{"id":52764,"date":"2019-07-16T10:12:41","date_gmt":"2019-07-16T08:12:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52764"},"modified":"2019-07-16T10:12:41","modified_gmt":"2019-07-16T08:12:41","slug":"actuacion-ante-agresiones-o-abusos-sexuales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actuacion-ante-agresiones-o-abusos-sexuales\/","title":{"rendered":"Actuaci\u00f3n ante agresiones o abusos sexuales"},"content":{"rendered":"

Actuaci\u00f3n ante agresiones o abusos sexuales\u00a0 <\/strong><\/p>\n

La violencia sexual\u00a0 se define como cualquier acto de naturaleza sexual que se realiza sin consentimiento de la mujer. Se incluyen en la misma, la agresi\u00f3n sexual, el abuso sexual, el acoso sexual y la mutilaci\u00f3n genital entre otras. <\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Lidia Salas Gil. Matrona. Hospital\u00a0 Universitario Miguel Servet. Zaragoza<\/p>\n

Laura Villalba Cubero. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza<\/p>\n

Beatriz Castellote Colas. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza<\/p>\n

Cristina Montero L\u00f3pez. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza<\/p>\n

In\u00e9s Ruiz Salvador. Matrona. Hospital Reina Sof\u00eda. Tudela.<\/p>\n

Mireya Tom\u00e1s Cardiel. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Zaragoza.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La violencia sexual\u00a0 se define como cualquier acto de naturaleza sexual que se realiza sin consentimiento de la mujer. Se incluyen en la misma, la agresi\u00f3n sexual, el abuso sexual, el acoso sexual y la mutilaci\u00f3n genital entre otras. El 8,1% de las mujeres de m\u00e1s de 16 a\u00f1os han sufrido violencia sexual por parte de su pareja y 7,2% por parte de desconocidos. Las consecuencias que produce son elevadas, tanto a corto como a largo plazo, y repercute en la salud f\u00edsica, psicol\u00f3gica y en el \u00e1mbito social.<\/p>\n

Con esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se pretende consultar los \u00faltimos protocolos sobre actuaci\u00f3n sanitaria ante agresiones o abusos sexuales, de vital importancia para realizar una actuaci\u00f3n coordinada entre los profesionales sanitarios y disminuir las secuelas de las v\u00edctimas.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Se define violencia sexual como cualquier acto de naturaleza sexual que se realiza sin consentimiento de la mujer y\u00a0 est\u00e1 incluida en el marco de la violencia de g\u00e9nero.1<\/sup><\/p>\n

La Ley Org\u00e1nica 10\/95, de 23 de noviembre, del C\u00f3digo Penal en Espa\u00f1a, distingue entre agresi\u00f3n sexual y abuso sexual, cuya diferencia radica en que este \u00faltimo se produce sin violencia o intimidaci\u00f3n aunque en ninguno de los casos existe consentimiento de la v\u00edctima.1,2,3<\/sup><\/p>\n

Las agresiones sexuales se definen como \u201ccualquier atentado contra la libertad sexual, realizado con violencia\u00a0 o intimidaci\u00f3n\u201d. En las mismas se incluye violaci\u00f3n, en cuyo caso se produce la introducci\u00f3n de un objeto o miembro corporal por v\u00eda vaginal, anal o bucal. Tambi\u00e9n se incluye en la agresi\u00f3n sexual cualquier actitud que atente contra la libertad de la mujer, aunque no implique contacto f\u00edsico como por ejemplo la masturbaci\u00f3n.2,3<\/sup><\/p>\n

Otras formas de violencia sexual contra las mujeres ser\u00edan; el acoso sexual, la mutilaci\u00f3n genital femenina y la trata de mujeres entre otras. 2,4.<\/sup><\/p>\n

