{"id":52787,"date":"2019-07-17T09:06:09","date_gmt":"2019-07-17T07:06:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52787"},"modified":"2019-07-17T09:06:09","modified_gmt":"2019-07-17T07:06:09","slug":"tecnicas-para-comprobar-la-correcta-colocacion-de-un-cateter-venoso-central-de-acceso-periferico-picc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tecnicas-para-comprobar-la-correcta-colocacion-de-un-cateter-venoso-central-de-acceso-periferico-picc\/","title":{"rendered":"T\u00e9cnicas para comprobar la correcta colocaci\u00f3n de un cat\u00e9ter venoso central de acceso perif\u00e9rico PICC"},"content":{"rendered":"

T\u00e9cnicas para comprobar la correcta colocaci\u00f3n de un cat\u00e9ter venoso central de acceso perif\u00e9rico PICC<\/strong><\/p>\n

El cat\u00e9ter venoso central de acceso perif\u00e9rico, tambi\u00e9n llamado PICC, es un dispositivo que se caracteriza por garantizar una \u00f3ptima administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n v\u00eda intravenosa en determinadas situaciones en las que aumenta el riesgo de complicaciones.<\/p>\n

AUTORES<\/strong>
\n1. Mireya Layunta Hern\u00e1ndez. M\u00e1ster en Gerontolog\u00eda Social. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
\n2. Carlos Luna Gand\u00fa. M\u00e1ster de Iniciaci\u00f3n en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Enfermer\u00eda y M\u00e1ster de Gesti\u00f3n en Direcci\u00f3n de Centros Sanitarios. Enfermero en Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa (Zaragoza).
\n3. Andrea Remacha Rodr\u00edguez. M\u00e1ster de Iniciaci\u00f3n en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
\n4. Cristina L\u00f3pez Hern\u00e1ndez. M\u00e1ster en Gerontolog\u00eda Social. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
\nRESUMEN<\/strong>
\nIntroducci\u00f3n: El cat\u00e9ter venoso central de acceso perif\u00e9rico, tambi\u00e9n llamado PICC, es un dispositivo que se caracteriza por garantizar una \u00f3ptima administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n v\u00eda intravenosa en determinadas situaciones en las que aumenta el riesgo de complicaciones. El PICC resulta \u00fatil en la administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n intravenosa durante largos periodos de tratamiento, as\u00ed como la realizaci\u00f3n de extracciones sangu\u00edneas habituales o la administraci\u00f3n intravenosa de nutrientes.
\nObjetivo: Aportar el conocimiento suficiente para que el Equipo de Enfermer\u00eda utilice una adecuada t\u00e9cnica de colocaci\u00f3n y una correcta utilizaci\u00f3n de los cat\u00e9teres PICC para prevenir complicaciones.
\nMetodolog\u00eda: Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las bases de datos Science Direct, Pubmed y Scielo, escogiendo la literatura publicada en los \u00faltimos diez a\u00f1os. Como palabras clave se han empleado \u201ccat\u00e9ter venoso central de acceso perif\u00e9rico\u201d; \u201cPICC\u201d; \u201ct\u00e9cnica Seldinger\u201d.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong>
\nIntroduction: The peripherally inserted central catheter, also called PICC, is characterized by ensuring an optimal administration of intravenous medication in certain situations in which the risk of complications increases. The PICC is useful in the administration of intravenous medication during long periods of treatment, as well as regular blood extractions or intravenous nutrients therapy.
\nObjective: Provide sufficient knowledge for the Nursing staff to use an appropriate placement technique and correct use of PICC catheters to prevent complications.
\nMethodology: A bibliographic search was carried out in Science Direct, Pubmed and Scielo databases, choosing the literature published in the last ten years. The key words used are \u00bb peripherally inserted central catheter \u00ab; \u00abPICC\u00bb; \u00abSeldinger technique\u00bb.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong>
\nEl cat\u00e9ter venoso central es un dispositivo que se coloca en el tercio m\u00e1s pr\u00f3ximo de la vena cava superior de la aur\u00edcula derecha, o en la vena cava inferior. Dichos dispositivos pueden insertarse a trav\u00e9s de una vena perif\u00e9rica o de una vena central proximal (1).
\nCuando se trata de un cat\u00e9ter venoso central, \u00e9ste se inserta a trav\u00e9s de la vena yugular interna, la vena subclavia o la vena femoral. Los cat\u00e9teres de acceso perif\u00e9rico o PICC (siglas del concepto en ingl\u00e9s \u201cperipherally inserted central catheter\u201d) se insertan, como primera elecci\u00f3n, en el brazo derecho, a trav\u00e9s de las venas bas\u00edlica, braquial o cef\u00e1lica (1, 2).
\nSon m\u00faltiples las ventajas que ofrecen este tipo de dispositivos. Evitan complicaciones iatrog\u00e9nicas y mec\u00e1nicas brindando, adem\u00e1s, un acceso venoso duradero. Cada vez se utilizan m\u00e1s en unidades de cuidados intensivos y en intervenciones quir\u00fargicas, as\u00ed como en terapias de larga duraci\u00f3n en las cuales los pacientes deben desplazarse desde el hospital a otros centros de cuidados intermedios. Este tipo de cat\u00e9teres han demostrado ser eficaces por su segura inserci\u00f3n, la facilidad de uso y el menor riesgo de lesi\u00f3n mec\u00e1nica as\u00ed como de complicaciones (3,4).
\nNo obstante, existen complicaciones que deben tenerse en cuenta. En la inserci\u00f3n del cat\u00e9ter se encuentran las de tipo mec\u00e1nico, como el fallo en la ubicaci\u00f3n del CVC (cat\u00e9ter venoso central), la punci\u00f3n accidental de una arteria, hematomas, la perforaci\u00f3n de un vaso, etc. Otras complicaciones son de tipo infeccioso, tanto en el punto de inserci\u00f3n como en el trayecto del PICC, as\u00ed como bacteriemias asociadas. De tipo tromb\u00f3tico son las obstrucciones del PICC, una trombosis venosa o un tromboembolismo pulmonar (5).<\/p>\n

