{"id":52727,"date":"2019-06-27T11:13:43","date_gmt":"2019-06-27T09:13:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52727"},"modified":"2019-06-28T10:05:15","modified_gmt":"2019-06-28T08:05:15","slug":"aplicacion-de-tecnicas-cognitivas-en-un-paciente-con-insomnio-moderado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aplicacion-de-tecnicas-cognitivas-en-un-paciente-con-insomnio-moderado\/","title":{"rendered":"Aplicaci\u00f3n de t\u00e9cnicas cognitivas en un paciente con insomnio moderado"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Aplicaci\u00f3n de t\u00e9cnicas cognitivas en un paciente con insomnio moderado<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una valoraci\u00f3n integral de un paciente de 60 a\u00f1os, a trav\u00e9s de los diferentes patrones funcionales de M. Gordon, con el objetivo de poder conocer aquellos aspectos a poder mejorar par la paciente tuviera un sue\u00f1o placentero y suficiente&#8230;<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ignacio Gimeno Mill\u00e1n (Graduado en enfermer\u00eda)<\/li>\n<li>Alejandro Ferrer Aguil\u00f3 (Graduado en enfermer\u00eda)<\/li>\n<li>Luis Garc\u00eda Aur\u00eda (Graduado en enfermer\u00eda)<\/li>\n<li>Leticia Ferrer Aguil\u00f3 (Graduada en enfermer\u00eda)<\/li>\n<li>David G\u00f3mez Ortego (Graduado en enfermer\u00eda)<\/li>\n<li>Carlos Salvador Nieto (Graduado en enfermer\u00eda)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una valoraci\u00f3n integral de un paciente de 60 a\u00f1os, a trav\u00e9s de los diferentes patrones funcionales de M. Gordon, con el objetivo de poder conocer aquellos aspectos a poder mejorar par la paciente tuviera un sue\u00f1o placentero y suficiente, adem\u00e1s de averiguar cu\u00e1les son los posibles causantes de esta situaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong> T\u00e9cnicas cognitivas, patrones funcionales de M. Gordon, insomnio, valoraci\u00f3n integral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT <\/strong>An assessment was made of a 60-year-old patient, through the different functional patterns of M. Gordon, in order to be able to know those aspects to be able to improve for the patient to have a pleasant and sufficient sleep, as well as to find out which ones are the possible causes of this situation.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS:<\/strong> Cognitive techniques, functional patterns of M. Gordon, insomnia, integral assessment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PATRONES FUNCIONALES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n 1: Percepci\u00f3n- Manejo de salud<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente presenta unos buenos h\u00e1bitos de higiene personal (ducha, cepillado de dientes, lavado de manos antes de las comidas&#8230;), viste adecuadamente, con un aspecto cuidado. Esta vacunada correctamente, cumpliendo con todo el calendario vacunar. Se ve a s\u00ed misma como una persona sana. Cuida su dieta sin embargo reconoce que no practica apenas deporte f\u00edsico, lleva un estilo de vida algo sedentario. Tiene conocimientos acerca de la importancia del cuidado de la dieta, evitando productos precocinados, ya elaborados&#8230; y consume productos ecol\u00f3gicos de un huerto propio. No presenta ning\u00fan tipo de alergia. No es fumadora, ni consume alcohol excepto algo de vino en las comidas. Consume caf\u00e9 de dos a tres veces por d\u00eda, pero siempre descafeinado. Ausencia reciente de ingresos hospitalarios, y alg\u00fan tipo de accidente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sigue un tratamiento farmacol\u00f3gico para la ansiedad, con una adecuada adherencia farmacol\u00f3gica (toma \u00abescitalopram\u00bb), e historial de padecimiento de es\u00f3fago de Barrett (toma protector g\u00e1strico, \u00abanagastra\u00bb).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n 2: Nutricional- Metab\u00f3lico\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PESO: 67 kg. ALTURA: 1,65 m, y Un IMC= 24,6, presenta un IMC adecuado, sin sobrepeso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Habito alimenticio correcto. Lleva una alimentaci\u00f3n variada y equilibrada (consume carnes, pescados&#8230; todas las semanas), tiene acceso a productos ecol\u00f3gicos, ya que posee un huerto propio, y no come en exceso. Realiza todas las comidas diarias y en el horario adecuado, manifiesta que no \u00abpica\u00bb entre horas. Come todos los tipos de alimentos (sin intolerancias ni rechazo a alg\u00fan alimento). Bebe leche sin lactosa, no por intolerancia, si no porque le sienta mejor, y siempre que puede sustituye el az\u00facar por la sacarina. Habitualmente realiza las comidas en su domicilio, y con tranquilidad, sin estr\u00e9s ni prisas. No padece alergias conocidas. Tiene buen apetito. Correcta hidrataci\u00f3n, manifiesta que en el trabajo \u00absiempre lleva su botella de agua consigo\u00bb.