{"id":52629,"date":"2019-06-26T10:43:07","date_gmt":"2019-06-26T08:43:07","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52629"},"modified":"2022-10-24T10:38:43","modified_gmt":"2022-10-24T08:38:43","slug":"intervenciones-efectivas-para-la-prevencion-y-tratamiento-de-la-diabetes-gestacional","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intervenciones-efectivas-para-la-prevencion-y-tratamiento-de-la-diabetes-gestacional\/","title":{"rendered":"Intervenciones efectivas para la prevenci\u00f3n y tratamiento de la diabetes gestacional"},"content":{"rendered":"

Intervenciones efectivas para la prevenci\u00f3n y tratamiento de la diabetes gestacional<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Claudia Mart\u00ednez Pic\u00f3n<\/p>\n

Vol. XIV; n\u00ba 12; 173<\/p>\n

La diabetes gestacional (DG) constituye la alteraci\u00f3n metab\u00f3lica m\u00e1s frecuente durante la gestaci\u00f3n. Tiene adem\u00e1s consecuencias negativas para la gestaci\u00f3n, para la madre y para el feto\/reci\u00e9n nacido que pueden ser graves.<\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 15\/05\/2019<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/06\/2019<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIV. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2019 – P\u00e1gina inicial: Vol. XIV; n\u00ba 12; 173<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Claudia Mart\u00ednez Pic\u00f3n (Matrona, Hospital Universitario de Ceuta)<\/p>\n

Irene G\u00f3mez Gonz\u00e1lez (Matrona, Hospital Universitario de Ceuta)<\/p>\n

Francisco Javier Fern\u00e1ndez Carrasco (Matr\u00f3n, Hospital SAS La L\u00ednea)<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n: <\/strong>La diabetes gestacional (DG) constituye la alteraci\u00f3n metab\u00f3lica m\u00e1s frecuente durante la gestaci\u00f3n. Tiene adem\u00e1s consecuencias negativas para la gestaci\u00f3n, para la madre y para el feto\/reci\u00e9n nacido que pueden ser graves. Por ello, se trata de un problema de salud importante que debe ser diagnosticado y tratado de manera correcta para disminuir la morbimortalidad potencial que puede ocasionar.<\/p>\n

Objetivo: <\/strong>descubrir si hay y cu\u00e1les son las intervenciones efectivas para la prevenci\u00f3n y tratamiento de la DG (m\u00e1s all\u00e1 del tratamiento farmacol\u00f3gico).<\/p>\n

Metodolog\u00eda: <\/strong>se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica y lectura cr\u00edtica de diferentes art\u00edculos cient\u00edficos relacionados con el tema. Las fuentes de b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica han sido: Cochrane Library, Scielo, Cuiden, RNAO, Pubmed y Medline.<\/p>\n

Resultados: <\/strong>varios art\u00edculos evaluados indican que existe una fuerte relaci\u00f3n entre el sobrepeso\/obesidad y la DG, por lo que las estrategias para prevenir el excesivo aumento de peso pueden ser preventivas tambi\u00e9n para la DG. Una dieta saludable combinada con ejercicio f\u00edsico regular parece disminuir la incidencia de DG.<\/p>\n

Conclusiones: <\/strong>una dieta saludable y personalizada combinada con ejercicio f\u00edsico (distintos tipos del mismo, de intensidad variable y con o sin supervisi\u00f3n) resulta ser la mejor estrategia para prevenir la DG y tambi\u00e9n como primer paso para su tratamiento, permitiendo en la mayor\u00eda de los casos alcanzar la meta terap\u00e9utica de estas gestantes con respecto a los rangos de glucemia.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>diabetes gestacional, sobrepeso, ejercicio f\u00edsico, embarazo<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Introduction:<\/strong> gestational diabetes (GD) is the most frequent metabolic disorder during pregnancy. It has negative consequences for pregnancy, for the mother and for the fetus \/ newborn that can be serious. Therefore, it is an important health problem that must be diagnosed and treated correctly to reduce the potential morbidity and mortality that it can cause.\u00a0<\/strong>Objectiv<\/strong>e: to discover if there are and which are the effective interventions for the prevention and treatment of the DG (beyond the pharmacological treatment).\u00a0<\/strong>Methodology:<\/strong> a bibliographic review and critical reading of different scientific articles related to the subject has been carried out. The sources of bibliographic search have been: Cochrane Library, Scielo, Cuiden, RNAO, Pubmed and Medline.\u00a0<\/strong>Results:<\/strong> several articles evaluated indicate that there is a strong relationship between overweight \/ obesity and the GD, so strategies to prevent excessive weight gain can also be preventive for the GD. A healthy diet combined with regular physical exercise seems to decrease the incidence of GD.\u00a0<\/strong>Conclusions:<\/strong> a healthy and personalized diet combined with physical exercise (different types of exercise, of variable intensity and with or without supervision) turns out to be the best strategy to prevent GD and also as a first step for its treatment, allowing in most of the cases reach the therapeutic goal of these pregnant women with respect to the blood glucose ranges.
\nKeywords:<\/strong> gestational diabetes, overweight, physical exercise, pregnancy<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Los malos h\u00e1bitos alimentarios y la inactividad f\u00edsica prevalecen hoy en d\u00eda en nuestra poblaci\u00f3n en general. La consecuencia de estos h\u00e1bitos de vida es el aumento de la obesidad y de los trastornos metab\u00f3licos como la diabetes. Debido a que existe una clara asociaci\u00f3n entre la ganancia excesiva de peso durante la gestaci\u00f3n y la aparici\u00f3n de diabetes gestacional, en el caso de las mujeres embarazadas, las consecuencias de estos h\u00e1bitos insanos se traducen en la aparici\u00f3n de esta complicaci\u00f3n metab\u00f3lica.<\/p>\n

