{"id":52642,"date":"2019-06-26T11:07:09","date_gmt":"2019-06-26T09:07:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52642"},"modified":"2020-11-18T11:34:19","modified_gmt":"2020-11-18T10:34:19","slug":"caso-clinico-basado-en-tecnicas-cognitivo-conductuales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-basado-en-tecnicas-cognitivo-conductuales\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico basado en t\u00e9cnicas cognitivo-conductuales"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico basado en t\u00e9cnicas cognitivo-conductuales<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta a continuaci\u00f3n un programa de educaci\u00f3n para una mujer de 80 a\u00f1os cuyo principal problema es la obesidad y unos niveles de glucosas elevados, sin llegar a ser diagnosticada de la enfermedad de diabetes mellitus. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alejandro Ferrer Aguil\u00f3 (Graduado en enfermer\u00eda)<\/li>\n<li>Leticia Ferrer Aguil\u00f3 (Graduada en enfermer\u00eda)<\/li>\n<li>Luis Garc\u00eda Aur\u00eda (Graduado en enfermer\u00eda)<\/li>\n<li>Ignacio Gimeno Mill\u00e1n (Graduado en enfermer\u00eda)<\/li>\n<li>David Gomez Ortego (Graduado en enfermer\u00eda)<\/li>\n<li>Carlos Salvador Nieto (Graduado en enfermer\u00eda)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta a continuaci\u00f3n un programa de educaci\u00f3n para una mujer de 80 a\u00f1os cuyo principal problema es la obesidad y unos niveles de glucosas elevados, sin llegar a ser diagnosticada de la enfermedad de diabetes mellitus. Con este programa lo que se busca es reducir su peso y conseguir una prevenci\u00f3n de factores de riesgo que pueden suponer un empeoramiento de la calidad de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>Caso cl\u00ednico, Intervenci\u00f3n enfermera, Terapia cognitivo-conductual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The following is an education program for an 80-year-old woman whose main problem is obesity and high glucose levels, without ever being diagnosed with diabetes mellitus. The aim of this programme is to reduce their weight and prevent risk factors that can lead to a deterioration in their quality of life.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS:<\/strong> Clinical case, Nurse intervention, Cognitive-behavioral therapy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VALORACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; <u>Presentaci\u00f3n inicial<\/u>: Mar\u00eda es una se\u00f1ora de 80 a\u00f1os, est\u00e1 casada y tiene 4 hijos. Presenta una obesidad tipo II; no es diab\u00e9tica, pero tiene el az\u00facar alto; tiene limitada la movilidad y gran dolor porque fue operada de las dos rodillas para poner una pr\u00f3tesis. Esto a veces supone un inconveniente para salir a comprar todos los d\u00edas, hacer las tareas de la casa e ir a tomar el caf\u00e9 de vez en cuando con sus amigas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n tiene problemas de visi\u00f3n, casi siempre esta con tratamiento de los ojos porque los tiene muy sensibles y ha sido operada de cataratas en ambos ojos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que tiene toda esta patolog\u00eda, me dice que sigue tomando alimentos que le hacen engordar y dulces que finalmente har\u00e1n que sea diagnosticada como diab\u00e9tica y se tenga que pinchar insulina o tomar tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando sus hijas le dicen que no coma tanto, ella les dice que no puede comer menos y sobretodo donde se da cuenta de que esta engordando es cuando se prueba ropa que antes le ven\u00eda bien y ahora le viene peque\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Realiz\u00f3 la valoraci\u00f3n de acuerdo a las 14 necesidades b\u00e1sicas de Virginia Henderson:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>OXIGENACI\u00d3N:<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Manifestaci\u00f3n de dependencia<\/u>: No se observa.<\/li>\n<li><u>Manifestaci\u00f3n de independencia:<\/u> No se observa.<\/li>\n<li><u>Datos a considerar<\/u>: Adecuada oxigenaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>ALIMENTACI\u00d3N E HIDRATACI\u00d3N:<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Manifestaci\u00f3n de dependencia<\/u>: Toma demasiadas grasas y azucares. A pesar de que tiene gran conocimiento sobre cocina, solo cocina lo que a ella le gusta y no lo que le conviene. Los fines de semana compra comida precocinada.<\/li>\n<li><u>Manifestaci\u00f3n de independencia<\/u>: no bebe nada de alcohol y se toma correctamente las pastillas.<\/li>\n<li><u>Datos a considerar<\/u>: Tiene obesidad tipo II.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>ELIMINACI\u00d3N:<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Manifestaci\u00f3n de dependencia<\/u>: No se observa.<\/li>\n<li><u>Manifestaci\u00f3n de independencia<\/u>: No se observa.<\/li>\n<li><u>Datos a considerar:<\/u> No se observa.