{"id":52851,"date":"2019-07-30T10:51:58","date_gmt":"2019-07-30T08:51:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52851"},"modified":"2020-11-23T11:42:05","modified_gmt":"2020-11-23T10:42:05","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-el-paciente-con-riesgo-de-hipotermia-en-el-periodo-perioperatorio-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-el-paciente-con-riesgo-de-hipotermia-en-el-periodo-perioperatorio-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de enfermer\u00eda en el paciente con riesgo de hipotermia en el periodo perioperatorio, a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de cuidados de enfermer\u00eda en el paciente con riesgo de hipotermia en el periodo perioperatorio, a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando un paciente va a ser intervenido quir\u00fargicamente, tiene riesgo de presentar diferentes efectos colaterales, entre ellos la hipotermia. Esta patolog\u00eda es frecuente en el periodo intraoperatorio debido a la administraci\u00f3n de la anestesia general&#8230;<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eva Franc\u00e9s Claudio, Grado en Enfermer\u00eda por la Universidad San Jorge de Zaragoza<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Valero S\u00e1nchez, Grado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Natalia Barrera Lahoz, Grado en Enfermer\u00eda por la Universidad San Jorge de Zaragoza<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Julia Gallardo Gimeno, Grado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paula C\u00f3rdova Matute, Grado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alexandra Herrero Gadea, Grado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando un paciente va a ser intervenido quir\u00fargicamente, tiene riesgo de presentar diferentes efectos colaterales, entre ellos la hipotermia. Esta patolog\u00eda es frecuente en el periodo intraoperatorio debido a la administraci\u00f3n de la anestesia general o de bloqueo central (epidural, raqu\u00eddea\u2026) y a otras actuaciones sanitarias realizadas durante la cirug\u00eda (baja temperatura del quir\u00f3fano, administraci\u00f3n de soluciones intravenosas, etc.).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El principal objetivo de este trabajo es la prevenci\u00f3n de la hipotermia en el periodo perioperatorio, a prop\u00f3sito de un caso de un paciente que va a ser intervenido, por lo que se citar\u00e1n cu\u00e1les son las actividades para su prevenci\u00f3n as\u00ed como los factores de riesgo que la pueden producir.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed pues, tambi\u00e9n se citar\u00e1n aquellos diagn\u00f3sticos intraoperatorios m\u00e1s importantes en los que para resolverlos, deba intervenir el personal de enfermer\u00eda con sus intervenciones correspondientes para cada uno de ellos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hipotermia, temperatura, perioperatorio, cirug\u00eda, intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">When a patient is going to have surgery, there is a risk of presenting different side effects, including hypothermia. This pathology is frequent in the intraoperative period due to the administration of general anesthesia or central block (epidural, spinal&#8230;) and other sanitary actions performed during surgery (low temperature in the operating room, administration of intravenous solutions, etc.).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The main target of this work, is the prevention of hypothermia in the perioperative period with regard to a case of a patient who is going to have a surgery, so that, what will be mentioned are the activities for its prevention as well as the risk factors that can be produced.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The most important intraoperative diagnoses will also be cited. They are the ones in which, to solve them, the nursing staff must act with their corresponding interventions for each one of them.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEY WORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hypothermia, temperature, perioperative, surgery, intervention.