{"id":52514,"date":"2019-05-30T09:20:00","date_gmt":"2019-05-30T07:20:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52514"},"modified":"2019-05-30T09:20:00","modified_gmt":"2019-05-30T07:20:00","slug":"torticolis-muscular-congenita-abordaje-fisioterapeutico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/torticolis-muscular-congenita-abordaje-fisioterapeutico\/","title":{"rendered":"Tort\u00edcolis muscular cong\u00e9nita. Abordaje fisioterape\u00fatico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tort\u00edcolis muscular cong\u00e9nita. Abordaje fisioterape\u00fatico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tort\u00edcolis se trata de una actitud viciosa postural que adoptan de manera permanente el cuello y la cabeza debido a la contracci\u00f3n mantenida o retracci\u00f3n unilateral del m\u00fasculo esternocleidomastoideo (ECOM).<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta retracci\u00f3n tan frecuente en neonatos, sit\u00faa la cabeza y el cuello en inclinaci\u00f3n del mismo lado del m\u00fasculo ECOM afecto y rotada hacia el lado contrario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su aparici\u00f3n es m\u00e1s frecuente en el lado derecho y un abordaje precoz y acertado de fisioterapia obtiene muy buenos resultados de correcci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ana Soria Arbilla. Diplomada en Fisioterapia por la E.U. Gimbernat adscrita a la\u00a0 Universidad Aut\u00f3noma de Barcelona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Graz Zugasti. Diplomada en Fisioterapia por la la Universidad Pontificia de Salamanca, Salus Infirmorum.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tort\u00edcolis cong\u00e9nita, fisioterapia, esternocleidomastoideo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Stiff neck, physiotherapy, congenital, sternocleidomastoid.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tort\u00edcolis muscular cong\u00e9nita se hace evidente durante las primeras semanas o meses de vida del ni\u00f1o. Existen varios factores causales de esta alteraci\u00f3n posicional como son: la mal posici\u00f3n fetal intrauterina mantenida, sobre todo cuando hay presentaci\u00f3n fetal de nalgas, el estiramiento excesivo del ECOM en el momento del parto generando un hematoma que dejar\u00e1 un tejido fibrosos el cual disminuye la flexibilidad muscular, el uso de f\u00f3rceps o ventosas durante el parto, la alteraci\u00f3n de la irrigaci\u00f3n sangu\u00ednea del ECOM durante el embarazo\u2026entre otras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Cl\u00ednica y Diagn\u00f3stico<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la inspecci\u00f3n del ni\u00f1o se apreciar\u00e1 inclinaci\u00f3n permanente de la cabeza y cuello hacia un lado con rotaci\u00f3n hacia el lado contrario. Los movimientos opuestos estar\u00e1n disminuidos durante la movilizaci\u00f3n activa y pasiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Encontraremos a la palpaci\u00f3n retracci\u00f3n del ECOM y en ocasiones una tumefacci\u00f3n fibrosa en el tercio inferior del vientre muscular con forma ovoidea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico se realiza por la inspecci\u00f3n y palpaci\u00f3n de los s\u00edntomas descritos previamente reforzados por ecograf\u00eda de la musculatura la cual nos har\u00e1 evidente la tumefacci\u00f3n fibrosa del ECOM y radiograf\u00eda simple que mostrar\u00e1 la posici\u00f3n anat\u00f3mica adoptada por la columna cervical y cabeza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0La tort\u00edcolis muscular cong\u00e9nita suele asociar signos como asimetr\u00eda p\u00e9lvica, inestabilidad o luxaci\u00f3n de la cadera que deber\u00e1n ser buscados en caso de tener ante nosotros un ni\u00f1o con sospecha diagn\u00f3stica de tort\u00edcolis cong\u00e9nita.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el diagn\u00f3stico es tard\u00edo, puede evolucionar hacia una tort\u00edcolis irreductible con acortamiento del mu\u00f1\u00f3n del hombro del lado sano, asimetr\u00eda facial, plagiocefalia, hiperextensi\u00f3n cervical\u2026 En algunos casos, cuando no ha habido remisi\u00f3n de la tort\u00edcolis tras tratamiento y el ni\u00f1o ya tiene 18 &#8211; 24 meses de edad o el diagn\u00f3stico ha sido tard\u00edo puede derivar en una intervenci\u00f3n quir\u00fargica con el objetivo de alargar el m\u00fasculo ECOM.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de iniciar el tratamiento de fisioterapia debemos cerciorarnos de que se trata de una tort\u00edcolis de origen muscular por lo que el pediatra deber\u00e1 descartar mediante las pruebas oportunas para cada caso otros or\u00edgenes de tort\u00edcolis cong\u00e9nitas los cuales tendr\u00e1n un tratamiento diferente al que describiremos posteriormente. Entre estos tipos de tort\u00edcolis est\u00e1n: La tort\u00edcolis por malformaci\u00f3n cong\u00e9nita cervical de la charnela cervico dorsal, charnela craneo cervical, S\u00edndrome de Klippel Feil. La tort\u00edcolis de origen infeccioso. La tort\u00edcolis de origen tumoral. La tort\u00edcolis traum\u00e1tica por esguince, fractura\u2026 La tort\u00edcolis ocular por alteraci\u00f3n de los pares craneales IV, VI, nistagmo. El S\u00edndrome de Sandifer que es una tort\u00edcolis intermitente secundaria a esofagitis o hernia de hiato.