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>MOVERSE Y POSTURA ADECUADA:<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Manifestaci\u00f3n de dependencia<\/u>: No realiza nada de ejercicio y tiene una vida muy sedentaria (casi siempre est\u00e1 sentada en el sof\u00e1 viendo la tele)<\/li>\n<li><u>Manifestaci\u00f3n de independencia<\/u>: Algunas ma\u00f1anas va a comprar y se mueve de casa.<\/li>\n<li><u>Datos a considerar:<\/u> dolor de rodillas y espalda.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>SUE\u00d1O Y DESCANSO:<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Manifestaci\u00f3n de dependencia:<\/u> No se observa.<\/li>\n<li><u>Manifestaci\u00f3n de independencia:<\/u> No se observa.<\/li>\n<li><u>Datos a considerar:<\/u> No se observa.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>VESTIMENTA:<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Manifestaci\u00f3n de dependencia: <\/u>No se observa.<\/li>\n<li><u>Manifestaci\u00f3n de independencia:<\/u> No se observa.<\/li>\n<li><u>Datos a considerar:<\/u> La ropa le ajusta por un aumento de peso.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>TERMORREGULACI\u00d3N:<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Manifestaci\u00f3n de dependencia: <\/u>No se observa.<\/li>\n<li><u>Manifestaci\u00f3n de independencia:<\/u> No se observa.<\/li>\n<li><u>Datos a considerar:<\/u> No se observa.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li>HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL:<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Manifestaci\u00f3n de dependencia: <\/u>No se observa.<\/li>\n<li><u>Manifestaci\u00f3n de independencia:<\/u> Se ducha diariamente.<\/li>\n<li><u>Datos a considerar:<\/u> Usa crema hidratante y se cuida bastante la piel.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li>EVITAR PELIGROS AMBIENTALES:<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Manifestaci\u00f3n de dependencia:<\/u> No se observa.<\/li>\n<li><u>Manifestaciones de independencia:<\/u> No se observa.<\/li>\n<li><u>Datos a considerar:<\/u> No se observa<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li>COMUNICARSE:<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Manifestaciones de dependencia:<\/u> No se observa.<\/li>\n<li><u>Manifestaciones de independencia:<\/u> Mantiene una buena relaci\u00f3n con sus hijas y familiares. Suele ir a su pueblo para las fiestas y ocasiones destacadas.<\/li>\n<li><u>Datos a considerar:<\/u> Cada vez tiene menos ganas de hacer cosas como ir a la playa o viajar.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li>VIVIR SEG\u00daN CREENCIAS Y VALORES:<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Manifestaciones de dependencia: <\/u>No se observa.<\/li>\n<li><u>Manifestaciones de independencia:<\/u> Tanto ella como su marido son creyentes cat\u00f3licos.<\/li>\n<li><u>Datos a considerar:<\/u> Ir todos los domingos a misa.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li>TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO:<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Manifestaci\u00f3n de dependencia:<\/u> No se observa.<\/li>\n<li><u>Manifestaci\u00f3n de independencia:<\/u> No se observa.<\/li>\n<li><u>Datos a considerar<\/u>: Conforme pasa el tiempo tiene menos ganas de cocinar y las tareas de la casa.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li>PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Manifestaci\u00f3n de dependencia:<\/u> No se observa.<\/li>\n<li><u>Manifestaci\u00f3n de independencia<\/u>: Se relaciona con sus amigos en el hogar del jubilado y cuando va al pueblo.<\/li>\n<li><u>Datos a considerar:<\/u> No tiene casa en el pueblo, pero cada vez que va, vuelve muy contenta porque le trae buenos recuerdos.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"14\">\n<li>APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER LA CURIOSIDAD:<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Manifestaci\u00f3n de dependencia:<\/u> No se observa.<\/li>\n<li><u>Manifestaci\u00f3n de independencia<\/u>: No se observa.<\/li>\n<li><u>Datos a considerar:<\/u> No se observa.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p><strong>Desequilibrio nutricional: Ingesta superior a las necesidades R\/C Aporte excesivo en relaci\u00f3n con la actividad f\u00edsica y en relaci\u00f3n con las necesidades metab\u00f3licas M\/P estilo de vida sedentario.<\/strong><\/p>\n<p>NOC- 1612 \u2013 Control de peso.<\/p>\n<p>161202 \u2013 Mantiene una ingesta cal\u00f3rica diaria \u00f3ptima.<\/p>\n<p>161203 \u2013 Equilibrio entre ejercicio e ingesta cal\u00f3rica.<\/p>\n<p>NIC- 1280 \u2013 Ayuda para disminuir el peso.<\/p>\n<p>12800 \u2013 Ayudar a ajustar las dietas al estilo de vida y nivel de actividad.<\/p>\n<p>NIC- 1100 \u2013 Manejo de la nutrici\u00f3n.<\/p>\n<p>110001 \u2013 Ajustar la dieta al estilo del paciente, seg\u00fan cada caso.