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presenta cierto grado de disfagia, lo que dificulta a veces la correcta degluci\u00f3n, produciendo atragantamiento y tos en las comidas. Padeci\u00f3 es\u00f3fago de Barrett anteriormente, pero ya aparentemente recuperado del todo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estado nutricional adecuado, no presenta alteraciones de la piel, mucosas o tegumentos, ni lesiones cut\u00e1neas, ni en la boca que dificulten la ingesta. No sufre grandes variaciones en su peso habitual a corto plazo, y se mantiene estable en torno a un peso desde hace a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n 3: Eliminaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Correcta eliminaci\u00f3n intestinal, de manera regular y adecuada, diariamente. Micci\u00f3n normal, y sin dificultades. Manifiesta episodios aislados de incontinencia, pero no como algo habitual y preocupante. A veces despu\u00e9s de las comidas se siente un poco hinchada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n 4: Actividad \/ejercicio<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Buen estado cardiovascular. No presenta historial familiar de enfermedades cardiovasculares. TA algo baja (56-117) y frecuencia cardiaca tambi\u00e9n reducida de 56 pulsaciones (afectaci\u00f3n de manera directa del tratamiento farmacol\u00f3gico que sigue para la ansiedad).\u00a0 Niveles de colesterol normales, y no consume apenas bebidas con cafe\u00edna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estado respiratorio bueno, nunca ha fumado, ni ha trabajado en ambientes contaminados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No presenta alteraciones cardiovasculares ni respiratorias que le impidan o dificulten el ejercicio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lleva un estilo de vida algo sedentario, no realiza actividades deportivas habituales, y su capacidad para ello est\u00e1 algo limitada por la presencia de dos hernias discales, y dolores musculares en la espalda, que aparecen en ocasiones con el ejercicio f\u00edsico. Sin embargo, esto no le limita a la hora de realizar el mantenimiento del hogar, o actividades suaves como pasear o andar un rato.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para ir y volver al trabajo utiliza transporte p\u00fablico (autob\u00fas y tranv\u00eda), al que tiene acceso a escasos metros de casa y del lugar de trabajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En casa pasa la gran parte del tiempo sentada, ya sea leyendo, viendo la televisi\u00f3n etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n 5: Sue\u00f1o- Descanso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifiesta ciertas dificultades frecuentes para conciliar de manera continuada y satisfactoria el sue\u00f1o, que se traduce en una mayor sensaci\u00f3n de cansancio durante el d\u00eda.\u00a0 Sufre la presencia habitual de ruidos que pueden influirle en el sue\u00f1o (vivienda cercana al aeropuerto, pareja emite fuertes ronquidos al dormir, vecinos que emiten ruidos etc.) y en muchas ocasiones no dedica el tiempo necesario a dormir. Gran irregularidad en las horas de sue\u00f1o durante los diferentes d\u00edas de la semana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por las noches no suele acostarse pronto, por ver la TV, y tiende a levantarse temprano habitualmente (tanto cuando trabaja como cuando no). Frecuentemente duerme algo de siesta (en torno a 40 minutos) despu\u00e9s de la comida o a primeras horas de la tarde.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presenta ansiedad (en tratamiento), y dolores de espalda en algunas ocasiones; manifiesta que la ansiedad le dificulta el sue\u00f1o a veces.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No toma f\u00e1rmacos para dormir, pero si para la ansiedad, que de alguna manera pueden influir en el sue\u00f1o, disminuyendo estos la ansiedad y favoreciendo la relajaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n 6: Cognitivo-Perceptivo <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nivel de consciencia y orientaci\u00f3n adecuado. No presenta alteraciones cognitivas. Presenta cierto grado de ansiedad en tratamiento farmacol\u00f3gico, y problemas de visi\u00f3n (lleva gafas para leer).