{"id":52796,"date":"2019-07-17T09:23:44","date_gmt":"2019-07-17T07:23:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52796"},"modified":"2019-07-17T09:24:31","modified_gmt":"2019-07-17T07:24:31","slug":"plan-de-cuidados-enfermeros-en-paciente-de-uci","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-enfermeros-en-paciente-de-uci\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados enfermeros en paciente de UCI"},"content":{"rendered":"

Plan de cuidados enfermeros en paciente de UCI<\/strong><\/p>\n

Mujer que acude a urgencias tras recibir el altas despu\u00e9s de ser intervenida quir\u00fargicamente de endarterectom\u00eda carot\u00eddea izquierda. \u00a0A su llegada presenta de forma brusca crisis convulsivas con posterior hemiparesia derecha.<\/p>\n

Ana Romanos Visiedo. <\/strong>Graduada en enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario Emergencias y Cuidados Cr\u00edticos. Universidad Europea Miguel de Cervantes. Urgencias. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.<\/p>\n

M\u00f3nica Mu\u00f1oz Verde<\/strong>. Graduada en enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario Urgencias, Emergencias y Cr\u00edticos, Universidad Europea de Madrid. UCI Coronaria. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.<\/p>\n

Andrea L\u00f3pez L\u00f3pez.<\/strong> Graduada en enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario Cuidados de Enfermer\u00eda al neonato y pediatr\u00eda. Cirug\u00eda Vascular. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.<\/p>\n

Noem\u00ed Garc\u00eda L\u00f3pez.<\/strong> Graduada en enfermer\u00eda. Urgencias. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.<\/p>\n

RESUMEN <\/strong><\/p>\n

Mujer que acude a urgencias tras recibir el altas despu\u00e9s de ser intervenida quir\u00fargicamente de endarterectom\u00eda carot\u00eddea izquierda. \u00a0A su llegada presenta de forma brusca crisis convulsivas con posterior hemiparesia derecha. Se le realiza TAC donde se observa lesi\u00f3n hipodensa frontal. Se traslada a la Unidad de Cuidados Intensivos por presentar estatus epil\u00e9ptico, se le intuba y se le conecta a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.\u00a0 Adem\u00e1s, se realiza monitorizaci\u00f3n cardiaca, renal y neurol\u00f3gica con un bis para controlar su actividad cerebral. A las 24 h se realiza otro TAC y por mejor\u00eda se extuba. Tras 48 horas empeora el nivel de conciencia y proceden a intubarla de nuevo y se le realiza otro TAC craneal en el que se aprecia hematoma de 2 cm provocando hidrocefalia unilateral. Se le realiza una valoraci\u00f3n enfemera con las 14 Necesidades de Virgina Henderson y un plan de cuidados con la taxonom\u00eda NANDA.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: cuidados enfermeros, NANDA, NOC, NIC, UCI, estatus epil\u00e9tico.<\/p>\n

ABSTRACT: <\/strong><\/p>\n

Woman who goes to the emergency room after receiving discharge after being surgically operated on left carotid endarterectomy. Upon arrival, she presents with sudden convulsive seizures with subsequent right hemiparesis. The scanner is performed, where a frontal hypodense lesion is observed. She is transferred to the Intensive Care Unit for presenting epileptic status, intubated and connected to mechanical ventilation.\u00a0 In addition, cardiac, renal and neurological monitoring is performed with a bis to control their brain activity. At 24 h, she underwent another scanner and she was extubated for improvement. After 48 hours, her level of consciousness worsens and they proceed to intubate her again and another cranial scanner is performed. In this case, a 2 cm hematoma can be seen causing unilateral hydrocephalus. An assessment is made with the 14 Needs of Virgina Henderson and a plan of care with the NANDA taxonomy.<\/p>\n

Keywords<\/strong>: nursing care, NANDA, NOC, NIC, ICU, epileptic status.<\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N DEL CASO. <\/strong><\/p>\n