La diabetes gestacional se define como \u201ctoda diabetes que se diagnostica por primera vez durante el embarazo, independientemente de la necesidad de tratamiento insul\u00ednico, del grado de trastorno metab\u00f3lico o de su persistencia una vez finalizada la gestaci\u00f3n\u201d (SEGO 2014). Otras fuentes la definen como \u201ccualquier grado de intolerancia a la glucosa, reconocido o identificado por primera vez durante el embarazo, que resulta en hiperglucemia de severidad variable\u201d.<\/p>\n

La diabetes mellitus (DM) es la alteraci\u00f3n metab\u00f3lica que con m\u00e1s frecuencia se da durante la gestaci\u00f3n, teniendo adem\u00e1s repercusi\u00f3n en la evoluci\u00f3n de la misma, tanto para la madre como para su futuro hijo\/a.<\/p>\n

La gestaci\u00f3n es un periodo en el que se modifica el metabolismo materno con el fin de crear un ambiente ideal para el desarrollo y crecimiento fetal. Estas modificaciones favorecen la creaci\u00f3n de una reserva nutricional al principio de la gestaci\u00f3n para satisfacer el aumento de las demandas materno-fetales en las \u00faltimas etapas de la misma y en la lactancia materna. De este modo, el embarazo es un estado diabetog\u00e9nico en el que hay un aumento progresivo de las concentraciones de glucosa postprandiales y una disminuci\u00f3n de la sensibilidad a la insulina o aumento de la resistencia a la misma.<\/p>\n

Adem\u00e1s, durante la gestaci\u00f3n existe un incremento importante del tejido adiposo lo que tambi\u00e9n aumenta las demandas de insulina.<\/p>\n

Los principales mecanismos causantes de la DG son la resistencia a la insulina y el da\u00f1o en las c\u00e9lulas beta (b) pancre\u00e1ticas.<\/p>\n

Se cree que la resistencia a la insulina est\u00e1 causada por las hormonas placentarias (lact\u00f3geno placentario, progesterona, cortisol, prolactina, hormona del crecimiento\u2026) que son hiperglucemiantes para mantener en el organismo materno un ambiente rico en glucosa que favorezca el crecimiento fetal. Esta resistencia va empeorando a lo largo del embarazo.<\/p>\n

La DG ocasiona diversas complicaciones tanto para la madre (o la gestaci\u00f3n) como para el feto. Las repercusiones en la madre pueden ser: infecciones urinarias, candidiasis vaginal, polihidramnios, estados hipertensivos del embarazo y parto prematuro.<\/p>\n

Tras la gestaci\u00f3n, siguen existiendo en el organismo de la mujer que ha presentado DG ciertas alteraciones metab\u00f3licas (resistencia a la insulina, alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n de las c\u00e9lulas beta, aumento del IMC, hiperlipidemia\u2026) que puede ocasionar alteraciones metab\u00f3licas permanentes como diabetes mellitus tipo II.<\/p>\n

OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

El objetivo principal de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica es conocer si existen algunas medidas que sean efectivas en la prevenci\u00f3n o tratamiento (mas all\u00e1 del farmacol\u00f3gico) en el manejo de la diabetes gestacional.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica y lectura cr\u00edtica de diferentes art\u00edculos y estudios sobre el tema.<\/p>\n

Las fuentes de b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica han sido: Cochrane Library, Scielo, Cuiden, RNAO, Pubmed y Medline.<\/p>\n

La b\u00fasqueda se ha limitado al periodo de tiempo comprendido entre 2004 y 2018.<\/p>\n

Los idiomas de b\u00fasqueda han sido espa\u00f1ol e ingl\u00e9s.<\/p>\n

Para la estrategia de b\u00fasqueda se han usado los siguientes descriptores: \u201cdiabetes\u201d, \u201cdiabetes gestacional\u201d, \u201cembarazo\u201d, \u201cejercicio f\u00edsico\u201d, \u201cdieta\u201d.<\/p>\n

Como criterios de inclusi\u00f3n se han establecido: acceso al texto completo del art\u00edculo, que tuviera relaci\u00f3n con el tema a tratar y que se tratara de art\u00edculos cient\u00edficos.<\/p>\n

Se excluyeron aquellos art\u00edculos cuyo acceso a texto completo estaba bloqueado o era bajo suscripci\u00f3n previo pago y aquellos en un idioma diferente al espa\u00f1ol o ingl\u00e9s.<\/p>\n

