{"id":52845,"date":"2019-07-30T10:42:12","date_gmt":"2019-07-30T08:42:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52845"},"modified":"2021-04-21T11:14:42","modified_gmt":"2021-04-21T09:14:42","slug":"pancreatitis-aguda-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pancreatitis-aguda-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Pancreatitis aguda. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pancreatitis aguda. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 34 a\u00f1os que acude a urgencias por dolor abdominal agudo de 3-4 d\u00edas de evoluci\u00f3n, n\u00e1useas y v\u00f3mitos. Ritmo deposicional normal. Refiere proceso catarral anterior hace 10-12 d\u00edas. Se le realizan las pruebas diagn\u00f3sticas pertinentes y se lleva a cabo abordaje terap\u00e9utico.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dolores Garc\u00eda Mendoza. Diplomada en Enfermer\u00eda en UCAM. \u00a0Enfermera en Hospital Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mar\u00eda Mateo Polo. Graduada en Enfermer\u00eda en UNIZAR. \u00a0Enfermera en Hospital Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ana Moreno Garc\u00eda. Diplomada en Enfermer\u00eda en USAL. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Elvira Mu\u00f1oz Andr\u00e9s. Diplomada en Enfermer\u00eda en UR. \u00a0Enfermera en Hospital Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pancreatitis, abdomen, dolor, n\u00e1useas, v\u00f3mitos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A 34-year-old man attended the emergency room for severe abdominal pain of 3-4 days of evolution, nausea and vomiting. Normal depositional rhythm. It refers to the previous catarrhal process 10-12 days ago. The pertinent diagnostic tests are performed and a therapeutic approach is carried out.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pancreatitis, abdomen, pain, nausea, vomiting.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La <strong>pancreatitis<\/strong> es la inflamaci\u00f3n del p\u00e1ncreas (gl\u00e1ndula que est\u00e1 detr\u00e1s del est\u00f3mago, en la parte superior del abdomen y delante de la columna vertebral).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pancreatitis puede presentarse de forma <u>cr\u00f3nica<\/u>, que aparece a lo largo muchos a\u00f1os, o de forma <u>aguda<\/u>, pudiendo ocasionar alg\u00fan episodio de corta duraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Etiolog\u00eda<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las causas de la pancreatitis son variadas (seg\u00fan el tipo), pudiendo ser debidas a alg\u00fan tipo de infecci\u00f3n, c\u00e1ncer pancre\u00e1tico, colelitiasis, hipercalcemia, alcoholismo o por antecedentes familiares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Sintomatolog\u00eda<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas pueden variar seg\u00fan el tipo de pancreatitis (aguda o cr\u00f3nica).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los m\u00e1s comunes son el dolor abdominal en la zona superior (que empeora tras la ingesta), fiebre, v\u00f3mitos, n\u00e1useas, diarrea, taquicardia; y en alguna ocasi\u00f3n se origina una ligera p\u00e9rdida de peso de forma involuntaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Complicaciones<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Infecci\u00f3n: la pancreatitis aguda hace que el p\u00e1ncreas sea m\u00e1s vulnerable a las bacterias y a posibles infecciones.<\/li>\n<li>Insuficiencia renal: que podr\u00e1 ser tratada con di\u00e1lisis.<\/li>\n<li>Diabetes<\/li>\n<li>Desnutrici\u00f3n: la pancreatitis provoca que el p\u00e1ncreas produzca menos enzimas para descomponer y procesar los nutrientes de los alimentos ingeridos.<\/li>\n<li>C\u00e1ncer de p\u00e1ncreas: producido por la inflamaci\u00f3n de \u00e9ste durante un largo periodo de tiempo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El abordaje terap\u00e9utico estar\u00e1 basado en la administraci\u00f3n de analgesia y antibioterapia intravenosa. En algunas ocasiones puede ser necesaria la cirug\u00eda pancre\u00e1tica y de la ves\u00edcula biliar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">**Hay ocasiones en las que la pancreatitis aguda puede estar causada por la administraci\u00f3n de determinados f\u00e1rmacos como antivirales(didanosina), analg\u00e9sicos(paracetamol), hipolipemiantes(atorvastatina) e hipoglucemiantes (sitagliptina).