{"id":52746,"date":"2019-07-10T11:17:45","date_gmt":"2019-07-10T09:17:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52746"},"modified":"2019-07-10T11:17:45","modified_gmt":"2019-07-10T09:17:45","slug":"revision-bibliografica-traqueotomia-en-pacientes-ingresados-en-la-unidad-de-cuidados-intensivos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-bibliografica-traqueotomia-en-pacientes-ingresados-en-la-unidad-de-cuidados-intensivos\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica: traqueotom\u00eda en pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica: traqueotom\u00eda en pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las traqueotom\u00edas es un tipo de intervenci\u00f3n muy utilizado en pacientes de las Unidades de Cuidados Intensivos. En la mayor\u00eda de los casos suele estar asociado a la asistencia respiratoria con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>AUTORES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sheila Cadena G\u00f3mez (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Raquel Navarro Mu\u00f1oz (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Beatriz Fern\u00e1ndez Navarro (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In\u00e9s Ort\u00edz Escusol (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ignacio Bruna Barranco (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laura Mart\u00ednez Gim\u00e9nez (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CATEGOR\u00cdA PROFESIONAL Y LUGAR DE TRABAJO<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Graduado Universitario en Enfermer\u00eda. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las traqueotom\u00edas es un tipo de intervenci\u00f3n muy utilizado en pacientes de las Unidades de Cuidados Intensivos. En la mayor\u00eda de los casos suele estar asociado a la asistencia respiratoria con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Actualmente se est\u00e1 realizando un mayor volumen de traqueotom\u00edas percut\u00e1neas debido a la rapidez de la t\u00e9cnica y la facilidad de realizarla dentro del mismo servicio de Cuidados Intensivos. Investigar acerca de las posibles ventajas o complicaciones de esta t\u00e9cnica puede ser de ayuda para futuras investigaciones y protocolos de enfermer\u00eda del mejor cuidado de esta intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PALABRAS CLAVE<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Percutaneous tracheostomy, surgical tracheostomy, nursing care, indications, Complications, Intensive Care Unit.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ART\u00cdCULO<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Definici\u00f3n <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La traqueotom\u00eda es uno de los procedimientos m\u00e1s antiguos y m\u00e1s com\u00fanmente realizados en pacientes de las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) ya que precisan de asistencia respiratoria con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (<em>VM<\/em>) durante per\u00ed\u00adodos prolongados de tiempo. Por ello es cada vez es m\u00e1s frecuente que en estos pacientes se plantee la realizaci\u00f3n de traqueotom\u00ed\u00adas para proteger las estructuras lar\u00ed\u00adngeas y favorecer el destete de la VM.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se define como traqueotom\u00eda al proceso de crear una abertura en la pared anterior de la tr\u00e1quea. Actualmente existen dos tipos de traqueotom\u00eda, la quir\u00fargica y la percut\u00e1nea por Dilataci\u00f3n (TPD).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La traqueotom\u00eda quir\u00fargica abierta fue descrita por primera vez por Chevalier Jackson en 1909. Para su realizaci\u00f3n, se coloca una c\u00e1nula de traqueotom\u00eda bajo visi\u00f3n directa despu\u00e9s de la disecci\u00f3n de los tejidos pre-traqueales y la incisi\u00f3n de la pared traqueal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La traqueotom\u00eda dilatacional percut\u00e1nea sobre un alambre gu\u00eda fue inventada por Ciaglia en 1985. Para su realizaci\u00f3n, mediante broncoscopia con fibra \u00f3ptica y ecograf\u00eda Doppler, se realiza la disecci\u00f3n roma de los tejidos pre-traqueales seguida de la dilataci\u00f3n de la tr\u00e1quea sobre el alambre gu\u00eda y la inserci\u00f3n de la c\u00e1nula traqueal mediante la t\u00e9cnica de Seldinger. La traqueotom\u00eda percut\u00e1nea se ha convertido en la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n en la UCI y ha reemplazado a la quir\u00fargica en la mayor\u00eda de los casos ya que se considera una t\u00e9cnica r\u00e1pida, sencilla, segura y coste-efectiva aunque no exenta de riesgos.<sup>1,2,3<\/sup><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>Indicaciones <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las principales indicaciones<sup>1,4,5 <\/sup>para la realizaci\u00f3n de la traqueotom\u00eda se podr\u00edan considerar las siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sustituci\u00f3n del tubo endotraqueal en caso de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica prolongada ya que la principal complicaci\u00f3n que se pretende evitar es la estenosis laringotraqueal (proceso que se puede producir tras la extubaci\u00f3n).