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0A veces sufre dolores de espalda, de tipo muscular de diferentes intensidades, que le pueden limitar considerablemente el movimiento, para cuales, toma alg\u00fan tipo de AINE o pomadas especiales de calor; tambi\u00e9n sufre cierta intranquilidad o irritabilidad ocasionalmente fruto de la ansiedad y el mal sue\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n 7: Auto percepci\u00f3n- auto concepto <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Contenta consigo misma y con su imagen corporal. No siente ning\u00fan complejo y se siente querida y apoyada en su \u00e1mbito familiar. Generalmente buen estado de \u00e1nimo sin cambios bruscos o repentinos. Se siente realizada tanto en su vida como en su trabajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n 8: Rol- Relaciones <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vive con su familia, compuesta por ella, su marido, y tres hijos de los cuales uno est\u00e1 independizado, con casa propia y pareja. Vive en un chal\u00e9 alejado del centro de la ciudad, pero algo cercano al aeropuerto. No se siente aislada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mantiene buenas relaciones sociales con sus vecinos y amigos con quienes sale a cenar, hace viajes&#8230;frecuentemente. No se siente sola. Todas las semanas como m\u00ednimo hace alg\u00fan tipo de actividad de relaci\u00f3n social como cenar, ir al cine, tomar un caf\u00e9 etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posee un trabajo estable, satisfactorio y con el que se siente a gusto y realizada, aun que manifiesta que est\u00e1 un poco cansada y tiene ganas de jubilarse.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n 9: Sexualidad y Reproducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ha entrado en la menopausia. Tiene 3 hijos ya en edad adulta. Presenta ciertos problemas en las relaciones sexuales, relacionados con la menopausia.<strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n 10: Adaptaci\u00f3n Tolerancia al estr\u00e9s\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Padece ansiedad para la que est\u00e1 en tratamiento farmacol\u00f3gico. No lleva una rutina estresante, ni un trabajo que le produzca un gran nivel de estr\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Va a ser abuela pronto, por primera vez, y manifiesta que le produce algo de preocupaci\u00f3n, en que todo salga bien, y en la nueva situaci\u00f3n a la que se enfrenta como abuela.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tiene amigos y familiares cercanos que le apoyan, y en los que conf\u00eda a los que poder comentar sus problemas, y que le pueden ayudar cuando lo necesite. Nunca se ha sentido sola.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n 11: Valores y Creencias <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tiene la mente puesta en la jubilaci\u00f3n, y en todo aquello que podr\u00e1 hacer cuando llegue. Posee planes de futuro para cuando llegue y se siente optimista frente a ello.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pertenece al cristianismo, aun que no es muy practicante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Empleo la prueba<strong> del sue\u00f1o<\/strong> (escala Epworth) para valorar si la paciente est\u00e1 padeciendo alguna forma de insomnio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al realizar la suma de los puntos obtuvo una puntuaci\u00f3n de 15, por qu\u00e9 se puede concluir que la paciente padece un insomnio moderado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PROBLEMAS DE SALUD RESPECTO AL QUE SE TRABAJARA EN EL DESARROLLO DEL TRABAJO: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0(00095) <u>Insomnio<\/u>, relacionado con, deterioro del patr\u00f3n normal y factores ambientales, manifestado por, informar de la dificultad para conciliar el sue\u00f1o, e informar de insatisfacci\u00f3n con su sue\u00f1o.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>NIC: Fomento del ejercicio (0200) y Mejorar el sue\u00f1o (1850).<\/li>\n<li>NOC: Sue\u00f1o (0004).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro problema de salud al que se ha intentado dar soluci\u00f3n es el sedentarismo, aun que no ha constituido el punto principal del trabajo:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(00168) <u>Sedentarismo<\/u>, relacionado con, carencia de recursos (tiempo, dinero, compa\u00f1ero, destreza), manifestado por, elecci\u00f3n de una rutina diario de bajo contenido en actividad f\u00edsica.