Seg\u00fan la macroencuesta de 2015 de la Delegaci\u00f3n del Gobierno para la Violencia de G\u00e9nero, el 8,1% de las mujeres que superan los 16 a\u00f1os ha sufrido alguna vez violencia sexual por parte de una pareja o expareja a lo largo de su vida y un 7,2% no ten\u00edan relaci\u00f3n con su agresor.\u00a0 Destaca que el 97,5% de los agresores son hombres y en el caso de las violaciones un 46,43 son conocidos o amigos.1<\/sup><\/p>\n

La violencia sexual desencadena consecuencias a corto y a largo plazo en las v\u00edctimas y provoca secuelas f\u00edsicas, psicol\u00f3gicas y sociales.5,1,6<\/sup><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
FISICAS<\/strong><\/td>\nPSICOL\u00d3GICAS<\/strong><\/td>\nSOCIALES<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Lesiones a nivel genital<\/td>\nDesesperaci\u00f3n<\/td>\nPerdida relaciones sociales<\/td>\n<\/tr>\n
Lesiones a nivel extragenital<\/td>\nDegradaci\u00f3n, humillaci\u00f3n<\/td>\nRelaciones sexuales alteradas<\/td>\n<\/tr>\n
Riesgo de contagio no deseado<\/td>\nVerg\u00fcenza<\/td>\nProblemas en el trabajo<\/td>\n<\/tr>\n
Embarazo no deseado<\/td>\nCulpabilidad, Rabia<\/td>\nAislamiento familiar<\/td>\n<\/tr>\n
Muerte<\/td>\nDepresi\u00f3n (en \u00faltimo lugar)<\/td>\nAbandono del domicilio<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n

– Realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de los \u00faltimos protocolos de actuaci\u00f3n ante agresiones y\/o abusos sexuales en el \u00e1mbito sanitario.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Se realiza una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las p\u00e1ginas WEB oficiales de varias Comunidades Aut\u00f3nomas en Espa\u00f1a, as\u00ed como\u00a0 en la del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.<\/p>\n

    \n
  • PALABRAS CLAVE<\/li>\n<\/ul>\n

    Agresi\u00f3n sexual, abuso sexual, intimidaci\u00f3n, libertad sexual<\/p>\n

    RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

      \n
    • Atenci\u00f3n primaria<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

      Si la mujer acude a atenci\u00f3n primaria se realizar\u00e1 tratamiento exclusivamente de las lesiones que puedan comprometer su vida y ser\u00e1 derivada al servicio de urgencias de atenci\u00f3n especializada. Es importante que no haya lavados ni cambios de ropa, as\u00ed como evitar la ingesta de alimentos y l\u00edquidos hasta llegar al hospital.<\/p>\n

        \n
      • Atenci\u00f3n especializada<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
          \n
        1. Recepci\u00f3n y acogida<\/u><\/li>\n<\/ol>\n

          La mujer ser\u00e1 atendida en el servicio de urgencias de ginecolog\u00eda salvo que sea menor de 16 a\u00f1os en cuyo caso acudir\u00e1 a las urgencias pedi\u00e1tricas. Se realizar\u00e1 en un entorno tranquilo, preservando su intimidad y es fundamental un trato emp\u00e1tico y sin prejuicios.<\/p>\n

          Se avisar\u00e1 al juez de guardia, desee o no la mujer interponer una denuncia, por si la mujer en un futuro quisiera interponerla.\u00a0 Aunque no se presente denuncia, los servicios sanitarios estar\u00edan obligados a notificar al juzgado el parte de lesiones. Las muestras ser\u00e1n tomadas junto con el forense de guardia.<\/p>\n

          En caso de menores de 18 a\u00f1os se debe avisar siempre al juzgado de guardia e incluso se aconseja la separaci\u00f3n del adulto acompa\u00f1ante, ya que podr\u00eda ser el agresor.<\/p>\n