A.H.S es una mujer de 62 a\u00f1os, que acudi\u00f3 cuando veraneaba a urgencias por ataques isqu\u00e9micos transitorios, se le realizo una resonancia magn\u00e9tica por la cual pudieron apreciar un infarto lacunar en el centro semioval izquierdo que apreciaba estenosis cr\u00edtica en bulbo carot\u00eddeo izquierdo y estenosis focal marcada en car\u00f3tida interna derecha. A los pocos d\u00edas es intervenida quir\u00fargicamente de endarterectom\u00eda carot\u00eddea izquierda. En menos de 24 horas de recibir el alta acude a urgencias del Hospital Royo Villanova por presentar crisis convulsivas, posteriormente hemiparesia derecha que mejora al llegar a Urgencias. De forma brusca presenta episodios de crisis generalizados que ceden con Valium IV.<\/p>\n

Se le realiza TAC craneal, donde se puede apreciar lesi\u00f3n hipodensa frontal de varias horas de evoluci\u00f3n, cuyo resultado hace que los neur\u00f3logos no consideren que haya que realizar la reperfusi\u00f3n farmacol\u00f3gica por cirug\u00eda reciente y por dudoso episodio agudo.<\/p>\n

Es trasladada de urgencia a la Unidad de Cuidados Intensivos por estatus epil\u00e9pticos.<\/p>\n

A su llegada a la unidad presenta varios episodios m\u00e1s de crisis parciales y alguno secundariamente, por lo que se comienza a administrarle depakine y fenito\u00edna. Al no controlarse se decide intubaci\u00f3n y conexi\u00f3n a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, por lo que le administran propofol para mantenerla sedada y como es probable que sea al\u00e9rgica a la morfina se le administra nolotil y adolonta como perfusi\u00f3n de analgesia.<\/p>\n

Adem\u00e1s, se realiza monitorizaci\u00f3n cardiaca, renal y neurol\u00f3gica con un bis para controlar su actividad cerebral, se le coloca una v\u00eda central de acceso perif\u00e9rico de doble luz en la extremidad superior derecha, una sonda nasog\u00e1strica derivada a bolsa y un cat\u00e9ter radial en la extremidad superior izquierda en la que se aprecia la tensi\u00f3n arterial: 90\/50 mm Hg. Dado este resultado se inician a administrar drogas depresoras a bajas dosis.<\/p>\n

Por otro lado tambi\u00e9n se le administra amoxicilina con clavul\u00e1nico como profilaxis de neumon\u00eda zero.\u00a0 A las pocas horas realiza una bradicardia de 40 lpm, por lo que se retira la fenito\u00edna ya que no ha presentado m\u00e1s crisis comiciales.<\/p>\n

El historial de A.H.S no s\u00f3lo contiene estas intervenciones m\u00e9dicas sino que tambi\u00e9n ha sufrido fibromialgia, histerectom\u00eda, apendicetom\u00eda, arterioesclerosis, aneurisma a\u00f3rtico abdominal, insuficiencia renal\u00a0 cr\u00f3nica y ha sido intervenida de osteoarticulares tanto por hernia discal como por s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano.<\/p>\n

14 NECESIDADES DE VIRGINA HENDERSON <\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Respiraci\u00f3n y Circulaci\u00f3n:<\/u><\/li>\n<\/ol>\n

    La paciente est\u00e1 entubada y sedada por lo que est\u00e1 conectada al respirador mec\u00e1nico. Este respirador esta en modo IPPV, es decir, en un modo en el que la paciente respira gracias al aparato ya que no realiza respiraciones por si sola.<\/p>\n

    En cuanto a la circulaci\u00f3n intervenida quir\u00fargicamente por endarectom\u00eda de la car\u00f3tida izquierda, adem\u00e1s presenta hemiparesia y perfusi\u00f3n perif\u00e9rica.<\/p>\n

      \n
    1. Alimentaci\u00f3n e Hidrataci\u00f3n:<\/u><\/li>\n<\/ol>\n

      El estado que presenta la paciente con sonda nasog\u00e1strica y nutrici\u00f3n parenteral, conforme ha ido mejorando se ha ido incorporando la nutrici\u00f3n por v\u00eda oral y ha sido bien tolerada. Pero al empeorar la nutrici\u00f3n ha vuelto a ser por v\u00eda parenteral.<\/p>\n

