{"id":52592,"date":"2019-06-26T09:50:30","date_gmt":"2019-06-26T07:50:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52592"},"modified":"2019-06-26T09:50:30","modified_gmt":"2019-06-26T07:50:30","slug":"colocacion-de-marcadores-fiduciales-en-tumores-hepaticos-guiados-por-ecografia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/colocacion-de-marcadores-fiduciales-en-tumores-hepaticos-guiados-por-ecografia\/","title":{"rendered":"Colocaci\u00f3n de marcadores fiduciales en tumores hep\u00e1ticos guiados por ecograf\u00eda"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Colocaci\u00f3n de marcadores fiduciales en tumores hep\u00e1ticos guiados por ecograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p>Los marcadores fiduciales sirven para localizar el tumor con exactitud y delimitar la zona, para posteriormente, iniciar el tratamiento en el espacio concreto y no da\u00f1ar los tejidos contiguos al tumor. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autoras:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aldaz Os\u00e1car, Ana Isabel (enfermera Radiodiagn\u00f3stico del Complejo Hospitalario de Navarra A)<\/li>\n<li>Blanco Ma\u00f1u, Susana (enfermera de Radiodiagn\u00f3stico del Complejo Hospitalario de Navarra A)<\/li>\n<li>Peletero Calvo, Ana Isabel (enfermera de Radiodiagn\u00f3stico del Complejo Hospitalario de Navarra A)<\/li>\n<li>Aristu Huarte, Miren (enfermera de Radiodiagn\u00f3stico del Complejo Hospitalario de Navarra A)<\/li>\n<li>Romero De La Fuente, Beatriz (enfermera de Radiodiagn\u00f3stico del Complejo Hospitalario de Navarra A)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>Marcadores fiduciales, ec\u00f3grafo, tumor, radioterapia, enfermer\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los marcadores fiduciales sirven para localizar el tumor con exactitud y delimitar la zona, para posteriormente, iniciar el tratamiento en el espacio concreto y no da\u00f1ar los tejidos contiguos al tumor.<strong> Imagen n\u00ba 1<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos marcadores se introducen en el organismo, en el interior de tumores o \u00e1reas cercanas (tejidos blandos), a trav\u00e9s de una aguja que lleva los marcadores ya incorporados en la misma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el procedimiento se utiliza un equipo de ultrasonidos (ec\u00f3grafo), mediante el cual se realiza la punci\u00f3n de los marcadores y la reproducci\u00f3n de las im\u00e1genes, que posteriormente se utizar\u00e1n en radioterapia, durante el tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El empleo de marcadores fiduciales est\u00e1 indicado en pacientes diagnosticados de tumores, generalmente localizados, como el hepatocarcinoma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los marcadores fiduciales son objetos met\u00e1licos redondeados, de peque\u00f1o tama\u00f1o, que se introducen en el tumor o alrededor del mismo mediante una aguja y que permiten se\u00f1alizar la zona a tratar en radioterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El n\u00famero de marcadores que se pueden colocar viene determinado por el tama\u00f1o del tumor y la profundidad. Lo m\u00e1s frecuente es colocar de 2 a 3 marcadores a decisi\u00f3n del radi\u00f3logo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es necesario esperar al menos 7 d\u00edas desde la colocaci\u00f3n de los marcadores para planificar el tratamiento, de esta forma nos cercioramos que estos permanezcan inalterables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Beneficios y riesgos de la implantaci\u00f3n de los marcadores fiduciales:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Beneficios:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se puede controlar la radiaci\u00f3n m\u00e1xima en el tumor al estar la zona ya se\u00f1alada y disminuir la radiaci\u00f3n en \u00e1reas anexas.<\/li>\n<li>Los efectos adversos de la radiaci\u00f3n recibida son menores para el paciente, debido a que la zona expuesta a radiaci\u00f3n ha sido previamente delimitada.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Riesgos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los marcadores pudieran no estar bien insertados y emigrar a otras zonas (poco habitual).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ATENCI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA PREVIA A LA COLOCACI\u00d3N DE LOS MARCADORES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comprobar antes de la colocaci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El paciente tiene que estar ingresado. En ocasiones, los pacientes ingresan el mismo d\u00eda de la punci\u00f3n a primera hora.<\/li>\n<li>Consentimiento informado por escrito y firmado.<\/li>\n<li>Ayunas (8 horas de ayuno).<\/li>\n<li>Anal\u00edtica de sangre reciente (hemograma y pruebas de coagulaci\u00f3n). Valores a controlar:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Plaquetas: \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u02c3 60000<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tiempo\/actividad de protombina: \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u02c3 50 -60 %<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fibrin\u00f3geno: \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u02c3 100<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">INR: \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u02c2 1,5<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Comprobar alergias del paciente.<\/li>\n<li>Medicaci\u00f3n previa.