{"id":52778,"date":"2019-07-16T10:47:59","date_gmt":"2019-07-16T08:47:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52778"},"modified":"2019-07-16T10:47:59","modified_gmt":"2019-07-16T08:47:59","slug":"cuidados-de-enfermeria-en-lesionados-medulares-con-problemas-de-vejiga-neurogena","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-en-lesionados-medulares-con-problemas-de-vejiga-neurogena\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda en lesionados medulares con problemas de vejiga neur\u00f3gena"},"content":{"rendered":"

Cuidados de Enfermer\u00eda en lesionados medulares con problemas de vejiga neur\u00f3gena<\/strong><\/p>\n

Los pacientes con lesi\u00f3n medular necesitan cuidados especiales adaptados a su condici\u00f3n. El presente art\u00edculo trata especialmente la vejiga neur\u00f3gena en el lesionado medular, una disfunci\u00f3n urinaria que puede desencadenar tanto s\u00edntomas f\u00edsicos como psicosociales.<\/p>\n

AUTORES <\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Mireya Layunta Hern\u00e1ndez. M\u00e1ster en Gerontolog\u00eda Social. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).<\/li>\n
  2. Carlos Alberto Luna Gand\u00fa. M\u00e1ster de Iniciaci\u00f3n en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Enfermer\u00eda y M\u00e1ster de Gesti\u00f3n en Direcci\u00f3n de Centros Sanitarios. Enfermero en Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa (Zaragoza).<\/li>\n
  3. Andrea Remacha Rodr\u00edguez. M\u00e1ster de Iniciaci\u00f3n en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).<\/li>\n
  4. Cristina L\u00f3pez Hern\u00e1ndez. M\u00e1ster en Gerontolog\u00eda Social. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    Introducci\u00f3n:<\/strong> Los pacientes con lesi\u00f3n medular necesitan cuidados especiales adaptados a su condici\u00f3n. El presente art\u00edculo trata especialmente la vejiga neur\u00f3gena en el lesionado medular, una disfunci\u00f3n urinaria que puede desencadenar tanto s\u00edntomas f\u00edsicos como psicosociales.<\/p>\n

    Objetivo:<\/strong> La condici\u00f3n del lesionado medular depende del grado de la lesi\u00f3n, y el equipo de Enfermer\u00eda no solo puede ofrecer dichos cuidados sino tambi\u00e9n ense\u00f1ar y fomentar actividades que mejoren la calidad de vida e independencia del paciente, en la medida de lo posible. El principal objetivo de este trabajo consiste en aportar conocimientos sobre el autosondaje en lesionados medulares.<\/p>\n

    Metodolog\u00eda: <\/strong>Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las bases de datos Pubmed, Science Direct y Scielo, consultando art\u00edculos de los \u00faltimos diez a\u00f1os. Las palabras clave utilizadas fueron \u201clesi\u00f3n medular\u201d, \u201cvejiga neur\u00f3gena\u201d y \u201ccuidados de Enfermer\u00eda\u201d.<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    Introduction:<\/strong> Patients with spinal cord injury need special care adapted to their condition. This article deals especially with the neurogenic bladder in the spinal cord injured, an urinary dysfunction that can trigger both physical and psychosocial symptoms.<\/p>\n

    Objective:<\/strong> The condition of the spinal cord injury depends on the degree of the injury, and the nursing staff can not only offer such care but also teach and promote activities that improve the quality of life and independence of the patient, as far as possible. The main objective of this work is to provide knowledge on clean intermittent self-catheterization.<\/p>\n