<\/p>\n<p><strong>Riesgo de nivel de glucemia inestable\u00a0R\/C aporte diet\u00e9tico y aumento de peso<\/strong><\/p>\n<p>NOC- 1612 Control de peso<\/p>\n<p>NIC- 1280 Ayuda para disminuir de peso<\/p>\n<p><strong>Deterioro de la movilidad f\u00edsica R\/C deterioro musculoesquel\u00e9tico M\/P enlentecimiento del movimiento<\/strong><\/p>\n<p>NOC- 0200 \u2013 Ambular.<\/p>\n<p>020004 \u2013 camina a paso moderado<\/p>\n<p>NIC- 1800 \u2013 ayuda al autocuidado.<\/p>\n<p>180002 \u2013 animar al paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria ajustada al nivel de capacidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVO Y SOLUCIONES POSIBLES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivo principal: <\/strong>Bajar de peso y control de la glucosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Soluciones posibles:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1:<\/strong> Dieta de acuerdo a sus necesidades energ\u00e9ticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(Controlando el consumo de grasas y de dulces)<br \/>\n<strong>2:<\/strong> Mayor consumo de frutas y verduras para aporte de vitaminas y minerales.<br \/>\n<strong>3:<\/strong> Realizar a las 5 comidas al d\u00eda y no picar entre horas.<br \/>\n<strong>4:<\/strong> Realizar tabla de ejercicios de acuerdo a su edad y adaptado a su movilidad.<br \/>\n<strong>5:<\/strong> Una vida menos sedentaria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ENTREVISTAS DE SEGUIMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; <strong>Primera entrevista<\/strong>: Mar\u00eda nos dice que le gustar\u00eda adelgazar y as\u00ed caminar con mayor facilidad. Para ello, le comento que es muy importante llevar una vida saludable y que, si quiere caminar mejor, deber\u00edamos cambiar algunas cosas y comprometerse a unas tareas diarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es consciente de que no va a poder moverse como cuando ten\u00eda 20 a\u00f1os, pero si lo suficiente como para ir a comprar, salir a dar un paseo con su marido o con sus amigas e incluso poder ir a su pueblo que es lo que le pone muy contenta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le ve muy interesada y atenta porque verdaderamente quiere mejorar su situaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De modo que le propongo que siga una dieta equilibrada entre grasas animales y vegetales, pero baja en grasas saturadas, en colesterol y sin azucares. Iniciaremos durante tres semanas e iremos viendo su adaptaci\u00f3n a las nuevas medidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Le hago mucho hincapi\u00e9 en no comer dulces, que engordan mucho y no le conviene por su alto contenido en azucares. Adem\u00e1s, no queremos que acabe siendo diab\u00e9tica y tenerse que pinchar insulina o tomar m\u00e1s medicaci\u00f3n.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n hacer algo de ejercicio como caminar dos veces al d\u00eda o realizar una tabla b\u00e1sica de ejercicio en su casa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para que se d\u00e9 cuenta de su situaci\u00f3n y ver que con sacrificio puede mejorar o incluso empeorar si no lo hace, le pido que haga un autorregistro cada dos o tres d\u00edas de su peso, la tensi\u00f3n y un control de glucemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si en tres semanas, todas estas medidas no han sido efectivas, tendr\u00edamos que tomar otras medidas con el m\u00e9dico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como objetivo a largo plazo, caminar con menos dolor y poder hacer m\u00e1s actividades de la vida diaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta primera entrevista, hemos registrado 79 kg de peso, un IMC de 35, 160\/80 de presi\u00f3n arterial y 120 en el control de glucemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las t\u00e9cnicas cognitivas utilizadas en esta entrevista son el autorregistro- autobservaci\u00f3n, un control de est\u00edmulos y extinci\u00f3n (si no nos ha hecho caso en estas tres semanas, nosotros tampoco a partir de entonces y hablaremos con el m\u00e9dico) del condicionamiento operante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211; Segunda entrevista:<\/strong> A la semana siguiente, Mar\u00eda nos asegura que ha intentado seguir la dieta y hacer algo de ejercicio, pero los dulces no se los ha podido quitar. Su peso se mantiene en 79 kg. Adem\u00e1s, la paciente comenta que se acercan las navidades y que tiene muchos dulces preparados. No puede evitar comerlos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De modo que llegamos a un trato, si cumple con la dieta podr\u00e1 tomarse alg\u00fan dulce durante el fin de semana (reforzador positivo) y si lo lleva todo a raja tabla, un dulce casi todos los d\u00edas despu\u00e9s de la comida o cena. Pero si no lo cumple, se retirar\u00e1 por completo los dulces. (Prohibir comprar dulces)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A mitad de semana, reviso el autorregistro. Ha adelgazado 300 gramos, pero el az\u00facar sigue siendo alto. Le hacemos ver que todo esfuerzo tiene su recompensa, pero que, si no lo cumple, todo va en perjuicio de ella y que el peso puede volver a subir y su movilidad tambi\u00e9n se ver\u00eda afectada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta, las t\u00e9cnicas utilizadas son el autorregistro y condicionamiento operante con reforzadores positivos y castigo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211; Tercera entrevista:<\/strong> Al final de la tercera semana, compruebo los autorregistros. Baja 500 gramos, pero el az\u00facar sigue en 120 mg\/dl.