      Por otro lado su hidrataci\u00f3n es correcta ya que esta con sueros fisiol\u00f3gicos.<\/p>\n

        \n
      1. Eliminaci\u00f3n:<\/u><\/li>\n<\/ol>\n

        La eliminaci\u00f3n urinaria necesita la utilizaci\u00f3n de sonda vesical debido a su estado y los balances h\u00eddricos son estables.\u00a0 Observando la eliminaci\u00f3n intestinal no toma ning\u00fan laxante y cubre las necesidades de excreciones semanales.<\/p>\n

          \n
        1. Movimiento<\/u>:<\/li>\n<\/ol>\n

          La paciente sufre deterioro de la movilidad f\u00edsica\u00a0 ya que sufre d\u00e9ficit motor del hemicuerpo derecho, parcialmente en EID y total en ESD, pero va recuperando moviendo todos los miembros.<\/p>\n

            \n
          1. Reposo-sue\u00f1o: <\/u><\/li>\n<\/ol>\n

            Los d\u00edas de intubaci\u00f3n la paciente se le mantiene sedada con diferentes dosis de midazolam y\/o propofol en perfusi\u00f3n continua.<\/p>\n

            Al extubarla, no se le administra dicha medicaci\u00f3n y refiere que descansa bien.<\/p>\n

              \n
            1. Vestirse y desvestirse: <\/u><\/li>\n<\/ol>\n

              Es una mujer totalmente independiente pero en su tiempo de estancia ha sido dependiente debido a su estado.<\/p>\n

                \n
              1. Termorregulaci\u00f3n: <\/u><\/li>\n<\/ol>\n

                No presenta grandes variaciones respecto a su temperatura corporal habitual, excepto con el sangrado ventricular que se observa un pico febril de\u00a0 38,7\u00ba C.<\/p>\n

                  \n
                1. Higiene y estado de la piel: <\/u><\/li>\n<\/ol>\n

                  La paciente presenta una piel muy bien hidratada, es decir, de cuidado personal diario. Se le pone colch\u00f3n antiescaras para que durante su estancia, al estar encamada, no se le formen ulceras por presi\u00f3n (UPP). A dem\u00e1s que realizando la Escala de Norton Modificada (ENM), obtiene riesgo elevado de que se produzcan UPP. (Anexo I).<\/em><\/p>\n

                    \n
                  1. Seguridad:<\/u><\/li>\n<\/ol>\n

                    En este patr\u00f3n se han estudiado los test de Barthel-Pfeiffer<\/em> de valoraci\u00f3n funcional y cognitiva, de los cuales los resultados son dependencia grave debido a su estado de sedaci\u00f3n, al extubarla la valoraci\u00f3n funcional y cognitiva mejora pero sigue manteniendo dependencia aunque moderada. (Anexo II).<\/em><\/p>\n

                    Adem\u00e1s se ha estudiado la escala de Glasgow <\/em>de valoraci\u00f3n neurol\u00f3gica. En la que el resultado cuando esta sedada es de coma profundo y cuando esta despierta se valora con traumatismo craneoencef\u00e1lico moderado. (Anexo III).<\/em><\/p>\n

                    Por otro lado tambi\u00e9n se ha estudiado la escala de APACHE II<\/em>, en la que se valora la gravedad de la enfermedad a trav\u00e9s de 34 variables fisiol\u00f3gicas. Su resultado es de 18, es decir el nivel de gravedad es muy alto. (Anexo IV). <\/em><\/p>\n

                    La infecci\u00f3n tambi\u00e9n es un riesgo que podemos destacar en este apartado, tanto urinaria por obtenci\u00f3n de sonda vesical e infecci\u00f3n en le epidermis ya que a\u00fan no se le han retirado las grapas de la intervenci\u00f3n de las car\u00f3tidas.<\/p>\n