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Hipotermia es una situaci\u00f3n en la cual la persona experimenta una disminuci\u00f3n de la temperatura corporal central (TCC) por debajo del l\u00edmite considerado normal (35\u00baC) en la zona corporal en la que se mide. Se puede clasificar como leve (TCC entre 35 \u2013 32\u00baC), media, (TCC entre 32 \u2013 30\u00baC) y severa (TCC inferior a 30\u00baC). <sup>(3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha demostrado que tanto la anestesia general como la anestesia de bloqueo central (raqu\u00eddea o epidural), producen en el paciente un descenso de 1 \u2013 1,5\u00baC de temperatura, durante la primera hora de cirug\u00eda. <sup>(4-5)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipotermia intraoperatoria, provoca un alto riesgo de morbilidad en quir\u00f3fano y enfermer\u00eda tiene como labor fundamental su prevenci\u00f3n. Alguna de las complicaciones que el paciente puede sufrir por causa de la hipotermia son: <sup>(3)<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Temblor<\/li>\n<li>Respuesta inmune alterada<\/li>\n<li>Aumento de la frecuencia card\u00edaca, respiratoria, tensi\u00f3n arterial y gasto card\u00edaco<\/li>\n<li>Vasoconstricci\u00f3n, que dificulta el despertar del paciente<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de la perfusi\u00f3n perif\u00e9rica<\/li>\n<li>Aumento de la diuresis (por fr\u00edo)<\/li>\n<li>Aumento del consumo de ox\u00edgeno<\/li>\n<li>Aumento de probabilidad de infecci\u00f3n de la herida quir\u00fargica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 72 a\u00f1os, con antecedentes personales de Diabetes Miellitus Tipo II (DM II), insulinodependiente, y de Hipertensi\u00f3n Arterial (HTA). Sigue un estilo de vida adecuado en relaci\u00f3n con sus patolog\u00edas, pues sigue correctamente el tratamiento pautado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fue diagnosticado de Insuficiencia Renal Cr\u00f3nica (IRC) bilateral, hace tres a\u00f1os y desde hace dos, acude tres veces por semana al servicio de Hemodi\u00e1lisis. Desde entonces, est\u00e1 en lista de espera para un trasplante renal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras dos a\u00f1os de espera, el paciente ingresa en la planta de Urolog\u00eda de forma programada para realizarle una cirug\u00eda de trasplante renal izquierdo, pues es el m\u00e1s afectado por la IRC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VALORACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza la valoraci\u00f3n enfermera del paciente, con las catorce necesidades de Virginia Henderson:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Necesidad de respirar normalmente<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente tiene una buena saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno y no presenta dificultades para mantener una frecuencia respiratoria normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Necesidad de comer y beber adecuadamente<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente intenta seguir una dieta hipos\u00f3dica, baja en az\u00facares, y con limitaci\u00f3n de l\u00edquidos y electrolitos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No presenta alergias ni intolerancias a ning\u00fan alimento. Sin dificultad para la masticaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Necesidad de eliminar los desechos del organismo<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la eliminaci\u00f3n urinaria, el paciente tiene problemas para la regulaci\u00f3n y la producci\u00f3n de orina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n con la eliminaci\u00f3n intestinal, las caracter\u00edsticas son adecuadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mantiene el control de esf\u00ednteres en ambas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Necesidad de movimiento y mantenimiento de una postura adecuada<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente se siente cansado y con pocas ganas de realizar las actividades que antes realizaba a diario, como ir a caminar todos los d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Necesidad de dormir y descansar<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n con el descanso, el paciente suele dormir entre 5 y 6 horas diarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Necesidad de mantener una temperatura corporal adecuada<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente mantiene una temperatura corporal adecuada antes de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, pero tiene riesgo de padecer hipotermia durante la misma y en el periodo postoperatorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Necesidad de vestimenta adecuada<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No necesita ayuda para vestirse adecuadamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Necesidad de mantener la higiene<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mantiene un aspecto limpio y de buena higiene. No necesita ayuda para realizar sus aseos diarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Necesidad de evitar peligros del entorno<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente