{"id":52723,"date":"2019-06-27T11:10:39","date_gmt":"2019-06-27T09:10:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52723"},"modified":"2021-03-04T09:41:32","modified_gmt":"2021-03-04T08:41:32","slug":"meningioma-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/meningioma-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Meningioma. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Meningioma. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

El siguiente caso cl\u00ednico expone a un paciente de sexo masculino de 32 a\u00f1os de edad, de ocupaci\u00f3n pescador que acude por cefalea holocraneal de gran intensidad, acompa\u00f1ada de hemiparesia braquio-crural derecha y visi\u00f3n borrosa…<\/p>\n

    \n
  1. Cinthya Apolo. Medico Postgradista. Cirug\u00eda General. Universidad De Especialidades Esp\u00edritu Santo. Solca – Guayaquil.<\/strong><\/li>\n
  2. Daniel Alejandro. M\u00e9dico General. Ministerio De Salud P\u00fablica. Loja. <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    El siguiente caso cl\u00ednico expone a un paciente de sexo masculino de 32 a\u00f1os de edad, de ocupaci\u00f3n pescador que acude por cefalea holocraneal de gran intensidad, acompa\u00f1ada de hemiparesia braquio-crural derecha y visi\u00f3n borrosa, diagnosticado por TAC de tumor cerebral parietal izquierdo y confirm\u00e1ndose un meningioma fibrobl\u00e1stico, por su compatibilidad con los hallazgos histol\u00f3gicos y de inmunohistoqu\u00edmica en la cual utilizando la expresi\u00f3n del Ki-67, se obtuvo un \u00edndice del \u00a020%, con un valor de recurrencia \u00a0del 50%.<\/p>\n

    Siendo un tumor relativamente usual dentro de la variedad de tumores intracraneales, su incidencia dentro de la poblaci\u00f3n general es baja, sucediendo seg\u00fan algunos estudios en aproximadamente 6 de cada 100 mil habitantes por a\u00f1o, siendo a\u00fan menos incidente el tipo fibrobl\u00e1stico constituyendo aproximadamente el 7% de todos los tipos de meningiomas, y si se toma en cuenta la zona de incidencia del Hospital General Isidro ayora se podr\u00eda llegar a la conclusi\u00f3n que existir\u00edan alrededor de 12 casos de meningioma por a\u00f1o y que tan s\u00f3lo alrededor de un caso de estos ser\u00eda del tipo fibrobl\u00e1stico.<\/p>\n

    El tratamiento de elecci\u00f3n fue la craniectom\u00eda m\u00e1s ex\u00e9resis de tumor en el cual se logr\u00f3 un grado IV en la Escala de Remoci\u00f3n Quir\u00fargica de Simpson.<\/p>\n

    El tratamiento quir\u00fargico se lo realiz\u00f3 en un hospital general, considerado como de segundo nivel; nos enfrentamos a un caso de importancia medica en nuestra regi\u00f3n, de innovaci\u00f3n y \u00e9xito por el procedimiento realizado.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/strong><\/p>\n

    Meningioma, Fibrobl\u00e1stico, Tratamiento.<\/p>\n

    Summary<\/strong><\/p>\n

    The following clinical case shows a male patient of 32 years old, fisherman, who presents with intense holocraneal headache, accompanied by right femoral and brachial hemiparesis and blurred visi\u00f3n. The CT diagnosed left parietal brain tumor and was confirmed of fibroblastic meningioma for its compatibility with the histological and immunohistochemical findings using the expression of Ki-67 with a rate of 20%, obteining a value of 50% recurrence.<\/p>\n

    Being a relatively common tumor within the range of intracranial tumors, the incidence in the general population is low, according to some studies happening on about 6 of every 100 000 inhabitants per year, with even less incident fibroblast type that constitutes approximately 7% of all types of meningiomas, and if we realice all the incidence area of \u200b\u200bthe General Hospital Isidro Ayora we could conclude that there would be about 12 cases of meningioma per year and only about a case would be the fibroblast-like.<\/p>\n

    The treatment of choice was the extirpation of tumor by craniotomy in which a grade IV was achieved inthe Surgical Removal Scale of Simpson.<\/p>\n

    It is for all this and adding that surgical treatment was made at a general hospital, considered as asecond level hospital; We are facing a case of medical importance in our region and of innovation and success by the procedure performed.<\/p>\n

