{"id":52615,"date":"2019-06-26T10:22:35","date_gmt":"2019-06-26T08:22:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52615"},"modified":"2019-06-26T10:25:37","modified_gmt":"2019-06-26T08:25:37","slug":"tumor-de-krukenberg-y-gestacion-un-reto-obstetrico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumor-de-krukenberg-y-gestacion-un-reto-obstetrico\/","title":{"rendered":"Tumor de Krukenberg y gestaci\u00f3n: un reto obst\u00e9trico"},"content":{"rendered":"

Tumor de Krukenberg y gestaci\u00f3n: un reto obst\u00e9trico<\/strong><\/p>\n

Presentamos el caso de una paciente embarazada de 31 a\u00f1os de edad que debut\u00f3 con un cuadro de lumboci\u00e1tica brusco. Durante el estudio se hallaron dos masas ov\u00e1ricas bilaterales. <\/p>\n

KRUKENBERG TUMOR AND PREGNANCY: AN OBSTETRIC CHALLENGE<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Pilar Calvo Carod**, Ana P\u00e9rez Mu\u00f1oz*, Marta Fabre Estremera ***, Beatriz Procas Ram\u00f3n*, Pilar Rivero Sobreviela**** Beatriz Rojas P\u00e9rez-Ezquerra**, Elaine Mej\u00eda Urbaez*****,<\/p>\n

*Residente del Servicio de Obstetricia y Ginecolog\u00eda, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a. ** Facultativo Especialista de \u00c1rea del Servicio de Obstetricia y Ginecolog\u00eda, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.\u00a0 *** Residente del Servicio de Bioqu\u00edmica Cl\u00ednica, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, **** Residente del Servicio de Oncolog\u00eda del Hospital Universitario de Curces, Bilbao, Espa\u00f1a, ***** Facultativo Especialista de \u00c1rea del Servicio de Anatom\u00eda Patol\u00f3gica, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza<\/p>\n

RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n

Presentamos el caso de una paciente embarazada de 31 a\u00f1os de edad que debut\u00f3 con un cuadro de lumboci\u00e1tica brusco. Durante el estudio se hallaron dos masas ov\u00e1ricas bilaterales. Se realiz\u00f3 una resonancia magn\u00e9tica y dada la sospecha de malignidad se realiz\u00f3 una ces\u00e1rea y ooforectom\u00eda bilateral, siendo diagnosticada de un tumor de Krukenberg estadio IV. El manejo de las masas anexiales durante el embarazo constituye un reto que exige un abordaje multidisciplinar.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/u><\/strong>:<\/p>\n

\u2018Tumor de Krukenberg\u2019, \u2018masas anexiales\u2019, \u2018masas anexiales\u2019, \u2018c\u00e9lulas en anillo de sello\u2019.<\/p>\n

ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n

We present the case of a 31 years old woman with a spontaneous pregnancy and normal prenatal control. On the second trimester, she was attended in the emergency room because of limb and back pain finding a bilateral ovarian mass, so she was admitted for a further study. Due to the malignancy suspect showed by magnetic resonance, an exploratory laparotomy was performed, resulting in a bilateral oophorectomy and cesarean section with the final diagnose of Krukenberg tumor stage IV. Management of adnexal masses during pregnancy constitutes a challenge so a multidisciplinary team must be involved in it.<\/p>\n

KEY WORDS: <\/u><\/strong><\/p>\n

Krukenberg tumor, ovarian mass, pregnancy, ring-seal cells<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

