{"id":52646,"date":"2019-06-26T11:12:16","date_gmt":"2019-06-26T09:12:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52646"},"modified":"2020-11-18T11:34:12","modified_gmt":"2020-11-18T10:34:12","slug":"caso-clinico-e-intervencion-enfermera-en-paciente-anciano-con-multiple-patologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-e-intervencion-enfermera-en-paciente-anciano-con-multiple-patologia\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico e intervenci\u00f3n enfermera en paciente anciano con m\u00faltiple patolog\u00eda"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico e intervenci\u00f3n enfermera en paciente anciano con m\u00faltiple patolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de un caso cl\u00ednico en el que se valora el estado actual de un var\u00f3n de 75 a\u00f1os que reside en Calatayud y que tiene una serie de patolog\u00edas que pueden afectar a las actividades de la vida diaria. Se valora el caso desde el punto de vista de enfermer\u00eda.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ignacio Gimeno Mill\u00e1n (Graduado en enfermer\u00eda)<\/li>\n<li>Alejandro Ferrer Aguil\u00f3 (Graduado en enfermer\u00eda)<\/li>\n<li>Luis Garc\u00eda Aur\u00eda (Graduado en enfermer\u00eda)<\/li>\n<li>Leticia Ferrer Aguil\u00f3 (Graduada en enfermer\u00eda)<\/li>\n<li>Carlos Salvador Nieto (Graduado en enfermer\u00eda)<\/li>\n<li>David G\u00f3mez Ortego (Graduado en enfermer\u00eda)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de un caso cl\u00ednico en el que se valora el estado actual de un var\u00f3n de 75 a\u00f1os que reside en Calatayud y que tiene una serie de patolog\u00edas que pueden afectar a las actividades de la vida diaria. Se valora el caso desde el punto de vista de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>Caso cl\u00ednico, Intervenci\u00f3n enfermera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">This is a clinical case that assesses the current state of a 75-year-old male who resides in Calatayud and has a series of pathologies that can affect the activities of daily living. The case is assessed from the point of view of Nursing<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS:<\/strong> Clinical case, Nurse intervention.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Biograf\u00eda:<\/strong> Tom\u00e1s es un hombre de 75 a\u00f1os residente en su domicilio de Calatayud desde hace m\u00e1s de 40 a\u00f1os, viudo hace 2 a\u00f1os, desde que su mujer muriera por un proceso canceroso que se alarg\u00f3 durante 6 meses. Tiene dos hijos varones. Mantiene buena tanto con ellos como con sus nueras y nietos, al de Calatayud lo ve casi todos los d\u00edas, va a visitarlo casi todas las tardes antes de quedar con los amigos o irse a pasear, tambi\u00e9n cuida de la hija de Jos\u00e9 siempre que lo necesita, pero por lo general, suele ser una tarde a la semana (4-5 horas). A Jos\u00e9, su hijo que vive en Zaragoza lo ve bastantes fines de semana cuando viene de visita con su mujer y sus hijos. Pr\u00e1cticamente una vez al mes hacen una comida familiar en la que se juntan Tom\u00e1s, sus dos hijos y sus respectivas familias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A Tom\u00e1s, le gusta cocinar y hacer algunas labores de casa \u201cas\u00ed me siento m\u00e1s ocupado\u2026\u201d sin embargo, debido a su artrosis y a que vive solo, sus hijos decidieron contratar a una asistenta, para que le ayudara con las labores un par de d\u00edas a la semana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tom\u00e1s trabaj\u00f3 toda su vida de cajero en un banco hasta los 60 a\u00f1os que se jubil\u00f3. Se podr\u00eda haber jubilado antes pero no quiso ya que le gustaba tener su rutina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al preguntarle por sus creencias, Tom\u00e1s refiere ser cat\u00f3lico, pero a ra\u00edz de la muerte de su esposa no va a la iglesia, ya que era ella la que le gustaba ir y \u00e9l le acompa\u00f1aba, tambi\u00e9n dice que ir a la iglesia era como una costumbre que ten\u00edan los dos juntos todos los domingos por la ma\u00f1ana y que ahora que no est\u00e1 su mujer se le hace raro ir.