    Key words: <\/strong><\/p>\n

    Fibroblastic. Meningioma. Treatment.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    Desde la introducci\u00f3n del t\u00e9rmino \u2018meningioma\u2019 por Cushing en el a\u00f1o 1922 que hac\u00eda relaci\u00f3n a su histog\u00e9nesis, hasta el d\u00eda de hoy, este tipo de tumores meningoteliales han tomado vital importancia dentro del campo m\u00e9dico ya que se trata de los tumores intracraneales primarios m\u00e1s frecuentes en adultos y que representan aproximadamente el 30% de \u00e9stos.<\/p>\n

    Sin embargo, el caso que se presenta a continuaci\u00f3n tiene varias particularidades que lo constituyen como exclusivo, entre algunas tenemos el hecho de que se trata de un paciente de sexo masculino de 32 a\u00f1os de edad; que es un patr\u00f3n nada com\u00fan de este tipo de tumores pues la epidemiolog\u00eda del mismo ha demostrado que son mucho m\u00e1s usuales en el sexo femenino hasta con una proporci\u00f3n de 3 a 1 y que por mucho son m\u00e1s frecuentes entre la sexta y s\u00e9ptima d\u00e9cada de vida.<\/p>\n

    Siendo un tumor relativamente usual dentro de la variedad de tumores intracraneales, su incidencia dentro de la poblaci\u00f3n general es baja, sucediendo seg\u00fan algunos estudios en aproximadamente 6 de cada 100 mil habitantes por a\u00f1o, siendo a\u00fan menos incidente el tipo fibroblastico constituyendo aproximadamente el 7% de todos los tipos de meningiomas.<\/p>\n

    Por lo tanto si consideramos que la poblaci\u00f3n de la ciudad de Machala, en la que el Hospital General Isidro Ayora tiene incidencia, es de 240 mil habitantes; podr\u00edamos llegar a la conclusi\u00f3n que existir\u00edan alrededor de 12 casos de meningioma por a\u00f1o y que tan s\u00f3lo alrededor de un caso de estos ser\u00eda del tipo fibrobl\u00e1stico.<\/p>\n

    Es por todo esto y agregando que el tratamiento quir\u00fargico se lo realiz\u00f3 en un hospital general considerado de segundo nivel que recibe y soluciona, juntos a los dem\u00e1s de este tipo, el 15% de las referencias nacionales; estamos frente a un caso de importancia m\u00e9dica en nuestra regi\u00f3n y de innovaci\u00f3n por el tipo y el \u00e9xito del procedimiento realizado.<\/p>\n

    HISTORIA CL\u00cdNICA<\/strong><\/p>\n

    DATOS FILIATORIOS:<\/u><\/strong><\/p>\n

    Apellido y Nombre:…….NN<\/strong>……………………………………………………………………………………<\/p>\n

    Edad:…….32 a\u00f1os<\/strong>….Sexo:….Masculino<\/strong>….Ocupaci\u00f3n:\u00a0 Pescador<\/strong>…………………………<\/p>\n

    Fecha de Nacimiento:…….14-03-1983<\/strong>……..N\u00famero de Historia Cl\u00ednica: 333044<\/strong>………<\/p>\n

    Estado Civil: ……..Casado<\/strong>………………………..Nacionalidad:……..Ecuatoriano<\/strong>……………<\/p>\n

    Residencia Actual:………..Machala<\/strong>……………Residencia Anterior:…… Machala<\/strong>…………<\/p>\n

    Grado de Instrucci\u00f3n:…….Primaria<\/strong>…………..Religi\u00f3n:……….Cat\u00f3lica<\/strong>\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026..\u2026\u2026..<\/p>\n