El c\u00e1ncer es una de las principales causas de muerte durante la edad reproductiva. Se estima que 1\/3000-6000 embarazos se complican con una neoplasia materna. La incidencia est\u00e1 aumentando en los \u00faltimos a\u00f1os probablemente debido al incremento de la edad materna (1). El diagn\u00f3stico y el tratamiento son un reto. Por un lado, el diagn\u00f3stico puede ser complicado debido a los cambios fisiol\u00f3gicos que se producen durante el embarazo y otros s\u00edntomas tales como n\u00e1useas y v\u00f3mitos (2). Durante el proceso pueden surgir problemas \u00e9ticos y psicol\u00f3gicos debido a la dificultad en la toma de decisiones que se deben de tomar por parte de la madre y del equipo m\u00e9dico.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n presentamos el caso de una paciente embarazada en el tercer trimestre de gestaci\u00f3n diagnosticada de un tumor de Krukenberg que debut\u00f3 con lumboci\u00e1tica debido a met\u00e1stasis \u00f3seas.<\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N DEL CASO<\/u><\/strong><\/p>\n

Presentamos el caso de una paciente de 31 a\u00f1os, secundigesta con un parto anterior con un control prenatal correcto, con diabetes gestacional diagnosticada despu\u00e9s de una prueba patol\u00f3gica de tolerancia a la glucosa. La ecograf\u00eda realizada a las 12 y 20 semanas fue normal.Entre sus antecedentes m\u00e9dicos personales, fue diagnosticada de Helicobacter pylori en noviembre de 2015, tratada con omeprazol, levofloxacino y amoxicilina.\u00a0Acudi\u00f3 a urgencias dos veces durante las 24 y 27 semanas de gestaci\u00f3n, debido a dolor en la extremidad superior derecha la primera vez, y a dolor en la parte inferior de la espalda la segunda vez, y en ambas ocasiones fue dada de alta con el diagn\u00f3stico de dolor mec\u00e1nico y fue tratada con analg\u00e9sicos, despu\u00e9s de una ecograf\u00eda normal. Durante la semana 26 de gestaci\u00f3n, comenz\u00f3 con hipertensi\u00f3n, que se trat\u00f3 con alfametildopa 250 mg \/ 24 h.Fue atendida nuevamente en urgencias a las 28 semanas de gestaci\u00f3n por cifras tensionales elevadas.\u00a0La preeclampsia, que fue el primer diagn\u00f3stico de sospecha, se descart\u00f3 despu\u00e9s de una prueba de muestra de sangre (enzimas hep\u00e1ticas normales, hemoglobina 8,8gr \/ dl, hematocrito 26, 7%, 11700 gl\u00f3bulos blancos con linfopenia grave, 335000 plaquetas y prueba urinaria sin proteinuria) . La exploraci\u00f3n ginecol\u00f3gica y la ecograf\u00eda mostraron dos masas p\u00e9lvicas, una en el lado derecho de 10×8 cm. s\u00f3lido, sin fol\u00edculos y con un \u00e1rea qu\u00edstica en el interior, vascularizaci\u00f3n perif\u00e9rica con flujo Doppler 0,41 baja resistencia que podr\u00eda ser un mioma degenerado frente a una masa anexial maligna, y una similar en el ovario izquierdo 3,6×4 cm.\u00a0Despu\u00e9s de los resultados mostrados por resonancia magn\u00e9tica que confirma dos masas sospechosas de malignidad con met\u00e1stasis en el hueso il\u00edaco derecho, el sacro y el cuello del f\u00e9mur izquierdo (Fig. 2), se realiz\u00f3 una laparoscopia y, debido al tama\u00f1o uterino, se reconvirti\u00f3 en una laparotom\u00eda para: Tomar unas biopsias de la masa y comprobar el origen. (Figura 1).<\/p>\n

