{"id":52568,"date":"2019-06-13T10:20:08","date_gmt":"2019-06-13T08:20:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52568"},"modified":"2019-06-13T10:20:08","modified_gmt":"2019-06-13T08:20:08","slug":"el-ejercicio-fisico-en-mujeres-gestantes-obesas-disminuye-el-riesgo-de-desarrollar-diabetes-mellitus-gestacional-e-hipertension-arterial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-ejercicio-fisico-en-mujeres-gestantes-obesas-disminuye-el-riesgo-de-desarrollar-diabetes-mellitus-gestacional-e-hipertension-arterial\/","title":{"rendered":"El ejercicio f\u00edsico en mujeres gestantes obesas disminuye el riesgo de desarrollar diabetes mellitus gestacional e hipertensi\u00f3n arterial"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>El ejercicio f\u00edsico en mujeres gestantes obesas disminuye el riesgo de desarrollar diabetes mellitus gestacional e hipertensi\u00f3n arterial. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La obesidad es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades cr\u00f3nicas como la diabetes mellitus e hipertensi\u00f3n arterial, la tasa de obesidad contin\u00faa en aumento observando un aumento de forma progresiva de los a\u00f1os 80 hasta la actualidad. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autoras: <\/strong>Arashelly Huamantica Oroz (M\u00e1ster en Salud P\u00fablica e Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Salud), Laura Alonso Fern\u00e1ndez, Carolina M\u00e9ndez Meca<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>embarazo, sobrepeso y obesidad, ejercicios, diabetes mellitus gestacional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La obesidad es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades cr\u00f3nicas como la diabetes mellitus e hipertensi\u00f3n arterial, la tasa de obesidad contin\u00faa en aumento observando un aumento de forma progresiva de los a\u00f1os 80 hasta la actualidad. La obesidad y sobrepeso durante el embarazo promueve al desarrollo de diabetes gestacional, hipertensi\u00f3n gestacional, macrosomia fetal, partos instrumentalizados, ces\u00e1reas etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ejercicio f\u00edsico es un componente muy importante para mantener los estilos de vida saludables, durante el embarazo se recomienda tener actividad f\u00edsica de moderada intensidad, con una duraci\u00f3n de 150 minutos a la semana, y una frecuencia de 3 a 5 veces a la semana como m\u00ednimo. Aunque muchas mujeres se sienten inseguras de realizar alguna actividad f\u00edsica por falta de informaci\u00f3n clara por parte de los profesionales de salud, es necesario que los profesionales de salud brinden informaci\u00f3n detallada siguiendo las recomendaciones de las diferentes asociaciones de Gineco-Obstetricia a nivel mundial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se he encontrado como resultado de los \u00faltimos estudios publicados que los ejercicios en mujeres gestantes con sobrepeso u obesas tienen resultados positivos y una menor incidencia en el desarrollo de diabetes e hipertensi\u00f3n gestacional, por lo que es importante informar de todas las ventajas que posee la actividad f\u00edsica adem\u00e1s de actuar como factor protector frente a la diabetes tipo 2 e hipertensi\u00f3n arterial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EL EJERCICIO FISICO EN MUJERES GESTANTES OBESAS DISMINUYE EL RIESGO DE DESARROLLAR DIABETES MELLITUS GESTACIONAL E HIPERTENSION ARTERIAL. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autoras: Arashelly Huamantica Oroz, Laura Alonso Fern\u00e1ndez, Carolina M\u00e9ndez Meca<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El sobrepeso y la obesidad contin\u00faan en aumento a nivel mundial.\u00a0De los a\u00f1os 80 a la actualidad, el sobrepeso y la obesidad aumentaron de 29.8% a 38.0% en mujeres y de 28.8% a 36.9% en hombres a nivel mundial (1). Los individuos obesos tienen costes m\u00e9dicos m\u00e1s altos con respecto a los individuos de peso normal.\u00a0Muchos estudios han demostrado los efectos adversos del sobrepeso materno y la obesidad durante el embarazo.\u00a0La obesidad en el embarazo aumenta los riesgos de muerte fetal y mortalidad neonatal, hipertensi\u00f3n gestacional, preeclampsia, diabetes gestacional, parto por ces\u00e1rea, ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales, estad\u00eda hospitalaria prolongada, macrosomia fetal y distocia de hombros<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La inactividad f\u00edsica es reconocida como un factor de riesgo para desarrollar obesidad, resistencia a la insulina y diabetes tipo 2, los cambios fisiol\u00f3gicos y hormonales asociados al embarazo aumentan este riesgo. Por el contrario la evidencia cient\u00edfica indica que los estilos de vida incluida la actividad f\u00edsica y una dieta sana pueden mejorar el resultado del embarazo y reducir el riesgo de desarrollar diabetes gestacional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muchas organizaciones profesionales entre ellas el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecolog\u00eda (ACOG) recomiendan que durante el embarazo, las mujeres realicen 30 minutos o m\u00e1s de ejercicio de intensidad moderada, intentando realizar todos los d\u00edas de la semana.