                      \n
                    1. Comunicaci\u00f3n:<\/u><\/li>\n<\/ol>\n

                      Al despertar se encuentra algo desorientada aunque a las horas est\u00e1 m\u00e1s ubicada. Pero a los pocos d\u00edas de despertar vuelve a estar desorientada y desequilibrada por lo que se comienzan exploraciones de la paciente y tiene que volver a ser entubada y trasladarla de urgencia.<\/p>\n

                        \n
                      1. Creencias y valores:<\/u><\/li>\n<\/ol>\n

                        No tenemos datos para valorar esta necesidad.<\/p>\n

                        12: Realizaci\u00f3n personal y autoestima: <\/u><\/p>\n

                        La paciente esta jubilada, no presenta baja autoestima. Antes de ser intervenida estuvo disfrutando de sus vacaciones con sus familiares.<\/p>\n

                          \n
                        1. Actividades recreativas: <\/u><\/li>\n<\/ol>\n

                          Durante su estancia en la unidad de cuidados intensivos no realiza actividades ya que est\u00e1 inmovilizada.<\/p>\n

                            \n
                          1. Aprendizaje: <\/u><\/li>\n<\/ol>\n

                            La paciente no muestra estado de alerta, al interesarse por la medicaci\u00f3n que le administramos debido a su desorientaci\u00f3n y desequilibrio.<\/p>\n

                            PLAN DE CUIDADOS (NANDA, NOC, NIC). <\/u><\/strong><\/p>\n

                              \n
                            1. Riesgo de infecci\u00f3n (00004).<\/strong> Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos pat\u00f3genos.<\/li>\n<\/ol>\n

                              NOC:<\/p>\n

                                \n
                              • Consecuencias de la movilidad: fisiol\u00f3gicas (0204)\/ grado de compromiso en el funcionamiento fisiol\u00f3gico debido a la alteraci\u00f3n de la movilidad f\u00edsica.<\/li>\n
                              • Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101)\/ indemnidad y funci\u00f3n fisiol\u00f3gica normal de la piel y de las membranas mucosas.<\/li>\n<\/ul>\n

                                NIC:<\/p>\n

                                  \n
                                • Cuidados del cat\u00e9ter urinario (1876) \/ actuaci\u00f3n ante un paciente con un equipo de drenaje urinario.<\/li>\n
                                • Protecci\u00f3n contra las infecciones (6550)\/ prevenci\u00f3n y detecci\u00f3n precoz de la infecci\u00f3n en un paciente de riesgo.<\/li>\n<\/ul>\n

                                  <\/p>\n

                                  Actividades:<\/p>\n

                                    \n
                                  • Limpiar la zona d\u00e9rmica genital a intervalos regulares.<\/li>\n
                                  • Cambiar el cat\u00e9ter urinario a intervalos regulares.<\/li>\n
                                  • Vaciar el dispositivo de drenaje en los intervalos especificados.<\/li>\n
                                  • Limpiar el cat\u00e9ter urinario por fuera en el meato.<\/li>\n
                                  • Observar los signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n sist\u00e9mica y localizada.<\/li>\n
                                  • Observar si hay cambios en el nivel de vitalidad \/ malestar.<\/li>\n<\/ul>\n
                                      \n
                                    1. Limpieza ineficaz de las v\u00edas a\u00e9reas (00031). <\/strong>Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las v\u00edas a\u00e9reas.<\/li>\n<\/ol>\n

                                      NOC:<\/p>\n

                                        \n
                                      • Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n (0403)\/ movimiento de entrada y salida de aire en los pulmones.<\/li>\n
                                      • Control de la aspiraci\u00f3n (1918)\/ acciones personales para prevenir el paso de part\u00edculas l\u00edquidas o s\u00f3lidas hacia los pulmones.<\/li>\n<\/ul>\n

