{"id":52584,"date":"2019-06-13T10:58:59","date_gmt":"2019-06-13T08:58:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52584"},"modified":"2019-06-13T10:59:48","modified_gmt":"2019-06-13T08:59:48","slug":"meningitis-tuberculosa-a-proposito-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/meningitis-tuberculosa-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Meningitis tuberculosa: a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Meningitis tuberculosa: a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

La\u00a0\u00a0 meningitis \u00a0\u00a0tuberculosa (MT) es la forma \u00a0\u00a0m\u00e1s\u00a0 \u00a0grave y deshabilitaste de tuberculosis, su diagn\u00f3stico\u00a0\u00a0 y \u00a0\u00a0tratamiento\u00a0\u00a0 son con frecuencia\u00a0 demorados debido a\u00a0 la baja sensibilidad\u00a0 y\u00a0 demora de\u00a0 las\u00a0\u00a0 t\u00e9cnicas de cultivo para confirmar\u00a0 el diagn\u00f3stico. <\/p>\n

Edison Damian Calle Samaniego1<\/sup>, N\u00e1taly Carolina Berrezueta C\u00f3rdova2<\/sup>, \u00a0\u00a0Hoppy Roberto S\u00e1nchez Elao3<\/sup>, Jorge Armando Yupa Quishpe4<\/sup>, Diana Lucila\u00a0 Berrezueta C\u00f3rdova5<\/sup>, Marco Xavier\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Berrezueta C\u00f3rdova6<\/sup>, Diego Andr\u00e9s\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Berrezueta C\u00f3rdova 7<\/sup><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/sup>Afiliaciones: <\/strong><\/p>\n

    \n
  1. M\u00e9dico Internista, Departamento de Medicina Interna. Hospital General Quevedo, Quevedo \u2013 Ecuador.<\/li>\n
  2. M\u00e9dico Residente, Departamento de Medicina Interna. Hospital Jos\u00e9 Carrasco Arteaga, Cuenca- Ecuador.<\/li>\n
  3. M\u00e9dico Residente, Departamento de Emergencia. Hospital General Quevedo, Quevedo \u2013 Ecuador.<\/li>\n
  4. M\u00e9dico Residente, Departamento de Emergencia. Hospital General Quevedo, Quevedo \u2013 Ecuador.<\/li>\n
  5. M\u00e9dico Internista, Departamento de Medicina Interna. Hospital Jos\u00e9 Carrasco Arteaga, Cuenca- Ecuador.<\/li>\n
  6. M\u00e9dico Residente, Departamento de Medicina Interna. Hospital Jos\u00e9 Carrasco Arteaga, Cuenca- Ecuador<\/li>\n
  7. M\u00e9dico General, Cuenca- Ecuador<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N: <\/strong>La\u00a0\u00a0 meningitis \u00a0\u00a0tuberculosa (MT) es la forma \u00a0\u00a0m\u00e1s\u00a0 \u00a0grave y deshabilitaste de tuberculosis, su diagn\u00f3stico\u00a0\u00a0 y \u00a0\u00a0tratamiento\u00a0\u00a0 son con frecuencia\u00a0 demorados debido a\u00a0 la baja sensibilidad\u00a0 y\u00a0 demora de\u00a0 las\u00a0\u00a0 t\u00e9cnicas de cultivo para confirmar\u00a0 el diagn\u00f3stico. El\u00a0\u00a0 tratamiento\u00a0\u00a0 recomendado \u00a0\u00a0es el mismo\u00a0 \u00a0usado para manejo de \u00a0\u00a0la tuberculosis\u00a0 \u00a0pulmonar, con dos \u00a0meses de isoniazida (H), rifampicina ( R), pirazinamida (Z ) y etambutol ( E), seguido de diez meses de isoniazida\u00a0 y rifampicina; el\u00a0 uso de esteroides se relaciona\u00a0 con mejor\u00eda\u00a0\u00a0 cl\u00ednica\u00a0 e incremento de la supervivencia. El \u00a0\u00a0tratamiento\u00a0 precoz se relaciona directamente con el\u00a0\u00a0 pron\u00f3stico y sin tratamiento\u00a0 la\u00a0 mortalidad\u00a0 es\u00a0 cercana al 100%. \u00a0A\u00a0\u00a0 continuaci\u00f3n \u00a0\u00a0se presenta\u00a0 \u00a0un caso cl\u00ednico\u00a0 caracter\u00edstico\u00a0 de\u00a0 meningitis tuberculosa.<\/p>\n

