{"id":52624,"date":"2019-06-26T10:35:27","date_gmt":"2019-06-26T08:35:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52624"},"modified":"2019-06-26T10:35:27","modified_gmt":"2019-06-26T08:35:27","slug":"evisceracion-vaginal-como-complicacion-de-histerectomia-tipo-wertheim-meigs-via-laparoscopica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/evisceracion-vaginal-como-complicacion-de-histerectomia-tipo-wertheim-meigs-via-laparoscopica\/","title":{"rendered":"Evisceraci\u00f3n vaginal como complicaci\u00f3n de histerectom\u00eda tipo Wertheim Meigs v\u00eda laparosc\u00f3pica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evisceraci\u00f3<\/strong><strong>n vaginal como complicaci<\/strong><strong>\u00f3n de histerectom\u00eda tipo Wertheim Meigs v\u00eda laparosc\u00f3pica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evisceraci\u00f3n vaginal es una complicaci\u00f3n excepcional de la cirug\u00eda ginecol\u00f3gica. Es m\u00e1s frecuente en mujeres postmenop\u00e1usicas y con antecedente de cirug\u00eda oncol\u00f3gica del aparato genital.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VAGINAL EVISCERATION AS A COMPLICATION OF WERTHEIM-MEIGS LAPAROSCOPIC HISTERECTOMY.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ana P\u00e9rez Mu\u00f1oz *, Mar\u00eda Pilar Calvo Carod**, Pilar Rivero Sobreviela***, Bel\u00e9n Carazo Hern\u00e1ndez**, Beatriz Rojas P\u00e9rez-Ezquerra**.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*Residente del Servicio de Obstetricia y Ginecolog\u00eda, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a. ** Facultativo Especialista de \u00c1rea del Servicio de Obstetricia y Ginecolog\u00eda, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza*** ***Residente del Servicio de Oncolog\u00eda del Hospital Universitario de Cruces, Bilbao, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evisceraci\u00f3n vaginal es una complicaci\u00f3n excepcional de la cirug\u00eda ginecol\u00f3gica. Es m\u00e1s frecuente en mujeres postmenop\u00e1usicas y con antecedente de cirug\u00eda oncol\u00f3gica del aparato genital. Tambi\u00e9n puede darse en mujeres premenop\u00e1usicas, vincul\u00e1ndose en estos casos a traumatismos, iatrogenia o introducci\u00f3n de cuerpos extra\u00f1os en vagina. El \u00edleon distal es el \u00f3rgano m\u00e1s frecuentemente eviscerado, aunque el prolapso de epiplon, trompas de Falopio y ap\u00e9ndice tambi\u00e9n se han descrito. Presentamos el caso de una mujer de 57 a\u00f1os con evisceraci\u00f3n transvaginal de asas de intestino delgado al a\u00f1o de realizarse una histerectom\u00eda laparosc\u00f3pica por un c\u00e1ncer escamoso de c\u00e9rvix.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> \u2018evisceraci\u00f3n vaginal\u2019, \u2018laparoscopia\u2019, \u2018Wertheim- Meigs\u2019<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SUMMARY<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vaginal evisceration is a rare complication after gynecological surgery. It is more frequent in postmenopausal women with previous oncological surgery over. It can also happen in premenopausal women, related to traumatisms, iatrogenia or strange body into the vagina. Distal ileum is the most frequent organ involved, but also epiplon, Fallopian trumps and appendix evisceration are also described. We present a 57 years old women with a transvaginal bowel evisceration a year after laparoscopic hysterectomy because of an scams cervix cancer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Key words:<\/strong> vaginal evisceration, laparoscopy, Wertheim-Meigs<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La histerectom\u00eda es un procedimiento quir\u00fargico altamente frecuente que tiene como complicaciones documentadas infecci\u00f3n, sangrado, lesi\u00f3n vesical o prolapso de la c\u00fapula vaginal<sup>1<\/sup>. La evisceraci\u00f3n vaginal es una complicaci\u00f3n grave y poco com\u00fan tras cirug\u00eda p\u00e9lvica, con mayor incidencia en mujeres postmenop\u00e1usicas. Es una entidad que se presenta con mayor frecuencia tras histerectom\u00eda vaginal o laparosc\u00f3pica. A continuaci\u00f3n presentamos un caso de evisceraci\u00f3n vaginal en mujer postmenop\u00e1usica tras histerectom\u00eda laparosc\u00f3pica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl<\/strong><strong>\u00ed<\/strong><strong>nico.