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>NIC: Fomento del ejercicio (0200) y Terapia de actividad (4310).<\/li>\n<li>NOC: Resistencia (0001) y Forma f\u00edsica (2004).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ENTREVISTA 1<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Le pido que me cuente un poco por encima el problema. La paciente afirma que le cuesta conciliar el sue\u00f1o muchos d\u00edas, y que con cualquier ruido o molestia se levanta. Adem\u00e1s, el sue\u00f1o no es del todo satisfactorio. Se desvela con facilidad, y suele sufrir ruidos de ronquidos, aviones&#8230; habitualmente. A veces pasan varias horas desde que se mete en la cama hasta que se duerme. Antes de dormir suele ver la televisi\u00f3n y usar un rato el m\u00f3vil, a veces en la cama. Madruga habitualmente, independientemente de la hora a la que se haya dormido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Me dice que presenta ansiedad, y que est\u00e1 en tratamiento farmacol\u00f3gico, que le va bien, sigue una completa adherencia farmacol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comento con ella, si normalmente suele tener algo en la cabeza que le impida conciliar el sue\u00f1o y que le haga pensar y \u00abdar vueltas\u00bb a la cabeza, a lo que responde que algunas veces s\u00ed, y que a veces no para de darle vueltas a las cosas en la cama.\u00a0 Tambi\u00e9n le pregunto acerca de si practica ejercicio f\u00edsico regularmente, como andar, correr&#8230; y responde, que normalmente no, llega cansada del trabajo y tiene cosas que hacer en casa, no tiene tiempo.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el objetivo de recaudar m\u00e1s informaci\u00f3n, m\u00e1s exacta, y de que ella misma se d\u00e9 cuenta de su situaci\u00f3n, y como puede mejorar sus h\u00e1bitos le propongo hacer un<u> <strong>autorregistro<\/strong><\/u> diario, durante la primera semana, (lunes a domingo) donde deber\u00e1 anotar durante el d\u00eda, y nada mas despertar (seg\u00fan lo que deba apuntar):<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ha dormido siesta, y si es as\u00ed \u00bfcu\u00e1nto?<\/li>\n<li>Hora de acostarse en la cama y hora de levantarse.<\/li>\n<li>Le ha costado conciliar el sue\u00f1o hoy.<\/li>\n<li>Se ha despertado a mitad de la noche.<\/li>\n<li>Uso de dispositivo m\u00f3vil en la cama.<\/li>\n<li>Ha practicado algo de ejercicio f\u00edsico durante el d\u00eda.<\/li>\n<li>Ha sufrido ruidos que le han dificultado el sue\u00f1o.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente se muestra comprometida para su realizaci\u00f3n, y le explico la importancia de este registro para poder trabajar de manera m\u00e1s individualizada y modificar h\u00e1bitos o fomentar actividades, que pueden ayudar a disminuir esos problemas con el sue\u00f1o que padece. (Con el objetivo de motivarla para que realice este esfuerzo.)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ENTREVISTA 2 <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la segunda entrevista la paciente trae el autorregistro realizado de toda la semana anterior, lo ha cumplido correctamente, y observ\u00e1ndolo se pueden sacar algunas conclusiones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Duerme siesta con cierta regularidad, de unos 40 minutos, despu\u00e9s de comer.<\/li>\n<li>Presenta gran irregularidad a la hora de irse a la cama entre un d\u00eda y otro, y suele madrugar todos los d\u00edas, en torno a la misma hora.<\/li>\n<li>Le cuesta a veces conciliar el sue\u00f1o, pero sobre todo se levanta a mitad de la noche.<\/li>\n<li>Todos los d\u00edas usa el m\u00f3vil en la cama antes de acostarse<\/li>\n<li>No practica ejercicio f\u00edsico como actividad concreta.<\/li>\n<li>Durante el fin de semana, sobre todo, tiene molestia de ruidos. (mas trafico de aviones, los hijos vuelven a mitad de noche a casa&#8230;)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comento con ella lo que ha apuntado. Una de las razones que pueden producir esa dificultad para conciliar y mantener el sue\u00f1o, puede ser la irregularidad en los horarios, y los h\u00e1bitos antes de irse a la cama, y durante el d\u00eda (apenas practica ejercicio por ejemplo) . El hecho de que cualquier ruido o molestia le despierte o desvele puede ser fruto de que no alcanza un sue\u00f1o profundo y adecuado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto al tema de la ansiedad, le digo que aun que ya est\u00e1 en tratamiento farmacol\u00f3gico, tambi\u00e9n vamos a abordar ese tema, y nos centraremos m\u00e1s en los h\u00e1bitos o aspectos a mejorar para conciliar el sue\u00f1o (mas que el tratamiento farmacol\u00f3gico). \u00a0As\u00ed de una manera indirecta, relajar y preparar a la paciente para ir a dormir, disminuyendo la ansiedad al mismo tiempo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Le explico que una forma de facilitar y conseguir el sue\u00f1o es seguir una serie de medidas de \u00abhigiene del sue\u00f1o\u00bb que buscan dotar a la persona de t\u00e9cnicas y h\u00e1bitos que le ayudan a relajarse y dormir m\u00e1s f\u00e1cilmente. Le proporciono un papel con esta informaci\u00f3n:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>No tomar sustancias excitantes como caf\u00e9, t\u00e9, alcohol, tabaco, etc., especialmente durante la tarde o al final del d\u00eda.