    CASO CL\u00cdNICO:<\/strong> Paciente\u00a0\u00a0 masculino \u00a0\u00a0de 56 a\u00f1os, con historia de\u00a0 consumo de alcohol, acudi\u00f3 con cuadro cl\u00ednico\u00a0 de 10\u00a0 d\u00edas de\u00a0 evoluci\u00f3n de\u00a0 cefalea, alza\u00a0 t\u00e9rmica, nausea, v\u00f3mito, desorientaci\u00f3n, somnolencia y\u00a0 dificultad\u00a0 para\u00a0 la marcha. Al examen \u00a0\u00a0f\u00edsico present\u00f3\u00a0 signos\u00a0 men\u00edngeos y reflejos\u00a0 osteotendinosos\u00a0 incrementados. Liquido cefalorrau\u00eddoe \u00a0(LCR)\u00a0\u00a0 turbio, 84\u00a0\u00a0 leucocitos\/ mm3, <\/sup>linfocitos 92%, prote\u00ednas\u00a0\u00a0 174mg\/dL, glucosa34\u00a0 mg\/dL ( relaci\u00f3n\u00a0 glucosa LCR\/plasma\u00a0 19%). \u00a0<\/strong><\/p>\n

    EVOLUCI\u00d3N<\/strong>: <\/strong>Al\u00a0\u00a0 ingreso paciente\u00a0\u00a0 recibi\u00f3 ceftriaxona y \u00a0vancomicina. Tras obtener resultados iniciales de l\u00edquido LCR\u00a0\u00a0 se sum\u00f3\u00a0\u00a0 dexametasona intravenosa\u00a0\u00a0 y tratamiento antituberculoso espec\u00edfico con HRZE, notando\u00a0 evidente mejor\u00eda.\u00a0 A\u00a0\u00a0 los 20 d\u00edas por \u00a0\u00a0evoluci\u00f3n estacionaria se\u00a0 realiz\u00f3\u00a0\u00a0 una\u00a0 TC\u00a0 de craneal que report\u00f3 hidrocefalia, coloc\u00e1ndose\u00a0 v\u00e1lvula de derivaci\u00f3n \u00a0ventr\u00edculo peritoneal presentando mejor\u00eda cl\u00ednica. El cultivo de LCR report\u00f3\u00a0 M. tuberculosis ++, paciente\u00a0 fue enviado a domicilio\u00a0 con prednisona\u00a0 oral\u00a0 y\u00a0 tratamiento\u00a0 antituberculoso.<\/p>\n

    CONCLUSIONES<\/strong>: <\/strong>Si la presentaci\u00f3n cl\u00ednica \u00a0\u00a0y\u00a0 los\u00a0 hallazgos de LCR son sugerentes de MT, tratamiento antituberculoso debe ser iniciado\u00a0 lo antes\u00a0 posible sin\u00a0 esperar resultados de pruebas confirmatorias.<\/p>\n

    DESCRIPTORES DE CIENCIAS DE LA SALUD<\/strong>: <\/strong>Infecciones del\u00a0 sistema nervioso central; Meningitis tuberculosa; Tuberculosis.<\/p>\n

    ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n

    BACGROUND:<\/strong>Tuberculous meningitis (TBM)\u00a0 is the most severe and disabling form of tuberculosis, its diagnosis and treatment are often delayed due to the low sensitivity and delay of the culture technique used to confirm the diagnosis. The recommended treatment is the same used for the management of pulmonary tuberculosis, with two months of isoniazid (H), rifampicin (R), pyrazinamide (Z) \u00a0and etambutol\u00a0 ( E) , followed by ten months of isoniazid and rifampicin. The use of steroids is related to clinical improvement and survival\u00a0 increase. Early treatment is directly related to prognosis and without treatment mortality is close to 100%. We present\u00a0\u00a0 a\u00a0 characteristical\u00a0 case\u00a0 report\u00a0 of TBM.<\/p>\n

    CASE REPORT: <\/strong>A 56-year-old\u00a0 man with a history of alcohol consumption \u00a0was admitted\u00a0 with\u00a0 10-days progressive\u00a0 clinical manifestations\u00a0 of headache, fever, nausea<\/em>, vomiting, disorientation, drowsiness and\u00a0 walking instability. Physical examination showed meningeal signs and increased osteotendinous reflexes. cerebospinal fluid (CSF)\u00a0 was turbid, 84 leukocytes\/mm3, lymphocytes 92%, proteins 174 mg\/dL, glucose 34 mg\/dL (CSF \/ blood glucose ratio 19%).<\/p>\n