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 58 a\u00f1os que acude a nuestro servicio por dolor en hipocondrio izquierdo, nauseas y v\u00f3mitos junto con sensaci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o en genitales tras coito. A la exploraci\u00f3n se visualiza paquete de asas intestinales, con peristaltismo presente y sin signos de isquemia que sobrepasan introito vaginal. Dada la gravedad de cuadro se decide abordaje quir\u00fargico urgente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras sedaci\u00f3n en quir\u00f3fano se consigue reducci\u00f3n manual de la evisceraci\u00f3n v\u00eda vaginal objetivando un defecto en c\u00fapula vaginal de aproximadamente 5 cm. Se realiza laparotom\u00eda media infraumbilical confirmando dicho defecto. A la exploraci\u00f3n las paredes vaginales se encuentran \u00edntegras, no friables, sin signos de malignidad y se suturan mediante colporrafia con puntos sueltos cruzados; se comprueba el buen estado de asas intestinales que mantienen peristaltismo y no presentan signos de isquemia. El postoperatorio cursa sin incidencias y la paciente es dada de alta cuatro d\u00edas despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de una paciente que hab\u00eda consultado por sangrado postmenop\u00e1usico escaso hace un a\u00f1o. A la exploraci\u00f3n se objetivo una masa cerebroide friable de 3 x 3 cm, que asoma por el orificio cervical externo y parece dilatarlo. Se realiz\u00f3 biopsia, siendo el resultado anatomopatol\u00f3gico carcinoma escamoso de c\u00e9rvix, p16 y p63 positivo. El estudio de extensi\u00f3n no evidenciaba enfermedad a distancia, por lo que se le realiz\u00f3 histerectom\u00eda radical tipo Wertheim-Meigs, anexectom\u00eda bilateral y linfadenectom\u00eda p\u00e9lvica bilateral con biopsia selectiva de ganglio centinela v\u00eda laparosc\u00f3pica por carcinoma de c\u00e9rvix IB1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El resultado anatomopatol\u00f3gico postquir\u00fargico inform\u00f3 de carcinoma de c\u00e9lulas escamosas no queratinizante subtipo basalioide, clasificaci\u00f3n histol\u00f3gica G3 que afecta al hemicuadrante izquierdo cervical, con bordes quir\u00fargicos libres, estadiaje TNM: pT1b1N0 (seg\u00fan la clasificaci\u00f3n AJCC\/IUCC 7\u00aa edici\u00f3n); estadiaje FIGO 2008: IB1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Actualmente la paciente se encuentra en control ambulatorio sin signos de recidiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evisceraci\u00f3n vaginal es un evento raro, m\u00e1s frecuente en postmenopa\u00fasicas, que se puede producir de manera espont\u00e1nea o bien desencadenarse tras el coito, traumatismos, introducci\u00f3n de cuerpos extra\u00f1os, radioterapia o situaciones que aumenten la presi\u00f3n intraabdominal<sup>2,3,4<\/sup>. Otro factor de riesgo asociado es el hipoestrogenismo que produce atrofia de la pared vaginal, debilit\u00e1ndola<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico se basa en la visualizaci\u00f3n de asas intestinal prolapsadas en genitales externos o mediante especuloscopia, en funci\u00f3n de la magnitud del defecto de c\u00fapula. La cl\u00ednica por la que la paciente consulta suele ser: dolor abdominal, sangrado vaginal, s\u00edntomas digestivos o sensaci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o en genitales. La porci\u00f3n intestinal que se eviscera con mayor frecuencia es el \u00edleon<sup>6<\/sup>, habi\u00e9ndose descrito casos de evisceraci\u00f3n de trompas, epiplon, ap\u00e9ndices epiploicos y un caso de quiste ov\u00e1rico<sup>7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las v\u00edas de abordaje quir\u00fargico<sup>8,9<\/sup> dependen de diversos factores tales como habilidad de los cirujanos, volumen de asas evisceradas y viabilidad de las mismas, magnitud del defecto de c\u00fapula y estabilidad cl\u00ednica de la paciente<sup>10<\/sup>. En 2012 se public\u00f3 una revisi\u00f3n de 73 casos de reparaci\u00f3n de dehiscencia vaginal con evisceraci\u00f3n intestinal, repar\u00e1ndose un 51% v\u00eda vaginal, 32% abdominal, 2% v\u00eda laparosc\u00f3pica, 10% combinando la vaginal con otra de las anteriores y 5% cicatrizaci\u00f3n