<\/li>\n<li>Tomar una cena ligera y esperar una o dos horas para acostarse. No irse a la cama con sensaci\u00f3n de hambre. Se puede tomar un vaso de leche caliente (sin chocolate) o una infusi\u00f3n (sin te\u00edna) para favorecer la relajaci\u00f3n antes de ir a dormir.<\/li>\n<li>Realizar ejercicio f\u00edsico, pero evitar hacerlo a \u00faltima hora del d\u00eda, ya que activa el organismo.<\/li>\n<li>Evitar siestas prolongadas (no m\u00e1s de 20-30 minutos) y nunca por la tarde-noche.<\/li>\n<li>Si se est\u00e1 tomando medicaci\u00f3n hay que tener en cuenta que algunos medicamentos pueden producir insomnio.<\/li>\n<li>Mantener horarios de sue\u00f1o regulares, acost\u00e1ndose y levant\u00e1ndose siempre a la misma hora. Si no se consigue conciliar el sue\u00f1o en unos 15 minutos salir de la cama y relajarse en otro lugar para volver a la cama cuando aparezca el sue\u00f1o.<\/li>\n<li>Evitar la exposici\u00f3n a luz brillante a \u00faltima hora de la tarde y por la noche si existen problemas para conciliar el sue\u00f1o.<\/li>\n<li>No realizar en la cama tareas que impliquen actividad mental (leer, ver tv, usar ordenador, etc.).<\/li>\n<li>Es imprescindible mantener un ambiente adecuado que favorezca y ayude a mantener el sue\u00f1o. Se debe procurar tener una temperatura adecuada, evitar ruidos, usar colores relajantes, una cama confortable etc. Evitar los ambientes no familiares o no habituales a la hora de dormir.<\/li>\n<li>Si es necesario se puede realizar un ritual antes de acostarse que incluya conductas relajantes como escuchar m\u00fasica tranquila, lavarse los dientes, una ducha templada, etc.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras leerlo entre los dos, afirma que le parece interesante, y que puede ser que cumpliendo algunos de estos puntos consiga mejorar su situaci\u00f3n. Por ello llegamos a un acuerdo, y planteo, que siga <u>el cumplimiento diariamente de estos puntos, durante las pr\u00f3ximas dos semanas<\/u>, que son los que m\u00e1s le pueden afectar a ella, con el objetivo de facilitar su cumplimiento y obtener resultados positivos:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Tomar una cena ligera y esperar una o dos horas para acostarse. No irse a la cama con sensaci\u00f3n de hambre. Se puede tomar un vaso de leche caliente (sin chocolate) o una infusi\u00f3n (sin te\u00edna) para favorecer la relajaci\u00f3n antes de ir a dormir.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente cuenta que suele tomar cenas m\u00e1s bien reducidas, pero no tiene sensaci\u00f3n de hambre en la cama.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Le pregunto acerca de las infusiones y comenta que si que le gustan bastante. Concretamos que todos los d\u00edas tomara una infusi\u00f3n (sin te\u00edna) antes de ir a dormir. Con el objetivo que la paciente vaya algo m\u00e1s relajada a la cama, ya que anteriormente ha comentado que a veces en la cama da vueltas a las cosas y no para de pensar.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>No realizar en la cama tareas que impliquen actividad mental (leer, ver tv, usar ordenador, etc.).<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eliminara el uso del m\u00f3vil en la cama antes de dormir.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong>Mantener horarios de sue\u00f1o regulares, acost\u00e1ndose y levant\u00e1ndose siempre a la misma hora. Si no se consigue conciliar el sue\u00f1o en unos 15 minutos salir de la cama y relajarse en otro lugar para volver a la cama cuando aparezca el sue\u00f1o<\/strong>.