    EVOLUTION: <\/strong>At\u00a0 admision\u00a0 patient received ceftriaxone and\u00a0 vancomycin. After obtaining initial results of cerebrospinal fluid (CSF), intravenous dexamethasone\u00a0 and\u00a0 specific antituberculous\u00a0 treatment with HRZE noting evident improvement. After 20 days due to stationary evolution, a cranial CT scan was performed that reported hydrocephalus, placing a ventriculoperitoneal shunt presenting clinical improvement. CSF culture reported M. tuberculosis ++,patient was discharged with oral prednisone and\u00a0 antituberculous treatment.<\/p>\n

    CONCLUTION<\/strong>: <\/strong>If\u00a0 clinical\u00a0 presentation and CSF\u00a0 findings are compatible\u00a0\u00a0 with TBM, antituberculous\u00a0 treatment should be initiated promptly without waiting for confirmatory test results.<\/p>\n

    KEYWORDS: <\/strong>Central nervous system infections; Tuberculous meningitis; Tuberculosis.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

    Seg\u00fan datos de la \u00a0Organizaci\u00f3n\u00a0 Mundial de\u00a0 la Salud (OMS), para el\u00a0 a\u00f1o 2017, \u00a0la tuberculosis extra pulmonar\u00a0 represent\u00f3\u00a0 el\u00a0 14 % \u00a0de casos de\u00a0 tuberculosis reportados a nivel\u00a0 mundial (1).\u00a0 La\u00a0 tuberculosis del sistema\u00a0 nervioso central\u00a0 (SNC) representa \u00a0del 5 al 10%\u00a0 \u00a0de\u00a0 los\u00a0 casos de tuberculosis\u00a0 extra pulmonar\u00a0 y\u00a0 aproximadamente el\u00a0 1 % todos los\u00a0 casos de\u00a0 tuberculosis (2).<\/p>\n

    La transmisi\u00f3n del\u00a0\u00a0 Mycobacterium \u00a0tuberculosis (M. tuberculosis) es\u00a0\u00a0 por v\u00eda\u00a0 a\u00e9rea, por lo tanto\u00a0\u00a0 el\u00a0 primer sitio de infecci\u00f3n es el\u00a0 pulm\u00f3n, aloj\u00e1ndose en\u00a0 la v\u00eda\u00a0 a\u00e9rea terminal, formando el\u00a0\u00a0 foco de\u00a0 Ghon, desde\u00a0 ah\u00ed\u00a0 por v\u00eda linf\u00e1tica la\u00a0 infecci\u00f3n se disemina a\u00a0 los\u00a0 n\u00f3dulos linf\u00e1ticos\u00a0 regionales dando\u00a0 lugar\u00a0 al complejo tuberculoso\u00a0 primario. Inicialmente la infecci\u00f3n es\u00a0 \u00a0contenida por \u00a0acci\u00f3n de la inmunidad\u00a0\u00a0 inespec\u00edfica, cuatro a\u00a0 ocho\u00a0 semanas despu\u00e9s la\u00a0 inmunidad celular\u00a0 se encarga de eliminar\u00a0 la infecci\u00f3n o formar\u00a0 un foco\u00a0\u00a0 inactivo. En el\u00a0 \u00a0curso de la enfermedad los bacilos \u00a0\u00a0se\u00a0 disemina por v\u00eda hemat\u00f3gena hacia\u00a0 los diferentes \u00f3rganos como\u00a0 el SNC, rico\u00a0\u00a0 en\u00a0\u00a0 ox\u00edgeno,\u00a0 aloj\u00e1ndose en el\u00a0 par\u00e9nquima cerebral,\u00a0 las meninges o los tejidos\u00a0 subyacentes,\u00a0 formando los llamados\u00a0 focos\u00a0 de Rich, cuya ruptura\u00a0 hacia\u00a0 el espacio subaracnoideo\u00a0 o los ventr\u00edculos\u00a0 cerebrales da lugar a la Meningitis\u00a0 Tuberculosa (MT). El \u00a0\u00a0periodo\u00a0 de mayor\u00a0 riesgo de\u00a0 MT \u00a0son \u00a0los \u00a0primeros 3 meses despu\u00e9s de la\u00a0 infecci\u00f3n\u00a0 primaria. En \u00a0\u00a0los pacientes \u00a0\u00a0con\u00a0 MT la\u00a0 inmunidad celular est\u00e1 alterada, siendo\u00a0 raro\u00a0 una\u00a0 complicaci\u00f3n tuberculosa posprimaria\u00a0 en\u00a0 pacientes inmunocompetentes; los factores de\u00a0 riesgo\u00a0 incluyen edad avanzada,\u00a0 inmunosupresi\u00f3n\u00a0 yatrog\u00e9nica,\u00a0 abuso de\u00a0 alcohol,\u00a0 infecci\u00f3n\u00a0 por el virus de la inmunodeficiencia humana\u00a0 (VIH) \u00a0y\u00a0 la presencia de\u00a0 linfomas (3).<\/p>\n