<\/li>\n<li>Fallo en el proceso de destete de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/li>\n<li>Dificultad para la eliminaci\u00f3n y aspiraci\u00f3n de secreciones.<\/li>\n<li>Protecci\u00f3n y prevenci\u00f3n de aspiraci\u00f3n pulmonar en pacientes con disfunci\u00f3n bulbar tras accidentes cerebrovasculares, traumatismos craneoencef\u00e1licos severos o da\u00f1o medular alto.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong>Complicaciones <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las complicaciones de la TPD pueden clasificarse en dependencia al tiempo de aparici\u00f3n pudiendo ser intraoperatorias y postoperatorias inmediatas o tard\u00edas.<sup>6,7,8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias inmediatas se encuentran:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hemorragias, trastornos de la coagulaci\u00f3n<\/li>\n<li>Neumot\u00f3rax, neumomediastino<\/li>\n<li>Enfisema subcut\u00e1neo.<\/li>\n<li>Incorrecta colocaci\u00f3n de la gu\u00eda<\/li>\n<li>Lesi\u00f3n traqueal<\/li>\n<li>Hipoxia, hipercapnia<\/li>\n<li>Aspiraci\u00f3n y neumon\u00eda<\/li>\n<li>Atelectasia<\/li>\n<li>Obstrucci\u00f3n de la c\u00e1nula de traqueotom\u00eda<\/li>\n<li>Imposibilidad de recambio de la c\u00e1nula<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n de la herida<\/li>\n<li>Mediastinitis<\/li>\n<li>Muerte<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a las tard\u00edas<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Disfunci\u00f3n lar\u00edngea temporal o cr\u00f3nica<\/li>\n<li>Edema lar\u00edngeo<\/li>\n<li>Estenosis subgl\u00f3tica<\/li>\n<li>Traqueomalacia<\/li>\n<li>Fistula traqueoesof\u00e1gica<\/li>\n<li>Granuloma del estoma<\/li>\n<li>Fistula traqueo-innominada<\/li>\n<li>Herida persistente<\/li>\n<li>Mala cicatrizaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong>Cuidados de la traqueotom\u00eda <sup>9,10,11<\/sup><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Higiene <\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La herida debe asearse diariamente con suero fisiol\u00f3gico al 0,9% evitando laceraciones en la piel manteniendo la herida quir\u00fargica seca. Se debe prestar atenci\u00f3n a los signos de infecci\u00f3n que presente el estoma, como exudado purulento alrededor de la traqueotom\u00eda, dolor local o febr\u00edcula.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La \u201ccamisa\u201d de la traqueotom\u00eda debe limpiarse tantas veces como sea necesario para evitar el ac\u00famulo de secreciones en su interior que puedan producir obstrucciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Control de la presi\u00f3n del bal\u00f3n<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El globo de la traqueotom\u00eda tiene dos funciones principales: prevenir la aspiraci\u00f3n de secreciones y optimizar el drenaje de estas. Debe de vigilarse la presi\u00f3n que debe encontrarse en unos 25 mmHg aproximadamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Profilaxis de tapones mucosos<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando se realiza una traqueotom\u00eda se elimina el paso del aire por la nariz, lo que supone la p\u00e9rdida de la funci\u00f3n de humidificaci\u00f3n, calentamiento y filtrado de aire para conseguir una correcta producci\u00f3n de moco traqueal. Para ello se iniciar\u00e1 la oxigenaci\u00f3n con humidificador y en caso de tap\u00f3n mucoso se proceder\u00e1 al aspirado de secreciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Principales diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda en el paciente traqueotomizado<sup>12<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Diagn\u00f3stico NANDA: 00039 Riesgo de aspiraci\u00f3n, relacionado con presencia de tubo de traqueotom\u00eda.\n<ul>\n<li>Resultado NOC 0403 Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n\n<ul>\n<li>Indicador 040306 Movilizaci\u00f3n del esputo hacia fuera de las v\u00edas respiratorias<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Resultado NOC 1918 Control de la aspiraci\u00f3n<\/li>\n<li>Intervenci\u00f3n NIC 1056 Alimentaci\u00f3n enteral por sonda<\/li>\n<li>Intervenci\u00f3n NIC 3160 Aspiraci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas\n<ul>\n<li>Actividad 316008 Determinar la necesidad de la aspiraci\u00f3n oral Y7O traqueal.<\/li>\n<li>Actividad 316019 Limpiar la zona alrededor del estoma traqueal<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Intervenci\u00f3n NIC 3300 Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica\n<ul>\n<li>Actividad 330015 Observar su se producen un descenso del volumen espirado y un aumento de la presi\u00f3n inspiratoria.<\/li>\n<li>Actividad 33001 Administrar agentes paralizantes musculares, sedantesy analg\u00e9sicos narc\u00f3ticas prescritos, seg\u00fan proceda.