{"id":52771,"date":"2019-07-16T10:28:06","date_gmt":"2019-07-16T08:28:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52771"},"modified":"2019-07-16T10:29:01","modified_gmt":"2019-07-16T08:29:01","slug":"litiasis-renal-calculos-renales-o-piedras-en-el-rinon","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/litiasis-renal-calculos-renales-o-piedras-en-el-rinon\/","title":{"rendered":"Litiasis renal, c\u00e1lculos renales o piedras en el ri\u00f1\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Litiasis renal, c\u00e1lculos renales o piedras en el ri\u00f1\u00f3n<\/strong><\/p>\n

En este art\u00edculo abordaremos la patogenia de la litiasis renal, c\u00f3mo y porque se pueden formar piedras en el aparato urinario. \u00a0Tambi\u00e9n, mencionaremos cuales son los factores que influir\u00e1n en la formaci\u00f3n de cristales…<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Susanna Casad\u00f3 Roig T\u00e9cnico en cuidados auxiliares de enfermer\u00eda<\/strong><\/li>\n
  2. Dolors Besalduch Marzal T\u00e9cnico en cuidados auxiliares de enfermer\u00eda<\/strong><\/li>\n
  3. Mar\u00eda Asunci\u00f3n N\u00fa\u00f1ez Gonz\u00e1lez Graduada en enfermer\u00eda- Hospital univ. de Tarragona Joan XXIII<\/strong><\/li>\n
  4. Joana Ponce Mu\u00f1oz T\u00e9cnico en cuidados auxiliares de enfermer\u00eda – Hospital de Tortosa Verge de la Cinta<\/strong><\/li>\n
  5. Cinta Fabra Navarro T\u00e9cnico en cuidados auxiliares de enfermer\u00eda – Hospital de Tortosa Verge de la Cinta<\/strong><\/li>\n
  6. Jordi Mendoza Saera T\u00e9cnico en cuidados auxiliares de enfermer\u00eda – Hospital de Tortosa Verge de la Cinta<\/strong><\/li>\n
  7. Cinta Balart Aixendri T\u00e9cnico en cuidados auxiliares de enfermer\u00eda – Hospital de Tortosa Verge de la Cinta<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    En este art\u00edculo abordaremos la patogenia de la litiasis renal, c\u00f3mo y porque se pueden formar piedras en el aparato urinario. \u00a0Tambi\u00e9n, mencionaremos cuales son los factores que influir\u00e1n en la formaci\u00f3n de cristales ya que son las primeras agrupaciones de formaci\u00f3n de los posibles elementos s\u00f3lidos.<\/p>\n

    Cuando el c\u00e1lculo est\u00e1 formado, y, o bien, obstaculiza el paso de la orina, pasa al torrente urinario produciendo un dolor extremadamente fuerte porque el s\u00f3lido roza las paredes de cualquiera de las v\u00edas urinarias. Posteriormente, crea una sintomatolog\u00eda dolorosa a la que llamamos c\u00f3lico nefr\u00edtico.<\/p>\n

    Para poder ofrecer un diagn\u00f3stico eficaz y r\u00e1pido, el m\u00e9dico de cabecera debe realizar diferentes interconsultas con profesionales sanitarios donde la composici\u00f3n, el tama\u00f1o y la ubicaci\u00f3n de los c\u00e1lculos marcaran el mejor tratamiento. No debemos olvidar que las manifestaciones de signos y s\u00edntomas que nos describa el paciente son de vital importancia.<\/p>\n

    Veremos diferentes tratamientos, pruebas tales como la pielograf\u00eda intravenosa o la litotricia que nos facilitaran la salida del c\u00e1lculo renal.<\/p>\n

    Palabras Clave: <\/strong>Litiasis Renal, Cristales, C\u00f3lico Nefr\u00edtico, Pielograf\u00eda Endovenosa, Litotricia.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    La litiasis renal<\/strong>, es una patolog\u00eda obstructiva por la presencia de c\u00e1lculos o piedras en la parte m\u00e1s interna de los ri\u00f1ones o de las v\u00edas urinarias superiores, siendo \u00e9stas los ur\u00e9teres o vejiga. Tambi\u00e9n, es conocida con el nombre de urolitiasis o nefrolitiasis.<\/p>\n

