{"id":52598,"date":"2019-06-26T09:59:34","date_gmt":"2019-06-26T07:59:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52598"},"modified":"2019-06-26T09:59:34","modified_gmt":"2019-06-26T07:59:34","slug":"pie-diabetico-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pie-diabetico-2\/","title":{"rendered":"Pie diab\u00e9tico"},"content":{"rendered":"

Pie diab\u00e9tico<\/strong><\/p>\n

El pie diab\u00e9tico es una de las consecuencias de la diabetes mellitus mal controlada que afecta al pie, originando lesiones que pueden ser desde superficiales hasta alcanzar el hueso, precisando por ello amputaci\u00f3n.<\/p>\n

Autores<\/strong>: L\u00f3pez Cameselle, Bego\u00f1a (Grado en Enfermer\u00eda, Enfermera); Gargallo Herrero, Mar\u00eda Jes\u00fas (Graduada en Enfermer\u00eda, Enfermera); Cobos Manch\u00f3n, David (Grado en Enfermer\u00eda. Universidad de Zaragoza, Enfermero Atenci\u00f3n Primaria); Moreno Bona, Natalia (Graduada en Enfermer\u00eda, Enfermera Atenci\u00f3n Primaria).<\/p>\n

    \n
  1. Resumen<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>El pie diab\u00e9tico es una de las consecuencias de la diabetes mellitus mal controlada que afecta al pie, originando lesiones que pueden ser desde superficiales hasta alcanzar el hueso, precisando por ello amputaci\u00f3n. Desde la enfermer\u00eda puede valorarse el progreso y establecer pron\u00f3sticos para esta dolencia, as\u00ed como practicarse las curas adecuadas a cada estadio de la lesi\u00f3n, y proporcionar educaci\u00f3n sanitaria a los pacientes a fin de prevenir esta patolog\u00eda.<\/p>\n

    Palabras clave<\/strong>: Pie diab\u00e9tico, Diabetes Mellitus, prevenci\u00f3n, heridas cr\u00f3nicas, Diabetic foot, Diabetes Mellitus, prevention, chronic wounds<\/p>\n

    Summary<\/strong>
    \n<\/strong>Diabetic foot is one of the consequences of poorly controlled diabetes mellitus that affects the foot, causing lesions that can be from superficial to reach the bone, thus requiring amputation. From the infirmary, progress can be assessed and prognoses established for this ailment, as well as proper cures for each stage of the injury, and health education for patients in order to prevent this pathology.
    \nKeyword<\/strong>: Diabetic foot, Diabetes Mellitus, prevention, chronic wounds,<\/p>\n

      \n
    1. Introducci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      2.1. El pie diab\u00e9tico<\/strong><\/p>\n

      La diabetes se caracteriza por el elevado nivel de glucosa en sangre (>200 mg\/ml) que, con el tiempo, produce da\u00f1os en los nervios y vasos sangu\u00edneos. Por una parte, el da\u00f1o en los nervios producido por la diabetes puede desencadenar la p\u00e9rdida de sensibilidad, haciendo posible que los pacientes puedan no sentir heridas, cortes o ampollas. Por otra parte, el da\u00f1o en los vasos sangu\u00edneos producido por la diabetes puede reducir el flujo de sangre que alcanza los tejidos que, en caso de presentar lesiones, curar\u00e1n con mayor dificultad.<\/p>\n

      Estos da\u00f1os derivados de la diabetes son las principales causas de lo que se conoce como pie diab\u00e9tico. Voigt DW et al. (1) dicen que el pie diab\u00e9tico se define, seg\u00fan el Consenso Internacional sobre Pie Diab\u00e9tico, como una:<\/p>\n

      \u00a0\u201cinfecci\u00f3n, ulceraci\u00f3n o destrucci\u00f3n de los tejidos profundos relacionados con alteraciones neurol\u00f3gicas y distintos grados de enfermedad vascular perif\u00e9rica en las extremidades inferiores que afecta a pacientes con diabetes mellitus que no ha sido o no est\u00e1 siendo correctamente tratada\u201d.<\/p>\n

      En la Figura 1<\/em> se muestra un paciente con pie diab\u00e9tico en el que aparecen sus t\u00edpicas lesiones. Ver Figura 1: pie diab\u00e9tico (al final del art\u00edculo)<\/p>\n