    Fecha de Internaci\u00f3n: 27-01-2015<\/strong><\/p>\n

    MOTIVO DE CONSULTA:<\/u><\/strong><\/p>\n

    -Cefalea Intensa<\/p>\n

    ENFERMEDAD ACTUAL:<\/u><\/strong><\/p>\n

    Paciente refiere que hace aproximadamente 11 meses present\u00f3 cefalea holocraneal de moderada intensidad, sin irradiaci\u00f3n, automedic\u00e1ndose\u00a0 paracetamol 500mg v\u00eda oral cada 6 horas durante 2 d\u00edas, evidenciando mejor\u00eda temporal del cuadro. Hace 2 meses\u00a0 se reagudiza la cefalea holocraneal se hace constante y puls\u00e1til, de gran intensidad, acompa\u00f1ada de hemiparesia braquio crural derecha y visi\u00f3n borrosa y acude al \u201cHospital Te\u00f3filo D\u00e1vila\u201d de Machala, lugar donde se realiza Tomograf\u00eda Computarizada Simple de Enc\u00e9falo con diagn\u00f3stico \u00a0de Tumor Cerebral parietal izquierdo,\u00a0 es referido al \u201cHospital Regional Isidro Ayora\u201d de la ciudad de Loja con el fin de precisar la causa y tratamiento para la patolog\u00eda.<\/p>\n

    ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:<\/u><\/strong><\/p>\n

      \n
    • Abuela materna: HTA<\/li>\n<\/ul>\n

      ANTECEDENTES PERSONALES:<\/u><\/strong><\/p>\n

      1) H\u00c1BITOS T\u00d3XICOS:<\/p>\n

        \n
      • Alcohol: 3 veces por semana en moderada cantidad (aproximadamente )<\/li>\n
      • Tabaco: No<\/li>\n
      • Drogas: No<\/li>\n
      • Infusiones: No<\/li>\n<\/ul>\n

        2) FISIOL\u00d3GICOS:<\/p>\n

          \n
        • Alimentaci\u00f3n: 3 comidas principales a base de prote\u00ednas y carbohidratos.<\/li>\n
        • Diuresis: 3-4 veces al d\u00eda.<\/li>\n
        • Catarsis: 2-3 veces al d\u00eda.<\/li>\n
        • Somnia: 8 horas diarias.<\/li>\n<\/ul>\n

          3) PATOL\u00d3GICOS:<\/p>\n

            \n
          • Infancia: Hepatitis A a los 5 a\u00f1os de edad, recibi\u00f3 tratamiento m\u00e9dico.<\/li>\n
          • Quir\u00fargicos: No<\/li>\n
          • Traumatol\u00f3gicos: No<\/li>\n
          • Al\u00e9rgicos: No<\/li>\n<\/ul>\n

            REVISI\u00d3N ACTUAL DE SISTEMAS:<\/u><\/strong><\/p>\n

            SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: Cefalea intensa y visi\u00f3n borrosa.<\/p>\n

            SISTEMA LOCOMOTOR: Hemiparesia braquio crural derecha.<\/p>\n

            EXAMEN F\u00cdSICO<\/u><\/strong><\/p>\n

            Al momento del ingreso paciente consiente, orientado en tiempo, espacio y persona, Glasgow 15\/15, al examen f\u00edsico termodin\u00e1micamente estable con una tensi\u00f3n arterial de 130\/70 mm Hg, una frecuencia cardiaca de 68 latidos\/min, una frecuencia respiratoria de 18 respiraciones\/min, y temperatura axilar de 36,5 o <\/sup>C. Cabeza normocefalica, pupilas normoreflecticas, mucosas orales h\u00famedas. Cuello m\u00f3vil, sin adenopat\u00edas palpables. Extremidades superiores e inferiores hemiparesia 2\/5 braquial y crural derecha. Resto de aparatos y sistemas se encuentran normales.<\/p>\n

            Al examen neurol\u00f3gico paciente se present\u00f3 consciente, orientada temporo-espacialmente. Al examen de pares craneales se evidencio una disminuci\u00f3n de la agudeza visual en globo ocular derecho e hipoacusia neurosensorial en o\u00eddo derecho, resto de nervios craneales no se evidencia lesi\u00f3n alguna. Al examen motor hemiparesia 2\/5 braquial y crural derecha.<\/p>\n

            EX\u00c1MENES COMPLEMENTARIOS MOSTRARON:<\/u><\/strong><\/p>\n

            QU\u00cdMICA SANGUINEA: <\/u><\/strong>Glucosa basal 77.00 mg\/dl; Urea 16.0 mg\/dl; BUN 7.48; Creatinina 0.7mg\/dl; AST 142.0 U\/l ; ALT 52.0 U\/l ; Gama GT 113.0 U\/l ; FA 94.0 U\/l.<\/p>\n