Fue informado como un adenocarcinoma metast\u00e1sico, por lo que se realiz\u00f3 una ooforectom\u00eda bilateral y una ces\u00e1rea. Naci\u00f3 un var\u00f3n de\u00a0 1400 gr que ingres\u00f3 en la unidad de cuidados intensivos neonatales.\u00a0Hallazgos microsc\u00f3picos: morfol\u00f3gicamente, ambos eran tumores s\u00f3lidos constituidos por abundantes c\u00e9lulas en anillo de sello que infiltran de manera difusa en el par\u00e9nquima ov\u00e1rico y lo reemplazan casi por completo, mostrando \u00e1reas de necrosis.\u00a0Despu\u00e9s de estos hallazgos, se realiz\u00f3 una biopsia g\u00e1strica por endoscopia, encontrando un tumor morfol\u00f3gica e inmunohistoqu\u00edmicamente similar al descrito en los ovarios.Se recibi\u00f3 informaci\u00f3n definitiva de anatom\u00eda patol\u00f3gica, informando de un carcinoma gastrointestinal metast\u00e1sico.Para completar el estudio de extensi\u00f3n, se solicit\u00f3 un PET-TC: ganglios cervicales y supraclaviculares metast\u00e1sicos izquierdos, mediastinos y ambos hilios pulmonares, ligamento gastro-hep\u00e1tico, celiaco, retroperitoneal y enfermedad \u00f3sea generalizada. Unificando \u00a0todos los hallazgos, el diagn\u00f3stico final fue el estadio IV de tumor de Krukenberg. La paciente fue trasladada a la unidad de oncolog\u00eda para iniciar el tratamiento paliativo.\u00a0Una vez que lleg\u00f3 a la unidad de oncolog\u00eda, se inici\u00f3 la primera l\u00ednea de quimioterapia paliativa con Capecitabina-Oxaliplatino-Docetaxel con buena tolerancia. Durante una transfusi\u00f3n, la paciente presenta desaturaci\u00f3n y fiebre, por lo que se interrumpi\u00f3 la transfusi\u00f3n, se extrajeron hemocultivos y comenz\u00f3 el tratamiento con antibi\u00f3ticos emp\u00edricos. Se realiz\u00f3 una radiograf\u00eda de t\u00f3rax encontrando una neumon\u00eda bilateral. Incluso con las medidas tomadas, la paciente permaneci\u00f3 con fiebre, desaturaci\u00f3n y bajo nivel de conciencia. Debido a su mal pron\u00f3stico, se rechazaron las medidas terap\u00e9uticas invasivas y se mantuvo el tratamiento sintom\u00e1tico. Ella finalmente falleci\u00f3 un mes despu\u00e9s de su ingreso en el hospital debido a una sepsis producida por Staphylococcus aureus.\u00a0El reci\u00e9n nacido fue dado de alta, y contin\u00faa sano en la actualidad.<\/p>\n

DISCUSION<\/u><\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la literatura publicada, con b\u00fasqueda en PubMed con las palabras clave \u2018Krukenberg y embarazo\u2019 obteniendo 61 art\u00edculos. Finalmente incluimos 12, todos ellos publicados en ingl\u00e9s entre 1998 y 2016 (Tabla 1)<\/p>\n

Tabla 1. Casos reportados en PubMed<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
<\/td>\nBhankar et al<\/td>\nBloch et al<\/td>\nZhang et al<\/td>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
Edad (a\u00f1os)<\/td>\n25<\/td>\n27<\/td>\n31<\/td>\n<\/tr>\n
Factores de riesgo<\/td>\nNo<\/td>\nNo<\/td>\nHemorragia digestiva previa, gastroscopia normal<\/td>\n<\/tr>\n
S\u00edntomas<\/td>\nDisminuci\u00f3n de movimientos fetales<\/td>\nDolor abdominal<\/td>\nV\u00f3mitos, hipertensi\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n
Edad gestacional al diagn\u00f3stico<\/td>\n40<\/td>\n35<\/td>\n32<\/td>\n<\/tr>\n
Pruebas de imagen<\/td>\n\u2014<\/td>\nMasas anexiales bilaterales solido qu\u00edsticas, ascitis<\/td>\nMasa s\u00f3lido qu\u00edstica de 20 cm, ascitis<\/td>\n<\/tr>\n
Marcadores tumorales<\/td>\nCEA normal<\/td>\nCA 125: 698 U\/mL<\/p>\n

