{"id":52533,"date":"2019-05-30T09:47:27","date_gmt":"2019-05-30T07:47:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52533"},"modified":"2021-02-15T11:06:27","modified_gmt":"2021-02-15T10:06:27","slug":"shock-septico-meningococico-tipo-b-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/shock-septico-meningococico-tipo-b-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Shock S\u00e9ptico Meningoc\u00f3cico Tipo B, a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Shock S\u00e9ptico Meningoc\u00f3cico Tipo B, a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ni\u00f1a de 5 a\u00f1os que acude al SUAP (Servicio de Urgencias de Atenci\u00f3n Primaria) por fiebre y v\u00f3mitos de 12 horas de evoluci\u00f3n. \u00a0Presenta mal estado general, palidez y petequias en extremidades superiores y abdomen por lo que se deriva a hospital de referencia.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mar\u00eda Pilar Fuentes Aliseda, M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio C\u00e1ntabro de Salud<\/li>\n<li>Jos\u00e9 Javier Gonz\u00e1lez Garc\u00eda, M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio C\u00e1ntabro de Salud<\/li>\n<li>Mar\u00eda del Pilar Manterola P\u00e9rez, M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio C\u00e1ntabro de Salud<\/li>\n<li>Mercedes S\u00e1nchez Guti\u00e9rrez, M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio C\u00e1ntabro de Salud<\/li>\n<li>Ana Rosa Fern\u00e1ndez Fern\u00e1ndez, M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio C\u00e1ntabro de Salud<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong>: shock meningoc\u00f3cico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Ni\u00f1a de 5 a\u00f1os y aproximadamente 22 kg con fiebre y v\u00f3mitos de 12 horas de evoluci\u00f3n que acude al centro de salud por empeoramiento del estado general. A la exploraci\u00f3n, la paciente est\u00e1 consciente, orientada, pupilas IC y NR, no rigidez de nuca, mal estado general, palidez, temperatura 36,5 y petequias en extremidades superiores y abdomen. Se coge v\u00eda con suero fisiol\u00f3gico y se deriva al hospital. A su llegada al hospital presenta signos de mala perfusi\u00f3n perif\u00e9rica, hipotensi\u00f3n arterial, escala de Shock s\u00e9ptico meningoc\u00f3cico 3, motivo por el cual se decide su traslado a UCI donde se inicia antibioterapia emp\u00edrica. El hemocultivo es positivo para Neisseria Meningitidis grupo B. \u00a0Con el tratamiento la situaci\u00f3n cl\u00ednica mejora y dos d\u00edas despu\u00e9s se traslada a planta de hospitalizaci\u00f3n siendo dada de alta a los 10 d\u00edas del ingreso sin secuelas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEY WORDS<\/strong>: meningococcal shock<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5 years old girl, approximately 22 kg, with fever and vomiting of 12 hours of evolution that goes to the health center because of worsening of her general state. At the examination, the patient is conscious, oriented, pupils IC and NR, no stiff neck, poor general condition, palid skin, temperature of 36,5\u00ba and petechiae in the upper extremities and abdomen. A central venous access route is taken and physiological saline is given and it is derived to the hospital. Upon arrival at the hospital, she presented signs of poor peripheral perfusion, arterial hypotension, septic meningococcal shock scale 3, which is why she was transferred to the ICU where empirical antibiotic therapy was initiated. The blood culture is positive for Neisseria Meningitidis group B. With the treatment, the clinical situation improves and two days later she is transferred out from the UCI, being discharged 10 days after admission without sequelae.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El meningococo o Neisseria Meningitidis es un coco Gram negativos, aer\u00f3bico. Existen 13 serogrupos, los m\u00e1s importantes son los serogrupos B, C, A, W135 y el Y.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n grave por meningococo es una de las enfermedades m\u00e1s temidas en la infancia por su gravedad y sus secuelas, en los pa\u00edses desarrollados su incidencia ha ido disminuyendo gracias a la aparici\u00f3n de las vacunas. En la actualidad existe vacuna contra el meningococo A, B, C, W135 y el Y. en Espa\u00f1a la vacuna anti-meningococo C est\u00e1 incluida en el calendario vacunal de todas las comunidades aut\u00f3nomas. La vacuna contra meningococo B es recomendada por la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda pero no forma parte de ning\u00fan calendario vacunal, aunque si se recomienda en grupos de riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La meningitis y la meningococemia por Neisseria Meningitidis son enfermedades graves que tienen un pico de presentaci\u00f3n en la infancia (entre los 8 meses y los 3 a\u00f1os), sobre todo en el primer a\u00f1o de vida y otro en la adolescencia (15 a 19 a\u00f1os).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El meningococo se encuentra en la nasofaringe de portadores sanos y se transmite por contacto directo a trav\u00e9s de las secreciones respiratorias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las primeras 4-6 horas la cl\u00ednica es semejante a cualquier enfermedad banal con fiebre, odinofagia y malestar, posteriormente el paciente empeora y es a partir de las 13-22 horas de evoluci\u00f3n cuando se encuentran s\u00edntomas y signos caracter\u00edsticos de enfermedad meningoc\u00f3cica invasiva con signos de Kernig y Brudzinski, rigidez de nuca, petequias, postraci\u00f3n, alteraci\u00f3n del nivel de conciencia\u2026.