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando se le pregunta qu\u00e9 es lo que le gusta hacer o qu\u00e9 formas de entretenimiento tiene, Tom\u00e1s afirma que le gusta ir al bar con sus amigos ver el futbol y jugar a las cartas, tambi\u00e9n le gusta dar peque\u00f1os paseos por el parque.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cl\u00ednica:<\/strong> Tom\u00e1s es un paciente sin alergias medicamentosas conocidas, diagnosticado de hipertensi\u00f3n arterial, diabetes mellitus tipo 2, artrosis, nicturia e hipermetrop\u00eda leve. Fue intervenido hace 15 a\u00f1os por una apendicectom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conoce y es consciente de sus enfermedades. Toma rigurosamente su tratamiento domiciliario, adem\u00e1s se auto administra la pauta de insulina correspondiente, sin embargo, presenta un \u00edndice de masa corporal de 30,56. No consta dificultad en la masticaci\u00f3n y tolera bien la comida. Controla relativamente bien la dieta, pero refiere saltarse la dieta alguna vez, ya que le gusta mucho el pan, el vino y los alimentos salados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la nicturia, es un hecho que averg\u00fcenza bastante a Tom\u00e1s y que le dificulta el descanso por la noche y adem\u00e1s dice que se despierta alrededor de 2 veces durante la noche para orinar (\u201ca veces llego al ba\u00f1o y llevo ya mojada la ropa interior\u201d) y \u201csuelo tardar un rato en volverme a dormir\u201d (este hecho refiere ser independiente de la nicturia).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Valoraci\u00f3n sistem\u00e1tica: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; La Seguridad Cl\u00ednica:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente se encuentra en una situaci\u00f3n NO CRITICA, y tras la exploraci\u00f3n y valoraci\u00f3n podemos observar los siguientes datos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>TA: 136\/75<\/li>\n<li>Ritmo cardiaco: 76 latidos por minuto<\/li>\n<li>Saturaci\u00f3n O2: 96%<\/li>\n<li>Temperatura: 36.5 \u00baC<\/li>\n<li>IMC: 30.56<\/li>\n<li>Correcta hidrataci\u00f3n<\/li>\n<li>Cierto dolor en las rodillas y manos, debido a la artrosis que padece.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Funcional:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la recogida de informaci\u00f3n cualitativa, gracias a la entrevista, se ha podido sacar ciertas caracter\u00edsticas del paciente.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>A pesar de ser diab\u00e9tico y conocer su enfermedad, refiere saltarse la dieta alguna vez, ya que le gusta mucho el pan, el vino y los alimentos salados.<\/li>\n<li>Tom\u00e1s afirma que le gusta ir al bar con sus amigos ver el futbol y jugar a las cartas, tambi\u00e9n le gusta dar peque\u00f1os paseos por el parque de no m\u00e1s de hora y media, unas 4 veces por semana. Siempre sale de casa con el bast\u00f3n, dice que no lo necesita mucho pero que le da m\u00e1s seguridad.<\/li>\n<li>Tom\u00e1s refiere ser cat\u00f3lico, pero a ra\u00edz de la muerte de su esposa no va a la iglesia.<\/li>\n<li>Tom\u00e1s padece nicturia, es un hecho que averg\u00fcenza bastante a Tom\u00e1s y que le dificulta el descanso por la noche y adem\u00e1s dice que se despierta alrededor de 2 veces durante la noche para orinar (\u201ca veces llego al ba\u00f1o y llevo ya mojada la ropa interior\u201d) y \u201csuelo tardar un rato en volverme a dormir\u201d (este hecho refiere ser independiente de la nicturia).<\/li>\n<li>En cuanto a la higiene, parece ser un hombre cuidadoso con la higiene, siempre bien afeitado y aseado, con ropa adecuada y limpia. Tom\u00e1s dice ducharse unas 4 veces por semana y afeitarse cada dos d\u00edas m\u00e1s o menos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tom\u00e1s presenta un Barthel de 85 sobre 100 por lo que podemos deducir que no es totalmente independiente, pero presenta un buen grado de independencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211; <\/strong>Emocional:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tom\u00e1s refiere ser feliz, pero cuando le preguntan por su mujer dice no haberlo superado del todo, seg\u00fan dice: \u201calgunas veces me acuerdo de ella y me echo a llorar\u201d, refiere que este hecho no se lo ha contado a nadie y que a menudo la echa de menos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al preguntarle por qu\u00e9 