    Un\u00a0 periodo prodr\u00f3mico \u00a0\u00a0inespec\u00edfico\u00a0 de malestar\u00a0 general, fatiga, mialgia\u00a0 y\u00a0 fiebre\u00a0\u00a0\u00a0 suele\u00a0 presentarse 2 a 4 semanas\u00a0 previo a\u00a0 la\u00a0 aparici\u00f3n\u00a0 de\u00a0 sintomatolog\u00eda \u00a0espec\u00edfica\u00a0 como cefalea, fiebre, v\u00f3mito, rigidez cervical y fotofobia que se\u00a0 presenta en\u00a0 el\u00a0 75 % de los casos de MT.\u00a0 A\u00a0 diferencia de\u00a0 la\u00a0 meningitis\u00a0 bacteriana esta\u00a0\u00a0 sintomatolog\u00eda evoluciona\u00a0 lentamente\u00a0 en un tiempo\u00a0\u00a0 mayor a\u00a0 una semana (4). \u00a0\u00a0Confusi\u00f3n, \u00a0coma\u00a0 y d\u00e9ficits\u00a0 neurol\u00f3gicos\u00a0 focales pueden aparecer\u00a0\u00a0 posteriormente si no se inicia tratamiento oportuno\u00a0\u00a0 e indican\u00a0 mal pron\u00f3stico (5).<\/p>\n

    En el estudio de\u00a0 l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) t\u00edpicamente se observa \u00a0pleocitosis\u00a0 moderada\u00a0 con 10\u00a0 a 1000 leucocitos\/uL\u00a0 con\u00a0 predominio de linfocitos, elevaci\u00f3n de\u00a0 prote\u00ednas entre \u00a050 a 300\u00a0 mg\/dL,\u00a0 y disminuci\u00f3n de glucosa,\u00a0\u00a0 con\u00a0 una relaci\u00f3n LCR\/plasma\u00a0 <\u00a0 50 % (6).\u00a0 \u00a0Los\u00a0 estudios de\u00a0 imagenolog\u00eda\u00a0 revelan exudados\u00a0 men\u00edngeos basales, infartos\u00a0 cerebrales, tuberculomas\u00a0\u00a0\u00a0 e\u00a0 hidrocefalia (7).<\/p>\n

    En el caso de las tuberculosis\u00a0 paucibacilares como\u00a0 la\u00a0 MT, la\u00a0 microscopia y tinci\u00f3n de Ziehl\u00a0 Nelsen tienen una sensibilidad del 10-20 %,\u00a0 el cultivo\u00a0 de M. tubeculosis \u00a0tiene\u00a0 mayor sensibilidad que\u00a0 la\u00a0\u00a0 microscopia pero\u00a0 tarda\u00a0\u00a0 hasta 8 semanas (8). Ex\u00e1menes\u00a0 basados en\u00a0 la amplificaci\u00f3n de\u00a0 \u00e1cidos nucleicos\u00a0 para detectar\u00a0\u00a0 mol\u00e9culas espec\u00edficas de\u00a0 M. tuberculosis\u00a0\u00a0 han sido\u00a0 dise\u00f1ados, es el\u00a0 caso de la\u00a0 prueba Gene Xpert MTB\/RIF, nombre comercial de\u00a0 una prueba de PCR (reacci\u00f3n en cadena de\u00a0 la polimerasa)\u00a0 en tiempo real\u00a0 para detecci\u00f3n\u00a0 de M. tuberculosis en espec\u00edmenes cl\u00ednicos, recomendado \u00a0por la OMS desde el 2010 y\u00a0 ampliamente utilizado\u00a0\u00a0 como\u00a0\u00a0 prueba\u00a0 diagn\u00f3stica de\u00a0 primera l\u00ednea, con una\u00a0 sensibilidad\u00a0 de\u00a0 60 % y especificidad\u00a0 cercana\u00a0 al 100 % \u00a0\u00a0(9-11).<\/p>\n

