{"id":52611,"date":"2019-06-26T10:16:11","date_gmt":"2019-06-26T08:16:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52611"},"modified":"2021-03-08T14:46:28","modified_gmt":"2021-03-08T13:46:28","slug":"trasplante-de-medula-osea-tipos-y-proceso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trasplante-de-medula-osea-tipos-y-proceso\/","title":{"rendered":"Trasplante de m\u00e9dula \u00f3sea. Tipos y proceso"},"content":{"rendered":"

Trasplante de m\u00e9dula \u00f3sea. Tipos y proceso<\/strong><\/p>\n

El trasplante de m\u00e9dula \u00f3sea puede suponer el \u00fanico tratamiento para algunos enfermos hematol\u00f3gicos de conseguir curarse. Para que el trasplante pueda llevarse a cabo debe existir una compatibilidad HLA entre en donante y el receptor.<\/p>\n

AUTORES<\/p>\n

    \n
  1. Alexandra Herrero Gadea. Grado en Enfermer\u00eda en la Universidad de Zaragoza<\/li>\n
  2. Julia Gallardo Gimeno. Grado en Enfermer\u00eda en la Universidad de Zaragoza<\/li>\n
  3. Paula C\u00f3rdova Matute. Grado en Enfermer\u00eda en la Universidad de Zaragoza<\/li>\n
  4. Marta Valero S\u00e1nchez. Grado en Enfermer\u00eda Universidad de Zaragoza<\/li>\n
  5. Natalia Barrera Lahoz. Grado en Enfermer\u00eda en la Universidad San Jorge de Zaragoza<\/li>\n
  6. Eva Franc\u00e9s Claudio. Grado en Enfermer\u00eda Universidad San Jorge de Zaragoza<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong>: El trasplante de m\u00e9dula \u00f3sea puede suponer el \u00fanico tratamiento para algunos enfermos hematol\u00f3gicos de conseguir curarse. Para que el trasplante pueda llevarse a cabo debe existir una compatibilidad HLA entre en donante y el receptor. Existen diferentes tipos de trasplante dependiendo del origen del donante y de la relaci\u00f3n de este con el receptor.<\/p>\n

    Objetivos: <\/strong>Conocer el proceso de la donaci\u00f3n de m\u00e9dula \u00f3sea, tipos e importancia que tiene en el tratamiento del paciente hematol\u00f3gico.<\/p>\n

    Metodolog\u00eda: <\/strong>Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de las principales bases de datos y p\u00e1ginas web. Las fechas acotadas para la b\u00fasqueda han sido del 2005 al 2019 y los idiomas utilizados han sido el espa\u00f1ol, el ingl\u00e9s y portugu\u00e9s.<\/p>\n

    Conclusi\u00f3n: <\/strong>Existen tres formas de conseguir las c\u00e9lulas madre necesarias para el trasplante: mediante punci\u00f3n directa del hueso, por medio del cord\u00f3n umbilical y mediante af\u00e9resis a trav\u00e9s de la sangre perif\u00e9rica, siendo esta \u00faltima la m\u00e1s com\u00fan. En Espa\u00f1a puede ser nuevo donante cualquier persona entre los 18 y 40 a\u00f1os que pese m\u00e1s de 50 kg, con buen estado de salud y que no sufra o haya sufrido enfermedades transmisibles o graves.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/strong> Donaci\u00f3n, donante, m\u00e9dula, \u00f3sea, trasplante, progenitores y hematopoy\u00e9ticos.<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    Introduction:<\/strong> Bone marrow transplantation is the only way for some hematological patients to get cured. In order for the transplant to be carried out, there must be HLA compatibility between the donor and the recipient. There are different types of transplantation depending on the origin of the donor and the relationship of the donor with the recipient.<\/p>\n

    Objectives:<\/strong> To know the process of bone marrow donation, types and importance.<\/p>\n

    Methodology<\/strong>: A bibliographic review of the main databases and web pages was carried out. The limited dates for the search were from 2005 to 2019 and the languages \u200b\u200bused have been Spanish, English and Portuguese.<\/p>\n