    Los c\u00e1lculos renales, se forman cuando la concentraci\u00f3n de diferentes substancias como sales minerales formadoras de cristales sobresaturan la solubilidad en la orina, dando como resultado la precipitaci\u00f3n y acumulaci\u00f3n de cristales. Esta saturaci\u00f3n resultar\u00e1 de la cantidad de cristales y del pH de la orina para la formaci\u00f3n de la piedra.<\/p>\n

    Las piedras son cuerpos s\u00f3lidos compuestos de oxalatos y\/o fosfatos. El oxalato c\u00e1lcico, es la agregaci\u00f3n de cristales m\u00e1s com\u00fan que se produce actualmente ya que aparecen con mayor frecuencia. Por otro lado, tambi\u00e9n podemos distinguir los c\u00e1lculos de \u00e1cido \u00farico, los de estruvita (poco com\u00fan) o los de cistina- causados por una anomal\u00eda gen\u00e9tica que interfiere en el proceso del amino\u00e1cido.<\/p>\n

    Sus causas pueden producirse tanto de manera extr\u00ednseca (ingesta de agua, factores estacionales, dieta), as\u00ed como intr\u00ednsecos (herencia, edad y sexo).<\/p>\n

    Los factores de riesgo<\/u> que pueden influir a padecer un c\u00f3lico renal o c\u00f3lico nefr\u00edtico son:<\/p>\n

      \n
    • Aumento de calcio en sangre (hipercalciuria)<\/li>\n
    • Deshidrataci\u00f3n<\/li>\n
    • Alimentaci\u00f3n<\/li>\n
    • Infecciones reiteradas a nivel de v\u00edas urinarias<\/li>\n
    • Intervenciones medicamentosas<\/li>\n
    • Herencia<\/li>\n<\/ul>\n

      Sintomatolog\u00eda <\/u>m\u00e1s caracter\u00edstica del c\u00f3lico renal:<\/p>\n

      En el cuadro cl\u00ednico del c\u00f3lico nefr\u00edtico los indicadores m\u00e1s caracter\u00edsticos son:<\/p>\n

        \n
      • Disuria<\/li>\n
      • Polaquiuria<\/li>\n
      • Hematuria<\/li>\n
      • Sudoraci\u00f3n<\/li>\n
      • N\u00e1useas y v\u00f3mito<\/li>\n
      • En caso de infecci\u00f3n; fiebre<\/li>\n
      • Dolor en regi\u00f3n lumbar o regi\u00f3n abdominal de manera intensa irradi\u00e1ndose hacia la zona inguinal o incluso los genitales, depender\u00e1 de d\u00f3nde se encuentre la piedra.<\/li>\n<\/ul>\n

        Para poder aliviar el dolor tipo c\u00f3lico, es preciso el uso de analg\u00e9sicos opi\u00e1ceos, pero, en el caso de dolor agudo el tratamiento m\u00e1s indicado son antiinflamatorios.<\/p>\n

        Hay que tener en cuenta las tres posibles maneras de administraci\u00f3n;<\/p>\n

          \n
        • Oral<\/li>\n
        • Intramuscular<\/li>\n
        • Endovenosa<\/li>\n<\/ul>\n

          Y posteriormente tener en cuenta la parte m\u00e1s importante: El c\u00e1lculo es la causa y el c\u00f3lico es la manifestaci\u00f3n, a trav\u00e9s de esos datos iniciar\u00e1n el tratamiento seg\u00fan necesidades de la persona.<\/p>\n

          Para actuar de manera efectiva y poder dar un diagn\u00f3stico cuando persisten los c\u00e1lculos en el sistema urinario y no pueden ser eliminados necesitaremos diferentes procedimientos para su extracci\u00f3n:<\/p>\n