            VIH: NO REACTIVO<\/p>\n

            VDRL: NO REACTIVO<\/p>\n

            BIOMETR\u00cdA HEM\u00c1TICA: <\/u><\/strong>\u00a0Gl\u00f3bulos blancos 14.9 k\/uL (Linfocitos 3.3%, Monocitos 3.8%, Neutr\u00f3filos 61.3%, Eosin\u00f3filos 0.0%, Bas\u00f3filos 0.1%); Gl\u00f3bulos rojos 14.9 M\/uL; Hemoglobina\u00a0 15.2 g\/dl; Hematocrito 42.9 %; Tiempo parcial de tromboplastina (TTP) 11.0 seg; Tiempo de protrombina (TP) 11.0 seg.<\/p>\n

            RMN SIMPLE Y CONTRASTADA DE ENC\u00c9FALO<\/u><\/strong><\/p>\n

            Se hicieron cortes sagitales en T1, FSE-FLAIR, FSE-T2, adem\u00e1s de secuencias de difusi\u00f3n:<\/p>\n

            Supratentorialmente se observa la existencia de amplia masa ocupativa extraxial de ubicaci\u00f3n parietal izquierda con aparente basa ancha de implantaci\u00f3n men\u00edngea, la misma que provoca importante efecto de masa con desplazamiento de las estructuras de la l\u00ednea media y compresi\u00f3n del ventr\u00edculo lateral ipsilateral. Las medidas son de L: 5.3 cm, AP: 6cm y T: 6cm. El comportamiento de intensidad de se\u00f1al es de isointensidad en T1, hiperintensidad en T2 y FLAIR, con reforzamiento importante post contraste venoso. Existe edema vasog\u00e9nico de ubicaci\u00f3n anterior a la masa descrita.<\/p>\n

            Cisternas de la base axiales y silvianas de configuraci\u00f3n habitual.<\/p>\n

            Estructuras de l\u00ednea media conservadas.<\/p>\n

            El hipocampo, el tronco encef\u00e1lico, el vermis y los hemisferios cerebelosos presentan morfolog\u00eda e intensidad de se\u00f1al dentro de la normalidad.<\/p>\n

            ID: Tumor extraxial parietal izquierdo de etiolog\u00eda a determinar. Meningioma parietal izquierdo. Malformaci\u00f3n arterial dependiente de la lent\u00edculo estriado izquierda (Imagen no<\/sup>1: RMN simple y contrastada de enc\u00e9falo.) (al final del articulo)<\/p>\n

            ANGIORESONANCIA DE VASOS CEREBRALES <\/u><\/strong><\/p>\n

            Estudio realizado sin gadolinio.<\/p>\n

            Se realizaron secuencia ponderando los tiempos de relajaci\u00f3n tisular T1 y T2.<\/p>\n

            Se estudiaron las arterias encef\u00e1licas empleando el tiempo de vuelo (TOF) con adquisici\u00f3n tridimensional en los planos coronal y axial.<\/p>\n

            Dependiente de la arteria lent\u00edculo estriada izquierda se observa proyecci\u00f3n de malformaci\u00f3n arterial que se extiende al \u00e1rea tal\u00e1mica izquierda.<\/p>\n

            Dependiente de la arteria cerebral anterior la arteria precuneal muestra incremento de su di\u00e1metro con proyecci\u00f3n hacia el l\u00f3bulo parietal izquierdo.<\/p>\n

            El resto de arterias cerebrales se observa con se\u00f1al continua, sin modificaciones significativas en la morfolog\u00eda.<\/p>\n

            ID: Malformaci\u00f3n por aparente displasia de la arteria precuneal. Malformaci\u00f3n arterial de origen en la lenticulo estriada del lado izquierdo.<\/p>\n