    Conclusion:<\/strong> There are three ways to obtain the stem cells necessary for transplantation: by apheresis through the peripheral blood, that is the most common, by direct puncture of the bone, and by the umbilical cord. In Spain, anyone between the ages of 18 and 40 who weighs more than 50 kg, who is in good health and who does not suffer or has suffered from communicable or serious diseases, can be a new donor.<\/p>\n

    Key words<\/strong>: Donation, donor, marrow, bone, transplant, progenitors and hematopoietic.<\/p>\n

    \n

    INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n

    El trasplante de m\u00e9dula \u00f3sea, o tambi\u00e9n llamado trasplante de c\u00e9lulas madre, puede ser el \u00fanico tratamiento posible en aquellas personas que padecen enfermedades hematol\u00f3gicas como linfomas o leucemias. Estas enfermedades realizan una producci\u00f3n excesiva, insuficiente o irregular de las c\u00e9lulas derivadas de las c\u00e9lulas madre, por lo que es necesario para su curaci\u00f3n reemplazar estas c\u00e9lulas defectuosas por otras sanas de un donante (1,2)<\/sup>.<\/p>\n

    La m\u00e9dula \u00f3sea es un tejido esponjoso que se localiza en el interior de algunos huesos y donde se encuentran las c\u00e9lulas madre (progenitores hematopoy\u00e9ticos), las cuales producen gl\u00f3bulos rojos (hemat\u00edes), gl\u00f3bulos blancos (leucocitos) y plaquetas (trombocitos). La sangre medular es la que se extrae para realizar el trasplante de m\u00e9dula \u00f3sea directo mediante punci\u00f3n, ya que es muy rica en c\u00e9lulas madre, las necesarias para la curaci\u00f3n de las enfermedades hematol\u00f3gicas (2,3)<\/sup>.<\/p>\n

    Las c\u00e9lulas madre pueden obtenerse adem\u00e1s de por la m\u00e9dula \u00f3sea, por la sangre perif\u00e9rica y por el cord\u00f3n umbilical despu\u00e9s del parto; estos tres conceptos engloban lo que se conoce como trasplante de progenitores hematopoy\u00e9ticos o TPH (1)<\/sup>.<\/p>\n

    Para poder llevar a cabo el trasplante debe existir compatibilidad entre el donante y el receptor, esto se comprueba mediante la tipificaci\u00f3n de HLA, que consiste en una prueba que eval\u00faa las prote\u00ednas llamadas \u201cant\u00edgenos leucocitarios humanos\u201d o HLA. El HLA es el causante de las respuestas inmunitarias y por lo tanto es importante que el HLA del donante sea compatible con el del receptor para que no se produzca un rechazo a \u00e9ste (4, 5)<\/sup>.<\/p>\n

    El donante ideal son los hermanos gemelos univitelinos o id\u00e9nticos, ya que disponen de total compatibilidad HLA, y se conoce como \u201ctrasplante sing\u00e9nico\u201d. Los siguientes familiares con mayor compatibilidad HLA son los hermanos, seguidos del resto de familiares (trasplante haploid\u00e9ntico), pero s\u00f3lo en un 30% de los casos el enfermo posee un familiar compatible. El resto de trasplantes se realiza a trav\u00e9s de donantes an\u00f3nimos no emparentados con el enfermo (trasplante haploid\u00e9ntico no emparentado). Estos dos tipos trasplantes haploid\u00e9nticos se engloban en el denominado \u201ctrasplante alog\u00e9nico\u201d Otro tipo de trasplante es el aut\u00f3logo, que se realiza mediante la extracci\u00f3n de c\u00e9lulas madre al propio paciente, las cuales son guardadas mediante congelaci\u00f3n hasta que el paciente est\u00e1 correctamente preparado para que le realicen la infusi\u00f3n de las mismas (3, 5, 6)<\/sup>.<\/p>\n

    \nMETODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica de art\u00edculos relevantes publicados entre 2005 y 2019 en las principales bases de datos sanitarias: Science-direct, Scielo, y Pubmed. Tambi\u00e9n se utiliz\u00f3 para la b\u00fasqueda la base de datos Google Acad\u00e9mico.<\/p>\n