es capaz de mantenerse en su zona de confort y evitar los peligros del entorno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Necesidad de comunicarse con los dem\u00e1s<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mantiene una buena comunicaci\u00f3n con sus vecinos, amigos y familiares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Necesidad de actuar conforme a sus creencias y valores<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente intenta acudir cada domingo a misa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Necesidad de aprendizaje<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No tiene ninguna actividad que le motive para aprender algo nuevo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Necesidad de actividades recreativas y de ocio<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Le gusta la jardiner\u00eda, pero desde que le diagnosticaron la IRC, se siente con menos ganas de cuidar su propio jard\u00edn.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Necesidad de autorrealizaci\u00f3n<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente se encuentra cansado de acudir todas las semanas al servicio de hemodi\u00e1lisis y tiene ganas de recibir un ri\u00f1\u00f3n para no tener que depender tanto del hospital.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICOS DE ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, se detallan los diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda de la situaci\u00f3n del paciente y de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica a la que va a ser sometido:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Deterioro de la integridad cut\u00e1nea (00046) r\/c la posici\u00f3n del paciente durante toda la intervenci\u00f3n y la incisi\u00f3n en fosa il\u00edaca izquierda, m\/p la destrucci\u00f3n de las capas de la piel y alteraci\u00f3n de la superficie de la piel.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>NOC: Curaci\u00f3n de la herida por primera intenci\u00f3n (1102)<\/li>\n<li>NIC:\n<ul>\n<li>Cuidados de la herida (3660)<\/li>\n<li>Cuidado del sitio de incisi\u00f3n (3440)<\/li>\n<li>Control de infecciones (6540)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (00005) r\/c la exposici\u00f3n al fr\u00edo y deshidrataci\u00f3n en el quir\u00f3fano.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>NOC: Termorregulaci\u00f3n (0800)<\/li>\n<li>NIC:\n<ul>\n<li>Monitorizaci\u00f3n de los signos vitales (6680)<\/li>\n<li>Regulaci\u00f3n de la temperatura intraoperatoria (3902)<\/li>\n<li>Manejo de l\u00edquidos (4120)<\/li>\n<li>Aplicaci\u00f3n de calor (1380)<\/li>\n<li>Manejo ambiental: confort (6482)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Temor (00148) r\/c el miedo a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica y a la anestesia general, m\/p sentimientos de inquietud e inseguridad del paciente.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>NOC: Autocontrol del miedo (1404)<\/li>\n<li>NIC:\n<ul>\n<li>Disminuci\u00f3n de la ansiedad (5820)<\/li>\n<li>Apoyo emocional (5270)<\/li>\n<li>Ense\u00f1anza prequir\u00fargica (5610)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n respiratorio ineficaz (00032) r\/c estar intubado por la anestesia general m\/p la respiraci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>NOC: Respuesta de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica en el adulto (0411)<\/li>\n<li>NIC:\n<ul>\n<li>Manejo de las v\u00edas a\u00e9reas artificiales (3180)<\/li>\n<li>Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (3300)<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n respiratoria (3350)<\/li>\n<li>Precauciones para evitar la aspiraci\u00f3n (3200)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ACTIVIDADES DE ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La posibilidad de que el paciente sufra hipotermia durante la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, es alta, pues es un paciente que presenta varios factores de riesgo. Estos son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Edad avanzada<\/li>\n<li>Enfermedades de base (DM II e HTA)<\/li>\n<li>Una intervenci\u00f3n quir\u00fargica prolongada<\/li>\n<li>La temperatura baja del quir\u00f3fano<\/li>\n<li>Desnudez en el quir\u00f3fano<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n con este riesgo intraoperatorio, las actividades que el personal de enfermer\u00eda debe realizar son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Durante la monitorizaci\u00f3n y preparaci\u00f3n del paciente en el quir\u00f3fano se cubrir\u00e1 el cuerpo del paciente con una manta para conservar el calor.