{"id":52774,"date":"2019-07-30T09:31:48","date_gmt":"2019-07-30T07:31:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52774"},"modified":"2019-07-30T09:54:44","modified_gmt":"2019-07-30T07:54:44","slug":"manejo-de-las-circulares-de-cordon-en-el-expulsivo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-las-circulares-de-cordon-en-el-expulsivo\/","title":{"rendered":"Manejo de las circulares de cord\u00f3n en el expulsivo"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo de las circulares de cord\u00f3n en el expulsivo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se define \u201ccircular de cord\u00f3n o cord\u00f3n nucal\u201d como una complicaci\u00f3n del embarazo en la que el cord\u00f3n umbilical se enrolla alrededor del cuello fetal dando una o m\u00e1s vueltas. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>TERESA ALMUDI ALONSO (Graduada en Enfermer\u00eda, Especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica)<\/li>\n<li>CRISTINA MONTERO L\u00d3PEZ (Graduada en Enfermer\u00eda, Especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica)<\/li>\n<li>LAURA ALBA GUIMENEZ (Graduada en Enfermer\u00eda, Especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica)<\/li>\n<li>ESTHER L\u00d3PEZ ROMERO (Graduada en Enfermer\u00eda, Especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica)<\/li>\n<li>EVA CONCEPCION PASCUAL COLLADOS (Graduada en Enfermer\u00eda, Especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se define \u201ccircular de cord\u00f3n o cord\u00f3n nucal\u201d como una complicaci\u00f3n del embarazo en la que el cord\u00f3n umbilical se enrolla alrededor del cuello fetal dando una o m\u00e1s vueltas. La incidencia de la circular de cord\u00f3n \u00fanica oscila entre un 15 \u2013 35% en funci\u00f3n de las diferentes bibliograf\u00edas consultadas, de 1,7 a 3,8% en el caso de doble circular y de 0,2 \u2013 0,3% en tres o m\u00e1s vueltas. A partir de las 38 semanas de gestaci\u00f3n aumenta la incidencia de las mismas, alcanzando en el nacimiento un 21 al 37%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los \u00e1mbitos cient\u00edfico e institucional existe controversia sobre sobre el manejo de las circulares de cord\u00f3n\u00a0 intraparto. El objetivo de este trabajo es valorar el nivel de evidencia cient\u00edfica que existe sobre este manejo para determinar si las recomendaciones existentes son o no adecuadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como conclusi\u00f3n final, no existen criterios unificados que avalen cu\u00e1l de los dos manejos tiene mayor respaldo de evidencia cient\u00edfica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cord\u00f3n umbilical, cord\u00f3n nucal, manejo del cord\u00f3n nucal, segundo periodo del trabajo de parto, maniobra de Somersault.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00abNuchal cord or cord circular\u00bb is defined as a complication of pregnancy in which the umbilical cord is wound around the fetal neck giving one or more laps. The incidence of the single-cord circular oscillates between 15 \u2013 35% according to the different bibliographies consulted, from 1.7 to 3.8% in the case of double circular and 0.2 \u2013 0.3% in three or more laps. From 38 weeks of gestation increases the incidence of the same, reaching at birth 21 to 37%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In the scientific and institutional fields there is controversy about the management of circular cords intrapartum. The objective of this work is to assess the level of scientific evidence that exists on this management to determine whether or not the existing recommendations are adequate.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As a final conclusion, there are no unified criteria that endorse which of the two managements has the greatest support of scientific evidence.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORD:<\/strong> Umbilical cord, clamping, nuchal cord, fetal blooth, second period of labour, nucal cord management, Somersault maneuver.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cord\u00f3n umbilical es el medio de provisi\u00f3n de los nutrientes y el ox\u00edgeno de la madre al feto; se encuentra formado por tres vasos (dos arterias y una vena) recubiertos de una capa protectora llamada gelatina de Wharton.\u00a0 Tiene una longitud promedio de 60 cm (rango de 50-70 cm) en fetos a t\u00e9rmino. