{"id":52789,"date":"2019-07-17T09:11:53","date_gmt":"2019-07-17T07:11:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52789"},"modified":"2020-11-25T11:33:30","modified_gmt":"2020-11-25T10:33:30","slug":"la-bisagra-de-mi-rodilla","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-bisagra-de-mi-rodilla\/","title":{"rendered":"La bisagra de mi rodilla"},"content":{"rendered":"

La bisagra de mi rodilla<\/strong><\/p>\n

La articulaci\u00f3n de la rodilla est\u00e1 formada por parte de\u00a0 tres huesos el f\u00e9mur, la tibia y el peron\u00e9. Estas superficies est\u00e1n revestidas por el cart\u00edlago articular.<\/p>\n

AUTORAS:<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda \u00c1ngeles Art\u00e1zcoz Art\u00e1zcoz. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Marta Solano Escudero. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Mar\u00eda Cristina Zapata Reclusa. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda.<\/p>\n

RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

La articulaci\u00f3n de la rodilla est\u00e1 formada por parte de\u00a0 tres huesos el f\u00e9mur, la tibia y el peron\u00e9. Estas superficies est\u00e1n revestidas por el cart\u00edlago articular.<\/p>\n

La artrosis de rodilla se caracteriza por el desgaste gradual de este cart\u00edlago, dolor articular con la actividad f\u00edsica, limitaci\u00f3n de la movilidad (incapacidad variable para caminar y permanecer de pie), rigidez matutina durante un tiempo menor a\u00a0 30 minutos,\u00a0 as\u00ed como la deformidad progresiva de la rodilla., crepitaci\u00f3n, inestabilidad articular, incapacidad funcional, derrame ocasional y grado variable de inflamaci\u00f3n local. Los s\u00edntomas son insidiosos y ceden con el reposo. A los 65 a\u00f1os ya afecta a un 85-90% de la poblaci\u00f3n. Y se da m\u00e1s en\u00a0 mujeres. Para el tratamiento se pueden dar varias alternativas: medidas f\u00edsicas, farmacol\u00f3gicas\u00a0 y\/o cirug\u00eda, con la artroscopia se consigue\u00a0 remodelar roturas degenerativas del menisco que dificultaban la flexi\u00f3n de rodilla y la movilidad (FIG1).<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: Artrosis, Artroscopia de rodilla, gonalgia, apoyo psicol\u00f3gico, cuidados de enfermer\u00eda.<\/p>\n

ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n

\u00a0The knee consists of a joint between three bones: the femur, the tibia and the fibula. These joint surfaces are coated by the articular cartilage.<\/p>\n

Knee osteoarthritis is\u00a0characterized by gradual wear of this cartilage,\u00a0limited mobility (a variable inability to walk and stand), morning stiffness for less than 30 minutes, just as progressive deformity of the knee, crepitus, joint instability, functional disability, occasional joint effusion and variable degree of local inflammation.<\/p>\n

Symptoms are insidious and stop with rest. At the age of 65 it already affects 85-90% of population. It is more frequent in women.<\/p>\n

As treatment, there are several alternatives: physical and pharmacological therapies, and \/ or surgery. Arthroscopy is for remodelling degenerative breaks of the meniscus to avoid hindered knee flexion and restricted mobility.\u00a0\u00a0PIC 1<\/p>\n

KEYWORDS: Osteoarthritis, knee arthroscopy, gonalgia, psychological support, nursing care.<\/p>\n

CASO CLINICO:<\/strong><\/p>\n

AL INICIO<\/strong><\/p>\n

ANAMNESIS:<\/h4>\n

Mujer de 56 a\u00f1os de edad, activa laboral (enfermera) deportista y con sobrepeso, acude al servicio de urgencias por rodilla caliente e inflamada, gonalgia en\u00a0 rodilla izda. y dificultad para caminar, tras o\u00edr un chasquido hace 3 horas en su rodilla izda.<\/p>\n

PRUEBAS REALIZADAS:<\/h4>\n
    \n
  • Radiograf\u00eda de rodilla: Osteopenia. Genu valgo, signos degenerativos incipientes en rodilla izda.<\/li>\n
  • Anal\u00edtica: Sin objetiva elevaci\u00f3n de reactantes de fase aguda.<\/li>\n
  • Exploraci\u00f3n f\u00edsica rodilla: Derrame articular +++++\/++++.Cepillo +, Ligero genu valgo. Choque rotuliano +.Contrariada +.Dolor a la palpaci\u00f3n de ambas interlineas. Rodilla estable. Maniobras meniscales provocan dolor en compartimento interno. Limitaci\u00f3n dolorosa a la flexi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

    TRATAMIENTO:<\/h4>\n
      \n
    • Se realiza extracci\u00f3n de l\u00edquido sinovial de rodilla 60cc (liquido claro) y la remiten a su domicilio donde le prescriben reposo relativo, extremidad elevada ,20 minutos de hielo cada hora unas 3-4 veces al d\u00eda y baja laboral.<\/li>\n
    • AINES en episodios de dolor. A su vez se le pide una resonancia de rodilla para dentro de un mes y posterior consulta.<\/li>\n<\/ul>\n