      \u00a0\u00a0 <\/strong>El diagn\u00f3stico del pie diab\u00e9tico se basa en la exploraci\u00f3n de la piel, de la funci\u00f3n motora, de la presencia de hiperalgesia o alodinia, de la sensibilidad a la temperatura, del uso de monofilamento de Semmes-Weinstein, ecograf\u00eda Doppler, biotensi\u00f3metro y diapas\u00f3n graduado de Rydel-Seifferd. \u00c9ste debe llevar a la clasificaci\u00f3n del estadio del pie diab\u00e9tico, ya que de ello depender\u00e1 su tratamiento, que puede ir desde el reposo tras lavado, desbridamiento quir\u00fargico, y administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos hasta la amputaci\u00f3n. Asimismo, el pron\u00f3stico tambi\u00e9n depender\u00e1 de la gravedad del cuadro, as\u00ed como del \u00e9xito del tratamiento (2).<\/p>\n

      2.2. Justificaci\u00f3n del trabajo<\/strong><\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>El pie diab\u00e9tico, tal y como se ha indicado anteriormente, es consecuencia de un mal control de la diabetes mellitus, una de las enfermedades que actualmente presenta incidencia creciente: ya en el a\u00f1o 2000 se calcul\u00f3 que aproximadamente 171 millones de personas en el mundo presentaban diabetes mellitus y que en 2030 esta cifra se elevar\u00eda hasta 370 millones (3). Su elevada incidencia y su tendencia creciente, as\u00ed como el hecho de que el pie diab\u00e9tico es una afecci\u00f3n que puede llegar a ser tan grave como para precisar la amputaci\u00f3n o incluso producir la muerte, pese a que no deber\u00eda ser consecuencia de la diabetes mellitus si esta es adecuadamente controlada, hacen especialmente relevantes aquellos trabajos que re\u00fanen la literatura cient\u00edfica reciente al respecto de los cuidados de pie diab\u00e9tico.<\/p>\n

      2.3. Objetivos<\/strong><\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>El objetivo general del presente art\u00edculo es conocer los cuidados de enfermer\u00eda principales que se realizan en pacientes con pie diab\u00e9tico.<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los objetivos espec\u00edficos del presente art\u00edculo son:<\/p>\n

        \n
      • Conocer qu\u00e9 es el pie diab\u00e9tico.<\/li>\n
      • Revisar cu\u00e1les son los principales cuidados de enfermer\u00eda en los pacientes de pie diab\u00e9tico.<\/li>\n
      • Estudiar los resultados que ofrecen los cuidados de enfermer\u00eda en los pacientes con pie diab\u00e9tico en la actualidad.<\/li>\n<\/ul>\n
          \n
        1. Material y m\u00e9todos<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Este art\u00edculo se ha realizado seg\u00fan la metodolog\u00eda cl\u00e1sica de elaboraci\u00f3n de revisiones bibliogr\u00e1ficas. En primer lugar, se realiz\u00f3 un proceso de documentaci\u00f3n mediante la b\u00fasqueda en diferentes bases de datos cient\u00edficas (Pubmed, Scielo, etc.) para reunir la literatura cient\u00edfica de inter\u00e9s. Despu\u00e9s, aplicando los criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n que aparecen en la Figura 2<\/em>, Ver Figura 2: criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n de publicaciones (al final del art\u00edculo),se seleccionaron las publicaciones oportunas para la realizaci\u00f3n de este art\u00edculo. Por \u00faltimo, tras el estudio de cada una de las fuentes seleccionadas, se redact\u00f3 la informaci\u00f3n relevante para cumplir con los objetivos de este art\u00edculo de manera clara y concisa, citando cada una de las fuentes al estilo Vancouver, tal y como aparece al final del mismo.<\/p>\n

            \n
          1. Resultados y discusi\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El pie diab\u00e9tico es una dolencia en la cual se precisan cuidados de enfermer\u00eda. Los principales objetivos de las labores de enfermer\u00eda, en este caso, son, por una parte, el cuidado de las lesiones propias del pie diab\u00e9tico hasta su curaci\u00f3n y, por otra parte, la educaci\u00f3n sanitaria de los pacientes. Esto \u00faltimo es especialmente relevante en esta patolog\u00eda ya que si los pacientes diab\u00e9ticos aplican ciertas medidas higi\u00e9nicas -adem\u00e1s del control de la glucemia- en su d\u00eda a d\u00eda el pie diab\u00e9tico puede prevenirse.<\/p>\n

