{"id":52840,"date":"2019-07-30T10:32:26","date_gmt":"2019-07-30T08:32:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52840"},"modified":"2020-11-18T11:33:28","modified_gmt":"2020-11-18T10:33:28","slug":"fistula-arteriovenosa-interna-favi-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fistula-arteriovenosa-interna-favi-caso-clinico\/","title":{"rendered":"F\u00edstula arteriovenosa interna (FAVI). Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>F\u00edstula arteriovenosa interna (FAVI). Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hombre de 52 a\u00f1os en seguimiento desde hace 6 a\u00f1os por la consulta de nefrolog\u00eda. Tras la \u00faltima anal\u00edtica de control, el nefr\u00f3logo indica la derivaci\u00f3n del paciente para la realizaci\u00f3n de una f\u00edstula arteriovenosa (FAVI) con el objetivo de iniciar di\u00e1lisis en los pr\u00f3ximos meses.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ana Moreno Garc\u00eda. Diplomada en Enfermer\u00eda en USAL. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).<\/li>\n<li>Elvira Mu\u00f1oz Andr\u00e9s. Diplomada en Enfermer\u00eda en UR. \u00a0Enfermera en Hospital Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dolores Garc\u00eda Mendoza. Diplomada en Enfermer\u00eda en UCAM. \u00a0Enfermera en Hospital Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mar\u00eda Mateo Polo. Graduada en Enfermer\u00eda en UNIZAR. \u00a0Enfermera en Hospital Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">F\u00edstula arteriovenosa (FAVI), Hemodi\u00e1lisis, flebografia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">52-year-old man in follow up for 6 years in the consultation of Nephrology. After the last control analysis, the nephrologist indicates the patient\u2019s referral for arteriovenous fistula in order to start dialysis in the upcoming months.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><br \/>\nArteriovenous fistula (AVF), hemodialysis, phlebography.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La <strong>hemodi\u00e1lisis <\/strong>en una de las t\u00e9cnicas de depuraci\u00f3n extrarrenal m\u00e1s conocidas y estandarizadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consiste en poner la sangre del paciente en contacto con una soluci\u00f3n electrol\u00edticamente conocida (ba\u00f1o de di\u00e1lisis) a trav\u00e9s de una membrana semipermeable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al pasar la sangre por un lado de la membrana semipermeable y debido a principios f\u00edsicos tales como difusi\u00f3n, \u00f3smosis, ultrafiltraci\u00f3n y adsorci\u00f3n, todos los productos de desecho que contiene y que no est\u00e1n presentes en el ba\u00f1o de di\u00e1lisis tienden a pasar por diferencia de gradientes de concentraci\u00f3n. As\u00ed la urea, la creatinina, \u00e1cido \u00farico\u2026 \u201csalen\u201d del compartimento hem\u00e1tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se produce un movimiento de mol\u00e9culas desde la zona de m\u00e1s alta concentraci\u00f3n (sangre) a la de menor concentraci\u00f3n (l\u00edquido de di\u00e1lisis).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para poder llevar a cabo una sesi\u00f3n de hemodi\u00e1lisis debemos obtener sangre del paciente a trav\u00e9s de accesos vasculares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen dos <u>tipos de accesos vasculares<\/u>: permanentes (FAVI, las pr\u00f3tesis de Gore-Tex y el cat\u00e9ter central) y transitorios (cat\u00e9ter provisional). El acceso nos permite obtener sangre del paciente en cantidad suficiente para realizar la di\u00e1lisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vamos a centrarnos en el <strong>acceso permanente tipo FAVI<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El concepto de f\u00edstula aparece en 1966 cuando Brescia y Cimio ligan, mediante una sutura quir\u00fargica, una arteria y una vena que se encontraban cercanas. As\u00ed, se obtuvo la primera vena con sangre arterializada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La vena al recibir m\u00e1s presi\u00f3n se dilata, por lo que resulta m\u00e1s f\u00e1cil poder puncionarla; las paredes se tornan m\u00e1s gruesas y posee un flujo sangu\u00edneo parecido al de una arteria. De esta forma, es f\u00e1cil obtener sangre arterial y en cantidad suficiente para poder realizar una hemodi\u00e1lisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para realizar una FAVI lo primero que hay que hacer es un estudio vascular del paciente para ver la anatom\u00eda y el estado de la circulaci\u00f3n perif\u00e9rica y profunda, a trav\u00e9s de una t\u00e9cnica radiol\u00f3gica llamada <u>flebograf\u00eda<\/u>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, realizaremos una intervenci\u00f3n quir\u00fargica que se practica con anestesia local.