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos los d\u00edas despu\u00e9s de cenar ve un programa de televisi\u00f3n que acaba en torno a las 10:20, propongo que nada m\u00e1s acabar el programa vaya a su cuarto, sin ver la pel\u00edcula o programa que va despu\u00e9s, limitando el uso de la televisi\u00f3n. Busca la regularidad diaria al acostarse en la cama. Suele levantarse a la misma hora siempre, as\u00ed que eso no har\u00e1 falta modificarlo. Los fines de semana deber\u00e1 acostarse y levantarse tambi\u00e9n a esas horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Con esto se puede conseguir que, a la larga, cada vez que acabe el programa de televisi\u00f3n, la paciente relacione eso con ir a la cama, y dormir, por lo tanto el final del programa pueda producirle sue\u00f1o. <strong>(condicionamiento cl\u00e1sico).<\/strong><\/u><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong>Si es necesario se puede realizar un ritual antes de acostarse que incluya conductas relajantes como escuchar m\u00fasica tranquila, lavarse los dientes, una ducha templada, etc.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nada m\u00e1s acabar el programa de televisi\u00f3n, ira a lavarse los dientes tranquilamente, y despu\u00e9s acostarse a la cama, todos los d\u00edas seguir este ritual.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong>Evitar siestas prolongadas (no m\u00e1s de 20-30 minutos) y nunca por la tarde-noche.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente deber\u00e1 reducir sus siestas de 40 minutos a una duraci\u00f3n de 30 minutos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A cambio del cumplimiento de todo esto la paciente podr\u00e1 ver cada d\u00eda un cap\u00edtulo de su serie preferida \u00abAcacias\u00bb, por la tarde, solo si realiza el cumplimiento diario de TODOS estos puntos <strong>(<u>condicionamiento operante con reforzador positivo (ver su serie preferida)<\/u>).<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ense\u00f1o a la paciente la t\u00e9cnica de CONTROL DE LA RESPIRACION, esta consiste en un control voluntario de la actividad respiratoria a ritmo sosegado 6 a 8 resp\/min en le respiraci\u00f3n lenta y a 10-12 en la respiraci\u00f3n controlada. Se la ense\u00f1o para que la aplique aquellos d\u00edas que se encuentre en la cama y aun habiendo seguido las pautas de higiene del sue\u00f1o le cueste conciliar el sue\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ENTREVISTA 3 <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se comenta con la paciente si ha cumplido los objetivos y todos los puntos de la lista, acordados la semana pasada, y si ha obtenido resultados a lo largo de la primera semana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente afirma que ha seguido todas las medidas acordadas de higiene del sue\u00f1o, excepto un d\u00eda, que sali\u00f3 a cenar y no fue a la cama a la hora estipulada ni tomo la manzanilla antes de dormir, ese d\u00eda no vio \u00abAcacias\u00bb. En general, reconoce al final de la semana que, si ha sufrido una mejor\u00eda en el sue\u00f1o, que le cuesta algo menos dormir, y que el hecho de todos los d\u00edas seguir una misma rutina antes de dormir, le ha ayudado a conciliar el sue\u00f1o algo mejor, pero sin embargo sigue teniendo algunas dificultades. Sabe que debe continuar otra semana m\u00e1s, y le comento que es muy probable que vaya consiguiendo mas resultados poco a poco si sigue con esa rutina diaria. Le se\u00f1alo que poco a poco su cuerpo responder\u00e1 mejor a estas medidas y dormir\u00e1 mejor. El reforzador se mantiene, y afirma que le motiva a seguir las pautas de higiene del sue\u00f1o cada d\u00eda.\u00a0 La semana siguiente se volver\u00e1 a valorar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hablo con ella acerca de uno de los puntos de la lista de \u00abhigiene del sue\u00f1o\u00bb: Realizar ejercicio f\u00edsico, pero evitar hacerlo a \u00faltima hora del d\u00eda, ya que activa el organismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anteriormente tanto en el registro, como verbalmente ha manifestado que no realiza ejercicio f\u00edsico habitualmente. He sabido en la valoraci\u00f3n que padece dos hernias discales y sufre dolores de espalda que suelen aparecer con el ejercicio. \u00a0Le pregunto que cuando suele moverse de casa, o a donde suele salir frecuentemente, y comenta que para ir a trabajar. Por las ma\u00f1anas, todos los d\u00edas excepto el domingo, debe coger un autob\u00fas que le lleva al tranv\u00eda, y luego el tranv\u00eda, que le deja \u00aben la puerta\u00bb del trabajo. Para volver del trabajo sigue el mismo camino a la inversa. Desde casa andando tiene unos 20 minutos a la parada del tranv\u00eda, si prescinde del autob\u00fas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Propongo a la paciente, evitar el autob\u00fas e ir caminando tanto a la ida (7:20) como a la vuelta del trabajo (14:30) de casa al