                                        NIC:<\/p>\n

                                          \n
                                        • Manejo de las v\u00edas a\u00e9reas (3140)\/ asegurar la permeabilidad de las v\u00edas a\u00e9reas.<\/li>\n
                                        • Aspiraci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas (3160)\/ extracci\u00f3n de secreciones de las v\u00edas a\u00e9reas mediante la introducci\u00f3n de un cat\u00e9ter de aspiraci\u00f3n en la v\u00eda oral y\/o la tr\u00e1quea del paciente.<\/li>\n
                                        • Oxigenoterapia (3320)\/ administraci\u00f3n de ox\u00edgeno y control de su eficacia.<\/li>\n
                                        • Monitorizaci\u00f3n respiratoria (3350)\/ reuni\u00f3n y an\u00e1lisis de datos de un pte para asegurar la permeabilidad de las v\u00edas a\u00e9reas y el intercambio de gas adecuado.<\/li>\n<\/ul>\n

                                          Actividades:<\/p>\n

                                            \n
                                          • Colocar al paciente en la posici\u00f3n que permita que el potencial de ventilaci\u00f3n sea el m\u00e1ximo posible.<\/li>\n
                                          • Mantener la permeabilidad de las v\u00edas a\u00e9reas.<\/li>\n
                                          • Vigilar el flujo de litro de ox\u00edgeno.<\/li>\n
                                          • Variar las t\u00e9cnicas de aspiraci\u00f3n en funci\u00f3n de la respuesta del paciente.<\/li>\n
                                          • Auscultar los sonidos respiratorios antes y despu\u00e9s de la aspiraci\u00f3n.<\/li>\n
                                          • Vigilar frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.<\/li>\n
                                          • Anotar el movimiento tor\u00e1cico, mirando simetr\u00eda, utilizaci\u00f3n de m\u00fasculos accesorios y retracciones de m\u00fasculos intercostales y supraclaviculares.<\/li>\n<\/ul>\n
                                              \n
                                            1. Patr\u00f3n respiratorio ineficaz (00032).<\/strong> La inspiraci\u00f3n o espiraci\u00f3n no proporcionan una ventilaci\u00f3n adecuada.<\/li>\n<\/ol>\n

                                              NOC:<\/p>\n

                                                \n
                                              • Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n (0403)\/ movimiento de entrada y salida de aire en los pulmones.<\/li>\n
                                              • Estado respiratorio: permeabilidad de las v\u00edas respiratorias (0410)\/ grado en que las v\u00edas traqueobronquiales permanecen permeables.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                NIC:<\/p>\n

                                                  \n
                                                • Oxigenoterapia (3320)\/ administraci\u00f3n de ox\u00edgeno y control de su eficacia.<\/li>\n
                                                • Monitorizaci\u00f3n respiratoria (3350)\/ reuni\u00f3n y an\u00e1lisis de datos de un pte para asegurar la permeabilidad de las v\u00edas a\u00e9reas y el intercambio de gas adecuado.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                  Actividades:<\/p>\n

                                                    \n
                                                  • Mantener la permeabilidad de las v\u00edas a\u00e9reas.<\/li>\n
                                                  • Preparar el equipo de ox\u00edgeno y administrar mediante un sistema calefactado y humidificado.<\/li>\n
                                                  • Administrar ox\u00edgeno suplementario, seg\u00fan \u00f3rdenes,<\/li>\n
                                                  • Vigilar el flujo de litro de ox\u00edgeno.<\/li>\n
                                                  • Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o ronquidos.<\/li>\n
                                                  • Palpar para ver si la expansi\u00f3n pulmonar es igual<\/li>\n
                                                  • Anotar los cambios de SaO2<\/sub>, CO2<\/sub> y los cambios de los valores de gases en sangre arterial, si procede.<\/li>\n
                                                  • Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n
                                                      \n
                                                    1. Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea (00047).<\/strong> Riesgo de que la piel se vea negativamente afectada.<\/li>\n<\/ol>\n

                                                      NOC:<\/p>\n

                                                        \n
                                                      • Consecuencias de la movilidad: fisiol\u00f3gicas (0204)\/ grado de compromiso en el funcionamiento fisiol\u00f3gico debido a la alteraci\u00f3n de la movilidad f\u00edsica.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                        NIC:<\/p>\n

