{"id":52804,"date":"2019-07-17T09:33:20","date_gmt":"2019-07-17T07:33:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52804"},"modified":"2019-07-18T12:18:57","modified_gmt":"2019-07-18T10:18:57","slug":"revision-sistematica-prevencion-primaria-de-la-depresion-en-el-anciano","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-sistematica-prevencion-primaria-de-la-depresion-en-el-anciano\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica: \u201cPrevenci\u00f3n primaria de la depresi\u00f3n en el anciano\u201d"},"content":{"rendered":"

Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica: \u201cPrevenci\u00f3n primaria de la depresi\u00f3n en el anciano\u201d<\/strong><\/p>\n

La depresi\u00f3n es un importante problema de salud p\u00fablica a nivel mundial, con graves implicaciones en la calidad de vida de los mayores y en su entorno familiar y social. <\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Rub\u00e9n Garc\u00eda Mu\u00f1\u00edo (ENFERMERO)<\/p>\n

Raquel Falc\u00f3n Polo (ENFERMERA)<\/p>\n

Marta Gil Arqu\u00e9 (ENFERMERA)<\/p>\n

M\u00aa Danae S\u00e1nchez Ortega (ENFERMERA)<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La depresi\u00f3n es un importante problema de salud p\u00fablica a nivel mundial, con graves implicaciones en la calidad de vida de los mayores y en su entorno familiar y social. Asimismo, constituye la patolog\u00eda mental m\u00e1s prevalente en todo el mundo; solo en atenci\u00f3n primaria, las tasas de depresi\u00f3n oscilan entre el 6 y el 10%, llegando a alcanzar el 30% en unidades hospitalarias y de larga duraci\u00f3n.<\/p>\n

Palabras clave: \u201cTrastorno depresivo\u201d, \u201canciano\u201d y \u201cprevenci\u00f3n primaria\u201d, \u201cprevenci\u00f3n\u201d.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Depression is an important public health problem worldwide, with serious implications for the quality of life of the elderly and their family and social environment. It is also the most prevalent mental pathology in the world; Only in primary care, depression rates range between 6 and 10%, reaching 30% in hospital units and long-term.<\/p>\n

Keywords: \u201cdepressive disorder\u201d, \u201caged\u201d y \u201cprimary prevention\u201d, \u201cprevention\u201d<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N <\/u><\/strong><\/p>\n

Al hablar de depresi\u00f3n, nos referimos a un importante problema de salud p\u00fablica a nivel mundial, con graves implicaciones en la calidad de vida de los mayores y en su entorno familiar y social 1.<\/sup> Asimismo, constituye la patolog\u00eda mental m\u00e1s prevalente en todo el mundo, solo en atenci\u00f3n primaria, las tasas de depresi\u00f3n oscilan entre el 6 y el 10%, llegando a alcanzar el 30% en unidades hospitalarias y de larga duraci\u00f3n 2,3.<\/sup>\u00a0 Adem\u00e1s de ser la principal causa de\u00a0discapacidad en el mundo4, <\/sup>se asocia con un aumento de la morbi-mortalidad y es considerada un importante factor de riesgo de suicidio en los ancianos1,2<\/sup>.<\/p>\n

A pesar de ser uno de los principales motivos de consulta en atenci\u00f3n primaria, en numerosas ocasiones est\u00e1 infradiagnosticada (entre un 30-50%) y\/o infratratada (entre 50-60%) 5<\/sup>, lo que conlleva a su vez un retraso en el tratamiento y por tanto un impacto negativo en el bienestar de los mayores6<\/sup>.<\/p>\n

Entre los factores de riesgo asociados a la depresi\u00f3n destacan el acceso limitado a la educaci\u00f3n, g\u00e9nero femenino, red de apoyo social escasa, problemas socioecon\u00f3micos, comorbilidad de enfermedades cr\u00f3nico-degenerativas, h\u00e1bitos de vida poco saludables, acontecimientos vitales importantes (muerte, divorcios\u2026) entre otros4,7<\/sup>. Asimismo, Caspi et al. demostraron que el polimorfismo del gen receptor de la serotonina y las variaciones del gen de la prote\u00edna C reactiva tambi\u00e9n aumenta la probabilidad de sufrir episodios depresivos.<\/p>\n