tranv\u00eda, y viceversa, durante toda la pr\u00f3xima semana. Manifiesta que cree que ese ejercicio puede llegar a realizarlo, al margen de las hernias discales. El domingo tambi\u00e9n deber\u00e1 realizar es trayecto, a lo largo de la ma\u00f1ana, para continuar con la rutina, aun que no vaya al trabajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Le comento que con este punto buscamos evitar de alguna manera ese sedentarismo habitual, caminando un total de unos 30-40 minutos diarios y animarla a que poco a poco realice ejercicio f\u00edsico, adem\u00e1s con forme vaya consiguiendo logros, seguramente se sentir\u00e1 mas motivada y animada a practicar mas ejercicio con el tiempo. Tambi\u00e9n le comento que se pretende, que, al realizar ejercicio f\u00edsico diariamente, llegue mas cansada a la cama y por lo tanto coja el sue\u00f1o con una mayor facilidad. Responde que quiere intentarlo y se ve con fuerzas para ello, y que sabe que debe hacer ejercicio f\u00edsico, que es bueno para su salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Decido sacar de la lista de higiene del sue\u00f1o este punto durante la primera semana, ya que parece que es algo que le supone mayor esfuerzo, y buscando simplificar y establecer objetivos mas espec\u00edficos, que al conseguirlos puedan motivar mas a la paciente a seguirlos, y a no abandonar, adem\u00e1s de facilitarle las cosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A cambio de cumplir esta tarea, hablo con su marido, inform\u00e1ndole de que esta medida podr\u00eda producirle un beneficio en la salud y bienestar de su esposa, para que los d\u00edas que la cumpla, no tenga que fregar despu\u00e9s de comer (le hab\u00eda preguntado anteriormente a la paciente si hab\u00eda alguna tarea de la casa que no le gustara en especial, y esa hab\u00eda sido la se\u00f1alada). Ambas partes quedan satisfechas y concienciadas para su cumplimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>(condicionamiento operante con reforzador, retirando un estimulo negativo como puede ser fregar). <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n comento con ella que podr\u00eda beneficiar el reducir la siesta de 30 minutos a 20 minutos para llegar a la cama por la noche con algunas m\u00e1s ganas de dormir. Sin embargo, se lo comento como un consejo, como algo a realizar si lo desea y considera, ya que los 30 minutos a los que hab\u00eda reducido la siesta entran dentro de lo aconsejable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acabo la entrevista anim\u00e1ndola a seguir todo aquello acordado y recalcando que es imprescindible su participaci\u00f3n, compromiso y cumplimiento para obtener resultados beneficiosos. Destaco que los resultados obtenidos hasta ahora pueden ser mayores si sigue adecuadamente todas las pautas y todos los objetivos que hemos acordado, buscando motivarla. Responde con buena actitud y con ganas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ENTREVISTA 4<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo primero de todo valoramos si se han seguido tanto todos los puntos acordados de las pautas de higiene del sue\u00f1o durante la anterior semana, como si ha practicado el ejercicio diario acordado. Tambi\u00e9n qu\u00e9 resultados ha obtenido, y si est\u00e1 contenta con ellos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente afirma que ha seguido todo aquello acordado, pero que el ejercicio y el acostarse todos los d\u00edas a la misma hora le ha supuesto un mayor esfuerzo.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Le pregunto si los reforzadores le han motivado lo suficiente y afirma que le han animado much\u00edsimo, el cada d\u00eda tener una peque\u00f1a recompensa a corto plazo al esfuerzo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la entrevista la paciente afirma que ha notado un beneficio y ayuda en general a la hora de dormir despu\u00e9s de seguir las pautas acordadas, duerme mejor y m\u00e1s que antes. Se siente contenta y satisfecha con los resultados, y consigo misma, por el esfuerzo realizado diariamente todos estos d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los h\u00e1bitos como la infusi\u00f3n y lavarse los dientes justo antes de dormir, afirma que se ha convertido en un ritual diario, y que de alguna manera le preparan para irse a la cama, le aportan confianza en que va a dormir bien, y relajaci\u00f3n. Ya no utiliza en m\u00f3vil nunca en la cama, y cuenta que se ha percatado que le desvelaba mucho su uso justo antes de dormir.