CA 19.9, CEA normal<\/td>\n

AFP, CEA, CA 19.9, CA 125 elevado<\/td>\n<\/tr>\n
V\u00eda de parto<\/td>\nCes\u00e1rea<\/td>\nParto vaginal<\/td>\nCes\u00e1rea<\/td>\n<\/tr>\n
Fin de la gestaci\u00f3n<\/td>\n40<\/td>\n35<\/td>\n38<\/td>\n<\/tr>\n
Reci\u00e9n nacido<\/td>\nReci\u00e9n nacido sano<\/td>\nReci\u00e9n nacido sano<\/td>\n1300g, Apgar 6-8<\/td>\n<\/tr>\n
Cirug\u00eda<\/td>\nAmbos ovarios aumentados de tama\u00f1o y ascitis. Anexectom\u00eda derecha, toma de biopsias.<\/p>\n

 <\/td>\n

Laparotom\u00eda urgente en el postparto (torsi\u00f3n ov\u00e1rica) Masa anexial derecha de 20 cm y otra en el anejo izquierdo, ascitis. Anexectom\u00eda bilateral y omentectom\u00eda<\/td>\nAnexectom\u00eda bilateral<\/p>\n

 <\/td>\n<\/tr>\n

Tumor primario<\/td>\nG\u00e1strico<\/td>\nG\u00e1strico<\/td>\nG\u00e1strico<\/td>\n<\/tr>\n
Anatom\u00eda Patol\u00f3gica<\/td>\nTumor de Krukenberg, c\u00e9lulas en anillo de sello, CK7 y CK20 +<\/td>\nTumor de Krukenberg. \u00a0C\u00e9lulas en anillo de sello<\/td>\nAdenocarcinoma pobremente diferenciado. C\u00e9lulas en anillo de sello. CK7 y CK20 +<\/td>\n<\/tr>\n
Tratamiento<\/td>\nPaciente rechaz\u00f3 tratamiento<\/td>\nQuimioterapia. Cirug\u00eda g\u00e1strica.<\/td>\nGastrectom\u00eda, linfadenectom\u00eda, quimioterapia intraperitoneal.<\/td>\n<\/tr>\n
Supervivencia<\/td>\nDesconocido<\/td>\n9 meses tras cirug\u00eda. Remisi\u00f3n parcial.<\/td>\nDesconocida<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
<\/td>\nPaul Vincent et al<\/td>\nSung Hee Kim et al<\/td>\nTulek et al<\/td>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
Edad<\/td>\n38<\/td>\n27<\/td>\n29<\/td>\n<\/tr>\n
Factores de riesgo<\/td>\nNinguno<\/td>\nNinguno<\/td>\nNinguno<\/td>\n<\/tr>\n
S\u00edntomas<\/td>\nDolor abdominal, nauseas, v\u00f3mitos<\/td>\nPreeclampsia<\/td>\nPremature labor<\/td>\n<\/tr>\n
Edad gestacional al diagn\u00f3stico<\/td>\n22<\/td>\n29<\/td>\n29<\/td>\n<\/tr>\n
Pruebas de imagen<\/td>\nMasa anexial izquierda de 13 cm, ascitis<\/td>\nMasas anexiales bilaterales, engrosamiento del peritoneo y del epipl\u00f3n. Ascitis<\/td>\nMasa anexial izquierda de 20 cm, ascitis<\/td>\n<\/tr>\n
Marcadores tumorales<\/td>\nCA125: 846 U\/mL<\/p>\n