Se obtuvieron un total de 25 art\u00edculos y tras la aplicaci\u00f3n de los criterios de inclusi\u00f3n-exclusi\u00f3n, se seleccionaron finalmente 14 para realizar esta revisi\u00f3n.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

En la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica realizada por\u00a0 Muktabhant B. et al en el 2015 sobre intervenciones de dieta y ejercicio (o ambas) para prevenir la ganancia de peso excesiva durante el embarazo, destacan que s\u00ed resulta efectivo tanto el control de la dieta durante la gestaci\u00f3n como la pr\u00e1ctica de ejercicio f\u00edsico moderado para disminuir la ganancia de peso en el embarazo y, por consiguiente, la incidencia de DG. Sin embargo, los autores destacan que se necesitan realizar m\u00e1s estudios sobre el ejercicio f\u00edsico en el embarazo para conocer sus posibles efectos secundarios y poder informar sobre pautas seguras para realizarlo.<\/p>\n

En 2005, en otro ensayo cl\u00ednico aleatorizado realizado por Caroline A, Janet E, et al., se intent\u00f3 evaluar cuales eran los efectos de un plan de tratamiento espec\u00edfico para la diabetes gestacional. Las gestantes incluidas en el grupo intervenci\u00f3n fueron diagnosticadas de DG y tuvieron un asesoramiento diet\u00e9tico personalizado por un dietista cualificado, adem\u00e1s de otras intervenciones como la monitorizaci\u00f3n de la glucemia capilar y la administraci\u00f3n de insulina en caso necesario. En el grupo control, las gestantes tuvieron un seguimiento est\u00e1ndar de la gestaci\u00f3n.<\/p>\n

En el grupo intervenci\u00f3n se encontraron tasas de complicaciones perinatales graves m\u00e1s bajas que en el grupo no intervenci\u00f3n (1% de los casos, frente al 4% en el grupo control).<\/p>\n

Con esto podemos concluir que el asesoramiento diet\u00e9tico mejora el estado cl\u00ednico de la gestante y disminuye la incidencia de complicaciones perinatales relacionadas con la DG. Sin embargo, la intervenci\u00f3n diet\u00e9tica se hizo en conjunto con otras intervenciones que pueden llevar a confusi\u00f3n en la asociaci\u00f3n entre la dieta-DG.<\/p>\n

En una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica realizada por Vigil-De Gracia P y Olmedo J en el a\u00f1o 2017,se destaca que la primera estrategia recomendada para el tratamiento de la DG se basa en realizar una dieta acorde a las necesidades y practicar de forma regular ejercicio f\u00edsico. Recomiendan una ingesta de carbohidratos limitada a 33-40% de la dieta, el 20% de prote\u00ednas y el 40% de grasas. Se recomienda tambi\u00e9n realizar ejercicio f\u00edsico durante el embarazo de forma regular, ya que ha demostrado mejorar los \u00edndices gluc\u00e9micos en estas gestantes.<\/p>\n

La revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica realizada en 2017 por Medina P\u00e9rez EA., et al, tambi\u00e9n destaca que el primer paso terap\u00e9utico en la DG se basa en u control de la alimentaci\u00f3n, la realizaci\u00f3n de actividad f\u00edsica y la vigilancia de la glucosa capilar, observ\u00e1ndose que hasta el 85% de las mujeres que presentan DG pueden alcanzar la meta terap\u00e9utica \u00fanicamente con cambios en su estilo de vida. Dicha meta terap\u00e9utica consiste en mantener la glucemia en ayunas entre 60-90 mg\/dl, menor a 140 mg\/dl una hora postprandial o menor de 120 mg\/dl dos horas postprandiales.<\/p>\n

En la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica realizada por Han S. et al. se proporciona un dato significativo con respecto al beneficio del ejercicio f\u00edsico para la DG: seg\u00fan diversos estudios observacionales anteriormente realizados, la pr\u00e1ctica de ejercicio f\u00edsico de diferente duraci\u00f3n e intensidad logr\u00f3 reducir entre el 20% y el 55% el riesgo de DG (Dempsey 2004a; Dempsey 2004b; Oken 2006; Zhang 2006 ). En esta revisi\u00f3n se eval\u00faan cinco ensayos cl\u00ednicos aleatorizados que incluyen a 992 mujeres como poblaci\u00f3n de estudio, que recibieron intervenciones relacionadas con el ejercicio f\u00edsico (asesoramiento individualizado de actividad f\u00edsica con seguimiento regular, ciclismo est\u00e1tico en el hogar supervisado o no, o sesiones grupales de ejercicio supervisado). La conclusi\u00f3n de esta revisi\u00f3n fue que dichas intervenciones tuvieron un efecto positivo significativo en la prevenci\u00f3n de la DG y en la mejora de la sensibilidad a la insulina, en comparaci\u00f3n con la atenci\u00f3n prenatal est\u00e1ndar.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

De todos los estudios evaluados se pueden sacar las siguientes conclusiones:<\/p>\n