T\u00c9CNICAS DE COMPROBACI\u00d3N DE LA CORRECTA INSERCI\u00d3N DE UN PICC<\/strong>
\nEs importante conocer la correcta t\u00e9cnica de colocaci\u00f3n de los PICC para evitar toda complicaci\u00f3n posible ya que una posici\u00f3n err\u00f3nea de la punta del cat\u00e9ter puede elevar riesgos (1).
\nDe manera as\u00e9ptica, la canalizaci\u00f3n de los PICC se realiza a trav\u00e9s de la punci\u00f3n en vena bas\u00edlica, braquial o cef\u00e1lica, mediante palpaci\u00f3n o t\u00e9cnica ecoguiada, esta \u00faltima permite visualizar venas m\u00e1s profundas que no es posible detectar con la palpaci\u00f3n. El tramo de elecci\u00f3n suele ser la vena bas\u00edlica debido a su profundidad y calibre (6).
\nLa manera de comprobar la correcta colocaci\u00f3n es mediante la visualizaci\u00f3n de un registro electrocardiogr\u00e1fico o bien con una radiograf\u00eda de t\u00f3rax. Es preciso destacar que con una radiograf\u00eda se presentan diversas desventajas: es de elevado coste y no siempre se puede realizar al mismo tiempo que se inserta el cat\u00e9ter, adem\u00e1s de que se somete al paciente a la exposici\u00f3n de rayos que puede ser evitada. Otros m\u00e9todos muy precisos son la ecocardiograf\u00eda transtor\u00e1cica (ECTT) y la ecocardiograf\u00eda transesof\u00e1gica (ETE) (6,7). Un m\u00e9todo que tambi\u00e9n muestra la colocaci\u00f3n de un PICC es la fluoroscopia, no obstante, es una t\u00e9cnica que no se utiliza habitualmente debido a sus limitaciones: exposici\u00f3n a rayos y coste elevado (8).
\nUna t\u00e9cnica eficaz poco invasiva, econ\u00f3mica y con la posibilidad de realizarse en el momento de la inserci\u00f3n del PICC es el registro electrocardiogr\u00e1fico (IC-EKG) con columna de suero. Esta t\u00e9cnica permite corregir la posici\u00f3n del cat\u00e9ter durante la inserci\u00f3n. El Equipo de Enfermer\u00eda debe tener conocimientos sobre c\u00f3mo reconocer la onda P en el electrocardiograma (EKG) tanto superficial como intracavitario. Durante esta t\u00e9cnica, se corrigen errores como desviaciones del cat\u00e9ter hacia la yugular o subclavia contralateral, as\u00ed como errores en la elecci\u00f3n del tipo de cat\u00e9ter, teniendo la posibilidad de conocer la longitud \u00f3ptima de \u00e9ste. Adem\u00e1s, en caso de producirse bucles o giros, \u00e9stos se visualizan inmediatamente (7,8).<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong>
\nLos PICC son dispositivos que ofrecen numerosas ventajas y es por ello que el Equipo de Enfermer\u00eda debe conocer las diferentes t\u00e9cnicas de colocaci\u00f3n as\u00ed como los m\u00e9todos que sirven para comprobar que se realiza de forma correcta. Adem\u00e1s, debe considerarse si estos m\u00e9todos son invasivos y, en ese caso, c\u00f3mo afectan al estado general del paciente, si el an\u00e1lisis costo-efectivo es favorable y si la t\u00e9cnica elegida es la m\u00e1s eficaz para verificar la correcta posici\u00f3n de la punta del cat\u00e9ter.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

1. Lamperti M, Pittiruti M. Central venous catheter tip position: another point of view. Eur J Anaesthesiol. 2015 Jan;32(1):3-4.<\/p>\n

2. Smith Reston N, Nolan Jerry P. Central venous catheters BMJ 2013; 347.<\/p>\n

3. American Cancer Society [Internet] [Actualizado el 2 de marzo de 2016; citado el 15 de julio de 2018]. Disponible en: https:\/\/www.cancer.org\/es\/tratamiento\/tratamientos-y-efectos-secundarios\/cateteres-venosos-centrales.html<\/p>\n

4. Chopra V, Ratz D, Kuhn L, Lopus T, Chenoweth C, Krein S. PICC-associated bloodstream infections: prevalence, patterns, and predictors. Am J Med. 2014; 127(4):319-28.<\/p>\n

5. Torres J et al. Ubicaci\u00f3n de la punta del cat\u00e9ter venoso central en aur\u00edcula derecha: descripci\u00f3n en 2348 pacientes cr\u00edticos. Med Intensiva. 2010; 34(9): 595\u2013599.<\/p>\n

6. Ortiz-Miluy G, S\u00e1nchez-Guerra C. Electrocardiograma intracavitario durante el implante de cat\u00e9teres centrales de inserci\u00f3n perif\u00e9rica. Enferm Clin. 2013.<\/p>\n

7. Moraza M et al. Inserci\u00f3n eco-guiada de cat\u00e9teres centrales de inserci\u00f3n perif\u00e9rica (PICC) en pacientes oncol\u00f3gicos y hematol\u00f3gicos. Enferm Clin. 2012; 22(3): 135-143.<\/p>\n

8. Ortiz G, S\u00e1nchez C. Cat\u00e9teres centrales de inserci\u00f3n perif\u00e9rica y electrocardiograma intracavitario. Enferm Clin. 2013; 23(4): 148-153.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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