CEA y CA19.9 normal<\/td>\n

CA125: 1266 U\/mL<\/p>\n

AFP: 104,3 U\/mL<\/td>\n

CA125 normal,<\/p>\n

CA 72.4 elevado<\/td>\n<\/tr>\n

V\u00eda de parto<\/td>\nParto espont\u00e1neo a las 23 semanas<\/td>\nCes\u00e1rea por riesgo de p\u00e9rdida de bienestar fetal<\/td>\nCes\u00e1rea 24h tras diagn\u00f3stico<\/td>\n<\/tr>\n
Semanas de gestaci\u00f3n en el parto<\/td>\n23<\/td>\n31<\/td>\n29<\/td>\n<\/tr>\n
Reci\u00e9n nacido<\/td>\n510g, Apgar 2-6-7<\/td>\nDesconocido<\/td>\n1910 g, Apgar 7-8. Actualmente sano<\/td>\n<\/tr>\n
Cirug\u00eda<\/td>\nAscitis, masa procedente del ovario izquierdo. Met\u00e1stasis en epiplon<\/td>\nMasa qu\u00edstica derecha unida al ligamento ancho y la pared posterior del \u00fatero y masa ov\u00e1rica irregular izquierda. Ascitis de gran volumen.\u00a0Salpingooforectom\u00eda derecha y ooforectom\u00eda parcial izquierda.<\/td>\nMasa anexial izquierda originada en el ovario izquierdo, ascitis. Exploraci\u00f3n abdominal sin hallazgos.\u00a0M\u00e1s tarde se encontr\u00f3 una masa anexial derecha de 10 cm.Histerectom\u00eda, salpingooforectom\u00eda derecha, disecci\u00f3n de ganglios linf\u00e1ticos p\u00e9lvicos y paraa\u00f3rticos, omentectom\u00eda y apendicectom\u00eda.<\/td>\n<\/tr>\n
Tumor primario<\/td>\nC\u00e1ncer g\u00e1strico<\/td>\nRechaz\u00f3 laparoscopia<\/td>\nUnknown. Gastroscopy revealed chronic active gastritis with H. pylori but not malignancies.<\/p>\n

Primary ovarian Krukenberg?<\/td>\n<\/tr>\n

Anatom\u00eda patol\u00f3gica<\/td>\nC\u00e9lulas en anillo de sello<\/p>\n

 <\/td>\n

C\u00e9lulas en anillo de sello. CK7 and CK20 +<\/td>\nC\u00e9lulas en anillo de sello<\/p>\n

CK20 +. CK7 –<\/td>\n<\/tr>\n

Tratamiento<\/td>\n2 ciclos de quimioterapia<\/td>\nQuimioterapia<\/td>\n5 ciclos de quimioterapia<\/td>\n<\/tr>\n
Supervivencia<\/td>\nDesconocida<\/td>\nDesconocida<\/td>\n22 d\u00edas tras cirug\u00eda debido a embolismo pulmonar<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
<\/td>\nGenc et al (9)<\/td>\nDue\u00f1as et al (10)<\/td>\nStojnic et al (4)<\/td>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
Edad<\/td>\n31<\/td>\n30<\/td>\n31<\/td>\n<\/tr>\n
Factores de riesgo<\/td>\nGastritis y reflujo gastroesof\u00e1gico un a\u00f1o antes del embarazo.Biopsia: gastritis erosiva<\/td>\nAntecedentes de hinchaz\u00f3n, gastritis y reflujo gastroesof\u00e1gico.<\/td>\nHepatitis C +C\u00e1ncer de ovario (hermana)C\u00e1ncer g\u00e1strico (padre)<\/td>\n<\/tr>\n
S\u00edntomas<\/td>\nDolor abdominal, v\u00f3mitos<\/td>\nDificultad para respirar<\/td>\nDolor abdominal y distensi\u00f3n recurrentes, v\u00f3mitos e hipertensi\u00f3n inducida por embarazo leve<\/td>\n<\/tr>\n
Edad gestacional<\/td>\n16<\/td>\n38<\/td>\n27<\/td>\n<\/tr>\n
Pruebas de imagen<\/td>\nMasas s\u00f3lidas ov\u00e1ricas bilaterales<\/td>\nMasas s\u00f3lidas ov\u00e1ricas bilaterales<\/td>\nAscitis masiva + masas bilaterales anexiales.<\/td>\n<\/tr>\n
Marcadores tumorales<\/td>\n\u2014<\/td>\nCA 125\u00a0 CEA normal<\/p>\n