    Tratamiento antituberculoso debe\u00a0 iniciarse\u00a0 lo antes posible ante la \u00a0\u00a0sospecha\u00a0 cl\u00ednica de MT,\u00a0 sin esperar \u00a0resultados\u00a0 de estudios\u00a0 microbiol\u00f3gicos (12). El tiempo de inicio del tratamiento se relaciona directamente con el\u00a0 pron\u00f3stico. El r\u00e9gimen terap\u00e9utico\u00a0 recomendado\u00a0\u00a0 por la\u00a0 OMS\u00a0 es el mismo\u00a0 empleado\u00a0 para la tuberculosis\u00a0 pulmonar, 2\u00a0 meses\u00a0 de isoniazida (H), rifampicina (R), pirazinamida (Z) y etambutol (E), seguido de 10 meses de\u00a0 isoniazida (H)\u00a0 \u00a0\u00a0y rifampicina (R) \u00a0(13,14). El\u00a0\u00a0 uso de corticosteroides\u00a0 incrementa la\u00a0 supervivencia, pero\u00a0 no se ha\u00a0 reportado disminuci\u00f3n de las secuelas neurol\u00f3gicas\u00a0 a largo\u00a0 plazo \u00a0(15).<\/p>\n

    Ciertas\u00a0 complicaciones frecuentes\u00a0 como el incremento de la\u00a0 presi\u00f3n intracraneal, isquemia cerebral, hidrocefalia , hiponatremia y convulsiones debes ser identificadas y tratadas tempranamente sin\u00a0 embargo no existen protocolos estandarizados\u00a0 y su\u00a0 manejo\u00a0 var\u00eda\u00a0 entre un centro\u00a0 hospitalario\u00a0 y otro (16).<\/p>\n

    CASO\u00a0 CL\u00cdNICO: <\/strong><\/p>\n

    Paciente de sexo\u00a0 masculino de 56\u00a0\u00a0 a\u00f1os, de ocupaci\u00f3n \u00a0\u00a0\u00a0chofer, sin historial\u00a0 m\u00e9dico\u00a0 relevante\u00a0\u00a0 o antecedentes documentados de tuberculosis, que consum\u00eda \u00a0alcohol hasta la embriaguez los fines de semana\u00a0 y a veces entre semana, quien diez\u00a0 d\u00edas\u00a0 previos al ingreso \u00a0present\u00f3\u00a0 cefalea\u00a0 holocraneal \u00a0de moderada\u00a0 intensidad , alza t\u00e9rmica, somnolencia, tres\u00a0 d\u00edas previos al \u00a0ingreso\u00a0 al\u00a0 cuadro\u00a0 se\u00a0 sum\u00f3 nausea, vomito, desorientaci\u00f3n en tiempo\u00a0 y espacio y dificultad\u00a0 para\u00a0 la\u00a0 marcha. Familiar refiere\u00a0 que desde\u00a0\u00a0 hace\u00a0\u00a0 2 meses\u00a0\u00a0 present\u00f3 \u00a0adenomegalias retro auriculares e inguinales, diaforesis nocturna y tos con expectoraci\u00f3n blanquecina.<\/p>\n

    A\u00a0 la exploraci\u00f3n\u00a0 f\u00edsica \u00a0present\u00f3 \u00a0estertores crepitantes\u00a0 bibasales, al examen\u00a0 neurol\u00f3gico\u00a0 se\u00a0 presenta\u00a0 obnubilado, reflejos\u00a0 osteotendinosos vivos generalizados, rigidez cervical,\u00a0 Kerning y\u00a0 Brudzinski\u00a0 +, Glasgow: 12\/15 (O:4, V:3, M: 5).<\/p>\n