            \n
          • Anamnesis<\/strong>, el m\u00e9dico encargado del paciente recoger\u00e1 toda la informaci\u00f3n posible sobre las manifestaciones que exprese la persona; siendo estos antecedentes tanto personales como familiares y su vida en general en cuanto a lo que se refiera a salud y enfermedad.<\/li>\n
          • Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/strong> En este reconocimiento se observar\u00e1 el estado de hidrataci\u00f3n, los puntos dolorosos, palpaci\u00f3n renal (consiste en colocar el pu\u00f1o en la zona costal y presionar solo un poco produciendo un dolor agudo que se presenta cuando sufres un c\u00f3lico).<\/li>\n
          • T\u00e9cnicas anal\u00edticas <\/strong>Los an\u00e1lisis de sangre cuantificar\u00e1n los niveles de calcio, de f\u00f3sforo, \u00e1cido \u00farico, f\u00e1rmacos… En el an\u00e1lisis de orina observaremos los cristales y los hemat\u00edes…<\/li>\n
          • Otras pruebas diagn\u00f3sticas; <\/strong>Una vez obtenemos los resultados de las pruebas anal\u00edticas y vemos evidencias de una litiasis, necesitaremos saber y es muy importante, donde est\u00e1 situado el c\u00e1lculo, que dimensiones tiene y su composici\u00f3n. Para ello disponemos de diferentes procedimientos diagn\u00f3sticos de: Ecograf\u00eda abdominal, radiograf\u00eda abdominal, paleograf\u00eda intravenosa, tomograf\u00eda computerizada, ureteroscopia y litotricia.<\/li>\n<\/ul>\n

            Se le har\u00e1n dos pruebas de imagen: una ecograf\u00eda abdominal<\/strong> y una pielograf\u00eda endovenosa<\/strong>. Dependiendo del lugar, del tama\u00f1o y de la composici\u00f3n del c\u00e1lculo se le har\u00e1 una litotricia.<\/strong><\/p>\n

              \n
            • Pielograf\u00eda intravenosa o Urograf\u00eda intravenosa<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

              Es una prueba radiol\u00f3gica que nos dar\u00e1 una valoraci\u00f3n del estado de las v\u00edas urinarias. Son los \u00f3rganos y conductos que hacen que la orina llegue a la vejiga (ri\u00f1\u00f3n, vejiga, ur\u00e9teres).<\/p>\n

              Otras utilidades de la pielograf\u00eda: <\/strong>Para detectar lesiones del tracto urinario, detectar tumores en el ri\u00f1\u00f3n, para ver si la gl\u00e1ndula prost\u00e1tica aumenta de tama\u00f1o, detectar obstrucciones, c\u00e1lculos en los ri\u00f1ones o en la vejiga, detectar malformaciones de la v\u00eda urinaria. Totalmente contraindicado en embarazadas y al\u00e9rgicos al contraste yodado.<\/p>\n

              \u00bfEn qu\u00e9 consiste la prueba?<\/strong><\/p>\n

              El paciente se colocar\u00e1 em la parte superior de la mesa radiol\u00f3gica en posici\u00f3n de dec\u00fabito supino, es decir, justo debajo del aparato de Rayos X. tambi\u00e9n, es una prueba que se puede realizar colocando al paciente en dec\u00fabito lateral o manteni\u00e9ndose de pie.<\/p>\n

              A continuaci\u00f3n, se iniciar\u00e1 la inyecci\u00f3n del contraste endovenoso por una vena canalizada mayormente en extremidades superiores. Es una medicaci\u00f3n especial a base de compuestos radiopacos derivados del yodo, que circula por la sangre hasta que llega a los ri\u00f1ones, ur\u00e9teres y vejiga, lo que hace m\u00e1s f\u00e1cil la visi\u00f3n de los \u00f3rganos.<\/p>\n

              Haremos varias radiograf\u00edas en diferentes momentos y en diversas posiciones para ver como el contraste dibuja todo el recorrido que hace la orina, como se elimina y si hay alguna posible obstrucci\u00f3n en las v\u00edas urinarias.<\/p>\n

              Durante el procedimiento, es de vital importancia que la persona se mantenga lo m\u00e1s inm\u00f3vil posible. Una vez casi acabada, se solicitar\u00e1 a la persona que orine para comprobar que el funcionamiento del aparato urinario funciona en condiciones normales.<\/p>\n

              <\/p>\n

              Preparaci\u00f3n del paciente <\/strong><\/p>\n

              Un d\u00eda antes de la prueba su dieta ser\u00e1 rica en hidratos de carbono, entre ellos la verdura y la fruta. Es muy recomendable la ingesta abundante de l\u00edquidos (agua) y la inserci\u00f3n o administraci\u00f3n de diferentes laxantes seg\u00fan convenga para mantener limpio el intestino.<\/p>\n

              La prueba se realiza con el paciente en ayunas y con los intestinos lo mas vacios posible. Esto se indica para visualizar con m\u00e1s claridad el aparato urinario.<\/p>\n