                                                          \n
                                                        • Cuidados del paciente encamado (0740)\/ fomento de la comodidad, la seguridad y la prevenci\u00f3n de complicaciones en el paciente que no puede levantarse de la cama.<\/li>\n
                                                        • Cambio de posici\u00f3n (0840)\/ movimiento deliberado del paciente o de una parte corporal para proporcionar el bienestar fisiol\u00f3gico y\/psicol\u00f3gico.<\/li>\n
                                                        • Ba\u00f1o (1610)\/ ba\u00f1o corporal a efectos de relajaci\u00f3n, limpieza y curaci\u00f3n.<\/li>\n
                                                        • Prevenci\u00f3n de las \u00falceras por presi\u00f3n (3540)\/prevenci\u00f3n de la formaci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n en un pte con alto riesgo de desarrollarlas.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                          Actividades:<\/p>\n

                                                            \n
                                                          • Colocar al paciente sobre un colch\u00f3n terap\u00e9utico adecuado.<\/li>\n
                                                          • Evitar utilizar ropa de cama con texturas \u00e1speras.<\/li>\n
                                                          • Vigilar el estado de oxigenaci\u00f3n antes y despu\u00e9s del cambio de posici\u00f3n.<\/li>\n
                                                          • Aplicar cremas hidratantes en las zonas de piel seca.<\/li>\n
                                                          • Inspeccionar el estado de la piel durante el ba\u00f1o.<\/li>\n
                                                          • Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiraci\u00f3n, heridas e incontinencia fecal o urinaria.<\/li>\n<\/ul>\n
                                                              \n
                                                            1. Deterioro de la movilidad f\u00edsica (00085).<\/strong> Limitaci\u00f3n del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o m\u00e1s extremidades.<\/li>\n<\/ol>\n

                                                              NOC:<\/p>\n

                                                                \n
                                                              • Nivel de movilidad (0208)\/ capacidad para moverse con resoluci\u00f3n.<\/li>\n
                                                              • Funci\u00f3n muscular (0209) \/ idoneidad de la contracci\u00f3n muscular seg\u00fan el movimiento.<\/li>\n
                                                              • Nivel del dolor (2102)\/ intensidad del dolor referido o manifestado.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                NIC:<\/p>\n

                                                                  \n
                                                                • Cambio de posici\u00f3n (0840)\/ movimiento deliberado del paciente o de una parte corporal para proporcionar el bienestar fisiol\u00f3gico y\/o psicol\u00f3gico.<\/li>\n
                                                                • Terapia de ejercicios: movilidad articular (0224)\/ realizar movimientos corporales activos o pasivos para mantener o restablecer la flexibilidad articular.<\/li>\n
                                                                • Ayuda al autocuidado (1800)\/ ayudarle a otra persona a realizar las actividades de la vida diaria.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                  Actividades:<\/p>\n

                                                                    \n
                                                                  • Colocar sobre un colch\u00f3n \/ cama terap\u00e9uticos.<\/li>\n
                                                                  • Determinar las limitaciones del movimiento articular y actuar sobre la funci\u00f3n<\/li>\n
                                                                  • Realizar ejercicios pasivos o asistidos, si est\u00e1 indicado.<\/li>\n
                                                                  • Animar al pte a realizar actividades normales de la vida diaria ajustadas al nivel de capacidad.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                    \u00a0<\/strong><\/p>\n

                                                                      \n
                                                                    1. Confusi\u00f3n aguda (00128).<\/strong> Inicio brusco de un conjunto de cambios globales transitorios y de alteraciones en la atenci\u00f3n, conocimiento, actividad psicomotora, nivel de conciencia y del ciclo sueno\/vigilia.<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                      NOC:<\/p>\n

                                                                        \n
                                                                      • Capacidad cognitiva (0900)\/ capacidad para ejecutar los procesos mentales complejos.<\/li>\n
                                                                      • Orientaci\u00f3n cognitiva (0901)\/ capacidad para identificar personas, lugares y tiempo.<\/li>\n
                                                                      • Estado neurol\u00f3gico: conciencia (0912)\/ medida a la que un individuo est\u00e1 despierto, orientado y atiende al ambiente.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                        NIC:<\/p>\n