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Diagn\u00f3stico NANDA: 00004 Riesgo de infecci\u00f3n, relacionado con traumatismo, procedimientos invasivos y alteraciones de las defensas primarias.\n<ul>\n<li>Resultado NOC 1908 Detecci\u00f3n del riesgo\n<ul>\n<li>Indicador 190801 Reconocer los signos y s\u00edntomas que indican la infecci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Resultado NOC 1902 Control del riesgo\n<ul>\n<li>Indicador 190207 Seguir con las indicaciones para el control del riesgo<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Intervenci\u00f3n NIC 6550 Protecci\u00f3n contra las infecciones<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSION<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No hay suficiente evidencia cient\u00edfica que determine que las traqueotom\u00edas percut\u00e1neas supongan menos infecciones que las quir\u00fargicas. Sin embargo, son de elecci\u00f3n por la rapidez de la t\u00e9cnica y por el mantenimiento del paciente en la unidad, evitando los traslados y todo lo que ello supone en la estabilidad del estado de salud. Las actuaciones del cuidado por parte de enfermer\u00eda son las mismas en ambas t\u00e9cnicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">El-Anwar MW<sup>1<\/sup>,Nofal AA<sup>1<\/sup>,\u00a0Shawadfy MA<sup>1<\/sup>,\u00a0Maaty A<sup>2<\/sup>,\u00a0Khazbak AO<sup>1<\/sup>. Tracheostomy in the Intensive Care Unit: a University Hospital in a Developing Country Study. Int Arch Otorhinolaryngol.\u00a02017 Jan;21(1):33-37. doi: 10.1055\/s-0036-1584227. Epub 2016 Jul 26.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Karimpour HA<sup>1<\/sup>,Vafaii K<sup>2<\/sup>,\u00a0Chalechale M<sup>2<\/sup>,\u00a0Mohammadi S<sup>1<\/sup>,\u00a0Kaviannezhad R<sup>3<\/sup>. Percutaneous Dilatational Tracheostomy via Griggs Technique. Arch Iran Med.\u00a02017 Jan;20(1):49-54. doi: 0172001\/AIM.0011.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">El-Anwar MW<sup>1<\/sup>,Nofal AA<sup>1<\/sup>,\u00a0Shawadfy MA<sup>1<\/sup>,\u00a0Maaty A<sup>2<\/sup>,\u00a0Khazbak AO<sup>1<\/sup>. Tracheostomy in the Intensive Care Unit: a University Hospital in a Developing Country Study. Int Arch Otorhinolaryngol.\u00a02017 Jan;21(1):33-37. doi: 10.1055\/s-0036-1584227. Epub 2016 Jul 26.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Puentes W,Jerath A,\u00a0Djaiani G,\u00a0Cabrerizo Sanchez R,\u00a0W\u0105sowicz M<sup>1<\/sup>. Early versus late tracheostomy in cardiovascular intensive care patients. Anaesthesiol Intensive Ther.\u00a02016;48(2):89-94. doi: 10.5603\/AIT.a2016.0016. Epub 2016 Mar 15.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chitra Mehtaand\u00a0\u00a0Yatin Mehta. Percutaneous Tracheostomy. Ann Card Anaesth. 2017 Jan; 20(Suppl 1): S19\u2013S25.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">\u015eahiner \u0130T<sup>1<\/sup>,\u015eahiner Y<sup>2<\/sup>. Bedside Percutaneous Dilatational Tracheostomy by Griggs Technique: A Single-Center Experience. Med Sci Monit.\u00a02017 Sep 30;23:4684-4688.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Yaghoobi S,Kayalha H,\u00a0Ghafouri R,\u00a0Yazdi Z,\u00a0Khezri MB<sup>1<\/sup> Comparison of complications in percutaneous dilatational tracheostomy versus surgical tracheostomy. Glob J Health Sci.\u00a02014 Apr 20;6(4):221-5. doi: 10.5539\/gjhs.v6n4p221.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Voelker MT<sup>1<\/sup>,Wiechmann M<sup>2<\/sup>,\u00a0Dietz A<sup>3<\/sup>,\u00a0Laudi S<sup>2<\/sup>,\u00a0Bercker S<sup>2<\/sup>. Two-Year Follow-Up After Percutaneous Dilatational Tracheostomy in a Surgical ICU. Respir Care.\u00a02017 Jul;62(7):963-969. doi: 10.4187\/respcare.05290. Epub 2017 May 2.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Colandrea M,Eckardt P. Improving\u00a0Tracheostomy\u00a0Care\u00a0Delivery: Instituting Clinical\u00a0Care\u00a0Pathways and Nursing Education to Improve Patient Outcomes. ORL Head Neck Nurs.\u00a02016 Winter;34(1):7-16.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Divo MJ<sup>1<\/sup>. Post-Tracheostomy\u00a0Care: Bundle Up for Success! Respir Care. 2017 Feb;62(2):246-247. doi: 10.4187\/respcare.05410.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bonvento B<sup>1<\/sup>,Wallace S<sup>1,2<\/sup>,\u00a0Lynch J<sup>1<\/sup>,\u00a0Coe B<sup>1<\/sup>,\u00a0McGrath BA<sup>1<\/sup>. Role of the multidisciplinary team in the\u00a0care\u00a0of the\u00a0tracheostomy\u00a0patient. J Multidiscip Healthc.\u00a02017 Oct 11;10:391-398. doi: 10.2147\/JMDH.S118419. eCollection 2017.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">THE INTERNATIONAL NURSING knowledge association. Nursing diagnoses: definitions and classification. Disponible en: http:\/\/www.nanda.org\/nanda-i-publications\/nanda-international-nursing-diagnoses-definitions-and-classification-2018-2020\/<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica: traqueotom\u00eda en pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos Las traqueotom\u00edas es un tipo de intervenci\u00f3n muy utilizado en pacientes de las Unidades de Cuidados Intensivos. 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