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Le digo seriamente que o toma menos dulce o dejo de ayudarle en su mejora. Y m\u00e1s a\u00fan, le explico qu\u00e9 es la diabetes (posible complicaci\u00f3n) y su tratamiento con insulina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Veo que le asusta mucho el no poder moverse y sobretodo que se tenga que pinchar insulina porque les tiene p\u00e1nico a las agujas. As\u00ed que se compromete que en dos semanas m\u00e1s, conseguir\u00e1 su objetivo y que a pesar de que son navidades no va a comer dulce. Para ello les va a pedir ayuda a sus hijas para que se lleven casi todo el dulce que tiene.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Utilizo un condicionamiento cl\u00e1sico (asocia el dulce a tenerse que pinchar insulina y esto le da miedo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211; En la \u00faltima entrevista<\/strong> vemos en su autorregistro que ha adelgazado en general 3,200 kg. El control de glucemia es normal, 100mg\/dl e incluso menos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las dos \u00faltimas semanas ha llevado a raja tabla la dieta, sal\u00eda a caminar dos veces al d\u00eda y no ha comido casi dulce a pesar de que en navidades son fechas dif\u00edciles para resistirse. Solo ha tomado dulce despu\u00e9s de alguna comida o cena, pero no todos los d\u00edas. He podido comprobar que las comidas navide\u00f1as no eran excesivas. Ella solo pensaba en bajar el peso y mejorar en su d\u00eda a d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dice que con unos kilos menos se siente mejor. Le ense\u00f1o las \u00faltimas cifras de tensi\u00f3n del autorregistro y las comparo con las anteriores d\u00e1ndole especial \u00e9nfasis a los buenos resultados obtenidos (Reforzador positivo). Aunque los dolores de las rodillas no cesan, puede salir a hacer la compra casi todas las ma\u00f1anas y se ha puesto como norma ir andando hasta el hogar del jubilado un par de d\u00edas a la semana para jugar a las cartas y volver a casa andando sin cansarse demasiado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como recompensa de los buenos resultados obtenidos a lo largo de estas cinco semanas, le digo que se puede ir a tomar un chocolate caliente con su marido o con sus nietos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">He conseguido utilizar la t\u00e9cnica del moldeamiento desde la primera entrevista hasta la \u00faltima, en las cuales, se ha conseguido el objetivo propuesto. Tambi\u00e9n, un reforzador positivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda ha sido una paciente bastante colaboradora y ha conseguido en 5 semanas, controlar sobretodo su obsesi\u00f3n por el dulce (a pesar de ser navidades, una fecha en la que se come gran cantidad de dulce), ya que ha podido observar que se le pod\u00eda llegar a pautar un tratamiento para la diabetes; y llevar una dieta equilibrada, restringiendo el consumo de grasas saturadas y colesterol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De esta forma, ha conseguido adelgazar 3,2 kilos y ella misma dice que se encuentra mejor en muchos aspectos, consiguiendo el objetivo que nos hab\u00edamos propuesto. Adem\u00e1s, la ropa le vuelve a venir bien, ha reducido su vida sedentaria y un mayor entretenimiento en el hogar del jubilado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Kamitsuru S, Herdman TH. Diagn\u00f3sticos enfermeros: definiciones y clasificaci\u00f3n 2015-2017. Barcelona: Elsevier, D.L. 2015.<\/li>\n<li>Moorhead S. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). Barcelona [etc.]: Elsevier, D.L. 2013.<\/li>\n<li>Bulechek GM. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). Barcelona [etc.]: Elsevier, D.L. 2013.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso cl\u00ednico basado en t\u00e9cnicas cognitivo-conductuales Se presenta a continuaci\u00f3n un programa de educaci\u00f3n para una mujer de 80 a\u00f1os cuyo principal problema es la obesidad y unos niveles de glucosas elevados, sin llegar a ser diagnosticada de la enfermedad de diabetes mellitus.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[692,814,2577,5530],"class_list":["post-52642","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-caso-clinico","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-intervencion-enfermera","tag-terapia-cognitivo-conductual","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- 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