              Es de suma importancia indicar al m\u00e9dico cosas importantes c\u00f3mo:<\/p>\n

                \n
              • Si est\u00e1 embarazada<\/li>\n
              • Si lleva un DIU<\/li>\n
              • Si durante los \u00faltimos d\u00edas le han hecho alg\u00fan otro contraste<\/li>\n
              • Si toma alguna medicaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

                \u00bfCu\u00e1nto dura la prueba? \u00bfTiene riesgos?<\/strong><\/p>\n

                La duraci\u00f3n aproximada es de una hora. Una vez administrado el contraste tras 5-10 minutos se iniciar\u00e1n radiograf\u00edas que se har\u00e1n en diferentes intervalos de tiempo. Una vez la vejiga se llene del contraste, el m\u00e9dico pedir\u00e1 al paciente que vaya a orinar y posteriormente volver\u00e1 y se le realizar\u00e1n las ultimas radiograf\u00edas con la vejiga vac\u00eda.<\/p>\n

                No es una prueba que comporte dolor alguno, cuando inyectan el contraste puede dar calor, frio o gusto met\u00e1lico en la boca, son reacciones normales. El \u00fanico riesgo que podr\u00eda ocasionar es que el usuario fuese al\u00e9rgico al contraste. Si esto pasase s\u00ed que podr\u00eda ocasionar reacciones muy graves que requerir\u00eda una actuaci\u00f3n urgente.<\/p>\n

                  \n
                • Litotricia con laser o percut\u00e1nea, endoscopia o para c\u00e1lculos renales.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                  Cuando persisten los c\u00e1lculos en el sistema urinario y no pueden ser eliminados, puede ser necesaria su extracci\u00f3n por distintos procedimientos<\/p>\n

                  Litotricia extracorp\u00f3rea por ondas de choque; <\/strong>se realiza mediante la aplicaci\u00f3n de ondas de choque, que golpean el caculo renal, posibilitando su eliminaci\u00f3n por la orina. Es una intervenci\u00f3n que no requiere cirug\u00eda.<\/p>\n

                  La llamada t\u00e9cnica nefrolitotomia percut\u00e1nea;<\/strong> es un procedimiento similar a la cirug\u00eda laparoscopia. Consiste en la extracci\u00f3n del c\u00e1lculo a trav\u00e9s de una peque\u00f1a incisi\u00f3n en la zona lumbar.<\/p>\n

                  Por medio del ureteroscopio;<\/strong> se realiza a trav\u00e9s de la inserci\u00f3n de un tubo largo y fino que es introducido a trav\u00e9s de la uretra, vejiga y ur\u00e9ter hasta llegar a la ubicaci\u00f3n de la piedra y mediante ultrasonidos se fragmenta el c\u00e1lculo.<\/p>\n

                  \u00bfEn qu\u00e9 consiste la prueba?<\/strong><\/p>\n

                  Es una t\u00e9cnica no invasiva que mediante unas ondas de choque fragmentan los c\u00e1lculos, golpean contra ellos rompi\u00e9ndolos en pedacitos muy peque\u00f1os. La intensidad de estas ondas y su aplicaci\u00f3n depender\u00e1 de la posici\u00f3n en la que se encuentre la piedra, de su tama\u00f1o y de su composici\u00f3n. Despu\u00e9s del procedimiento, los peque\u00f1os c\u00e1lculos saldr\u00e1n al exterior con la orina. Acostumbra a requerir sedaci\u00f3n para hacer mas llevadora la prueba.<\/p>\n

                  Preparaci\u00f3n del paciente<\/strong><\/p>\n

                  No podr\u00e1 beber ni comer nada como m\u00ednimo 6 horas antes de la prueba.<\/p>\n

                  Avisar al m\u00e9dico en caso de:<\/p>\n

                    \n
                  • Estar o poder estar embarazada<\/li>\n
                  • Si toma alg\u00fan tipo de f\u00e1rmaco y cual, etc.<\/li>\n<\/ul>\n

                    El paciente tendr\u00e1 que realizarse las diferentes pruebas diagn\u00f3sticas y el estudio preparatorio. No puede tomar medicaci\u00f3n anticoagulante d\u00edas previos a la prueba.<\/p>\n

