{"id":52848,"date":"2019-07-30T10:48:34","date_gmt":"2019-07-30T08:48:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52848"},"modified":"2019-07-30T10:48:34","modified_gmt":"2019-07-30T08:48:34","slug":"paralisis-diafragmatica-unilateral-debida-a-distocia-de-parto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paralisis-diafragmatica-unilateral-debida-a-distocia-de-parto\/","title":{"rendered":"Par\u00e1lisis diafragm\u00e1tica unilateral debida a distocia de parto"},"content":{"rendered":"

Par\u00e1lisis diafragm\u00e1tica unilateral debida a distocia de parto<\/strong><\/p>\n

La par\u00e1lisis diafragm\u00e1tica unilateral es una rara entidad de distr\u00e9s respiratorio neonatal. Su etiolog\u00eda principal es una lesi\u00f3n del nervio fr\u00e9nico, principalmente tras traumatismo obst\u00e9trico o cirug\u00eda cardiotor\u00e1cica. <\/p>\n

Orizaola Ingelmo, A, P\u00e9rez Santos, AB, Garc\u00eda Valle, E<\/p>\n

RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n

La par\u00e1lisis diafragm\u00e1tica unilateral es una rara entidad de distr\u00e9s respiratorio neonatal. Su etiolog\u00eda principal es una lesi\u00f3n del nervio fr\u00e9nico, principalmente tras traumatismo obst\u00e9trico o cirug\u00eda cardiotor\u00e1cica. El inicio de los s\u00edntomas es variable, fundamentalmente son signos de dificultad respiratoria: taquipnea, cianosis, apnea o llanto d\u00e9bil. El diagn\u00f3stico suele ser cl\u00ednico y de imagen, dejando las pruebas neurofisiol\u00f3gicas para casos seleccionados. Su tratamiento principal es el de soporte; en muy raras ocasiones requiere plicatura quir\u00fargica. Presentamos el caso de un neonato con presentaci\u00f3n cl\u00ednica a los 5 d\u00edas de vida.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE:<\/u><\/strong><\/p>\n

Par\u00e1lisis diafragm\u00e1tica unilateral, lesi\u00f3n del nervio fr\u00e9nico, dificultad respiratoria, traumatismo obst\u00e9trico<\/p>\n

ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n

Unilateral diaphragmatic paralysis is a rare entity of neonatal respiratory distress. Its main etiology is an injury of the phrenic nerve, mainly after obstetric trauma or cardiothoracic surgery. The onset of symptoms is variable, mainly signs of respiratory distress: tachypnea, cyanosis, apnea or weak crying. The diagnosis is usually clinical and imaging, leaving the neurophysiological tests for selected cases. Its main treatment is support; in very rare cases it requires surgical plication. We present the case of a newborn with clinical presentation at 5 days of age.<\/p>\n

KEY WORDS:<\/u><\/strong><\/p>\n

Unilateral diaphragmatic paralysis,\u00a0 injury of the phrenic nerve,\u00a0 respiratory distress,\u00a0 obstetric trauma<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong>:<\/p>\n

\u00a0La par\u00e1lisis diafragm\u00e1tica neonatal\u00a0 se define como una p\u00e9rdida de la movilidad del diafragma como consecuencia de aplasia o atrofia de las fibras musculares, o\u00a0 bien, lo que es m\u00e1s frecuente, de una lesi\u00f3n del nervio fr\u00e9nico. La lesi\u00f3n del nervio fr\u00e9nico se produce generalmente tras traumatismo obst\u00e9trico o cirug\u00eda cardiotor\u00e1cica.<\/p>\n

La par\u00e1lisis diafragm\u00e1tica que se produce despu\u00e9s de la lesi\u00f3n en el parto suele ser unilateral. El lado derecho est\u00e1 involucrado con mayor frecuencia (aproximadamente el 80 por ciento de los casos). Los de mayor gravedad, tienen afectaci\u00f3n bilateral, lo que ocurre en menos del 10 por ciento.<\/p>\n

Cl\u00ednicamente, el inicio de los s\u00edntomas es variable y puede ocurrir poco despu\u00e9s del nacimiento o m\u00e1s adelante en el per\u00edodo neonatal.\u00a0 Los reci\u00e9n nacidos afectados suelen tener signos de distr\u00e9s respiratorio: taquipnea, dificultad respiratoria leve a severa, cianosis, apnea o un llanto d\u00e9bil.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico se confirma mediante pruebas de imagen (radiograf\u00eda \/ ecograf\u00eda de t\u00f3rax). En ocasiones es necesario realizar un estudio RMN para valorar el alcance de la lesi\u00f3n, con evaluaci\u00f3n de incluso la m\u00e9dula espinal cervical. Estudios electrofisiol\u00f3gicos de inicio no se suelen utilizar cl\u00ednicamente, ya que son dif\u00edciles de interpretar y\/o invasivos, pero pueden ser \u00fatiles para evaluar la funci\u00f3n diafragm\u00e1tica neonatal.<\/p>\n