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El irse a la cama a la misma hora, manteniendo la regularidad en los horarios todos los d\u00edas, dice que es algo que le ha supuesto mayor esfuerzo ya que siempre ten\u00eda alguna cosa que hacer, o le apetec\u00eda ver alguna pel\u00edcula que acababan mas tarde. Pero finalmente lo ha conseguido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n le ha costado el cumplimiento del ejercicio f\u00edsico diario ya que anteriormente apenas practicaba, aun que asegura que ha conseguido ir y volver todos los d\u00edas de casa al tranv\u00eda y viceversa andando, pese al frio, y la pereza despu\u00e9s de toda la ma\u00f1ana fuera de casa. Destaca que llega a la cama algo mas cansada despu\u00e9s de todo el d\u00eda y que eso le ayuda a dormirse con mucha m\u00e1s facilidad y con mayor rapidez.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tema de las siestas se\u00f1ala que ha intentado reducirla a 20 minutos, pero que normalmente suelen durar en torno a 25-30, que tambi\u00e9n entra dentro de lo aconsejable, as\u00ed que no importa ya que anteriormente las redujo de 40 a 30 minutos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para finalizar se anima a la paciente a seguir con estos h\u00e1bitos, y coment\u00e1ndole que, aumentando el ejercicio f\u00edsico poco a poco, manteniendo la rutina de la higiene del sue\u00f1o en el tiempo, y buenos h\u00e1bitos, los resultados pueden ser m\u00e1s satisfactorios aun, de esta manera se intenta motivar a la paciente a seguir con lo establecido y a mejorar. Respecto a esto afirma que va a intentar seguir todo ello, ya que le ha ido bastante bien y los resultados le han sorprendido para bien; se muestra con ganas y contenta con el proceso, y algo sorprendida consigo misma por haber sido capaz de cumplir todo lo acordado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente comenz\u00f3 el proceso con un problema de insomnio, que se relacion\u00f3 con una serie de h\u00e1bitos que ella ten\u00eda, susceptibles de ser mejorados para la soluci\u00f3n de este problema. A lo largo de las entrevistas se han ido introducidos cambios en sus h\u00e1bitos y rutina aplicando t\u00e9cnicas cognitivo-conductuales con el objetivo de mejorar su sue\u00f1o y de una manera indirecta el problema del sedentarismo tambi\u00e9n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente ha seguido todas las pautas establecidas correctamente, y al final del proceso los resultados se pueden calificar como positivos, obteni\u00e9ndose una mejor\u00eda tanto en la calidad, como en la cantidad de sue\u00f1o, y habiendo conseguido la realizaci\u00f3n de ejercicio f\u00edsico diario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A lo largo de las entrevistas he aplicado t\u00e9cnicas cognitivo-conductuales como el condicionamiento operante, el condicionamiento cl\u00e1sico y el autorregistro (para hacerle consciente de su rutina y conocerla m\u00e1s). Tambi\u00e9n se ha buscado una modificaci\u00f3n de la conducta mediante la motivaci\u00f3n de la paciente, con el objetivo de que cambiara sus antiguos h\u00e1bitos, por unos nuevos y beneficiosos para su problema, reforzando los nuevos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha pretendido un moldeamiento, mediante el refuerzo sucesivo de conductas o h\u00e1bitos como el ejercicio f\u00edsico, regularidad en el sue\u00f1o, una rutina andes del sue\u00f1o&#8230; para resolver el problema del insomnio y el sedentarismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Kamitsuru S, Herdman TH. Diagn\u00f3sticos enfermeros\u202f: definiciones y clasificaci\u00f3n 2015-2017 \/ NANDA International. 2015.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificacio\u0301n de Resultados de Enfermeri\u0301a (NOC)\u202f: Medicio\u0301n de Resultados en Salud. Elsevier Health Sciences Spain; 2014. 759 p.<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"3\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Bulechek GM. Clasificacio\u0301n de Intervenciones de Enfermeri\u0301a (NIC). 2013. 665 p.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chiner E, Arriero JM, Signes-Costa J, Marco J, Fuentes I. Validaci\u00f3n de la versi\u00f3n espa\u00f1ola del Test de Somnolencia Epworth en pacientes con s\u00edndrome de apnea de sue\u00f1o. Arch Bronconeumol. 1999; 35:422-7.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Aplicaci\u00f3n de t\u00e9cnicas cognitivas en un paciente con insomnio moderado Se realiz\u00f3 una valoraci\u00f3n integral de un paciente de 60 a\u00f1os, a trav\u00e9s de los diferentes patrones funcionales de M. 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