por segunda intenci\u00f3n<sup>11<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la sospecha de una obstrucci\u00f3n intestinal<sup>12<\/sup> la v\u00eda preferente de abordaje es la abdominal, ya que permite realizar una resecci\u00f3n intestinal en el mismo tiempo quir\u00fargico si fuera necesaria y colocar refuerzos intraabdominales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evisceraci\u00f3n vaginal es una entidad con una incidencia muy baja pero supone una emergencia quir\u00fargica. Dada la gravedad del cuadro, y para evitar la isquemia intestinal es fundamental realizar un diagn\u00f3stico y tratamiento precoz. Es imprescindible realizar una adecuada anamnesis en busca de factores predisponentes que nos pudieran alertar de un evento de esta categor\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/EVISCERACION_VAGINAL-COMPLICACION-HISTERECTOMIA.pdf&amp;embedded=true\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/EVISCERACION_VAGINAL-COMPLICACION-HISTERECTOMIA.pdf\">EVISCERACION_VAGINAL-COMPLICACION-HISTERECTOMIA<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REFERENCIAS<\/strong>.<\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Clarke RG, McGinn FP. Acute abdomen in a rare case of vaginal evisceration following subtotal hysterectomy. The Internet J of Gynecology and Obstetrics. 2007;6(2).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ram\u00edrez PT, Klemer DP. Transvaginal evisceration after hysterectomy: a literature review. Obstet Gynecol Surv 2002;57(7):462-7.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dae Wang Woo, Mo Kim Seok, Sun Choi Ho. Vaginal evisceration after radical hysterectomy and adjuvant radiation. J Gynecol Oncol. 2009;20(1):63\u201364. doi: 10.3802\/jgo.2009.20.1.63.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Somkuti SG, Vieta PA, Daugherty JF, Hartley LW, Blackmon EB. Transvaginal evisceration after hysterectomy in premenopausal women: a presentation of three cases. Am J Obstet Gynecol 1994; 171: 567-568.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kowalski L, Seski J, Timmins P, Kanbour A, Kunschner A, Kanbour- Shakir A. Vaginal evisceration: presentation and management in postmenopausal women. J Am Coll Surg 1996;183:225-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dharmalingam MO, Greenhalf JO, Smith KM. Vaginal evisceration following total abdominal hysterectomy. J Obstet Gynaecol 2004; 24:194-195.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nguyen ML, Anyikam AL, Paolucci M. Vaginal cuff dehiscence with adnexal mass evisceration after abdominal hysterectomy. Int J Surg Case Rep 2013;4(5):518-20.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Croak AJ, Gebhart JB, Klingele CJ. et al. Cuff characteristics of patients with vaginal rupture and evisceration. Obstet Gynecol. 2004;103:572. doi: 10.1097\/01.AOG.0000115507.26155.4<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hur HC, Guido RS, Mansuria SM, Hacker MR, Sanfilippo JS, Lee TT. Incidence and patient characteristics of vaginal cuff dehiscence after different modes of hysterectomies. J Minim Invasive Gynecol. 2007;14:311\u20137. doi: 10.1016\/j.jmig.2006.11.005.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Narducci F, Sonoda Y, Lambaudie E, Leblanc E, Querleu D. Vaginal evisceration after hysterectomy: the repair by a laparoscopic and vaginal approach with a omental flap. Gynecol Oncol. 2003;89:549\u201351. doi: 10.1016\/S0090-8258(03)00153-7<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Partsinevelos G,\u00b7 Rodolakis \u00b7A, Athanasiou S,\u00b7 Antsaklis A. Vaginal evisceration after hysterectomy: a rare condition a gynecologist should be familiar with. Arch Gynecol Obstet (2009) 279:267\u201370<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Joy SD, Phelan MM, McNeill HW. Postcoital vaginal cuff rupture 10 months after a total vaginal hysterectomy. A case report. J Reprod Med 2002; 47: 238-240.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Evisceraci\u00f3n vaginal como complicaci\u00f3n de histerectom\u00eda tipo Wertheim Meigs v\u00eda laparosc\u00f3pica La evisceraci\u00f3n vaginal es una complicaci\u00f3n excepcional de la cirug\u00eda ginecol\u00f3gica. 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