            <\/p>\n

            Diagn\u00f3stico Diferencial<\/strong><\/p>\n

            Con los datos recolectados de la anamnesis y el examen f\u00edsico, se pudo constatar una disminuci\u00f3n de peso considerable en los \u00faltimos meses por lo que uno de los diagn\u00f3sticos planteados fue una posible Met\u00e1stasis Dural de alguna malignidad de origen primario diferente al Sistema Nervioso. Luego de realizada la Resonancia Magn\u00e9tica, por la posici\u00f3n parasagital del tumor y siendo su origen en la hoz cerebral los diagn\u00f3sticos a descartar que se plante\u00f3 fueron el Astrocitoma y el Oligodendroglioma que suelen tener una posici\u00f3n similar en relaci\u00f3n al meningioma de situaci\u00f3n parasagital; adem\u00e1s estos tumores representan el grupo con mayor prevalencia dentro de los tumores cerebrales y en base a la cl\u00ednica de efecto de masa debutada por el paciente se correlaciono con los tumores antes descritos.<\/p>\n

            Diagn\u00f3stico Final<\/strong><\/p>\n

            Paciente que ingresa al servicio de neurocirug\u00eda con diagn\u00f3stico \u00a0de tumor cerebral parietal izquierdo, se le realiz\u00f3 una serie de estudios cl\u00ednicos y complementarios para llegar al diagn\u00f3stico final del presente caso. Nos basamos en primer lugar en plantearnos los diagn\u00f3sticos diferenciales y en base a ello realizar el an\u00e1lisis correspondiente. Iniciamos con la cl\u00ednica del paciente en la cual en el caso del\u00a0 meningioma de localizaci\u00f3n parietal una de las sintomatolog\u00edas caracter\u00edsticas son episodios de cefalea recurrente y presencia de hemiparesias, datos que se relacionan con la cl\u00ednica debutada por el paciente, mientras que en el caso de los astrocitomas u oligodendrogliomas la sintomatolog\u00eda esta mas bien debutada con cuadros de cefalea intensa y primera crisis convulsivas, aunque tambi\u00e9n debutan con cuadros de hemiparesia por la localizaci\u00f3n y se puede acompa\u00f1ar de\u00a0 trastornos propioceptivos y asterognosia; es por ello que el cuadro cl\u00ednico\u00a0 de esta patolog\u00eda no se puede descartar por medio de la cl\u00ednica debido a que la sintomatolog\u00eda de los tumores cerebrales se asimila mucho porque esta enfocada mas bien en el efecto de masa que estos generan. En segundo lugar y al no poder realizar un diagn\u00f3stico \u00a0diferencial mediante la cl\u00ednica presentada nos enfocamos al an\u00e1lisis atreves de estudios complementarios, los mismos que lograran brindar datos radiol\u00f3gicos caracter\u00edsticos para poder realizar un mejor diagn\u00f3stico diferencial; los resultados obtenidos de los estudios de imagen fueron patognom\u00f3nicos de meningioma debido a que los patrones radiol\u00f3gicos caracter\u00edsticos del mismo son la presencia de una masa central con base dural amplia, en continuidad con la duramadre y aparentemente adherida a la hoz cerebral, con respecto a la sustancia gris la aparici\u00f3n t\u00edpica es hipointensa en la secuencia T1 e iso o hiperintensa en T2, es com\u00fan la presencia de edema citot\u00f3xico debido a la toxicidad cerebral de la lesi\u00f3n y su naturaleza infiltrante, datos que se correlacionan con el meningioma. Se descarto el oligodendroglioma por \u00a0no encontrarse caracter\u00edsticas radiol\u00f3gicas del mismo como son, una superficie irregular, hipointensidad en secuencia T1 en el \u00e1rea central (necrosis), edema e infiltraci\u00f3n celular hiperintensos en T2 y en la\u00a0 mayor\u00eda de los casos la extensi\u00f3n del tumor puede superar el \u00e1rea circundada por el refuerzo con el contraste, debido a que pueden existir c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas infiltrando la sustancia blanca. El astrocitoma tiene caracter\u00edsticas radiol\u00f3gicas similares al meningioma pero se diferencia por presentar m\u00e1rgenes irregulares, mal definidos, con edema vasog\u00e9nico perilesional e intenso realce con el contraste intravenoso en caso de astrocitomas de alto grado \u00f3 sin realce en los de bajo grado. Sin embargo, a pesar de las caracter\u00edsticas que nos hacen inclinarnos al diagn\u00f3stico final de meningioma no existe otro estudio que nos pueda dar un diagn\u00f3stico tan preciso y definitivo como es el Histopatol\u00f3gico de la muestra del tumor cerebral; por lo que paciente fue sometido a cirug\u00eda mediante craneotom\u00eda descompresiva m\u00e1s ex\u00e9resis del tumor cerebral logr\u00e1ndose la resecci\u00f3n de el mismo en un 80-90% y envi\u00e1ndose muestra para su respectivo estudio histopatol\u00f3gico.<\/p>\n