no expresa sus sentimientos a su familia o amigos, el responde: \u201cyo siempre he sido as\u00ed de guardarme las cosas para m\u00ed, no quiero hacer sentir incomodo a nadie\u201d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211; <\/strong>Educativa:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tom\u00e1s no sabe que, aunque solo se salte la dieta a veces, esto puede depararle consecuencias f\u00edsicas serias como la aparici\u00f3n de \u00falceras o variaciones importantes en sus niveles de az\u00facar en sangre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tampoco sabe que cuando se siente triste por la p\u00e9rdida de su mujer o solo, necesita desahogarse, y contarle sus problemas a alguien y no qued\u00e1rselos para \u00e9l solo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211; <\/strong>Red de apoyo<strong>:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La red de apoyo de Tom\u00e1s es su familia, pero principalmente (persona principal de apoyo) su hijo Jos\u00e9, su hijo que vive en Calatayud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jos\u00e9 trabaja actualmente de lunes a viernes en una empresa local. Cuando se le pregunta sobre su padre, este dice: \u201csi le pasara algo a mi padre ah\u00ed estar\u00edamos mi hermano y yo para hacer todo lo que pudi\u00e9ramos y lo que no, pero sobre todo yo que vivo en Calatayud como mi padre.\u201d, su hermano (Ra\u00fal), al preguntarle corrobora la afirmaci\u00f3n de su hermano, por lo que se deduce que en caso de enfermedad de Tom\u00e1s, tendr\u00eda a alguien para cuidar de \u00e9l si lo necesitara.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">00198 trastorno del patr\u00f3n del sue\u00f1o r\/c urgencia urinaria\/incontinencia m\/p quejas verbales de dificultad para conciliar el sue\u00f1o.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>NOC:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados: El paciente verbalizar\u00e1 levantarse descansado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">0003 Descanso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">0004 Sue\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">000301 Tiempo de descanso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">000404 Calidad del sue\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">000303 Calidad del descanso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">000401 Horas de sue\u00f1o.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>NIC:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervenciones:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5880 T\u00e9cnica de Relajaci\u00f3n: Ense\u00f1ar al paciente diversas t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n que pueda realizar cuando se desvele para volver a dormir con prontitud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>588007: Favorecer una respiraci\u00f3n lenta y profunda intencionalmente.<\/li>\n<li>588011: Instruir al paciente sobre m\u00e9todos que disminuyan la ansiedad, si procede.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">6040 Terapia de relajaci\u00f3n simple:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>604012: Fomentar la repetici\u00f3n o pr\u00e1ctica frecuente de las t\u00e9cnicas seleccionadas.<\/li>\n<li>604020: reafirmar regularmente el uso de la relajaci\u00f3n, alabar los esfuerzos y reconocer los resultados positivos conseguidos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">00136 Duelo r\/c muerte de una persona significativa m\/p sufrimiento<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>NOC:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados: el paciente ser\u00e1 capaz de hablar de sus sentimientos con sus hijos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1034: resoluci\u00f3n de la aflicci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2601: clima social de la familia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">130401 expresa sentimientos sobre la p\u00e9rdida<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">130417 busca apoyo social<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>NIC:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervenciones:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5290 facilitar el duelo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>529003: Animar al paciente a que manifieste verbalmente los recuerdos de la p\u00e9rdida.