            \n
          1. Actuaci\u00f3n cl\u00ednica<\/u><\/li>\n<\/ol>\n
              \n
            • Anamnesis: Descripci\u00f3n de los hechos (Fecha, hora, lugar, tipo de violencia sexual y circunstancias del agresor), fecha de \u00faltima regla, toma de anticonceptivos, alergias, tratamientos m\u00e9dicos, consumo de alcohol o drogas.<\/li>\n
            • Valoraci\u00f3n del estado emocional (ansiedad, temor, verg\u00fcenza, bloqueo al habla, confusi\u00f3n)<\/li>\n
            • Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/li>\n<\/ul>\n

              *General: Exploraci\u00f3n de arriba abajo, de pie primero o decubito en la camilla. Observar si existen lesiones f\u00edsicas, hematomas, erosiones, etc. En ocasiones, previo consentimiento de la mujer y con medidas que eviten ser identificada se podr\u00edan realizar fotograf\u00edas de las lesiones.<\/p>\n

              *Ginecol\u00f3gica: Se realizar\u00e1 sobre una sabana de papel para su posterior an\u00e1lisis, incluye inspecci\u00f3n vulvo-vaginal, de vagina y cuello del \u00fatero mediante un esp\u00e9culo (no sin comprobar el estado de la v\u00edctima), tacto bimanual (no de manera sistem\u00e1tica) e inspecci\u00f3n de ano y perin\u00e9.<\/p>\n

              – Toma de muestras<\/p>\n

              *Semen: tomas vaginal, anal o bucal con isopos secos y est\u00e9riles para investigar tanto el esperma como el ADN del agresor. No incluirlos en ning\u00fan bote con conservante y se mantendr\u00e1n en nevera entre 4-8\u00baC.<\/p>\n

              Luego se realizar\u00e1 un lavado vaginal, anal o bucal con 10 cc de suero fisiol\u00f3gico. Se mantendr\u00e1n tambi\u00e9n entre 4-8\u00baC y el lavado vaginal ser\u00e1 posterior al cribado de infecciones de transmisi\u00f3n sexual.<\/p>\n

              *U\u00f1as: cortar las u\u00f1as identificando\u00a0 a que dedo pertenece.<\/p>\n

              *Pelo: peinado p\u00fabico de la mujer para detectar posibles pelos del agresor.<\/p>\n

              *Anal\u00edtica de sangre: Grupo y RH para diferenciar el ADN del agresor\/agredida, enfermedades de transmisi\u00f3n sexual y t\u00f3xicos.<\/p>\n

              *Orina: prueba de embarazo.<\/p>\n

              *Exudados: Cultivo y frotis citol\u00f3gico.<\/p>\n

              La ropa de la agredida se guardar\u00e1 una a una por separado en papel y se introducir\u00e1 en bolsas separadas. Pueden guardarse con las dem\u00e1s muestras en la nevera para evitar una posible p\u00e9rdida. Finalizada la toma de muestras se ofrecer\u00e1 a la mujer la posibilidad de aseo.<\/p>\n

              Tratamiento:<\/p>\n

              Se realizar\u00e1 la profilaxis de enfermedades de transmisi\u00f3n sexual (gonococia, clamydia, trichomonas, s\u00edfilis, quimioprofilaxis VIH, profilaxis hepatitis B y antitetanica) y\u00a0 prevenci\u00f3n de embarazo mediante anticoncepci\u00f3n de emergencia si la mujer lo desea. Adem\u00e1s, se realizar\u00e1 el tratamiento de las lesiones y tratamiento psicol\u00f3gico tanto a corto como a largo plazo. Puede ser necesaria una valoraci\u00f3n por trabajo social o por la unidad de salud mental con los que se realizar\u00e1 una interconsulta.<\/p>\n

                \n
              1. Cumplimentaci\u00f3n del parte de lesiones<\/u><\/li>\n<\/ol>\n

                Obligatorio, se realiza por triplicado, una copia para el juzgado, otra para la historia cl\u00ednica y la otra se le entrega al a mujer.<\/p>\n

                  \n
                1. Informaci\u00f3n al alta<\/u><\/li>\n<\/ol>\n

                  Se informa de los controles posteriores y recursos posibles. Se recomienda no mantener relaciones coitales hasta la siguiente valoraci\u00f3n.<\/p>\n