    Los ex\u00e1menes de\u00a0 laboratorio revelaron \u00a0leucocitosis de 16.400 con neutr\u00f3filos de 88 %,linfocitos\u00a0 3%, plaquetas\u00a0 454.000 \/mm3<\/sup>, glucosa\u00a0\u00a0 plasm\u00e1tica 173\u00a0 mg\/dL, prote\u00ednas 8 g\/dL, alb\u00famina 3.4 g\/dL, globulina 4.6 g\/dL, VIH\u00a0 y \u00a0VDRL negativos; LCR\u00a0 ligeramente\u00a0 turbio, \u00a084\u00a0 leucocitos\/mm3<\/sup> , neutr\u00f3filos 8%, linfocitos\u00a0 92%, glucosa 34\u00a0 mg\/dL,\u00a0 prote\u00ednas 174mg\/dL.<\/p>\n

    Al\u00a0 ingreso la\u00a0 tomograf\u00eda\u00a0 computarizada \u00a0(TC) craneal \u00a0no report\u00f3 \u00a0\u00a0hallazgos\u00a0 patol\u00f3gicos (fig. 1) ; la\u00a0 radiograf\u00eda \u00a0de t\u00f3rax\u00a0 report\u00f3\u00a0 par\u00e9nquima pulmonar con\u00a0 m\u00faltiples\u00a0 im\u00e1genes nodulares\u00a0 dispersas, infiltrado\u00a0 intersticial\u00a0\u00a0 ret\u00edculo\u00a0\u00a0 nodular de\u00a0 predominio apical, con zonas\u00a0 fibr\u00f3ticas y zonas de\u00a0 atelectasia (fig. 2), TC de t\u00f3rax\u00a0 report\u00f3 neumonitis intersticial\u00a0 fibrosa con cambios indicativos de proceso\u00a0 espec\u00edfico\u00a0 (reactivado) (fig.3) .<\/p>\n

    EVOLUCI\u00d3N: <\/strong><\/p>\n

    A su\u00a0\u00a0 ingreso\u00a0\u00a0 paciente recibi\u00f3\u00a0 tratamiento\u00a0 emp\u00edrico con \u00a0ceftriaxona, vancomicina y\u00a0 dexametasona. Tras obtener\u00a0 resultado del estudio\u00a0 cito qu\u00edmico \u00a0de\u00a0 LCR se\u00a0 inici\u00f3\u00a0 terapia antituberculosa\u00a0 espec\u00edfica\u00a0\u00a0 HRZE. \u00a0A los\u00a0\u00a0 20\u00a0\u00a0 d\u00edas se realiz\u00f3 una TC craneal\u00a0 que\u00a0 report\u00f3 dilataci\u00f3n de\u00a0 ventr\u00edculos laterales de 17 mm\u00a0 el derecho y 16 mm el\u00a0 izquierdo, concluyendo como hidrocefalia (fig.4), por lo que se\u00a0 coloc\u00f3\u00a0 una\u00a0 v\u00e1lvula de derivaci\u00f3n\u00a0 ventr\u00edculo peritoneal\u00a0 por\u00a0 parte de\u00a0 neurocirug\u00eda. Al mes\u00a0\u00a0 se recibe\u00a0\u00a0 resultado de cultivo de\u00a0\u00a0 LCR\u00a0\u00a0 para M. Tuberculosis positivo ++.<\/p>\n

    Posterior a inicio de terapia espec\u00edfica\u00a0 y\u00a0 esteroide venoso\u00a0 se\u00a0 observ\u00f3\u00a0 una\u00a0 franca mejor\u00eda en el\u00a0 estado neurol\u00f3gico del\u00a0\u00a0 paciente sin llegar a recuperarlo\u00a0 al 100%. Paciente fue enviado \u00a0\u00a0a domicilio con prednisona \u00a0oral y terapia espec\u00edfica\u00a0 antituberculosa.<\/p>\n