            \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En primer lugar, respecto a los cuidados de enfermer\u00eda que pueden realizarse a los pacientes que sufren pie diab\u00e9tico, cabe indicar que ellos dependen de la gravedad del cuadro. Existen distintos estadios en que puede encontrarse el pie diab\u00e9tico y cada uno de ellos precisa de un abordaje distinto -ver Figura 3:Grados de pie diab\u00e9tico (al final del articulo)<\/em>, en la que se muestran representaciones de pie diab\u00e9tico de grado 0 a 5-. Entre las principales labores curativas de la enfermer\u00eda en el pie diab\u00e9tico se encuentran la valoraci\u00f3n del pie a lo largo del tiempo al mismo tiempo que se realizan las curas pertinentes, derivando al paciente a cirug\u00eda vascular en caso de no mejor\u00eda. Para favorecer el buen pron\u00f3stico de esta dolencia, se debe evitar el apoyo del pie -de hecho, la mayor\u00eda de las lesiones aparecen sobre prominencias \u00f3seas precisamente por el apoyo que se produce al caminar-. Para ello, se puede utilizar ciertos tipos de calzado o bien ap\u00f3sitos almohadillados, f\u00e9rulas, fieltros adhesivos, disminuyendo as\u00ed las fuerzas de impacto y mejorando la distribuci\u00f3n de la presi\u00f3n sobre el pie. En relaci\u00f3n a los ap\u00f3sitos utilizados es importante se\u00f1alar la diferencia entre los ap\u00f3sitos alginatos, m\u00e1s eficaces en heridas con esfacelos debido a que contribuyen a la cicatrizaci\u00f3n y a la absorci\u00f3n, y los hidrocoloides, m\u00e1s eficaces en heridas exudativas. Recientemente, se est\u00e1 investigando la eficacia del uso de c\u00e1maras hiperb\u00e1ricas que incrementan el ox\u00edgeno en las heridas, lo cual podr\u00eda mejorar su cicatrizaci\u00f3n y reducir, as\u00ed, la tasa de amputaciones (2, 4).<\/p>\n

            \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En segundo lugar, respecto a la educaci\u00f3n sanitaria que pueden brindar los profesionales de enfermer\u00eda, a continuaci\u00f3n, se mencionan aquellas recomendaciones principales que deben exponerse a los pacientes diab\u00e9ticos a fin de prevenir el pie diab\u00e9tico (2, 5):<\/p>\n

              \n
            • Revise y lave sus pies diariamente.<\/li>\n
            • Lime los callos y callosidades con suavidad.<\/li>\n
            • Mantenga la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea en sus pies.<\/li>\n
            • Mantenga su piel humectada y suave.<\/li>\n
            • Los pies debe protegerlos de temperaturas tanto fr\u00edas como calientes.<\/li>\n
            • C\u00f3rtese las u\u00f1as regularmente.<\/li>\n
            • Vista medias y zapatos adecuados en todo momento.<\/li>\n
            • Tenga una dieta equilibrada, rica en prote\u00ednas, las cuales favorecen la cicatrizaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n
                \n
              1. Conclusiones<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                Las conclusiones del presente art\u00edculo se mencionan a continuaci\u00f3n:<\/p>\n

                  \n
                • Se puede afirmar que el pie diab\u00e9tico es la infecci\u00f3n, ulceraci\u00f3n o destrucci\u00f3n de los tejidos profundos relacionados con alteraciones neurol\u00f3gicas y distintos grados de enfermedad vascular perif\u00e9rica en las extremidades inferiores que afecta a pacientes con diabetes mellitus que no ha sido o no est\u00e1 siendo correctamente tratada.<\/li>\n
                • El pie diab\u00e9tico y su tratamiento es uno de los cometidos fundamentales para la disciplina de enfermer\u00eda ya que puede realizar la valoraci\u00f3n de la herida, realizar un seguimiento de su evoluci\u00f3n y de su posible pron\u00f3stico y como no realizar todas las curas pertinentes seg\u00fan el grado en el que se encuentra la lesi\u00f3n. Hacer una selecci\u00f3n del ap\u00f3sito m\u00e1s adecuado y contribuir a la prevenci\u00f3n mediante el control de la glucemia del paciente y de una buena educaci\u00f3n sanitaria. Es recomendable realizar revisiones y seguir una buena higiene diaria del pie. El calzado tambi\u00e9n es un factor importante y debe usarse el adecuado para la enfermedad. Otros puntos importantes son proteger los pies de temperaturas extremas y realizar un correcto aporte diet\u00e9tico incrementado las prote\u00ednas.<\/li>\n
                • El adecuado control de la diabetes mellitus puede prevenir la aparici\u00f3n de pie diab\u00e9tico, que normalmente es consecuencia precisamente de diabetes mellitus no controladas. En cuanto a los cuidados del pie diab\u00e9tico ya establecido, el papel de la enfermer\u00eda resulta fundamental para la valoraci\u00f3n de la evoluci\u00f3n de este tipo de lesiones, para su cura y tratamiento y tambi\u00e9n para su prevenci\u00f3n mediante la educaci\u00f3n sanitaria.<\/li>\n<\/ul>\n

                  \u00a0