      AL MES<\/strong><\/p>\n

      RESULTADOS RESONANCIA:<\/h4>\n
        \n
      • Cambios degenerativos intrasustancia en el menisco interno, con posible peque\u00f1a rotura en la superficie basal del cuerno posterior.<\/li>\n
      • Rotura degenerativa del cuerno anterior del menisco externo y cambios degenerativos intrasustancia en su cuerpo y en su cuerno posterior.<\/li>\n
      • Hallazgos sugestivos de esguince grado 1 del LLE, a valorar antecedente traum\u00e1tico reciente.<\/li>\n
      • Tenosinovitis del tend\u00f3n del m\u00fasculo recto medial.<\/li>\n
      • Voluminoso quiste de Baker, con cambios inflamatorios en los tejidos blandos adyacentes vs peque\u00f1a cantidad de l\u00edquido secundaria a rotura de dicho quiste.<\/li>\n
      • Condropat\u00eda tricompartimental, m\u00e1s acusada en el compartimento femorotibial externo.<\/li>\n
      • Derrame articular. (FIG 2)<\/li>\n<\/ul>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 CONSULTA TRAUMATOLOG\u00cdA POST-RESONANCIA:\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Exploraci\u00f3n f\u00edsica rodilla izda:<\/p>\n

          \n
        • Disminuci\u00f3n de la inflamaci\u00f3n, persiste la dificultas para caminar y gonalgia se realiza extracci\u00f3n de l\u00edquido 40cc y se pone infiltraci\u00f3n de anest\u00e9sico y corticoide.<\/li>\n<\/ul>\n

          INDICACIONES M\u00c9DICAS<\/h4>\n
            \n
          • Cambiar h\u00e1bitos diet\u00e9ticos por sobrepeso.<\/li>\n
          • Evitar subir y bajar escaleras.<\/li>\n
          • Paseos cortos, por zonas llanas y con bancos, sentarse al dolor.<\/li>\n
          • En el caso de que una rodilla duela m\u00e1s que la otra, usar bast\u00f3n americano en el brazo contrario a la rodilla m\u00e1s dolorosa.<\/li>\n<\/ul>\n

            INDICACIONES ENFERMER\u00cdA DE TRAUMATOLOG\u00cdA:<\/h4>\n
              \n
            • Contacta con mi enfermera de atenci\u00f3n primaria para dise\u00f1ar un plan personalizado de h\u00e1bitos diet\u00e9ticos, ejercicio f\u00edsico con control de adherencia a ese tratamiento y al aspecto psicol\u00f3gico.<\/li>\n
            • Me dan opciones de diferentes dietas y me\u00a0 ponen en contacto con servicio de nutrici\u00f3n del complejo sanitario.<\/li>\n
            • Hacer deporte: bicicleta est\u00e1tica sin dureza y\/o nataci\u00f3n. Comenzar por 10 -15minutos diarios.<\/li>\n
            • Ante rodillas inflamadas poner hielo m\u00e1ximo 3 veces al d\u00eda, entre 10-15minutos por vez.<\/li>\n<\/ul>\n

              ASPECTOS PSICOL\u00d3GICOS<\/strong><\/p>\n

                \n
              • Tengo un dolor cr\u00f3nico, que\u00a0 me provoca\u00a0 apat\u00eda y dejadez anta las\u00a0 actividades diarias<\/li>\n
              • Hay un deterioro de la movilidad f\u00edsica que me produce una no aceptaci\u00f3n de la limitaci\u00f3n funcional\u00a0 que me lleva\u00a0 a ciertos pensamientos de inutilidad y miedo, al no poder realizar\u00a0 determinadas tareas, o incluso tener que cambiar de h\u00e1bitos de ocio y\u00a0 puesto de trabajo dentro de la empresa.<\/li>\n
              • Siento un vac\u00edo interior y sensaci\u00f3n de fracaso ya que ninguno de mis esfuerzos por mejorar mi situaci\u00f3n, cambio de h\u00e1bitos diet\u00e9ticos y deportivos ha servido para mejorar el estado de mi rodilla y me produce estr\u00e9s, depresi\u00f3n.<\/li>\n
              • La lucha que mantengo con el servicio de salud laboral de mi empresa para una reubicaci\u00f3n acorde con mis limitaciones f\u00edsicas me produce ansiedad.<\/li>\n
              • Por ello la enfermera del centro de salud, empatiza conmigo\u00a0 y me aconseja me rodee de personas positivas,\u00a0 procura implicar a familiares y amigos\u00a0 para que me\u00a0 den apoyo emocional.<\/li>\n
              • Me aconseja me ponga en contacto con asociaciones de\u00a0 pacientes con mis\u00a0 mismas patolog\u00edas en mi ciudad o a trav\u00e9s de la red.<\/li>\n<\/ul>\n