CA 19.9: 43,4 U\/mL<\/p>\n

CA 72.4: 12,8 U\/mL<\/td>\n

CA 125: 500 U\/mL<\/p>\n

AFP: 88,8 ng\/ml<\/p>\n

CEA CA 19.9 normal<\/td>\n<\/tr>\n

V\u00eda de parto<\/td>\nCes\u00e1rea<\/td>\nCes\u00e1rea<\/td>\nCes\u00e1rea<\/td>\n<\/tr>\n
Semanas finalizaci\u00f3n de gestaci\u00f3n<\/td>\n33<\/td>\n38<\/td>\n27<\/td>\n<\/tr>\n
Reci\u00e9n nacido<\/td>\n1850g, Apgar 6-8<\/td>\nDesconocido<\/td>\n1000 g, Apgar 1-2. Fallecimiento a las 24h debido a prematuridad\u00a0 y distress respiratorio.<\/td>\n<\/tr>\n
Cirug\u00eda<\/td>\nCirug\u00eda urgente (se sospecha torsi\u00f3n ov\u00e1rica):Tumores ov\u00e1ricos bilaterales y ascitis.Salpingooforectom\u00eda +\u00a0 toma de biopsias por sospecha de torsi\u00f3n<\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/td>\n

Masas anexiales bilaterales de 15 y 22 cm. Tumor de 10 cm en la curvatura g\u00e1strica mayor.\u00a0Ooforectom\u00eda bilateral, omentectom\u00eda, biopsia de tumor g\u00e1strico.<\/td>\nLaparotom\u00eda exploradora con diagn\u00f3stico intraoperatorio de tumor epitelial maligno. No hay signos de implantes peritoneales.\u00a0Histerectom\u00eda, salpingooforectom\u00eda bilateral, omentectom\u00eda, apendicectom\u00eda y linfadenectom\u00eda p\u00e9lvica.<\/td>\n<\/tr>\n
Tumor primario<\/td>\nC\u00e1ncer g\u00e1strico<\/td>\nC\u00e1ncer g\u00e1strico<\/td>\nC\u00e1ncer g\u00e1strico<\/td>\n<\/tr>\n
Anatom\u00eda Patol\u00f3gica<\/td>\nKrukenberg tumor<\/td>\nPoorly differentiated tumor cells, plastic linitis<\/td>\nPoorly differentiated adenocarcinoma, signet ring cells. CK7 and CK20 +<\/td>\n<\/tr>\n
Tratamiento<\/td>\nQuimioterapia hasta semana 26, ces\u00e1rea en semana 33, quimioterapia posterior + gastrectom\u00eda<\/td>\n6 ciclos de quimioterapia<\/td>\nQuimioterapia<\/td>\n<\/tr>\n
Supervivencia<\/td>\n18 meses tras diagn\u00f3stico<\/td>\n3 meses<\/td>\n6 meses<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
<\/td>\nGlisic et al\u00a0 (11)<\/td>\nSandmeier et al (12)<\/td>\nChou et al (13)<\/td>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
Edad<\/td>\n38<\/td>\n35<\/td>\n33<\/td>\n<\/tr>\n
Factores de riesgo<\/td>\nNinguno<\/td>\n\u00dalcera g\u00e1strica previa a gestaci\u00f3n<\/td>\nNinguno<\/td>\n<\/tr>\n
S\u00edntomas<\/td>\nDolo abdominal, disnea, v\u00f3mitos<\/td>\nDolor epig\u00e1strico, v\u00f3mitos<\/td>\nDolor epig\u00e1strico<\/td>\n<\/tr>\n
Edad gestacional<\/td>\n24<\/td>\n35<\/td>\n28<\/td>\n<\/tr>\n
Pruebas de imagen<\/td>\nAscitis y masas ov\u00e1ricas bilaterales de 10 cm<\/td>\n\u2014<\/td>\nAscitis y masas ov\u00e1ricas bilaterales<\/td>\n<\/tr>\n
Marcadores tumorales<\/td>\nCA 125: 425 U\/mL<\/td>\n\u2014<\/td>\nCA 125: 90 U\/mL<\/p>\n