El tratamiento inicial de la par\u00e1lisis diafragm\u00e1tica es de soporte. De esta manera, la recuperaci\u00f3n espont\u00e1nea de la funci\u00f3n diafragm\u00e1tica ocurre en la mayor\u00eda de los casos. En cuadros de mayor afectaci\u00f3n, pueden requerir ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, tanto\u00a0 no invasiva como invasiva. Incluso, en ocasiones se describe el uso de una presi\u00f3n positiva continua en las v\u00edas respiratorias como rehabilitador, en cuanto se reduce el movimiento parad\u00f3jico del diafragma.<\/p>\n

La mayor\u00eda de los reci\u00e9n nacidos con par\u00e1lisis diafragm\u00e1tica asociada con traumatismo en el parto se recuperan en los primeros 6 a 12 meses despu\u00e9s del nacimiento<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO:<\/u><\/strong><\/p>\n

Presentamos el caso de un reci\u00e9n nacido a t\u00e9rmino (38+5), de peso adecuado (3485 gr), fruto de gestaci\u00f3n controlada sin incidencias. El parto fue dificultoso por desproporci\u00f3n p\u00e9lvico-cef\u00e1lica, requiriendo reanimaci\u00f3n durante primer minuto de vida. Presenta leve distr\u00e9s, precisando oxigenoterapia (hasta 2 lpm) durante 6 primeras horas de vida, posteriormente asintom\u00e1tico, dado de alta a las 48 horas de vida desde planta de maternidad con exploraci\u00f3n f\u00edsica normal salvo cefalohematoma izquierdo.<\/p>\n

Reacuden a los 5 d\u00edas de vida por episodios de apnea y cianosis con el llanto, objetivando en la exploraci\u00f3n signos de distress respiratorio (polip<\/u>nea, quejido) y desaturaci\u00f3n de hasta 65% con el llanto.<\/p>\n

Dada la cl\u00ednica, se realiza estabilizaci\u00f3n con ventilaci\u00f3n no invasiva (VNI) y se inicia estudio:\u00a0 en la radiograf\u00eda tor\u00e1cica se objetiva elevaci\u00f3n de hemidiafragma izquierdo (imagen 1), confirm\u00e1ndose ausencia de movilidad en diafragma izquierdo en la ecograf\u00eda tor\u00e1cica. En el ecocardiograma, existen datos de hipertensi\u00f3n pulmonar moderada-severa.<\/p>\n

Precisa ventilaci\u00f3n no invasiva (Modo BIPAP inicial, luego CPAP) durante 21 d\u00edas, Fio2 35%, que progresivamente se puede ir disminuyendo a 21%. Ante la persistencia de cl\u00ednica se contin\u00faa con los siguientes estudios: TAC \/RMN tor\u00e1cica<\/strong>, donde se objetiva una imagen\u00a0 infraclavicular (13 x 14 x 6 mm) hiperintensa en T2, bien delimitada, homog\u00e9nea, sin aspecto agresivo, que podr\u00eda estar en relaci\u00f3n con el trayecto de nervio fr\u00e9nico, (imagen 2) y en el estudio ENG, se muestra afectaci\u00f3n moderada- severa del nervio fr\u00e9nico.<\/p>\n

Presenta mejor\u00eda cl\u00ednica progresiva pudi\u00e9ndose ir disminuyendo el soporte ventilatorio hasta su retirada al mes de vida,\u00a0 persistiendo discreta polipnea intermitente, completando tomas por succi\u00f3n.<\/p>\n

\u00a0A los 60 d\u00edas de vida,\u00a0 se encuentra asintom\u00e1tico a nivel respiratorio, con ecocardiograf\u00eda y ecograf\u00eda abdominal<\/strong>, donde se observa buena movilidad diafragm\u00e1tica, sin signos de HTTP y sin objetivarse im\u00e1genes a nivel pulmonar. Se sospecha, por tanto, que la imagen detectada previamente pudiera ser un hematoma en el contexto de parto dist\u00f3cico.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n

Cabe destacar la importancia del diagn\u00f3stico diferencial ante un neonato con hipertensi\u00f3n pulmonar, responsable de la mayor\u00eda de la cl\u00ednica en nuestro caso. Asimismo, es necesario realizar estudio etiol\u00f3gico en patolog\u00edas de inicio tard\u00edo. Ante partos muy dist\u00f3cicos, no s\u00f3lo es importante valorar la movilidad\u00a0 de las extremidades superiores sino tambi\u00e9n comprobar una buena aireaci\u00f3n pulmonar bilateral.<\/p>\n