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudios objetivan que fetos en presentaci\u00f3n cef\u00e1lica poseen cordones m\u00e1s largos que los de presentaci\u00f3n pod\u00e1lica, as\u00ed mismo, son \u00e9stos los que presentan mayor probabilidad de circulares de cord\u00f3n umbilical al igual que fetos con hiperactividad fetal, en localizaciones posteriores de placenta y en aquellos de sexo masculino. (2,3,4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se define \u201ccircular de cord\u00f3n o cord\u00f3n nucal\u201d como una complicaci\u00f3n del embarazo en la que el cord\u00f3n umbilical se enrolla alrededor del cuello fetal dando una o m\u00e1s vueltas\u201d (5) aunque no necesariamente afecte significativamente a la evoluci\u00f3n del embarazo y\/o parto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia de la circular de cord\u00f3n \u00fanica oscila entre un 15 \u2013 35% en funci\u00f3n de las diferentes bibliograf\u00edas consultadas (6,7), de 1,7 a 3,8% en el caso de doble circular y de 0,2 \u2013 0,3% en tres o m\u00e1s vueltas (8,9). Independientemente del n\u00famero circulares, a partir de las 38 semanas de gestaci\u00f3n aumenta la incidencia de las mismas (10), alcanzando en el nacimiento un 21 al 37% (9,11,12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dada la alta incidencia de circulares de cord\u00f3n intraparto y la variabilidad de actuaci\u00f3n entre los profesionales sanitarios, nos lleva a realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre el manejo de las mismas, bas\u00e1ndonos en la evidencia cient\u00edfica para unificar criterios y as\u00ed conseguir la atenci\u00f3n de mayor calidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha llevado a cabo una b\u00fasqueda y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica acerca del manejo de las circulares de cord\u00f3n en el segundo periodo del parto en las principales bases de datos y en los siguientes metabuscadores: The Cochrane Library, PubMed, CUIDEN, MEDLINE, sCielo, Dialnet, Medical Heritage, Cuidatge, ENFISPO. Se consultaron gu\u00edas y protocolos nacionales e internacionales del manejo de circulares de cord\u00f3n en el expulsivo.Las palabras claves empleadas, en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s, fueron: \u00a8Cord\u00f3n umbilical\u00a8, \u00a8cord\u00f3n nucal\u00a8, \u00a8manejo del cord\u00f3n nucal\u00a8, \u00a8segundo periodo del trabajo de parto\u00a8, \u00a8maniobra de Somersault\u00a8, \u00a8Umbilical cord\u00a8, \u00a8clamping\u00a8, \u00a8nuchal cord\u00a8, \u00a8fetal blooth\u00a8, \u00a8second period of labour\u00a8, \u00a8nucal cord management\u00a8, \u00a8Somersault maneuver\u00a8, usando como estrategia de b\u00fasqueda la combinaci\u00f3n de estos t\u00e9rminos con AND y OR , como operadores boleanos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presencia de circulares no es un condicionante de la actuaci\u00f3n intraparto, tal es as\u00ed que pueden aparecer y desaparecer durante la gestaci\u00f3n de forma transitoria (9,13). Se ha visto que las circulares en la mayor\u00eda de los estudios consultados establecen que los cordones nucales no se suelen asociar a resultados perinatales adversos, a retrasos de crecimiento intrauterino, ni a menor puntuaci\u00f3n de APGAR a los 5 minutos de vida; sin embargo, s\u00ed que se ha visto mayor asociaci\u00f3n con doble o triple circular de cord\u00f3n y mayor morbimortalidad neonatal (14).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Varias de las primeras propuestas documentadas en cuanto al manejo de las circulares de cord\u00f3n intraparto indicaban la liberaci\u00f3n de las circulares sin realizar secci\u00f3n del cord\u00f3n, a pesar de no ser una t\u00e9cnica exenta de riesgos, dado que se podr\u00eda producir una vasoconstricci\u00f3n, dificultando los intercambios de gases materno-fetales con la posibilidad de hipercapnia, hipoxia y acidosis y la consiguiente posible repercusi\u00f3n fetal (15,16,17); por lo tanto, posteriormente, en la d\u00e9cada de los a\u00f1os setenta, aun careciendo de evidencia cient\u00edfica, se tendi\u00f3 a seccionar en casos de circular muy apretada (18) .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La bibliograf\u00eda m\u00e1s reciente aconseja la comprobaci\u00f3n sistem\u00e1tica de la existencia de circular de cord\u00f3n en la asistencia del expulsivo. En cuanto su manejo, hist\u00f3ricamente\u00a0\u00a0 definen diversos m\u00e9todos de actuaci\u00f3n, siendo los m\u00e1s recientes los que proponen como primera opci\u00f3n que deber\u00e1 aflojarse el cord\u00f3n, desliz\u00e1ndolo por encima de la cabeza o sobre los hombros del beb\u00e9. Si esto no fuese posible, se proceder\u00e1 a pinzar y seccionar el cord\u00f3n antes de la salida de los hombros. (19,20)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ninguna de estas dos actuaciones est\u00e1 exenta de riesgo ya que, en la primera, dicha manipulaci\u00f3n podr\u00eda dar lugar a una constricci\u00f3n de los vasos sangu\u00edneos, reduciendo el flujo de sangre hacia el feto. (21) y en la segunda el corte temprano del cord\u00f3n umbilical produce una deprivaci\u00f3n de sangre oxigenada pudiendo ser peligroso en los casos en los que el nacimiento se retrasa como una distocia de hombros (22).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diversos autores proponen la maniobra de Somersault como soluci\u00f3n para liberar las circulares de cord\u00f3n o cordones cortos, manteni\u00e9ndolos intactos. Comprenden las siguientes actuaciones (23,24):<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>La salida lenta de los hombros sin manipulaci\u00f3n del cord\u00f3n<\/li>\n<li>Flexi\u00f3n de la cabeza del reci\u00e9n nacido hacia el muslo de la madre, mientras los hombros se desprenden<\/li>\n<li>La cabeza se mantiene cercana al perin\u00e9, dejando que el cuerpo realice una \u201cvoltereta\u201d con los pies dirigidos hacia los pies de la madre. Una vez fuera, la circular se retira.