    A su vez, se busc\u00f3 informaci\u00f3n en las principales webs oficiales relacionadas con la Donaci\u00f3n de M\u00e9dula \u00d3sea, como son la Fundaci\u00f3n Josep Carreras, medulaosea.ont.es, y en las p\u00e1ginas webs oficiales de diferentes Servicios de Salud como la Comunidad de Madrid o Arag\u00f3n.<\/p>\n

    Los idiomas empleados para la b\u00fasqueda han sido: ingl\u00e9s, espa\u00f1ol y portugu\u00e9s. Las palabras clave utilizadas fueron: donaci\u00f3n, donante, m\u00e9dula, \u00f3sea, trasplante, progenitores y hematopoy\u00e9ticos.<\/p>\n

    \n

    RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

    La extracci\u00f3n de las c\u00e9lulas madre depende del procedimiento elegido. Si se realiza a trav\u00e9s de la sangre perif\u00e9rica, las c\u00e9lulas se obtienen a trav\u00e9s de un proceso llamado \u201caf\u00e9resis\u201d mediante la canalizaci\u00f3n de dos v\u00edas perif\u00e9ricas de gran calibre, uno en cada brazo, en las venas bas\u00edlica o cef\u00e1lica normalmente. Existen casos en que los donantes no poseen venas de suficiente calibre y debe canalizarse una v\u00eda central para poder realizar la donaci\u00f3n. La sangre que se extrae a trav\u00e9s del primer cat\u00e9ter pasa a una m\u00e1quina donde es filtrada para separar las c\u00e9lulas madre, para despu\u00e9s volver nuevamente al paciente a trav\u00e9s del segundo cat\u00e9ter. El cuerpo del donante tiene la suficiente capacidad para regenerarse y volver a tener el mismo n\u00famero de c\u00e9lulas madre a las 3 semanas de la donaci\u00f3n (1, 7)<\/sup>.<\/p>\n

    Antes de la donaci\u00f3n mediante sangre perif\u00e9rica se prepara al donante mediante la administraci\u00f3n subcut\u00e1nea de factores de crecimiento hematopoy\u00e9tico que estimulan el desplazamiento de las c\u00e9lulas madre desde la m\u00e9dula \u00f3sea hasta el torrente sangu\u00edneo. Todo este proceso de donaci\u00f3n se realiza de forma ambulatoria, sin necesidad de ingreso hospitalario (3, 8)<\/sup>.<\/p>\n

    La extracci\u00f3n de c\u00e9lulas madre a trav\u00e9s de la m\u00e9dula \u00f3sea es un proceso quir\u00fargico m\u00e1s complejo que el realizado para la extracci\u00f3n mediante sangre perif\u00e9rica. Se debe administrar anestesia al donante, general o epidural, y se realiza una punci\u00f3n directa al hueso desde donde se aspirar\u00e1 la muestra. El hueso de elecci\u00f3n para esta t\u00e9cnica suele ser la cresta il\u00edaca debido a su f\u00e1cil acceso. Al necesitar anestesia ser\u00e1 preciso un estudio previo a la donaci\u00f3n, donde el m\u00e9dico solicita una revisi\u00f3n completa con radiograf\u00edas, electrocardiograma y an\u00e1lisis de sangre. En este caso s\u00ed ser\u00e1 necesario permanecer uno o dos d\u00edas en el hospital (3, 7)<\/sup>.<\/p>\n

    Otra forma de donaci\u00f3n es mediante la sangre procedente del cord\u00f3n umbilical, la cual se extrae justo en el momento del parto. Se realiza mediante una punci\u00f3n directamente en el cord\u00f3n umbilical antes de sacar la placenta del \u00fatero. \u00a0Es una t\u00e9cnica sencilla ya que no conlleva ning\u00fan peligro ni para la madre ni para el ni\u00f1o. Una vez extra\u00edda la muestra, es procesada, preparada, congelada mediante criocongelaci\u00f3n y almacenada en alguno de los Bancos de Sangre de Cord\u00f3n Umbilical (8)<\/sup>.<\/p>\n

    En el 85% de las ocasiones la obtenci\u00f3n de c\u00e9lulas madre se realiza a trav\u00e9s de la extracci\u00f3n de sangre perif\u00e9rica debido a su mayor facilidad y menor n\u00famero de complicaciones, quedando s\u00f3lo un 15% de la donaci\u00f3n a trav\u00e9s de m\u00e9dula \u00f3sea (2)<\/sup>.<\/p>\n