En cuanto a las diferentes intervenciones de prevenci\u00f3n primaria de la depresi\u00f3n, se pueden clasificar en universales (no hay ning\u00fan factor de riesgo), selectivas (altas probabilidades de sufrir depresi\u00f3n) o indicadas (personas con s\u00edntomas de depresi\u00f3n que permanecen bajo el umbral para el diagn\u00f3stico de depresi\u00f3n), siendo estas \u00faltimas, las eficaces y rentables econ\u00f3micamente, tal y como sostiene\u00a0 Schoevers et al.8,9<\/sup>.En este contexto, Cuijpers P et al. demostraron en un meta an\u00e1lisis que las intervenciones psicosociales y educativas (grupos de apoyo social, afrontamiento efectivo m\u00e9todo cognitivo conductual, apoyo a cuidadores, t\u00e9cnicas de reminiscencia\u2026.) reduc\u00edan en un 25% e la incidencia de aparici\u00f3n de depresi\u00f3n1,3<\/sup>.<\/p>\n

OBJETIVO<\/u><\/strong><\/p>\n

El objetivo del trabajo es analizar y comparar las diferentes estrategias de prevenci\u00f3n primaria de la depresi\u00f3n en el adulto mayor.<\/p>\n

M\u00c9TODOLOG\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

Para ello, se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sistem\u00e1tica en la base de datos PubMed <\/em>durante el mes de marzo del 2017, utilizando las siguientes palabras clave: \u201cdepressive disorder\u201d, \u201caged\u201d y \u201cprimary prevention\u201d<\/p>\n

Los criterios de inclusi\u00f3n que se aplicaron fueron los siguientes: Fecha de publicaci\u00f3n en los \u00faltimos diez a\u00f1os, Idioma castellano e ingl\u00e9s, Revisiones bibliogr\u00e1ficas y sistem\u00e1ticas.<\/p>\n

Del mismo modo se desestimaron aquellos art\u00edculos o documentos que no se ajustaban al objetivo de nuestro trabajo.<\/p>\n

RESULTADOS: <\/u><\/strong><\/p>\n

El proceso de b\u00fasqueda y selecci\u00f3n de art\u00edculos se detalla en la figura I (Anexo I). Con el objeto de facilitar el an\u00e1lisis posterior de los art\u00edculos, se elabor\u00f3 una tabla resumen especificando los art\u00edculos escogidos, el autor, el a\u00f1o, la metodolog\u00eda empleada, los principales resultados y conclusiones limitaciones (Anexo II).<\/p>\n

La primera b\u00fasqueda arroj\u00f3 un total de 26 publicaciones, de las cuales, tras una lectura cr\u00edtica de t\u00edtulo y resumen, se excluyeron 17. De esta manera se seleccionaron para el estudio un total de 9 art\u00edculos, los m\u00e1s antiguos de 2007 1,6<\/sup> y el m\u00e1s reciente de 20165<\/sup>.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N:<\/u><\/strong><\/p>\n

Tras analizar los resultados obtenidos, todos ellos coinciden en que la terapia cognitivo conductual es la m\u00e1s recomendada en la prevenci\u00f3n primaria de la depresi\u00f3n, siendo m\u00e1s eficaz, tal y como afirma\u00a0 Hall et al.2<\/sup><\/strong>\u00a0 <\/sup>en su estudio, si se llevase a cabo en atenci\u00f3n primaria\u00a0 con adultos mayores con sintomatolog\u00eda depresiva o con factores de riesgo. \u00a0<\/sup>Sin bien es cierto que, la mayor\u00eda de ellos no aportaron datos acerca de la significaci\u00f3n cl\u00ednica del resto de intervenciones psicoeducativas y no farmacol\u00f3gicas. Aun as\u00ed, los autores Reynolds et al.3 <\/sup>y Meeks et al.4 <\/sup><\/strong>s\u00ed que aportaron esta informaci\u00f3n mostrando alentadores resultados, tal como una remisi\u00f3n del\u00a0 20-30% los s\u00edntomas depresivos en pacientes con depresi\u00f3n subsindr\u00f3mica.<\/p>\n

En este contexto llama la atenci\u00f3n las\u00a0 contradicciones en cuanto a la eficacia de las intervenciones de prevenci\u00f3n primaria. As\u00ed, mientras que el art\u00edculo de Steinman et al.6<\/sup> <\/strong>demuestra que no hay suficiente evidencia en cuanto a la efectividad de la psicoterapia y la terapia de soluci\u00f3n de problemas en la prevenci\u00f3n primaria de la depresi\u00f3n, Almeida7\u00a0 <\/sup><\/strong>en su estudio afirma que s\u00ed son un m\u00e9todo seguro y eficaz para reducir los s\u00edntomas depresivos, aunque los beneficios no sobrepasan los 2-3 a\u00f1os. Esta contradicci\u00f3n tan reciente entre autores sugiere futuras l\u00edneas de investigaci\u00f3n que pueden ser llevadas a cabo con el objeto de discernir mejor la situaci\u00f3n actual de la prevenci\u00f3n de la depresi\u00f3n en el anciano.<\/p>\n