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento de Fisioterapia<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Movilizaciones de cabeza y cuello en sentido de la correcci\u00f3n de forma lenta, pasiva y suave evitando generar reacciones de defensa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Estiramientos del ECOM para devolverle la elasticidad y longitud fisiol\u00f3gica. Evitar compensaciones de tronco estabilizando los hombros durante el estiramiento. Los estiramientos son m\u00e1s eficaces despu\u00e9s de aplicar calor local superficial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Fortalecimiento de la musculatura de lado contralateral a la lesi\u00f3n con objetivo corrector de la deformidad. As\u00ed mismo se fortalecer\u00e1n los erectores de cabeza y tronco desde distintas posiciones atendiendo al momento del desarrollo psicomotor de cada ni\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Masoterapia mediante t\u00e9cnicas de vibraci\u00f3n, pellizcamiento, amasamiento para disminuir el tono muscular de ECOM, Trapecio Superior, escalenos del lado de la lesi\u00f3n. La masoterapia mejorar\u00e1 la circulaci\u00f3n de la zona, ayudar\u00e1 a eliminar residuos t\u00f3xicos tisulares y disminuir\u00e1 la tumefacci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Movilizaciones activas en sentido de la correcci\u00f3n, volteos, paso de dec\u00fabito supino a sedestaci\u00f3n y de dec\u00fabito lateral a sedestaci\u00f3n en sentido corrector.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Ultrasonidos con dosis de 0,5 a 1 W\/cm2 en la zona de la tumoraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Osteopat\u00eda para ayudar al desbloqueo de la columna cervical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; En casos severos, se puede colocar un collar\u00edn blando durante cortos periodos de tiempo durante el d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Actividades para realizar en el entorno domiciliario<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Evitar colocar al ni\u00f1o dec\u00fabito prono.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Estimular el giro y la inclinaci\u00f3n hacia el lado de la correcci\u00f3n mediante est\u00edmulos sonoros y visuales como juguetes y sonajeros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Posicionar la cuna en la habitaci\u00f3n de manera que los est\u00edmulos que le lleguen de la puerta, ventana, juguetes\u2026 le hagan girar la cabeza en el sentido de la correcci\u00f3n postural.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0 Portear al ni\u00f1o colocando la cabeza girada en el sentido correctivo contra nuestro t\u00f3rax y mantendremos esta posici\u00f3n con nuestro ment\u00f3n o manos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Darle el pecho y el biber\u00f3n colocando al ni\u00f1o de ambos lados para estimular ambas rotaciones cervicales. Estos ni\u00f1os, suelen rechazar tomar el pecho del lado que les obliga a girar el cuello en sentido contrario a la lesi\u00f3n postural.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0<strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las tort\u00edcolis musculares cong\u00e9nitas suelen tener una evoluci\u00f3n favorable sin dejar secuelas, habiendo un porcentaje alto de casos en los que remiten espont\u00e1neamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un diagn\u00f3stico y tratamiento fisioterap\u00e9utico precoz acelerar\u00e1 la recuperaci\u00f3n y evitar\u00e1 la cronificaci\u00f3n y las complicaciones como son los problemas de amamantamiento en el beb\u00e9, la asimetr\u00eda facial y craneal, la alteraci\u00f3n de la capacidad visual, la alteraci\u00f3n del equilibrio y del desarrollo psicomotor del ni\u00f1o, la plagiocefalia, la escoliosis\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es muy importante involucrar a la familia y ense\u00f1ar pautas de correcci\u00f3n de la tort\u00edcolis ya que ellos son los que m\u00e1s horas pasan al d\u00eda con el ni\u00f1o y por tanto los que m\u00e1s pueden estimularle hacia la correcci\u00f3n en un entorno que da seguridad al ni\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1<em>.\u00bb <\/em><em>Enciclopedia m\u00e9dico-quir\u00fargica. Kinesiterapia, medicina f\u00edsica. <\/em><em>Paris\u00bb.<\/em> Editorial Elsevier. 1999<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. L.Mac\u00edas, J. Fagoaga. \u00ab<em>Fisioterapia en pediatr\u00eda\u00bb<\/em>. Editorial Mc Graw Hill Interamericana. 2002<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Y. Xhardez. \u00ab<em>Vademecum<\/em> <em>de Kinesioterapia y de Reeducaci\u00f3n Funciona<\/em>l\u00bb. Editorial El Ateneo. 2002<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. F. Fajardo. <em>\u00abTratado integral de osteopat\u00eda pedi\u00e1trica<\/em>\u00ab. Editorial Dilema. 2010<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tort\u00edcolis muscular cong\u00e9nita. 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