    Methodology:<\/strong> A bibliographic search was carried out in Pubmed, Science Direct and Scielo databases, consulting articles of the last ten years. Key words used were \u00abspinal cord injury\u00bb, \u00abneurogenic bladder\u00bb and \u00abnursing care\u00bb.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    La lesi\u00f3n medular es definida como el da\u00f1o provocado en las estructuras nerviosas de la m\u00e9dula espinal. \u00c9ste puede ser debido a un traumatismo, a una enfermedad o degeneraci\u00f3n. En consecuencia, se produce la afectaci\u00f3n del sistema nervioso aut\u00f3nomo desembocando en una p\u00e9rdida o alteraci\u00f3n de la sensibilidad y movilidad de las personas.<\/p>\n

    \n

    La principal causa de la lesi\u00f3n medular es el traumatismo. Los m\u00e1s comunes ocurren por accidentes de coche o moto, atropellos y accidentes laborales, actos violentos e intentos de suicidio. No obstante, pueden deberse tambi\u00e9n a enfermedades de origen vascular o neopl\u00e1sico, cong\u00e9nitas y adquiridas (infecciones, enfermedades autoinmunes\u2026) (1).<\/p>\n

    \n

    De manera estandarizada se emplea la escala ASIA (American Spinal Injury Association<\/em>) para clasificar la lesi\u00f3n medular, en la que se explora la funci\u00f3n motora y sensitiva. Esta escala establece 5 categor\u00edas, considerando el Grado A como una lesi\u00f3n completa, Grado B, C y D lesiones incompletas y Grado E la normalidad neurol\u00f3gica (2).<\/p>\n

    \n

    Alrededor de medio mill\u00f3n de personas a nivel mundial sufren esta dolencia, sin embargo, la prevalencia e incidencia resultan dif\u00edciles de estimar ya que son necesarios m\u00faltiples organismos (unidades de lesionados medulares, hospitales y centros no especializados e incluso defunciones que tienen lugar inmediatamente tras el traumatismo) para contabilizar los casos.<\/p>\n

    \n

    Puede afirmarse una mayor incidencia de la enfermedad en hombres que en mujeres cuando la causa se debe a traumatismos, aunque no hay gran predominio en varones cuando la lesi\u00f3n medular es ocasionada por una enfermedad no traum\u00e1tica. Suele afectar a adultos j\u00f3venes y a ancianos, estos \u00faltimos debido a la mayor esperanza de vida (3).<\/p>\n

    \n

    VEJIGA NEUR\u00d3GENA EN LESIONADOS MEDULARES<\/strong><\/p>\n

    En este art\u00edculo se trata el manejo de la disfunci\u00f3n urinaria en el lesionado medular, en concreto, la vejiga neur\u00f3gena. Esta complicaci\u00f3n suele darse en personas con afecci\u00f3n por encima de la v\u00e9rtebra tor\u00e1cica 12 (T12).<\/p>\n

    \n

    La vejiga neur\u00f3gena, tambi\u00e9n llamada fl\u00e1cida o hipot\u00f3nica, se caracteriza por almacenar grandes vol\u00famenes de orina. Hay escasas o ausentes contracciones y una baja presi\u00f3n. Esto provoca incontinencia por rebosamiento, que da lugar a diversas complicaciones: dec\u00fabito en la piel, erosiones uretrales y da\u00f1o del tracto urinario superior. Adem\u00e1s, ocasiona problemas psicosociales como verg\u00fcenza, depresi\u00f3n y aislamiento social (4).<\/p>\n

    \n

    Existen diferentes tratamientos farmacol\u00f3gicos y, a veces, se contempla la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, no obstante, en muchas ocasiones es necesaria la realizaci\u00f3n de cateterismos intermitentes.<\/p>\n

    \n

    En un comienzo, el personal de Enfermer\u00eda realiza sondajes evacuatorios programados previamente pautados por un facultativo. La frecuencia depende del volumen de orina en cada sondaje: inicialmente se suele realizar cada 4 horas. Es imprescindible valorar el volumen evacuado en cada sondaje, ya que si en cada evacuaci\u00f3n el volumen es de 200 ml o menor, podr\u00eda disminuirse su frecuencia. Por el contrario, si el volumen es mayor de 500 ml se han de acortar los intervalos de tiempo. Con esta t\u00e9cnica se evita la sobredistensi\u00f3n de la vejiga, disminuyendo complicaciones anteriormente se\u00f1aladas (4, 5).<\/p>\n

