesto que la intervenci\u00f3n es m\u00ednimamente invasiva, en los dos d\u00edas siguientes se recupera por completo, sin complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A su alta domiciliaria se le pauta una dieta para perder peso y una serie de recomendaciones para controlar mejor sus h\u00e1bitos, incluyendo ejercicio moderado 3 veces por semana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Claros, R. Laguna, R. Ponce. \u00bfCu\u00e1l es la prevalencia de litiasis de la v\u00eda biliar principal en pacientes con colecistolitiasis sintom\u00e1tica? 2007. 59( 2 ): 127-131.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Glasgow, S. Mulvihill. Treatment of gallstone disease. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds.\u00a0<em>Sleisenger\u00a0and Fordtran&#8217;s Gastrointestinal and Liver Disease<\/em>. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 66<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vial, C.Manterola, V.Pineda, H.Losada. Coledocolitiasis. Elecci\u00f3n de una terapia basada en la evidencia. Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la literatura. 2005; 57: 404-411.<\/li>\n<li>Paredes; F. Gallegos; D. Galvez. Gastroenterolog\u00eda. Chile: Medicina interna \/ Universidad de la frontera.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mart\u00ed-Cruchaga, V. Valent\u00ed, C. Pastor. Cirug\u00eda laparosc\u00f3pica biliar.\u00a0<em>Anales del Sistema Sanitario de Navarra<\/em>. Pamplona ,\u00a0 v. 28,\u00a0supl. 3,\u00a0p. 61-66,\u00a0 \u00a0 2005<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Colecistitis y colecistectomia laparoscopica. 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