                    Generalmente suele hacerse un ingreso hospitalario que puede oscilar entre 2h y 1 d\u00eda por posibles complicaciones. Tambi\u00e9n puede tratarse de manera ambulatoria.<\/p>\n

                    El paciente se coloca en la mesa en dec\u00fabito supino y debajo a la altura de los ri\u00f1ones tendr\u00e1 una maquina que es la que dirige las ondas de alta energ\u00eda a fin de que incidan directamente a la litiasis.<\/p>\n

                    Una vez finalizada la prueba y ya en casa tendr\u00e1 que prestar mucha atenci\u00f3n a las micciones ya que debe recoger las piedrecillas y\/o arenilla que vayan saliendo. Con lo cual beber mucha agua facilitar\u00e1 la salida del s\u00f3lido.<\/p>\n

                    El efecto secundario m\u00e1s frecuente es la hematuria, que en pocos d\u00edas desaparece. En t\u00e9rminos generales puede aplicarse m\u00e1s de una litotricia.<\/p>\n

                    Depender\u00e1 de factores como:<\/p>\n

                      \n
                    • La salud del paciente<\/li>\n
                    • La litiasis a tratar.<\/li>\n<\/ul>\n

                      CONCLUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

                      El agua es un medicamento preventivo. Tenemos muchos y variados alimentos, a los que tambi\u00e9n podemos llamar medicamentos. Hay alimentos que por los principios activos que llevan pueden ayudar o mejorar nuestra salud. Las medidas preventivas m\u00e1s significativas y que tenemos a nuestro alcance para una buena prevenci\u00f3n o ayudar a su expulsi\u00f3n, son:<\/p>\n

                        \n
                      • Beber el agua recomendada, 2-3 litros diarios.<\/li>\n
                      • Reducir si es necesario las bebidas alcoh\u00f3licas o con cafe\u00edna ya que favorecen la deshidrataci\u00f3n.<\/li>\n
                      • Vigilar la dieta y seguir las recomendaciones del m\u00e9dico de cabecera. Se recomienda una dieta pobre en carne, chocolate, espinacas, frutos secos, trigo, caf\u00e9, fresas y pobre en calcio, entre otros.<\/li>\n
                      • Si se precisa tomar medicaci\u00f3n la recomendar\u00e1 el m\u00e9dico. Su acci\u00f3n es controlar las substancias que pueden formar un c\u00e1lculo. Pueden ser diur\u00e9ticos.<\/li>\n
                      • Visitar al ur\u00f3logo.<\/li>\n<\/ul>\n

                        La incidencia de esta enfermedad ocurre entre los 30-50 a\u00f1os y afecta con m\u00e1s frecuencia a los hombres que a las mujeres (3\/1). Diremos que 1 de cada 10 personas formar\u00e1 un c\u00e1lculo a lo largo de su vida.<\/p>\n

                        Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

                        Fundaci\u00f3 Puigvert. C\u00f3lico Nefr\u00edtico; Enfermedades y tratamientos. Consultado en: Mayo 2019. Disponible en:<\/p>\n

                        https:\/\/www.fundacio-puigvert.es\/es\/node\/772<\/p>\n

                        Hermida P\u00e9rez Jos\u00e9 A., P\u00e9rez Palmes M \u00aa de La Paz, Loro Ferrer Juan Francisco, Ochoa Urdangarain Otto, Buduen Nu\u00f1ez Abdel. C\u00f3lico nefr\u00edtico en el servicio de urgencias: Estudio epidemiol\u00f3gico, diagn\u00f3stico y etiopatog\u00e9nico. Arch. Esp. Urol.\u00a0 [Internet]. 2010\u00a0 Abr [citado\u00a0 2019\u00a0 Jun\u00a0 04] ;\u00a0 63( 3 ): 173-187. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06142010000300003&lng=es.<\/p>\n

                        Valle-Gonz\u00e1lez N. Del, Est\u00e9banez-Zarranz J., Escudero-Caro T., Castroviejo-Royo F., Mendo-Gonz\u00e1lez M., Cepeda-Delgado M. et al . Tratamiento laparosc\u00f3pico del s\u00edndrome de la vena ov\u00e1rica. Actas Urol Esp\u00a0 [Internet]. 2006\u00a0 Ene [citado\u00a0 2019\u00a0 Jun\u00a0 04] ;\u00a0 30( 1 ): 85-89. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062006000100014&lng=es.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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