<\/li>\n<li>529011: Ayudar al paciente a identificar la reacci\u00f3n inicial a la p\u00e9rdida.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">7100 estimulaci\u00f3n de la integridad familiar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>710011: Disponer intimidad para la familia.<\/li>\n<li>710023: Respetar la intimidad de los miembros individuales de la familia.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVALUACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El seguimiento de Tom\u00e1s tuvo una duraci\u00f3n de entorno a un mes, debido al plazo de entrega del trabajo. Se puede concluir, teniendo en cuenta el poco tiempo de trabajo con Tom\u00e1s, que tanto el sue\u00f1o como el descanso han mejorado en general, sin embargo, el tiempo de descanso y las horas de sue\u00f1o no han sido mejoradas. Tambi\u00e9n podemos concluir que Tom\u00e1s, en cuanto a la resoluci\u00f3n de la aflicci\u00f3n, ha mejorado, tanto en expresi\u00f3n de sus sentimientos sobre la p\u00e9rdida de su mujer, como en la b\u00fasqueda de apoyo social. Para poder llevar este trabajo a cabo, se tuvo que proceder a reunirse con Tom\u00e1s en una totalidad de 4 veces en su casa, consiguiendo resultados favorables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1\u00ba \u00bfEst\u00e1 amenazada la vida y\/o la seguridad de la persona?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a la artrosis y al paso de los a\u00f1os esto puede desencadenar en alguna ca\u00edda por parte del paciente, adem\u00e1s de saltarse la dieta alguna vez siendo diab\u00e9tico, contribuyendo as\u00ed a la aparici\u00f3n de algunos signos de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2\u00ba \u00bfEst\u00e1 comprometido el Bienestar\/Confort de la persona?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No, en general lleva una vida c\u00f3moda y con actividades recreativas que le entretienen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3.1\u00ba \u00bfEst\u00e1 comprometida la Autonom\u00eda de la persona por razones f\u00edsicas o ps\u00edquicas?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de la artrosis es aut\u00f3nomo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la sensaci\u00f3n de desolaci\u00f3n cuando se acuerda de su mujer, es s\u00f3lo en momentos puntuales y no afecta a su autonom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3.2\u00ba \u00bfEst\u00e1 comprometida la Autonom\u00eda de la persona por falta de conocimientos y\/o son err\u00f3neos?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente conoce sus enfermedades (HTA y DM II) y tiene conocimientos acerca de c\u00f3mo tratarse, manejo la medicaci\u00f3n y consecuencias de no realizar correctamente el tratamiento, sin embargo, algunas veces se salta la dieta, no de forma habitual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3.3\u00ba La persona sabe, en lo principal, como cuidarse, pero no lo hace \u00bfCu\u00e1l\/es son los motivos por los que no se cuida?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se suele cuidar bastante bien, independiente en ABVD, buen aspecto general y buena higiene, sin embargo, el paciente refiere saltarse la dieta alguna vez para darse un capricho.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kamitsuru S, Herdman TH. Diagn\u00f3sticos enfermeros: definiciones y clasificaci\u00f3n 2015-2017 \/ NANDA International. 2015.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificacio\u0301n de Resultados de Enfermeri\u0301a (NOC)\u202f: Medicio\u0301n de Resultados en Salud. Elsevier Health Sciences Spain; 2014. 759 p.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bulechek GM. Clasificacio\u0301n de Intervenciones de Enfermeri\u0301a (NIC). 2013. 665 p.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso cl\u00ednico e intervenci\u00f3n enfermera en paciente anciano con m\u00faltiple patolog\u00eda Se trata de un caso cl\u00ednico en el que se valora el estado actual de un var\u00f3n de 75 a\u00f1os que reside en Calatayud y que tiene una serie de patolog\u00edas que pueden afectar a las actividades de la vida diaria. 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