<\/li>\n<li>Si toma antiagregantes retirar 4-5 d\u00edas antes.<\/li>\n<li>Si toma anticoagulantes retirar 7 d\u00edas antes.<\/li>\n<li>No tomar Aines durante una semana antes.<\/li>\n<li>Verificar que el paciente lleva v\u00eda perif\u00e9rica, si no es asi, canalizar una v\u00eda antes del procedimiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PREPARACI\u00d3N DEL MATERIAL:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Campo est\u00e9ril en mesa.<\/li>\n<li>Campo est\u00e9ril fenestrado.<\/li>\n<li>Betadine.<\/li>\n<li>Jeringa de 10cc.<\/li>\n<li>Aguja intramuscular.<\/li>\n<li>Aguja subcut\u00e1nea.<\/li>\n<li>Aguja de cargar<\/li>\n<li>Hoja de bistur\u00ed.<\/li>\n<li>Gasas<\/li>\n<li>Funda est\u00e9ril para transductor.<\/li>\n<li>Lubricante est\u00e9ril.<\/li>\n<li>Marcador Fiducial,<\/li>\n<li>Anest\u00e9sico local<\/li>\n<li>Guantes est\u00e9riles<\/li>\n<li>Ap\u00f3sito compresivo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Imagen n\u00ba 2<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PROCEDIMIENTO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Colocar al paciente en dec\u00fabito supino y\/o lateral izquierdo y explicarle el procedimiento que se va a seguir.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante avisar al paciente que debe permanecer inm\u00f3vil y colaborar con las respiraciones durante todo el procedimiento. Explicarle que notar\u00e1 escozor durante la administraci\u00f3n de la anestesia local y posteriormente presi\u00f3n durante la inserci\u00f3n de los marcadores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ayudar al radi\u00f3logo suministr\u00e1ndole de manera est\u00e9ril el material que necesita y a la vez tranquilizar al paciente durante la punci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El radi\u00f3logo localiza el tumor mediante el ec\u00f3grafo. Una vez localizada la zona, previa administraci\u00f3n de anestesia local superficial y posteriormente m\u00e1s profunda, inserta la aguja precargada con los marcadores e introduce los marcadores que determine, a la vez que visualiza en la pantalla las im\u00e1genes. Despu\u00e9s extrae la aguja y se comprime la zona durante 10 minutos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA DESPUES DE LA COLOCACI\u00d3N DE LOS MARCADORES:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Reposo en cama: Dec\u00fabito lateral derecho durante 3 horas (colocaremos un rulo de sabana para comprimir la zona). Despu\u00e9s de esas 3 horas el paciente se puede mover en la cama, pero sin levantarse. A las 6h, si el paciente se encuentra bien y con las constantes estables, puede levantarse si desea ir al ba\u00f1o.<\/li>\n<li>Si la punci\u00f3n se realiza en el l\u00f3bulo superior izquierdo, la posici\u00f3n de reposo ser\u00e1 en dec\u00fabito supino con peso en la zona.<\/li>\n<li>Control de constantes cada 15 minutos durante las dos primeras horas.<\/li>\n<li>Posteriormente, durante las dos horas siguientes, el control se realizar\u00e1 cada media hora y finalmente se efectuar\u00e1n controles m\u00e1s espaciados en cada turno.<\/li>\n<li>Vigilancia de la zona de punci\u00f3n y ap\u00f3sito.<\/li>\n<li>Se comenta al paciente que puede tener dolor. Si es as\u00ed, que solicite analgesia en planta.<\/li>\n<li>Ante sospecha de complicaci\u00f3n, valorar el estado del paciente, tomar constantes, solicitar ecograf\u00eda urgente y anal\u00edtica de sangre.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>COMPLICACIONES:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dolor<\/li>\n<li>El riesgo es mayor durante las dos primeras horas<\/li>\n<li>Infecciones en zona de punci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La colocaci\u00f3n de marcadores fiduciales en tumores hep\u00e1ticos sirve como gu\u00eda para poder realizar en radioterapia un tratamiento m\u00e1s preciso y personalizado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La radiaci\u00f3n m\u00e1xima va dirigida a la zona del tumor quedando las zonas de alrededor menos afectadas y de esta manera se producen menos efectos adversos para el paciente con una mejor recuperaci\u00f3n al finalizar el tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es necesario e imprescindible explicarle al paciente en que consiste el procedimiento, que puede notar durante la colocaci\u00f3n de los marcadores y proporcionarle las recomendaciones a seguir tras la colocaci\u00f3n de los mismos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La atenci\u00f3n de enfermer\u00eda es determinante en la colocaci\u00f3n de los marcadores fiduciales. Antes, para informar al paciente y comprobar datos cl\u00ednicos relevantes para el procedimiento. Durante, para la preparaci\u00f3n de los materiales, colaborar con el radi\u00f3logo y tranquilizar al paciente. Y tras finalizar la prueba, para controlar el estado sanitario del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Marcadores-Fiduciales.pdf&amp;embedded=true\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Marcadores-Fiduciales.pdf\">Marcadores Fiduciales<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">https:\/\/www.radiologyinfo.org\/en\/info.cfm?pg=fiducial-marker<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">http:\/\/www.seor.es\/wp-content\/uploads\/CANCER-DIGESTIVOS-tratamientos-y-cuidados.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">http:\/\/www.radioterapiahm.com\/tumores-hepticos<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Colocaci\u00f3n de marcadores fiduciales 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