\u00a0Sin embargo, muchas mujeres embarazadas no son informadas de los beneficios del ejercicio o eligen no participar en las actividades, en muchos casos se debe a la falta de conocimiento de poder realizar ejercicios o no, por lo que se convierte en la barrera m\u00e1s importante as\u00ed como una informaci\u00f3n clara sobre las actividades f\u00edsicas seguras durante el embarazo, otras barreras que les puede limitar a realizar alguna actividad f\u00edsica es experimentar dolor, falta de tiempo, tener otros hijos, falta de apoyo por parte de la pareja.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las recomendaciones de ACOG sobre el aumento de peso gestacional enfatizan en la atenci\u00f3n individualizada que son necesarios en el manejo de mujeres con sobrepeso u obesas y para las embarazadas con sobrepeso que ganan menos de la cantidad recomendada pero tienen un feto en crecimiento adecuado, no existe evidencia de que alentar el aumento de peso para cumplir con las directrices actuales que se recomienda en embarazadas con normo peso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para las mujeres embarazadas obesas, no se ha establecido ning\u00fan aumento o p\u00e9rdida de peso gestacional para prevenir la diabetes gestacional;\u00a0sin embargo estudios realizados recientes demuestran que las mujeres embarazadas obesas, especialmente las de grado 3 que no aumentan de peso o incluso pierden hasta 5 kilos en el embarazo, muestran una mejor\u00eda en\u00a0el control de glucemia y experimentan menos comorbilidades maternas como la preeclampsia y menor riesgo a desarrollar hijos con macrosomia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los estudios han puesto de relieve los efectos beneficiosos del ejercicio en mujeres embarazadas con riesgos m\u00ednimos. Sin embargo, el impacto del ejercicio en mujeres embarazadas con sobrepeso y obesas es controvertido.\u00a0Las mujeres embarazadas con sobrepeso y obesas, tienen una menor frecuencia de actividad f\u00edsica en comparaci\u00f3n con las mujeres embarazadas de peso normal y tienden a desarrollar resultados adversos. Algunos estudios de intervenci\u00f3n recientes han llegado a concluir los beneficios que tiene el ejercicio en el embarazo en mujeres obesas y la prevenci\u00f3n de desarrollar diabetes gestacional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El\u00a0embarazo\u00a0normal\u00a0se ha caracterizado como un evento diabetog\u00e9nico debido a cambios hormonales, y la\u00a0resistencia\u00a0progresiva a la\u00a0insulina\u00a0comienza cerca a la mitad del embarazo y progresa durante el\u00a0tercer trimestre\u00a0hasta niveles que se aproximan a la\u00a0resistencia a\u00a0la\u00a0insulina\u00a0como los pacientes con diabetes tipo 2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes obesas y con sobrepeso, la resistencia a la insulina aumenta a\u00fan m\u00e1s en el embarazo.\u00a0Las mujeres obesas tienen un mayor riesgo de diabetes mellitus gestacional (DMG).\u00a0El aumento de\u00a0los dep\u00f3sitos de grasa hace que aumenten los valores de adiponectina y leptina.\u00a0La adiponectina regula la sensibilidad a la insulina y la homeostasis de la glucosa, el aumento de peso conduce a un aumento de las adipocinas\u00a0y la leptina, que aumentan el\u00a0estr\u00e9s oxidativo como resultado se desarrolla resistencia a la insulina.\u00a0La adiponectina regula la sensibilidad a la insulina. Los m\u00fasculos se unen a la adiponectina que<a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/topics\/medicine-and-dentistry\/glucose-transporter-4\">\u00a0<\/a>transporta la glucosa 4 (GLUT4).\u00a0El GLUT4 es responsable del transporte de\u00a0la glucosa a las\u00a0c\u00e9lulas.\u00a0El ejercicio mejora la captaci\u00f3n de glucosa mediante la translocaci\u00f3n de GLUT4.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ejercicio regula la glucemia a trav\u00e9s de dos mecanismos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Absorci\u00f3n muscular de glucosa estimulada por insulina<\/li>\n<li>Transporte de glucosa independiente de insulina (GLUT4)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La producci\u00f3n de leptina por el\u00a0tejido adiposo\u00a0es tambi\u00e9n una causa importante de resistencia a la insulina.