    <\/p>\n

    DISCUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

    Se\u00a0\u00a0 trata de un caso\u00a0\u00a0 cl\u00ednico de un\u00a0 paciente con respuesta\u00a0 inmune\u00a0\u00a0\u00a0 probablemente\u00a0 alterada\u00a0 por alto\u00a0 consumo de\u00a0 alcohol, quien\u00a0 al\u00a0\u00a0 parecer \u00a0\u00a0tuvo una\u00a0 primo infecci\u00f3n tuberculosa pulmonar\u00a0 que\u00a0 se\u00a0 reactiv\u00f3 ( seg\u00fan\u00a0 reporte de\u00a0 TC de t\u00f3rax), con\u00a0 manifestaciones cl\u00ednicas generales de\u00a0 dos\u00a0 meses de\u00a0 evoluci\u00f3n que se\u00a0 tornan\u00a0\u00a0 manifiestas\u00a0 por la \u00a0\u00a0cl\u00ednica\u00a0 neurol\u00f3gica que evoluci\u00f3n insidiosamente\u00a0 en \u00a010\u00a0 d\u00edas\u00a0\u00a0 hasta\u00a0 el\u00a0\u00a0 ingreso; cuadro\u00a0 compatible\u00a0 con la historia natural\u00a0 de\u00a0 MT que\u00a0\u00a0 se caracteriza\u00a0 sobre todo\u00a0\u00a0 por la\u00a0 evoluci\u00f3n\u00a0 prolongada \u00a0de cuadro cl\u00ednico\u00a0\u00a0 inespec\u00edfico\u00a0 con una\u00a0 duraci\u00f3n de\u00a0\u00a0 semanas\u00a0 hasta presentarse\u00a0 con \u00a0sintomatolog\u00eda\u00a0 neurol\u00f3gica que evoluciona\u00a0 gradualmente, a diferencia las otras\u00a0 meningitis que suelen tener\u00a0 un\u00a0 curso\u00a0 m\u00e1s\u00a0 agudo (4,5).<\/p>\n

    Los hallazgos en \u00a0\u00a0LCR\u00a0 de pleocitosis\u00a0 de\u00a0 predominio\u00a0 linfoc\u00edtico, prote\u00ednas elevadas y\u00a0 disminuci\u00f3n\u00a0 de\u00a0 glucosa con una\u00a0 relaci\u00f3n LCR\/plasma\u00a0 de 19% (menor a\u00a0 50%), sugieren\u00a0 alta\u00a0 posibilidad de estar frente a\u00a0 un cuadro de neuroinfecci\u00f3n\u00a0\u00a0\u00a0 por\u00a0 M. tuberculosis (6). Los\u00a0 estudios de\u00a0 neuroimagen como la TC craneal\u00a0 son\u00a0 alteamente\u00a0 sugerentes\u00a0 tambi\u00e9n (7). Finalmente el diagn\u00f3stico\u00a0 se confirm\u00f3\u00a0 por\u00a0 el resultado del cultivo\u00a0 positivo para M. tuberculosis.<\/p>\n

    El\u00a0\u00a0 inicio precoz\u00a0 del tratamiento antituberculoso\u00a0\u00a0 espec\u00edfico y el uso\u00a0 de esteroides sin\u00a0 esperar\u00a0 pruebas confirmatorias\u00a0 se relaciona\u00a0 con\u00a0\u00a0\u00a0 una evoluci\u00f3n satisfactoria del paciente como se evidenci\u00f3 en\u00a0 el presente\u00a0 reporte (13,14).<\/p>\n

    CONCLUCIONES:<\/strong><\/p>\n

    El presente reporte deja en\u00a0 manifiesto la importancia de iniciar precozmente el tratamiento espec\u00edfico\u00a0 antituberculoso y tratamiento\u00a0 de soporte\u00a0 ante\u00a0 la cl\u00ednica \u00a0\u00a0y \u00a0estudios de\u00a0 laboratorio sugerentes de MT, \u00a0\u00a0sin\u00a0 esperar\u00a0 resultado\u00a0 de estudio \u00a0espec\u00edficos\u00a0 de\u00a0 M. tuberculoso, incluso\u00a0 con resultados negativos\u00a0 se debe continuar el\u00a0 tratamiento\u00a0 pues la sensibilidad de pruebas\u00a0 confirmatorias es\u00a0 baja\u00a0 por la carga paucibacilar\u00a0 en\u00a0\u00a0\u00a0 los\u00a0 l\u00edquidos\u00a0\u00a0 bil\u00f3gicos, \u00a0teniendo\u00a0 en\u00a0 cuenta\u00a0 que \u00a0\u00a0\u00a0la\u00a0 mortalidad\u00a0 sin tratamiento es cercana al\u00a0 100 %.<\/p>\n

    CONSENTIMIENTO INFORMADO <\/strong><\/p>\n

    Se firm\u00f3 el\u00a0\u00a0 consentimiento informado por parte de los familiares del paciente para la publicaci\u00f3n del presente caso.<\/p>\n

    CONFLICTO DE INTERESES<\/strong><\/p>\n

    Los\u00a0 autores\u00a0\u00a0 declaran\u00a0 no tener\u00a0 conflictos de inter\u00e9s.<\/p>\n