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Referente al corte del cord\u00f3n antes del nacimiento del beb\u00e9 La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud y la Federaci\u00f3n Internacional de Ginecolog\u00eda y Obstetricia han eliminado esta pr\u00e1ctica de sus gu\u00edas (25). En el \u00e1mbito nacional, el Ministerio de Sanidad, la Federaci\u00f3n de Asociaciones de Matronas de Espa\u00f1a, la sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia recomiendan dejar el cord\u00f3n intacto y no pinzar hasta que deje de latir (26).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se define pinzamiento precoz, como aquel que se realiza inmediatamente tras el nacimiento y entendemos como pinzamiento tard\u00edo, aquel que se efect\u00faa cuando el cord\u00f3n ha dejado de latir o han transcurrido 2-3 minutos desde el nacimiento (27).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos de los inconvenientes que varios estudios han analizado en el pinzamiento precoz son mayor dificultad respiratoria, anemia e hipovolemia. Respecto a las ventajas se describen la disminuci\u00f3n del tiempo de alumbramiento y una menor incidencia de hemorragia postparto (27,28).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los beneficios del pinzamiento tard\u00edo, se describe la correcci\u00f3n del equilibrio \u00e1cido base por parte de la circulaci\u00f3n placentaria (29), lo que comporta que los niveles de hierro, hematocrito y ferritina se incrementen, protegiendo al reci\u00e9n nacido de anemia infantil (25,30,31). Por otro lado, previene asimismo la incidencia de encefalopat\u00eda isqu\u00e9mica y el retraso mental (32). Y como inconveniente, seg\u00fan algunos autores, puede aumentar la morbilidad neonatal por un exceso de volumen sangu\u00edneo, policitemia e hiperbilirrubinemia con ictericia sintom\u00e1tica (33,34,35).<\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las circulares de cord\u00f3n presentan una alta incidencia en fetos a t\u00e9rmino. La mayor\u00eda de los estudios no muestran una mayor morbimortalidad asociada a la presencia de \u00e9stas, si bien en ocasiones se asocia a patrones anormales de la frecuencia cardiaca fetal, alteraciones del flujo y del transporte de ox\u00edgeno y movimientos del feto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pese a estos efectos adversos perinatales, la presencia de circulares del cord\u00f3n en el parto no se asocia a mayor ingreso neonatal o menores puntuaciones de APGAR a los 5 minutos de vida, por lo que estos efectos no tendr\u00edan repercusi\u00f3n a largo plazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al manejo de las circulares en el expulsivo encontramos dos tendencias confrontadas; la primera sugiere la reducci\u00f3n de la circular o no manipulaci\u00f3n, y la segunda opta por la secci\u00f3n de la misma. Sin embargo, se cree que la no disecci\u00f3n del cord\u00f3n permitir\u00eda un aumento de la perfusi\u00f3n sangu\u00ednea placentaria al feto. En esta l\u00ednea encontrar\u00edamos aquellos estudios que avalan la pr\u00e1ctica del pinzamiento tard\u00edo de cord\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por tanto, no existen criterios unificados que avalen cu\u00e1l de los dos manejos tiene mayor respaldo de evidencia cient\u00edfica, por lo que se propone \u00e9ste como un campo de estudio a tener en cuenta en pro de unificar criterios de actuaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dhar KK, Ray SN, Dhall GI. Significance of nuchal cord. J Indian Med Assoc 1995;93:451-3.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Collins JH. Tight nuchal cord morbidity and mortality. Am J Obstet Gynecol 1999;180:251.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rhoades DA, Latza U, Mueller BA. Risk factors and outcomes associated with nuchal cord. A population-based study. 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Biol Neonate. 2003; 83(3): 197-200.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo de las circulares de cord\u00f3n en el expulsivo Se define \u201ccircular de cord\u00f3n o cord\u00f3n nucal\u201d como una complicaci\u00f3n del embarazo en la que el cord\u00f3n umbilical se enrolla alrededor del cuello fetal dando una o m\u00e1s vueltas.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83,105],"tags":[11977,6732,11978,11979,8677],"class_list":["post-52774","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","category-ginecologia-obstetricia","tag-cordon-nucal","tag-cordon-umbilical","tag-manejo-del-cordon-nucal","tag-maniobra-de-somersault","tag-segundo-periodo-del-trabajo-de-parto","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the 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