                                                                          \n
                                                                        • Orientaci\u00f3n de la realidad (4820)\/ fomento de la conciencia del pte acerca de la identidad personal, tiempo y ambiente.<\/li>\n
                                                                        • Manejos de ideas ilusorias (6450)\/ fomento de la comodidad, seguridad y orientaci\u00f3n de la realidad de un pte que experimenta creencias falsas, fijas, que tienen poca o ninguna base real.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                          \u00a0<\/strong><\/p>\n

                                                                          Actividades:<\/p>\n

                                                                            \n
                                                                          • Informar al pte acerca de personas, lugares y tiempos, si fuese necesario.<\/li>\n
                                                                          • Dirigirse al pte por su nombre y acercarse lentamente, sin prisas. Hablarle con suavidad y aun volumen adecuado.<\/li>\n
                                                                          • Evitar discutir sobre creencias falsas; establecer dudas concretas.<\/li>\n
                                                                          • Disponer comodidad y seguridad en s\u00ed mismo.<\/li>\n<\/ul>\n
                                                                              \n
                                                                            1. Temor (00148).<\/strong> Respuesta a la percepci\u00f3n de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro.<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                              NOC:<\/p>\n

                                                                                \n
                                                                              • Control del miedo (1404)\/ acciones personales para eliminar o reducir los sentimientos incapacitantes de alarma secundarias a una fuente identificable.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                NIC:<\/p>\n

                                                                                  \n
                                                                                • Aumentar el afrontamiento (5230)\/ ayudar al pte a adaptarse a los factores estresantes, cambios o amenazas perceptibles que interfieran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la vida cotidiana.<\/li>\n
                                                                                • Apoyo emocional (5270)\/ proporcionar seguridad, aceptaci\u00f3n y \u00e1nimo en momentos de tensi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                  Actividades:<\/p>\n

                                                                                    \n
                                                                                  • Alentar al pte a encontrar una descripci\u00f3n realista del cambio de papel.<\/li>\n
                                                                                  • Valorar la comprensi\u00f3n del pte del proceso de enfermedad.<\/li>\n
                                                                                  • Disponer un ambiente de aceptaci\u00f3n.<\/li>\n
                                                                                  • Favorecer la conversaci\u00f3n o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.<\/li>\n
                                                                                  • Escuchar expresiones de sentimientos y creencias.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                    EVALUACI\u00d3N. <\/strong><\/p>\n

                                                                                    Tras las 24 horas de su ingreso en UCI se le realiza otro TAC craneal de control, las im\u00e1genes resultantes no son sugestivas de infarto maligno de la arteria cerebral media izquierda ni de diferenciaci\u00f3n cortical. Por lo tanto, dado sus resultados se procede a despertarla retirando la dosis de propofol progresivamente y se extuba sin incidencias.<\/p>\n

                                                                                    La paciente presenta d\u00e9ficit motor del hemicuerpo derecho, parcial en EID y total en ESD, que va recuperando en las 48 horas previas hasta ser capaz de mover con gravedad todos los miembros.<\/p>\n

                                                                                    Conforme pasan las horas su evoluci\u00f3n mejora, se estabiliza hemodinamicamente y se le retiran las drogas depresoras, los antibi\u00f3ticos y se inicia tolerancia oral, al ser positiva se cambia el depakine IV a v\u00eda oral.<\/p>\n

                                                                                    A los dos d\u00edas, empeora el nivel de conciencia por lo que se procede a intubarla de nuevo y a la realizaci\u00f3n de otro TAC craneal de urgencia, en el que se aprecia hematoma de aproximadamente 2 cm a nivel de capsula interna izquierda, en la proximidad del agujero de Monro, que se ha comprimido extr\u00ednsecamente provocando hidrocefalia unilateral. Adem\u00e1s se observa un sangrado intravenoso asociado a nivel del tercer ventr\u00edculo y del asta posterior del ventr\u00edculo lateral.<\/p>\n

                                                                                    Tras estos resultados se avisa a la UCI del HUMS, ya que est\u00e1 de guardia neurocirug\u00eda para solicitar el traslado de urgencia para su valoraci\u00f3n.<\/p>\n