AFP, CEA normal<\/td>\n<\/tr>\n

V\u00eda de parto<\/td>\nCes\u00e1rea<\/p>\n

 <\/td>\n

Ces\u00e1rea<\/td>\nCes\u00e1rea<\/td>\n<\/tr>\n
Semanas de gestaci\u00f3n en el parto<\/td>\n25<\/td>\n35<\/td>\n33<\/td>\n<\/tr>\n
Reci\u00e9n nacido<\/td>\n600 g, Apgar 3. Fallecimiento a los d\u00edas<\/p>\n

 <\/td>\n

Desconocido<\/td>\n1795g, Apgar 5-8<\/td>\n<\/tr>\n
Cirug\u00eda<\/td>\nLaparotom\u00eda urgente: tumores ov\u00e1ricos bilaterales, ascitis y c\u00e1ncer g\u00e1strico que invaden la serosa.<\/p>\n

Oooforectom\u00eda derecha, resecci\u00f3n parcial de ovario izquierdo y biopsia g\u00e1strica.<\/td>\n

Toma de biopsias<\/td>\nToma de biopsias. Masas ov\u00e1ricas s\u00f3lidas bilaterales.Salpingooforectom\u00eda bilateral y biopsia epiplon<\/td>\n<\/tr>\n
Tumor primario<\/td>\nG\u00e1strico<\/td>\nG\u00e1strico<\/td>\nG\u00e1strico<\/td>\n<\/tr>\n
Anatom\u00eda Patol\u00f3gica<\/td>\nAdenocarcinoma escasamente diferenciado. C\u00e9lulas en anillo de sello. \u00a0CK7 y CK8 +<\/td>\nTumor de Krukenberg. C\u00e9lulas en anillo de sello. CK11+, CEA +<\/td>\nAdenocarcinoma escasamente diferenciado. C\u00e9lulas en anillo de sello.<\/td>\n<\/tr>\n
Tratamiento<\/td>\nCirug\u00eda paliativa<\/td>\nGastrectom\u00eda total, omentectom\u00eda, hemicolectom\u00eda y anexectom\u00eda bilateral. Quimioterapia.<\/p>\n

 <\/td>\n

Quimioterapia<\/td>\n<\/tr>\n
Supervivencia<\/td>\n2 semanas<\/td>\n5 meses<\/td>\n45 d\u00edas tras cirug\u00eda<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Hablamos de c\u00e1ncer y embarazo cuando es diagnosticado durante el mismo o en los doce meses siguientes al parto (3). El c\u00e1ncer de mama (1:3000) es el m\u00e1s frecuente seguido del c\u00e1ncer de c\u00e9rvix, linfoma de Hodgkin y c\u00e1ncer de ovario (4,5)<\/p>\n

El tumor de Krukenberg hace referencia a un c\u00e1ncer gastrointestinal primario con met\u00e1stasis ov\u00e1ricas, siendo el 1-2% de estos \u00faltimos (6). Se plantea el diagn\u00f3stico diferencial con teratoma y cuerpo l\u00fateo, que son m\u00e1s frecuentes durante el embarazo (3).<\/p>\n

El nivel de las hormonas ov\u00e1ricas durante el embarazo y el buen flujo sangu\u00edneo contribuye a las met\u00e1stasis. Las manifestaciones cl\u00ednicas suelen ser n\u00e1useas y v\u00f3mitos, frecuentes durante el embarazo de curso normal.<\/p>\n