Los an\u00e1lisis llevados a cabo por Mcevoy et al.1<\/sup> y Baldwin9<\/sup><\/strong> demostraron que, gracias a los programas de atenci\u00f3n cr\u00f3nica de la depresi\u00f3n (PEARL, PROSPECT e IMPACT) se consegu\u00edan\u00a0 mejoras significativas de los s\u00edntomas depresivos en adultos mayores, as\u00ed como en su bienestar funcional y emocional. A pesar de que los tres programas se basan en un seguimiento de pacientes cr\u00f3nicos, existen ciertas diferencias entre ellos. As\u00ed mientras que el programa PEARL, se centra en la atenci\u00f3n en el hogar de ancianos con depresi\u00f3n subcl\u00ednica o leve, el modelo PROSPECT ofrece a los pacientes una terapia interpersonal en atenci\u00f3n primaria con el objetivo de reducir la depresi\u00f3n, la desesperanza y la ideaci\u00f3n\/ comportamiento suicida. Por su parte, el programa IMPACT est\u00e1 basado en un modelo de cuidado escalonado para mayores con sintomatolog\u00eda depresiva.<\/p>\n

\u00a0Observamos en la literatura cient\u00edfica analizada que, si bien los tres programas se basan en una prevenci\u00f3n de la depresi\u00f3n, todos se centran en campos concretos y espec\u00edficos, con una metodolog\u00eda muy variada, por lo que resultar\u00eda de inter\u00e9s la elaboraci\u00f3n de un programa que pudiera abarcar la prevenci\u00f3n de la depresi\u00f3n en una poblaci\u00f3n m\u00e1s amplia; este programa deber\u00eda elaborarse en base a las actividades en las que los autores, han encontrado una mejor respuesta cl\u00ednica por parte de sus pacientes.<\/p>\n

Mientras que la mayor\u00eda de la literatura analizada en esta revisi\u00f3n se centra en la prevenci\u00f3n primaria de la depresi\u00f3n desde la atenci\u00f3n a los factores de riesgo, otros como Meeks et al.4<\/sup> y Lee et al. 8<\/sup> <\/strong>lo hacen desde el abordaje de la depresi\u00f3n subsindromica con el fin de evitar la aparici\u00f3n de depresi\u00f3n mayor y por tanto, constituyendo una forma de prevenci\u00f3n primaria.<\/p>\n

Como limitaciones de esta revisi\u00f3n sist\u00e9mica se\u00f1alamos la escasez de art\u00edculos encontrados que compararan las distintas estrategias de prevenci\u00f3n primaria de la depresi\u00f3n en el adulto mayor, as\u00ed como la heterogeneidad de los criterios utilizados en dichos estudios, lo que dificulta la extracci\u00f3n de unos resultados claros que puedan ser aplicados de una manera general y fundamentada por la comunidad cient\u00edfica.<\/p>\n

Adem\u00e1s, aunque los estudios incluidos en la presente revisi\u00f3n, dictaminan que las intervenciones de prevenci\u00f3n primaria selectivas e indicadas reducen considerablemente la incidencia de depresi\u00f3n, se hace evidente la\u00a0 necesidad de seguir realizando estudios con un adecuado dise\u00f1o metodol\u00f3gico, con el objetivo de\u00a0 estudiar y medir el impacto real de la intervenciones de prevenci\u00f3n primaria de la depresi\u00f3n en el mayor, as\u00ed como decidir qu\u00e9 actividades incluir en dichas intervenciones,\u00a0\u00a0 qu\u00e9 caracter\u00edsticas debe presentar la poblaci\u00f3n que las vaya a recibir y bajo qu\u00e9 condiciones:\u00a0 n\u00famero de sesiones, duraci\u00f3n y el seguimiento de las mismas.<\/p>\n

Del mismo modo, tambi\u00e9n consideramos necesario evaluar las variables sociodemogr\u00e1ficas de los pacientes y el coste-efectividad de las intervenciones, con el fin de poder gestionar de una manera eficaz los recursos de salud de cada sistema de salud, realizando una aplicaci\u00f3n eficiente y eficaz de los programas<\/p>\n