\u00a0El ejercicio reduce los niveles de leptina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La homeostasis de la glucosa tambi\u00e9n se ve alterada por\u00a0hormonas placentarias como el lact\u00f3geno placentario humano, la progesterona, las citoquinas (factor de necrosis tumoral alfa (TNF\u03b1)), y otras.\u00a0Tambi\u00e9n es necesario se\u00f1alar que los dep\u00f3sitos de grasa\u00a0en el cuerpo se utilizan como fuente de energ\u00eda, y cuando se requieren grandes cantidades de energ\u00eda, la duraci\u00f3n y la intensidad de la actividad f\u00edsica pueden marcar la diferencia.\u00a0La utilizaci\u00f3n de la grasa en el ejercicio implica varios procesos: lip\u00f3lisis, movilizaci\u00f3n, transporte, captaci\u00f3n, activaci\u00f3n, translocaci\u00f3n y\u00a0\u03b2-oxidaci\u00f3n\u00a0.\u00a0El proceso es estimulado por muchas hormonas, entre ellas las\u00a0catecolaminas, se sabe por estudios previos que en pacientes diab\u00e9ticas embarazadas sedentarias que hac\u00edan ejercicio al 50-70% de su capacidad aer\u00f3bica m\u00e1xima, provocan una respuesta adecuada de catecolaminas, predominantemente\u00a0norepinefrina, suficiente para facilitar la captaci\u00f3n de glucosa en el m\u00fasculo esquel\u00e9tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en la base de datos PUBMED, CNHAL, CUIDEN, Cochrane. Se hizo la revisi\u00f3n de los \u00faltimos 4 a\u00f1os, tanto art\u00edculos de pago como de acceso libre, en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol. Todos los art\u00edculos seleccionados fueron ensayos cl\u00ednicos aleatorios. Las palabras clave utilizadas, escogidas dentro de la terminolog\u00eda MESH, fueron las siguientes: \u201cembarazo\u201d, \u201cejercicio f\u00edsico\u201d, \u201cdiabetes gestacional\u201d, \u201cintolerancia a la glucosa\u201d, \u201csobre peso y obesidad\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo principal fue evaluar c\u00f3mo afecta el ejercicio f\u00edsico durante el embarazo en mujeres con sobrepeso y obesas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTERVENCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se tomo como muestra a todas las mujeres gestantes con sobrepeso y obesas que no ten\u00edan contraindicaciones para realizar actividad f\u00edsica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El criterio de inclusi\u00f3n que se utiliz\u00f3 en todos los ensayos fue el \u00edndice de masa corporal (IMC) superior de los 30Kg\/m2 , mujeres mayores de 18 a\u00f1os, la edad gestacional se reclutaron mujeres a partir de las 12 semanas de embarazo, no superando las 20 semanas para dar inicio a la intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios de exclusi\u00f3n fueron entrenamiento f\u00edsico habitual (2 o m\u00e1s veces por semana) antes del embarazo, alto riesgo de parto prematuro, o algunas patolog\u00edas que podr\u00edan interferir en la realizaci\u00f3n de ejercicios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En todos los estudios las mujeres participantes recibieron atenci\u00f3n materna est\u00e1ndar y adem\u00e1s en el grupo de intervenci\u00f3n se realizo realiz\u00f3 ejercicios bajo supervisi\u00f3n durante toda la intervenci\u00f3n. El programa de ejercicios se proporcion\u00f3 de acuerdo a las recomendaciones del Colegio Americano de Gineco-Obstetricia (ACOG), la recomendaci\u00f3n que se hac\u00eda era realizar m\u00e1s de 150 minutos de actividad f\u00edsica de intensidad moderada a la semana fueron de tres tipos, se eleg\u00eda al azar un tipo de ejercicios para cada embarazada:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ciclismo estacionario de intensidad moderada 3-5 veces a la semana con 45 minutos de duraci\u00f3n cada sesi\u00f3n.<\/li>\n<li>Fuerza aer\u00f3bica y ejercicios musculares, para el entrenamiento de la fuerza consisti\u00f3 en ejercicios con pesas como sentadillas, flexiones de brazos, levantamientos diagonales a cuatro patas, como m\u00ednimo 3 veces por semana 60 minutos de duraci\u00f3n cada sesi\u00f3n.<\/li>\n<li>Caminata o correr en cinta de correr durante 35 minutos a una intensidad moderada como m\u00ednimo 4 veces por semana.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todas las participantes registraron su entrenamiento en un diario de entrenamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La intervenci\u00f3n se mantuvo en muchos ensayos hasta el final del embarazo, aunque otros estudios finalizaron la intervenci\u00f3n en la semana 36.