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO PR\u00c1CTICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 34 a\u00f1os que acude a urgencias por dolor abdominal difuso no irradiado en hemiabdomen, superior de 3-4 d\u00edas de evoluci\u00f3n, que no ha cedido a pesar de analgesia oral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Refiere hiporexia, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, sensaci\u00f3n de plenitud. No hay alteraci\u00f3n del ritmo deposicional (\u00faltima deposici\u00f3n hoy). Heces normales (no presenta melenas ni rectorragia). No coluria ni acolia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Episodio anterior de proceso catarral hace 10-12 d\u00edas. P\u00e9rdida de peso intencionada tras seguimiento de dieta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ingreso en 2014 por sospecha de obstrucci\u00f3n del intestino delgado; posterior diagn\u00f3stico de gastroenteritis aguda. No refiere alergias medicamentosas hasta la fecha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le realizan las pruebas diagn\u00f3sticas pertinentes y se lleva a cabo abordaje terap\u00e9utico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>ANTECEDENTES<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Personales: fractura de 5\u00ba metacarpiano<\/li>\n<li>Familiares: no conocidos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>EXPLORACI\u00d3N F\u00cdSICA<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Signos vitales:<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>TA 153\/84 mmHg<\/li>\n<li>T\u00aa 36\u00bac<\/li>\n<li>FC: 111 ppm<\/li>\n<li>O2: 98%<\/li>\n<li>Consciente y orientado.<\/li>\n<li>Normocoloreado, normohidratado, BEG. Eupn\u00e9ico en reposo.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Glasgow 15.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>AC<\/u>: tonos cardiacos r\u00edtmicos a 80 ppm<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>AP<\/u>: MVC sin ruidos patol\u00f3gicos sobrea\u00f1adidos.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Exploraci\u00f3n abdominal<\/u>: Peristaltismo presente. Distendido, timp\u00e1nico. Dolor difuso a la palpaci\u00f3n. No signos de irritaci\u00f3n peritoneal. Murphy y Blumberg negativos.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Pruebas complementarias:<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>AS: Leucocitos 9200\/mm3, N40.1% 3700\/mm3, L48.3% 440\/mm3, glucosa 121 mg\/dl, Na 132, PCR 1.45 mg\/dl, amilasa normal, GSV( Ph 7.44, PCO2 37 mmHg, HCO3 24.1 mmol\/L), lactato 2.9 mmol\/L, coagulaci\u00f3n normal (salvo fibrin\u00f3geno 196 mg\/dl), suero ict\u00e9rico (bilirrubina total estimada 2.23) y hemolizado.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>ECO ABDOMINAL: h\u00edgado de tama\u00f1o normal con ecoestructuras dentro de la normalidad, con aumento de la ecogenicidad y probable relaci\u00f3n con esteatosis hep\u00e1tica. No se identifican lesiones focales en sus porciones accesibles. Ves\u00edcula biliar aliti\u00e1sica. V\u00eda biliar intrahep\u00e1tica y extrahep\u00e1tica no dilatada. Porci\u00f3n de p\u00e1ncreas visible de ecoestructura normal. Recto normal. No se visualiza l\u00edquido libre intraabdominal.<\/li>\n<li>RX T\u00d3RAX PA Y LAT: sin alteraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>RX ABDOMINAL simple, dec\u00fabito y bipedestaci\u00f3n: normal<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>TAC ABDOMINAL: la gl\u00e1ndula pancre\u00e1tica muestra un par\u00e9nquima homog\u00e9neo de tama\u00f1o normal, con realce normal; pero con presencia de edematizaci\u00f3n de la grasa peripancre\u00e1tica y una peque\u00f1a colecci\u00f3n mall defina, no encapsulada en localizaci\u00f3n anterior y caudal al cuerpo pancre\u00e1tico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sugiere proceso inflamatorio en relaci\u00f3n con pancreatitis intersticial aguda (grada D de Balthazar). No se reconoce otra localizaci\u00f3n de l\u00edquido libre abdominal. Presencia de peque\u00f1a adenopat\u00eda subcentrim\u00e9tricas de aspecto reactivo a nivel pancre\u00e1tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados obtenidos tras la realizaci\u00f3n de las pruebas pertinentes confirman el diagn\u00f3stico de pancreatitis intersticial aguda con edematizaci\u00f3n de grasa peripancre\u00e1tica y presencia de colecci\u00f3n \u00fanica mal definida; as\u00ed como hepatomegalia con esteatosis parcheada con granulomas calcificados puntiformes hep\u00e1ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se determina que el paciente debe ser ingresado en la unidad de hospitalizaci\u00f3n de medicina interna para tratamiento con nolotil, paracetamol y omeprazol IV.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dominguez, J.Veidme, M.P\u00e9rez, F.Carballo, M.Garcia. La respuesta inflamatoria en la fase inicial de la pancreatitis aguda: Relaci\u00f3n con el comienzo y la gravedad de la enfermedad Rev Esp Enf Digest. 1995<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Calleja, J.Barkin. Acute Pancreatitis. Med Clin North Am 1993<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cutcheon AD.: Aetiological factors in pancreatitis. Lancet 1962<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Herton, C. Pitchumoni. Acute Pancreatitis: Definition, etiologicfactors, diagnostic features. Practical Gastroenterology 1991<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Pancreatitis aguda. Caso cl\u00ednico Var\u00f3n de 34 a\u00f1os que acude a urgencias por dolor abdominal agudo de 3-4 d\u00edas de evoluci\u00f3n, n\u00e1useas y v\u00f3mitos. Ritmo deposicional normal. Refiere proceso catarral anterior hace 10-12 d\u00edas. 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