            El histopatol\u00f3gico report\u00f3:<\/p>\n

            Sitio de la muestra:<\/strong> tumor del l\u00f3bulo parietal.<\/p>\n

            Resultados inmunohistoqu\u00edmica:<\/strong><\/p>\n

            -Vimentina: positivo en c\u00e9lulas tumorales<\/p>\n

            -Ema: positivo en c\u00e9lulas tumorales<\/p>\n

            -Ki67: \u00edndice de proliferaci\u00f3n elevado (20%)<\/p>\n

            -S-100: negativo en c\u00e9lulas tumorales<\/p>\n

            Descripci\u00f3n Microsc\u00f3pica:<\/strong> Se analizan 10 placas histol\u00f3gicas en las que se observan neoplasia constituida principalmente por c\u00e9lulas fusiformes que se disponen en haces paralelos, en otras \u00e1reas adquieren un patr\u00f3n estoriforme o entre cruzados con una matriz rica en el tejido col\u00e1geno denso. Los n\u00facleos son vesiculosos con nucl\u00e9olos prominentes e inclusiones intranucleares. No se reconoce cuerpos de psamoma. Los hallazgos histol\u00f3gicos son compatibles con \u201cMENINGIOMA FIBROBL\u00c1STICO\u201d.<\/p>\n

            COMENTARIO:<\/strong> Los hallazgos histol\u00f3gicos y de inmunohistoqu\u00edmica son compatibles con \u201cMENINGIOMA FIBROBL\u00c1STICO\u201d.<\/p>\n

            En base a toda la informaci\u00f3n descrita anteriormente y con la respectiva justificaci\u00f3n de la misma el diagn\u00f3stico final del presente caso es: MENINGIOMA FIBROBL\u00c1STICO PARIETAL IZQUIERDO.<\/p>\n

            Tratamiento<\/strong><\/p>\n

              \n
            1. Quir\u00fargico:<\/strong>\n
                \n
              1. Craniectom\u00eda m\u00e1s ex\u00e9resis de tumor. (Imagen no<\/sup>2: Ex\u00e9resis de meningioma parietal izquierdo.) (al final del articulo)\n
                  \n
                1. Duramadre a tensi\u00f3n.<\/li>\n
                2. L\u00f3bulo Parietal Izquierdo desplazado hacia duramadre.<\/li>\n
                3. Masa Tumoral localizada por debajo del l\u00f3bulo parietal izquierdo de aproximadamente 6 cm de longitud por 5 cm de di\u00e1metro de caracter\u00edsticas infiltrativas hasta l\u00f3bulos cerebrales adyacentes.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ol>\n

                  Pron\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

                  El tema principal acerca del pron\u00f3stico de los meningiomas cerebrales abarca la recidiva y la predicci\u00f3n de supervivencia. En nuestro paciente el pron\u00f3stico esta enfocado en 3 factores principalmente, uno de ellos es el intraoperatorio en el cual se logr\u00f3 un grado IV en la Escala de Remoci\u00f3n Quir\u00fargica de Simpson lo que determina un 29% de probabilidad de recurrencia del tumor a los 5 a\u00f1os; el segundo factor es el estudio histopatol\u00f3gico y la inmunoh\u00edstoquimica realizada, en la cual utilizando la expresi\u00f3n de marcadores de proliferaci\u00f3n como el Ki-67 el mismo que muestra \u00edndices de marcaje que aumentan progresivamente con el grado tumoral el paciente obtuvo un \u00edndice Ki-67 del 20%, un valor elevado por lo que el porcentaje de recurrencia en base a este \u00edndice es del 50%; el tercer factor involucrado es la evoluci\u00f3n post-quir\u00fargica en la que las secuelas presentadas fueron hemiparesia braquial derecha y disfasia motora las mismas que bajo tratamiento del servicio de fisiatr\u00eda y terapista del lenguaje el paciente\u00a0 se valora como una recuperaci\u00f3n satisfactoria.<\/p>\n