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las mujeres en el grupo control fueron informadas sobre la recomendaci\u00f3n de realizar actividad f\u00edsica durante el embarazo por lo que algunas realizaron ejercicios por su cuenta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se encontr\u00f3 una concentraci\u00f3n significativamente menor de insulina en el grupo de ejercicio en comparaci\u00f3n con el grupo de control.\u00a0Esto se valor\u00f3 en las pacientes del grupo control que el nivel de glucosa media en ayunas fue menor con respecto al grupo control, de todos los ensayos revisados se encontr\u00f3 que las mujeres de grupo control muchas desarrollaron diabetes gestacional. Se sabe que durante el embarazo, la resistencia a la insulina aumenta, especialmente en mujeres obesas,\u00a0para compensar se necesita una mayor secreci\u00f3n de insulina.\u00a0Una menor insulina, y las tendencias hacia un nivel de glucosa de 120 minutos entre las mujeres en el grupo de ejercicio, pueden indicar un menor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2.<\/li>\n<li>Se observ\u00f3 en las mujeres que practicaban ejercicios, una disminuci\u00f3n significativa tanto de la presi\u00f3n sist\u00f3lica como diast\u00f3lica por lo que los ejercicios en mujeres obesas actuar\u00eda como factor protector para evitar la HTA (hipertensi\u00f3n arterial). Hay estudios que las mujeres obesas tienen un mayor riesgo de hipertensi\u00f3n arterial durante el embarazo y el posparto.<\/li>\n<li>La ganancia de peso promedio durante todo el embarazo fue similar tanto en el grupo de intervenci\u00f3n como en el grupo control.<\/li>\n<li>La media en semanas de embarazo que se pusieron de parto fue a t\u00e9rmino en ambos grupos, por lo que no existe una diferencia significativa.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La falta de conocimientos sobre las diferentes actividades f\u00edsicas durante el embarazo, limita su incidencia en el embarazo, es necesario que los profesionales de salud aporten de forma precisa y detallada todas las actividades f\u00edsicas que se pueden desarrollar a lo largo del embarazo, tomando en cuenta si presentan factores de riesgo para su uso.<\/li>\n<li>Las mujeres embarazadas que presentan sobrepeso y obesidad presentan una incidencia menor de desarrollar diabetes gestacional durante el embarazo<\/li>\n<li>El ejercicio de intensidad moderada mayor a 150 minutos de duraci\u00f3n a la semana, disminuye el riesgo de hipertensi\u00f3n materna en forma significativa.<\/li>\n<li>El efecto del entrenamiento con ejercicios para reducir el aumento de peso puede mejorarse con intervenciones diet\u00e9ticas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Du M-C.Ouyang, Y-Q, Nie X F, Huang Y, Redding SR. Effects of physical exercise during pregnancy on maternal and infant outcomes in overweight and obese pregnant women: A metaanalysis.<em>Birth<\/em>. 2019;46:211\u2013221<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">M.\u00a0Fleming, T.\u00a0Robinson, et al.\u00a0Prevalencia global, regional y nacional del sobrepeso y la obesidad en ni\u00f1os y adultos durante 1980\u20132013: un an\u00e1lisis sistem\u00e1tico para el Estudio de la carga mundial de la enfermedad 2013.\u00a0<em>The Lancet<\/em>\u00a0.\u00a02014\u00a0;\u00a0<strong>384<\/strong>\u00a0:\u00a0766\u00a0&#8211;\u00a0781\u00a0.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mottola, R. Artal \u201cFetal and maternal metabolic responses to exercise during pregnancy\u201d Early Human Development 94 (2016) 33\u201341<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garnaes et al. \u201cExercise training during pregnancy reduces circulating insulin levels in overweight obese women postpartum: secondary analysis of a randomised controlled trial (the ETIP trial)\u201d BMC Pregnancy and Childbirth (2018) 18:18 DOI 10.1186\/s12884-017-1653-5<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lindqvist et al. \u201cLeisure time physical activity among pregnant women and its associations with maternal characteristics and pregnancy outcomes\u201d Sexual &amp; Reproductive Healthcare 9 (2016) 14\u201320<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Artal et al. \u201cThe role of exercise in reducing the risks of gestational diabetes mellitus in obese women\u201d Best Practice &amp; Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 29 (2015) 123e132<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">May et al. \u201cFetal and maternal cardiac responses to physical activity and exercise during pregnancy\u201d Early Human Development 94 (2016) 49\u201352<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El ejercicio f\u00edsico en mujeres gestantes obesas disminuye el riesgo de desarrollar diabetes mellitus gestacional e hipertensi\u00f3n arterial. 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