    En Espa\u00f1a puede ser nuevo donante cualquier persona entre los 18 y 40 a\u00f1os que pese m\u00e1s de 50 kg (o un \u00edndice de masa corporal <40) y que no sufra o haya sufrido enfermedades transmisibles o graves. Este rango de edad se instaur\u00f3 a partir de enero del a\u00f1o 2018 para los nuevos donantes que se inscriban. Para antiguos donantes la donaci\u00f3n puede realizarse hasta los 60 a\u00f1os. Como se indica, es importante que no sufran hipertensi\u00f3n arterial (HTA), hipercolesterolemia o diabetes, hepatitis B o C, VIH u otras infecciones o enfermedades autoinmunes que puedan afectar a la salud del receptor.\u00a0 Tampoco puede ser donante si ha realizado actividades de riesgo, como consumidor de drogas IV o relaciones sexuales de riesgo.\u00a0 Es importante no haber padecido ninguna enfermedad hemol\u00edtica, neoplasia maligna, enfermedad inflamatoria ocular o fibromialgia, no haber realizado ning\u00fan tratamiento m\u00e9dico con litio y que las plaquetas alcancen unos valores superiores a 120.000\/ \u03bcL. (1, 2)<\/sup>.<\/p>\n

    Sin embargo, se consideran contraindicaciones s\u00f3lo temporales el periodo de lactancia o embarazo, estar en tratamiento con anticoagulantes y haberse realizado un tatuaje o piercing en los \u00faltimos 6 meses, ya que como se ha explicado pueden pasar a\u00f1os hasta ser llamado para ser donante y que estas situaciones de exclusi\u00f3n temporal ya no existan (2)<\/sup>.<\/p>\n

    Para ser donante de m\u00e9dula \u00f3sea, el interesado debe acudir al centro de referencia de su Comunidad Aut\u00f3noma o bien a su Centro de Salud desde donde se le dar\u00e1 informaci\u00f3n y se le derivar\u00e1 al primero. Se le realizar\u00e1 una entrevista para conocer los datos y antecedentes m\u00e1s importantes y para poder descartar las enfermedades o conductas antes descritas que suponen una incompatibilidad con la donaci\u00f3n. Se le facilitar\u00e1 informaci\u00f3n tanto oral como escrita y se resolver\u00e1n todas aquellas dudas que puedan surgir. Una vez se determine que es apto para ser donante, firmar\u00e1 un consentimiento informado mediante el cual acepta que ha sido debidamente informado y que aprueba formar parte del Registro Espa\u00f1ol de Donantes de M\u00e9dula \u00d3sea (REDMO). Este consentimiento deber\u00e1 ser firmado a su vez por un testigo (1, 7)<\/sup>.<\/p>\n

    Despu\u00e9s de ser informado y de haber firmado el correspondiente consentimiento, se le realizar\u00e1 una extracci\u00f3n de sangre o se recoger\u00e1 una muestra de saliva para conocer su compatibilidad HLA. Los resultados obtenidos ser\u00e1n guardados y pasar\u00e1n a formar parte de la base de datos de REDMO, un registro de donantes voluntarios de Espa\u00f1a, el cual se encarga de encontrar el donante compatible con el enfermo que lo necesita a nivel nacional e internacional, gracias a la colaboraci\u00f3n de \u00e9ste con los diferentes registros mundiales. Si finalmente se encuentra un receptor compatible, se avisar\u00e1 al donante, el cual podr\u00e1 confirmar su decisi\u00f3n de donar, ya que pueden pasar a\u00f1os hasta ser localizado un enfermo compatible.<\/p>\n

    Se debe saber que si el donante es voluntario y no emparentado s\u00f3lo se puede realizar una \u00fanica donaci\u00f3n a trav\u00e9s de sangre perif\u00e9rica y dos en caso de m\u00e9dula \u00f3sea (separadas una de otra un m\u00ednimo de 6 meses), sin embargo en caso de que el donante sea emparentado se puede donar tantas veces como necesite el familiar enfermo (7)<\/sup>.<\/p>\n