                A LOS OCHO MESES<\/strong><\/p>\n

                Tras ocho meses de estancamiento evolutivo, se realiza artroscopia de rodilla,<\/p>\n

                Cuidados pre-artroscopia<\/strong>: Fortalecimiento del m\u00fasculo cu\u00e1driceps de la pierna izquierda por medio de nataci\u00f3n o bicicleta est\u00e1tica sin dureza.<\/p>\n

                DESCRIPCI\u00d3N ARTROSCOPIA DE RODILLA IZDA. OBJETIVANDO:<\/strong><\/p>\n

                  \n
                • Fondo de saco dentro de la normalidad.<\/li>\n
                • R\u00f3tula: Condropat\u00eda G II (FIG 3).<\/li>\n
                • Compartimento interno: Dentro de la normalidad.<\/li>\n
                • Pivote: LCA normal.<\/li>\n
                • Compartimento externo: Condropat\u00eda G III en c\u00f3ndilo femoral (FIG 4) y grado IV en meseta tibial (\u00falcera condral con hueso expuesto). (FIG 5).<\/li>\n
                • Rotura degenerativa del cuerpo y cuerno anterior del M.E que se remodela (FIG 6).<\/li>\n<\/ul>\n

                  PRIMER D\u00cdA POSTOPERATORIO<\/strong><\/p>\n

                  Vendaje compresivo y herida quir\u00fargica limpia, no alteraciones vasculonerviosas d\u00edstales.<\/p>\n

                  Movilidad aceptable, deambulaci\u00f3n sin problemas y dolor controlado.<\/p>\n

                  INDICACIONES DE ENFERMER\u00cdA POST-INTERVENCI\u00d3N INMEDIATOS:<\/h4>\n
                    \n
                  • Mejorar\u00e1 h\u00e1bitos diet\u00e9ticos.<\/li>\n
                  • Cura y desinfecci\u00f3n: cada 2 -3 d\u00edas de los puertos de entrada y valorar signos de infecci\u00f3n en la zona (aumento de la inflamaci\u00f3n, dolor, calor, enrojecimiento y exudado de la herida) no mojarla.<\/li>\n
                  • Descansar con el pie en alto y la pierna extendida colocando un coj\u00edn bajo la rodilla.<\/li>\n
                  • No permanecer en pie tiempo prolongado, para no cargarlas y evita sentarte en asientos bajos.<\/li>\n
                  • Hacer ejercicios:(series de 10 cada hora):<\/li>\n<\/ul>\n

                    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Flexo extensi\u00f3n de tobillo.<\/p>\n

                    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Flexo extensi\u00f3n de rodilla, deslizando el tal\u00f3n sobre la cama o si est\u00e1 sentado en una silla deslizar el pie por el suelo.<\/p>\n

                    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Hacer movimientos isom\u00e9tricos para fortalecer los cu\u00e1driceps, ya que se debilitan en 15 d\u00edas de inactividad.<\/p>\n

                    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Elevaci\u00f3n de la pierna en extensi\u00f3n 10cm. Sobre la cama o sill\u00f3n.<\/p>\n

                    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Contracci\u00f3n r\u00edtmica del muslo con la pierna extendida y apretando contra el colch\u00f3n.<\/p>\n

                    A LOS QUINCE D\u00cdAS DE LA ARTROSCOPIA:<\/strong><\/p>\n

                      \n
                    • Retirada de puntos de los puertos de entrada.<\/li>\n
                    • Hacer ejercicio f\u00edsico: bicicleta est\u00e1tica, utilizar siempre marchas cortas, para que la rodilla haga el m\u00ednimo esfuerzo. Ajustar el sill\u00edn de forma que los talones queden justo sobre los pedales, comenzando por 10 minutos diarios e ir aumentando o nataci\u00f3n el estilo m\u00e1s adecuado es el crol se recomienda una temperatura del agua elevada.<\/li>\n
                    • Dar paseos cortos\u00a0en lugar de caminatas largas.<\/li>\n
                    • Usar un calzado de suela gruesa\u00a0 con buen sistema de amortiguaci\u00f3n. Son mejores los suelos del bosque, los caminos de tierra y los de arena que el suelo de asfalto procura descansar cuando te duela.<\/li>\n
                    • Evita subir y bajar escaleras\u00a0 es de gran impacto para las rodillas.<\/li>\n
                    • Evitar bipedestaci\u00f3n prolongada.<\/li>\n
                    • Cuando te duela, aplica calor seco con una bolsa de agua caliente o una manta el\u00e9ctrica. No superes los 20 minutos 2 veces al d\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n

                      EN MESES POSTERIORES<\/strong><\/p>\n

                        \n
                      • Deporte y rehabilitaci\u00f3n.<\/li>\n
                      • Evita subir y bajar escaleras\u00a0 es de gran impacto para las rodillas.<\/li>\n
                      • Evitar bipedestaci\u00f3n prolongada.<\/li>\n
                      • Cambio de puesto de trabajo por requerir postura quieta de pie y con desplazamientos cortos.<\/li>\n<\/ul>\n