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las situaciones anat\u00f3micas m\u00e1s frecuentes para realizar una FAVI son la arteria radial con la vena cef\u00e1lica, la arteria radial con la vena bas\u00edlica y la arteria braquial con la vena cef\u00e1lica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El desarrollo de la FAVI es un proceso progresivo. La vena comienza a dilatarse desde el principio de la ligadura y contin\u00faa haci\u00e9ndolo durante 6-8 meses (despu\u00e9s de ese tiempo es muy dif\u00edcil que lo siga haciendo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tiempo de supervivencia de una FAVI es variable, pero con una buena praxis quir\u00fargica y cuidados de \u00e9sta por parte del paciente, puede durar una media de 10 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Ventajas de la FAVI<\/u> como acceso vascular: tiene menor riesgo de infecci\u00f3n al puncionar y de trombosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Inconvenientes de la FAVI<\/u>: los m\u00e1s frecuentes son encontrar vasos adecuados para poder realizarlas y la \u00abmaduraci\u00f3n\u00bb para ser puncionadas suele ser alrededor de las 6 semanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los <u>problemas m\u00e1s habituales<\/u> que derivan de la FAVI en su uso para hemodi\u00e1lisis son: hemorragia, infecci\u00f3n, trombosis, estenosis de la vena, aneurismas, s\u00edndrome de robo, edema de la mano, recirculaci\u00f3n, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO PR\u00c1CTICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hombre de 52 a\u00f1os, en seguimiento desde hace 6 a\u00f1os en la consulta de nefrolog\u00eda, ingresa en la unidad de vascular para la realizaci\u00f3n de una f\u00edstula arteriovenosa (FAVI) para iniciar terapia renal sustitutiva en los pr\u00f3ximos meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Antecedentes<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>No alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.<\/li>\n<li>Personales: hipertensi\u00f3n arterial mal controlada desde hace 10 a\u00f1os, fumador en activo de un paquete al d\u00eda y ligero sobrepeso.<\/li>\n<li>Familiares: no refiere.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento habitual<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Seguril 40 mgr 1cp\/24h<\/li>\n<li>Labetalol 100mgr \/ 12h<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Signos vitales<\/li>\n<li>Tensi\u00f3n arterial:145\/90<\/li>\n<li>Frecuencia cardiaca: 90lx\u00b4<\/li>\n<li>Temperatura: 36,4\u00baC<\/li>\n<li>Saturaci\u00f3n O2: 98%<\/li>\n<li>Consciente y orientado<\/li>\n<li>Normocoloreado, normohidratado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Pruebas complementarias<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Radiograf\u00eda de T\u00f3rax<\/li>\n<li>Flebograf\u00eda<\/li>\n<li>Anal\u00edtica de sangre<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente llega al hospital a primera hora de la ma\u00f1ana y se le asigna la habitaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, se abre una historia de enfermer\u00eda donde se registran todos los datos relevantes del paciente, as\u00ed como las pruebas complementarias realizadas previas a la cirug\u00eda, toma de constantes y canalizaci\u00f3n de una v\u00eda perif\u00e9rica en brazo contrario al del procedimiento quir\u00fargico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente estar\u00e1 en ayunas desde la noche anterior (6-7 horas). Despu\u00e9s de cotejar todos los documentos y una vez informados de la hora de la intervenci\u00f3n, se baja al paciente a quir\u00f3fano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza una FAVI con anastomosis de la arteria radial con la vena cef\u00e1lica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A su llegada a planta el paciente se encuentra consciente y orientado. Constantes vitales dentro de la normalidad. Refiere dolor en la zona de la FAVI, por lo que administramos la analgesia pautada por el vascular notando ligera mejor\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Cuidados inmediatos tras el postoperatorio:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Colocar el brazo elevado por encima de la l\u00ednea del \u00e1pex cardiaco para evitar el edema.<\/li>\n<li>Observar aspecto del ap\u00f3sito (sangrado).<\/li>\n<li>Palpar el Thrill o soplo de la FAVI para comprobar que est\u00e1 funcionando. (El thrill es una especie de soplo o vibraci\u00f3n que se percibe al tocar u o\u00edr en la zona de la anastomosis y la FAVI).<\/li>\n<li>Vigilar la aparici\u00f3n de calor, rubor, edema y febr\u00edcula; que nos van a indicar signos de infecci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al tratarse de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica con anestesia local y una ligera sedaci\u00f3n, el paciente recibe el alta hospitalaria esa misma tarde.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Junto al informe de alta de enfermer\u00eda y medicina, adjuntamos unas indicaciones de cuidados generales de la FAVI y una serie de situaciones que de darse ser\u00edan indicativas de urgencia m\u00e9dica (fiebre, ausencia de soplo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le indica al paciente que recibir\u00e1 en su domicilio una carta con la pr\u00f3xima cita con el nefr\u00f3logo.\u00a0 Adem\u00e1s, deber\u00e1 acudir a su centro de salud para vigilancia\/control de los puntos y su posterior retirada a los 7-10 d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Acchiardo. Contemporary Issues in Neptrology. Hemodialysis. New York. Bosh, 1993.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Andr\u00e9s, C.Fortuny. Cuidados de enfermer\u00eda en la insuficiencia renal. Editorial gallery\/healthCom. 1993.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Andreu, E.Force. 500 cuestiones que plantea el cuidado del enfermo renal. Editorial Masson, 2001.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jungers, J.Zingraff, NK.Man, T.Dr\u00fceke y Tardieu. Lo esencial de la hemodi\u00e1lisis. Editorial Marban. 1990.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Protocolos de actuaci\u00f3n en enfermer\u00eda nefrol\u00f3gica. SEDEN.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>F\u00edstula arteriovenosa interna (FAVI). Caso cl\u00ednico Hombre de 52 a\u00f1os en seguimiento desde hace 6 a\u00f1os por la consulta de nefrolog\u00eda. 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