                    \n
                  1. Seguimiento y controles posteriores<\/u><\/li>\n<\/ol>\n

                    Los controles posteriores pueden realizarse por el ginec\u00f3logo o por el m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria. Se valorar\u00e1n el estado de las lesiones, los resultados de los an\u00e1lisis solicitados en urgencias y se recomienda seguimiento hasta los 6 meses, donde se descartan enfermedades de transmisi\u00f3n sexual y se valora la evoluci\u00f3n personal, social y familiar. 1,2,3,4,5,6,7,8<\/sup><\/p>\n

                    CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

                    El porcentaje de mujeres que han sufrido cualquier tipo de abuso o agresi\u00f3n sexual, tanto por parte de sus parejas, como por desconocidos es alarmante.<\/p>\n

                    A lo largo de nuestra vida profesional como sanitarios es posible que nos encontremos con varias pacientes y es importante tener los conocimientos y recursos suficientes para actuar de la mejor manera posible. Una buena coordinaci\u00f3n de todos los profesionales tanto de atenci\u00f3n primaria como especializada puede evitar o disminuir las consecuencias en la v\u00edctima.<\/p>\n

                    Adem\u00e1s, es importante el conocimiento de los aspectos legales y forenses que implican la conservaci\u00f3n de las pruebas para posteriormente poder localizar al agresor y que pueda ser juzgado, y en este aspecto los profesionales sanitarios tenemos un papel fundamental.<\/p>\n

                    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                      \n
                    1. Protocolo de atenci\u00f3n sanitaria a v\u00edctimas de agresiones\/abusos sexuales. Gobierno de Cantabria. Consejer\u00eda de sanidad. Direcci\u00f3n general de Salud P\u00fablica. Enero 2017.<\/li>\n
                    2. Protocolo com\u00fan para la actuaci\u00f3n sanitaria ante la Violencia de G\u00e9nero. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Gobierno de Espa\u00f1a. 2012<\/li>\n
                    3. Gavil\u00e1n Rubio, M. Agresi\u00f3n sexual y abuso con prevalimiento: An\u00e1lisis de la reciente jurisprudencia. R.E.D.S. Enero-Junio 2018;12(82-95).<\/li>\n
                    4. Actuaci\u00f3n ante agresiones sexuales. Protocolo andaluz de actuaci\u00f3n sanitaria ante la violencia de g\u00e9nero.\u00a0 Consejer\u00eda de Igualdad, Salud y Pol\u00edticas sociales. Junta de Andaluc\u00eda. 2015.<\/li>\n
                    5. Gu\u00eda de Autoayuda para Mujeres V\u00edctimas de una Agresi\u00f3n Sexual Reciente: Camino hacia la Recuperaci\u00f3n. Comissi\u00f3 de Viol\u00e8ncia Intrafamiliar i de G\u00e8nere de l\u2019Hospital Cl\u00ednic de Barcelona. Generalitat de Catalunya. Departament de Salut. 2016.<\/li>\n
                    6. Gu\u00eda de atenci\u00f3n a la mujer v\u00edctima de violencia dom\u00e9stica en el Sistema de Salud de Arag\u00f3n. Gobierno de Arag\u00f3n. 2005.<\/li>\n
                    7. Asenjo M. Protocolo de actuaci\u00f3n ante una sospecha de abuso sexual. Comunidad de Madrid. Octubre 2015.<\/li>\n
                    8. Protocolo para el abordaje de la violencia machista en el \u00e1mbito de la salud en Catalu\u00f1a. Planificaci\u00f3n y Evaluaci\u00f3n de la Salud P\u00fablica. Generalitat de Catalu\u00f1a. 2009.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                      Actuaci\u00f3n ante agresiones o abusos sexuales\u00a0 La violencia sexual\u00a0 se define como cualquier acto de naturaleza sexual que se realiza sin consentimiento de la mujer. 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