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico se confirma con el cultivo de Neisseria Meningitidis en sangre o LCR.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento es urgente con antibi\u00f3ticos (ceftriaxona) de forma emp\u00edrica incluso en el medio extrahospitalario, previamente deben recogerse muestras para cultivo, importante coger v\u00eda IV para la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos y l\u00edquidos. La dexametasona est\u00e1 indicada en casos de meningitis. En el Shock s\u00e9ptico se produce una hipotensi\u00f3n grave que precisa de la administraci\u00f3n de l\u00edquidos y f\u00e1rmacos vasoactivos para mantener la perfusi\u00f3n. Precisa ingreso en UCI.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pron\u00f3stico es malo con alto porcentaje de muertes y secuelas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una enfermedad de declaraci\u00f3n obligatoria, EDO. La quimioprofilaxis de contactos de los pacientes se realiza con rifampicina, tambi\u00e9n se puede utilizar ceftriaxona IM (en una sola dosis, especialmente indicado en embarazadas) y ciprofloxacino (500 mg oral en dosis \u00fanica, en adultos).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO-DESARROLLO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ni\u00f1a de 5 a\u00f1os que acude a su centro de salud por fiebre de 12 horas de evoluci\u00f3n y v\u00f3mitos. Exploraci\u00f3n: mal estado general, ACP normal, Abdomen normal, men\u00edngeos negativos, presenta exantema petequial en brazos y abdomen por lo que se coge v\u00eda con suero fisiol\u00f3gico y se deriva al hospital.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes Familiares: Sin inter\u00e9s<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes Personales: Inmunizaciones completas, incluyendo el Prevenar. No alergias conocidas. No intervenciones quir\u00fargicas. No medicaci\u00f3n habitual. Acude al colegio de la zona donde reside, aula de infantil de 5 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A su llegada al servicio de urgencias hospitalarias se objetiva palidez cut\u00e1nea difusa, exantema petequial, signos de mala perfusi\u00f3n perif\u00e9rica e hipotensi\u00f3n arterial, motivo por el cual se decide su traslado a UCI<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Exploraci\u00f3n F\u00edsica al ingreso en UCI<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PRISM: 8<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Escala de Shock S\u00e9ptico Meningoc\u00f3cico: 3<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TA: 69\/36, FC 140 l\/mn, FR 35 rpm, Sat O2 100% (con FiO2 50%) T\u00aa axilar: 34,8 \u00baC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consciente, orientada, obedece \u00f3rdenes, Coloraci\u00f3n gris\u00e1cea. Relleno capilar alargado. Exantema petequial en extremidades superiores, t\u00f3rax anterior y cara. CyC: ruidos r\u00edtmicos, no soplos. AP: ventilaci\u00f3n sim\u00e9trica en ambos hemit\u00f3rax, no ruidos anormales. Abdomen: blando, depresible, no doloroso, ruidos hidroa\u00e9reos presentes, no visceromegalias. EEII: no edemas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pruebas complementarias<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hemograma: Hemoglobina 13;5 g\/dL, Hematocrito 38,1%, Leucocitos 10100 (3M, 22C, 55S, 13L), Plaquetas 15600<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bioqu\u00edmica: PCR 6,9 mg\/dl; Procalcitonina 91,90 ng\/l, Glucosa 100, Urea 45 mg\/dl, Creatinina 1,24 mg\/dl.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Coagulaci\u00f3n: AP 46%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">GSA: pH 7,33; pCO2 32,8; HCO3 18,2; lac 44<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rx de t\u00f3rax: infiltrado perihiliar peribronquial sin signos de condensaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cultivo: Neisseria meningitidis Tipo B<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Juicio diagn\u00f3stico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Shock s\u00e9ptico meningoc\u00f3cico (Meningococo tipo B)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evoluci\u00f3n y Tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EN UCI: Desde su ingreso en UCI recibi\u00f3 sobrecarga de suero salino fisiol\u00f3gico, antibioterapia emp\u00edrica con ceftriaxona y vancomicina (se suspendi\u00f3 esta \u00faltima por sospecha de meningococemia). Inicialmente se estableci\u00f3 tratamiento con noradrenalina por hipotensi\u00f3n arterial, que se retir\u00f3 al segundo d\u00eda por estabilizaci\u00f3n. Desde el punto de vista respiratorio mantuvo saturaciones por encima del 94% (sin O2) raz\u00f3n por la cual se suspendi\u00f3 oxigenoterapia. Mantuvo diuresis con balance negativo con furosemida. Microbiolog\u00eda: Meningococo B. Dada su estabilidad cl\u00ednica, a los dos d\u00edas del ingreso en UCI se decidi\u00f3 alta a planta para continuar tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EN PLANTA: La antibioterapia con ceftriaxona se mantiene durante 9 d\u00edas. Al alta persisten equimosis en franca regresi\u00f3n y el control anal\u00edtico demuestra una normalizaci\u00f3n de los par\u00e1metros alterados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Recomendaciones al alta:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seguimiento por su pediatra de AP.