    \n

    El sondaje evacuatorio ha de realizarse mediante t\u00e9cnica est\u00e9ril. Como peculiaridad, en estos tipos de sondaje se necesita una sonda tipo Nelaton<\/em>, salvo en casos de sondajes dif\u00edciles, como en estenosis de uretra o hipertrofia benigna de pr\u00f3stata, en los cuales se utiliza la sonda Tiemann<\/em>, cuya punta es acodada. Se ha de tener en cuenta su longitud, ya que las hay de 40 cm para hombres y de 20 cm aproximadamente para mujeres. Este tipo de sondas no poseen ning\u00fan sistema de fijaci\u00f3n.<\/p>\n

    \n

    Es importante, desde el papel que realiza el equipo de Enfermer\u00eda, la promoci\u00f3n de la ense\u00f1anza para el autosondaje. Lograr una buena t\u00e9cnica en el paciente es fundamental, pues ayuda a su independencia y autocuidado, reduciendo tambi\u00e9n las barreras a la intimidad sexual, que ser\u00edan mayores si se hiciera uso de un sondaje vesical permanente. Las sondas de elecci\u00f3n en el autosondaje son las llamadas Robinson<\/em>. Se debe hacer hincapi\u00e9 en la esterilidad de la t\u00e9cnica para evitar infecciones. En el caso de las mujeres, el uso de un espejo puede ser de gran utilidad para el autosondaje. Conviene explicar al paciente que debe realizar una adecuada ingesta h\u00eddrica y una valoraci\u00f3n del volumen evacuado en cada sondaje.<\/p>\n

    Adem\u00e1s, cuando el paciente no recupera el control voluntario de la micci\u00f3n, el Equipo de Enfermer\u00eda ha de ense\u00f1ar la Maniobra de Cred\u00e9<\/em>, que consiste en ejercer presi\u00f3n manual sobre la vejiga (5, 6).<\/p>\n

    Por todo ello, la educaci\u00f3n para el paciente en materia de autosondaje en casos de lesionados medulares con vejiga neur\u00f3gena es fundamental para ayudarles a conseguir mayor independencia y calidad de vida.<\/p>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Kornhaber R, Mclean L, Betihavas V, Cleary M. Resilience and the rehabilitation of adult spinal cord injury survivors: A qualitative systematic review. J Adv Nurs. 2018 Jan; 74 (1): 23-33.<\/li>\n
    2. Kirshblum SC, Burns SP, Biering-Sorensen F, Donovan W, Graves D. International standards for neurological classification of spinal cord injury J Spinal Cord Med. 2011; 34 (6): 535-546<\/li>\n
    3. 3. Spinal cord injury.WHO. [Internet] 2013 [Actualizado 19\/11\/2013; citado 02\/01\/2019]. Disponible en: https:\/\/www.who.int\/news-room\/fact-sheets\/detail\/spinal-cord-injury<\/li>\n
    4. Dorsher PT, McIntosh PM. Neurogenic Bladder. Adv Urol. 2012; 2012: 816274.<\/li>\n
    5. Li WJ, Oh SJ. Management of lower urinary tract dysfunction in patients with neurological disorders. Korean J Urol. 2012; 53 (9): 583-92.<\/li>\n
    6. Romo PGB, Smith CP, Cox A, Averbeck MA. Non-surgical urologic management of neurogenic bladder after spinal cord injury. World J Urol. 2018; 36 (10):1555-1568.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Cuidados de Enfermer\u00eda en lesionados medulares con problemas de vejiga neur\u00f3gena Los pacientes con lesi\u00f3n medular necesitan cuidados especiales adaptados a su condici\u00f3n. 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