                  En conclusi\u00f3n y con lo descrito anteriormente para evitar la recidiva tumoral por el elevado porcentaje en la escala de Simpson y el \u00edndice de Ki-67 el tratamiento complementario que se le va a realizar al paciente luego de la evaluaci\u00f3n de los resultados de la RMN de enc\u00e9falo post-quir\u00fargica y evaluando el porcentaje de tumor restante se realizara la innovadora T\u00e9cnica bajo Gammaknife lo cual asegura una erradicaci\u00f3n total del tumor disminuyendo as\u00ed la posible recidiva del mismo; por lo tanto el paciente tiene un buen pron\u00f3stico debido a que con la terap\u00e9utica descrita se lograr\u00e1 una buena calidad de vida recordando que es un paciente joven y m\u00e1s tarde \u00a0se lograr\u00e1 incorporarlo a la sociedad.<\/p>\n

                  Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

                  El meningioma cuya etiolog\u00eda es a\u00fan incierta, aunque se les ha asociado a traumatismos previos, es una enfermedad cuya incidencia de incrementa progresivamente con la edad, con una media de diagn\u00f3stico de 65 a\u00f1os y son mucho m\u00e1s comunes en mujeres, con una proporci\u00f3n femenino \u2013 masculino de 2 a 3 -1; lo que vuelve novedoso el presente caso en el que se trata de un paciente masculino de 32 a\u00f1os que no sigue el patr\u00f3n com\u00fan de la epidemiolog\u00eda.<\/p>\n

                  La presencia del meningioma, que es una masa que ocupa espacio dentro del cr\u00e1neo, lleva a un s\u00edndrome de hipertensi\u00f3n endocraneana, con edema de tipo citot\u00f3xico que es un factor agravante del problema. En algunos casos se producen desplazamientos del sistema ventricular, con fen\u00f3menos adaptativos que permiten cierta tolerancia por el proceso de crecimiento lento.<\/p>\n

                  Su presentaci\u00f3n cl\u00ednica, se exhibe con el cuadro cl\u00e1sico de Hipertensi\u00f3n Endocraneana constituido por la triada de cefalea, nauseas y\/o v\u00f3mitos que son los s\u00edntomas principales por los cuales el paciente acude a consulta con facultativo y constituyen la g\u00e9nesis del inicio del proceso de su diagn\u00f3stico final; adem\u00e1s suele presentarse edema de papila en cuadros avanzados. Otros signos son aquellos relacionados con disfunciones especificas seg\u00fan la ubicaci\u00f3n de la lesi\u00f3n y su proximidad a las llamadas \u00e1reas parlantes del cerebro cerca de la corteza motora en el l\u00f3bulo parietal o del \u00e1rea fronto – temporal del hemisferio dominante que controla la funci\u00f3n del lenguaje.<\/p>\n

                  Tambi\u00e9n pueden presentarse fen\u00f3menos isqu\u00e9micos en relaci\u00f3n al robo vascular al desviarse la sangre para alimentar al tumor lo que puede conducir un s\u00edndrome deficitario o irritativo, en el primer caso se puede observar severo deterioro de la funci\u00f3n visual como el caso del paciente expuesto en este trabajo que acude por visi\u00f3n borrosa,\u00a0 o en el segundo la posibilidad de desarrollar un s\u00edndrome convulsivo de tipo focal con generalizaci\u00f3n posterior.<\/p>\n

                  El diagn\u00f3stico se basa en la integraci\u00f3n de los s\u00edntomas y signos con los hallazgos del examen cl\u00ednico y ex\u00e1menes auxiliares\u00a0 de im\u00e1genes como Tomograf\u00eda Axial Computarizada, Resonancia Magn\u00e9tica Nuclear, Angiograf\u00eda Cerebral, que fueron los utilizados en la detecci\u00f3n de la patolog\u00eda tumoral en el paciente de nuestro caso cl\u00ednico.<\/p>\n

                  El tratamiento es quir\u00fargico, cuyos aspectos claves son la colocaci\u00f3n del paciente y planificaci\u00f3n correcta de la incisi\u00f3n, interrupci\u00f3n temprana de las arterias, descomprensi\u00f3n interna, disecci\u00f3n de la capsula del tumor extirpando la duramadre y hueso afectados, reconstrucci\u00f3n de los defectos durales.<\/p>\n