    El donante debe conocer que la donaci\u00f3n es totalmente voluntaria y altruista, no recibir\u00e1 ning\u00fan tipo de recompensa econ\u00f3mica a cambio; al igual que no podr\u00e1 conocer al enfermo receptor en caso de que no sea un donante emparentado, la identidad del receptor y la del donante deber\u00e1n ser an\u00f3nimas mutuamente.<\/p>\n

    CONCLUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

    Existen tres formas de conseguir las c\u00e9lulas madre necesarias para el trasplante: mediante af\u00e9resis a trav\u00e9s de la sangre perif\u00e9rica que es la m\u00e1s com\u00fan, mediante punci\u00f3n directa del hueso, y por medio del cord\u00f3n umbilical donde la muestra ser\u00e1 conservada mediante congelaci\u00f3n. En Espa\u00f1a puede ser nuevo donante cualquier persona entre los 18 y 40 a\u00f1os que pese m\u00e1s de 50 kg y que no padezca determinadas enfermedades cr\u00f3nicas o transmisibles, neoplasias malignas o enfermedades autoinmunes.<\/p>\n

    En cada Comunidad Aut\u00f3noma existe un centro de referencia donde se informar\u00e1 al nuevo receptor y se resolver\u00e1n todas sus dudas. All\u00ed se le realizar\u00e1 la pertinente entrevista y ex\u00e1menes para comprobar si es apto para una posible donaci\u00f3n, y se le extraer\u00e1 una muestra de sangre o saliva para conocer su compatibilidad HLA.<\/p>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. M\u00e9dula\u00d3sea.ont. (sede web). Organizaci\u00f3n Nacional de Trasplantes de M\u00e9dula \u00f3sea. (Acceso 14 de octubre de 2018) Disponible en: http:\/\/medulaosea.ont.es\/<\/li>\n<\/ol>\n
        \n
      1. Servicios Salud Comunidad de Madrid. (sede web). Madrid: Comunidad de Madrid. Donaci\u00f3n de m\u00e9dula \u00f3sea. [Acceso 18 Oct. 2018]. Disponible en: http:\/\/www.comunidad.madrid\/servicios\/salud\/donacion-medula-osea<\/li>\n
      2. Fundaci\u00f3n Leucemia y Linfoma, Esteve. Hablemos De Las Enfermedades Hematol\u00f3gicas. Manual Del Paciente. 1\u00aa ed. Barcelona: ACV; 2005.<\/li>\n
      3. De La Guardia Pe\u00f1a OM, Garc\u00eda Garc\u00eda MA, Ustariz Garc\u00eda C, Morera Barrios LM. Estudios inmunol\u00f3gicos en la pareja donante\/receptor para trasplante de c\u00e9lulas progenitoras hematopoy\u00e9ticas. Revista Cubana de Hematolog\u00eda, Inmunol. y Hemoter. (La Habana). 2016; 32(2):255-264.<\/li>\n
      4. Rif\u00f3n JJ. Trasplante de progenitores hemopoy\u00e9ticos. An. Sist. Sanit. Navar. 2006; 29 (2): 137-152.<\/li>\n
      5. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, Gobierno de Espa\u00f1a, Organizaci\u00f3n Nacional de Trasplantes. Plan Nacional De Donaci\u00f3n De M\u00e9dula \u00d3sea, Sumario Sujetivo. 2012.<\/li>\n
      6. Salud Informa (sede web). Arag\u00f3n: Gobierno de Arag\u00f3n. Departamento de Sanidad; 2018 [Acceso 18 de Octubre de 2018]. Donaci\u00f3n de M\u00e9dula \u00d3sea. Disponible en: https:\/\/www.saludinforma.es\/portalsi\/donacion-trasplantes\/donacion\/donacion-de-medula-osea<\/li>\n
      7. Fundaci\u00f3n Josep Carreras (sede web). Barcelona: Fundaci\u00f3n Internacional Josep Carreras. [Actualizado en 17 de octubre de 2018, acceso el 18 de octubre de 2018 ] Preguntas m\u00e1s frecuentes sobre la donaci\u00f3n de m\u00e9dula \u00f3sea. Disponible en: https:\/\/www.fcarreras.org\/es\/faqs<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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