Conforme avanza el embarazo y aumenta el per\u00edmetro abdominal las masas p\u00e9lvicas y la ascitis son dif\u00edciles de valorar, retrasando el diagn\u00f3stico en ocasiones (7)<\/p>\n

Los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes son el dolor abdominal y las masas abdominales (60,5%) (1). Las lesiones bilaterales se encuentran hasta en el 64% acompa\u00f1adas de ascitis en el 42% de los casos. Un dolor epig\u00e1strico persistente en una gestante joven con sospecha de masas anexiales requiere un estudio endosc\u00f3pico, TC y ecograf\u00eda con examen Doppler.<\/p>\n

El papel de los marcadores tumorales resulta controvertido. El hallazgo de masas anexiales malignas durante el embarazo no suele ser frecuente y la interpretaci\u00f3n de los marcadores en funci\u00f3n de la edad gestacional y de las comorbilidades de la paciente var\u00eda.<\/p>\n

El papel de la cirug\u00eda citorreductora y la quimioterapia basada en platino puede ser razonable, e incluso relativamente seguro de administrar durante el embarazo. Por lo general el descubrimiento de masas del tama\u00f1o que nuestra paciente mostr\u00f3 suele relacionarse con un mal pron\u00f3stico ya que generalmente representa una enfermedad en etapa avanzada; sin embargo, la detecci\u00f3n temprana y la cirug\u00eda de reducci\u00f3n de volumen junto con quimioterapia basada en platino puede mejorar la supervivencia de estos pacientes [9].<\/p>\n

La quimioterapia durante el embarazo tambi\u00e9n ha sido documentada, con esquemas terap\u00e9uticos que incluyen 5-FU, carboplatino e irinotecan, sin demostrar efectos adversos en el feto (1).<\/p>\n

El manejo del cancer de ovario en la gestaci\u00f3n es similar al de la paciente no gestante. El tratamiento de elecci\u00f3n en un tumor de Krukenberg con un c\u00e1ncer g\u00e1strico primario incluye la gastrectom\u00eda parcial o radical, linfadenectom\u00eda y anexectom\u00eda bilateral (8). La diferencia fundamental radica en adecuar el tratamiento quir\u00fargico y quimioter\u00e1pico para garantizar la viabilidad fetal (4)<\/p>\n

El manejo sigue siendo un desaf\u00edo debido a las necesidades instaurar un tratamiento inmediato y la continuaci\u00f3n del embarazo. La estrategia terap\u00e9utica debe considerar la edad gestacional y debe incluir un equipo multidisciplinar. [1].<\/p>\n

En nuestro caso, la paciente presentaba enfermedad a distancia y se le ofrecieron todas las posibilidades, optando por la cirug\u00eda y la ex\u00e9resis de las masas as\u00ed como la extracci\u00f3n fetal para poder administrar el tratamiento quimioter\u00e1pico necesario.<\/p>\n

Finalmente la paciente falleci\u00f3 a consecuencia de una infecci\u00f3n respiratoria secundaria a la inmunodepresi\u00f3n causada por la quimioterapia.<\/p>\n

En la actualidad el reci\u00e9n nacido est\u00e1 sano y sin signos de enfermedad.<\/p>\n

Es vital el diagn\u00f3stico precoz para mejorar el pron\u00f3stico de la enfermedad. El diagn\u00f3stico no solo afecta a la madre, sino tambi\u00e9n al feto y futuro reci\u00e9n nacido.<\/p>\n

Los estudios han demostrado mejoras en la expectativa de vida, consiguiendo tasas de supervivencia de hasta el 50-60% con la cirug\u00eda. En caso de que la enfermedad sea diagnosticada por debajo de las 24 semanas de gestaci\u00f3n existe la posibilidad de que la madre decida respecto a la evoluci\u00f3n del embarazo, incluyendo la opci\u00f3n de finalizar la gestaci\u00f3n.<\/p>\n