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vacunaci\u00f3n anti-meningococo B, se envi\u00f3 a su centro de salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cita con consulta de pediatr\u00eda hospitalaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Quimioprofilaxis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las autoridades sanitarias acudieron al centro educativo recomendado profilaxis a los contactos directos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Vacunaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este caso solo se recomend\u00f3 la vacunaci\u00f3n anti-meningococo B a la paciente, no al resto de contactos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>COMENTARIO FINAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico no es f\u00e1cil con los primeros s\u00edntomas porque la cl\u00ednica es sugestiva de un proceso respiratorio banal por lo que la mayor\u00eda de las veces se diagnostica cuando ya hay diseminaci\u00f3n sangu\u00ednea con shock s\u00e9ptico o meningitis, lo que empeora el pron\u00f3stico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante sospecha de un caso de enfermedad meningoc\u00f3cica en el medio extrahospitalario el tratamiento es muy urgente, se debe coger v\u00eda venosa, hay que tomar muestras para hemocultivos, iniciar tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico con ceftriaxona y derivar al hospital de referencia a ser posible en ambulancia medicalizada. Ser\u00eda conveniente avisar al hospital v\u00eda telef\u00f3nica para que el personal sanitario estuviese esperando y evitar demoras en la puerta de entrada al hospital.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que notificarlo a las autoridades sanitarias, es una EDO, se deben identificar los contactos estrechos para la realizaci\u00f3n de quimioprofilaxis y hacer vigilancia cl\u00ednica de dichos contactos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211;<\/strong>Alonso Salas MT, de Carlos Vicente Juan Carlos, Gil Ant\u00f3n J, Pinto Fuentes I, Quintilla Mart\u00ednez JM, S\u00e1nchez D\u00edaz JI. (2009) Documento de consenso SECIP-SEUP sobre manejo de sepsis grave y Shock s\u00e9ptico en pediatr\u00eda. Documento de Internet disponible en:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">https:\/\/seup.org\/pdf_public\/pub\/consenso_sepsis_shock.pdf (visitada el 24\/03\/2019)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211;<\/strong>Gonz\u00e1lez Est\u00e9vez MJ, JL Mart\u00ednez Melgar, PI P\u00e9rez Antol\u00edn (2015) Sepsis grave y shock s\u00e9ptico. \u201cInfeccioso\u201d en V\u00e1zquez Lima MJ, Casal Codesido JR. Gu\u00eda de actuaci\u00f3n en urgencias (5\u00ba edici\u00f3n). Editorial M\u00e9dica Panamericana. Madrid. pp. 468-473.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211;<\/strong>Gonz\u00e1lez Fern\u00e1ndez A, M Gonz\u00e1lez Merayo, A Fern\u00e1ndez D\u00edaz (2015) Meningitis. Infecciones del Sistema Nervioso Central. \u201cNeurolog\u00eda\u201d en V\u00e1zquez Lima MJ, Casal Codesido JR. Gu\u00eda de actuaci\u00f3n en urgencias (5\u00ba edici\u00f3n). Editorial M\u00e9dica Panamericana. Madrid. pp. 230-233.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Grupo de trabajo de la Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre el Manejo de la Enfermedad Meningoc\u00f3cica Invasiva. Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre manejo de la Enfermedad Meningoc\u00f3cica Invasiva. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Instituto Aragon\u00e9s de Ciencias de la Salud: 2013. Gu\u00edas de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica en el SNS: IACS N\u00ba 2011\/01. Autores: Crist\u00f3bal Bu\u00f1uel \u00c1lvarez Jos\u00e9, Eguilleor Villena Alejandro, Garc\u00eda\u2013Lechuz Moya Juan Manuel\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Documento de Internet disponible en:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">http:\/\/www.guiasalud.es\/GPC\/GPC_525_EMI_ICS_compl.pdf (visitada el 24\/03\/2019)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Larry M. Bush, Mar\u00eda T. P\u00e9rez (2016). Enfermedades meningoc\u00f3cicas. Neisseriace. Enfermedades Infecciosas. Manual MSD versi\u00f3n para profesionales. Disponible en<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">https:\/\/www.msdmanuals.com\/es-es\/professional\/enfermedades-infecciosas\/neisseriaceae\/enfermedades-meningoc%C3%B3ccicas (visitada el 14\/04\/2019)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Shock S\u00e9ptico Meningoc\u00f3cico Tipo B, a prop\u00f3sito de un caso Ni\u00f1a de 5 a\u00f1os que acude al SUAP (Servicio de Urgencias de Atenci\u00f3n Primaria) por fiebre y v\u00f3mitos de 12 horas de evoluci\u00f3n. \u00a0Presenta mal estado general, palidez y petequias en extremidades superiores y abdomen por lo que se deriva a hospital de 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