<\/li>\n<li>Para tener monitorizada la temperatura corporal durante la intervenci\u00f3n, se le colocar\u00e1 una sonda vesical Foley con sensor de temperatura, la cual ser\u00e1 conectada y mostrada en el monitor de anestesia a lo largo de toda la intervenci\u00f3n.<\/li>\n<li>Los Sueros Fisiol\u00f3gicos que se le administren, durante la intervenci\u00f3n quir\u00fargica para mantener una correcta hidrataci\u00f3n, ser\u00e1n calentados previamente para favorecer el mantenimiento adecuado de la temperatura corporal.<\/li>\n<li>El quir\u00f3fano debe estar a una temperatura de entre 18\u00baC y 22\u00baC.<\/li>\n<li>Una de las actividades importantes para evitar la hipotermia durante la intervenci\u00f3n quir\u00fargica es la colocaci\u00f3n de una manta de aire caliente durante el tiempo necesario, bajo el cuerpo del paciente. El aire expulsado deber\u00e1 estar a una temperatura aproximada de 32\u00baC.<\/li>\n<li>Tambi\u00e9n cabe la posibilidad de colocar mantas el\u00e9ctricas, en vez de mantas de aire caliente.<\/li>\n<li>Se comprobar\u00e1 peri\u00f3dicamente la coloraci\u00f3n y el estado de la piel durante toda la intervenci\u00f3n. As\u00ed pues, \u00e9sta deber\u00e1 estar en todo momento seca, limpia y sin humedad.<\/li>\n<li>Se evitar\u00e1 el contacto de cualquier objeto fr\u00edo de quir\u00f3fano con la piel del paciente. Por ello, se avisar\u00e1 al equipo de cirug\u00eda que durante la intervenci\u00f3n, eviten dejar compresas o gasas de h\u00famedas encima del paciente, pues al estar h\u00famedas, las compresas o las gasas se enfr\u00edan y pueden provocar un foco de hipotermia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el postoperatorio inmediato ser\u00e1n necesarias una serie de actividades de enfermer\u00eda para evitar la disminuci\u00f3n de la temperatura corporal del paciente. Entre ellas, destacan:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Colocaci\u00f3n de mantas en la cama del paciente para el traslado desde el quir\u00f3fano hasta la sala de cuidados postoperatorios.<\/li>\n<li>Control peri\u00f3dico de la temperatura axilar, con term\u00f3metro electr\u00f3nico, o conexi\u00f3n de la sonda vesical con control de temperatura que porta el paciente, a la sala de cuidados postquir\u00fargicos, si fuera posible.<\/li>\n<li>Todos aquellos sueros que se le vayan a administrar, deber\u00e1n estar previamente calentados.<\/li>\n<li>En caso de que la temperatura del paciente no se estabilice, se le podr\u00e1n sustituir las mantas convencionales por una de aire caliente durante un tiempo determinado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El riesgo de que un paciente sufra hipotermia tanto intra como postoperatoria, puede causar un gran impacto en la recuperaci\u00f3n de la intervenci\u00f3n por la que el paciente ha sido intervenido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermer\u00eda tiene un papel importante en la prevenci\u00f3n de la hipotermia, aunque durante una intervenci\u00f3n, todo el equipo quir\u00fargico que est\u00e1 trabajando es responsable del cuidado y el bienestar del paciente. As\u00ed pues, si se realiza un trabajo multidisciplinar y en equipo, disminuir\u00e1 el riesgo de que el paciente sufra hipotermia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen m\u00e9todos eficaces citados anteriormente, gracias a los cuales, un paciente con una temperatura baja, puede recuperarse adecuadamente, facilitando as\u00ed el postoperatorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">com. [sede web]. Institutos Nacionales de la Salud [actualizada el 22 de marzo de 2019; citado el 25 de marzo de 2019] Hipotermia. Disponible en: https:\/\/medlineplus.gov\/spanish\/ency\/article\/000038.htm<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">com. [sede web]. Institutos Nacionales de la Salud [actualizada el 22 de marzo de 2019; citado el 25 de marzo de 2019] Dieta para la enfermedad renal cr\u00f3nica. Disponible en: https:\/\/medlineplus.gov\/spanish\/ency\/article\/002442.htm<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Avellanas M.L., Ricart A., Botella J., Mengelle F., Soteras I., Veres T. et al. Manejo de la hipotermia accidental severa. Med. Intensiva\u00a0[Internet]. 2012\u00a0 Abr [citado\u00a0 2019\u00a0 Mar\u00a0 29];\u00a0 36(3): 200-212. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0210-56912012000300006&amp;lng=es.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sanju\u00e1n \u00c1lvarez, E.M. Abad Fau de Casa Juana, M. de la Flor Robledo. Termorregulaci\u00f3n y manejo perioperatorio [Internet] 2011. [citado el 31 de marzo de 2019]; Vol. 16, N\u00ba 4, 173-190. Disponible en: http:\/\/www.asecma.org\/Documentos\/Articulos\/6.%20REV%201%2016.1.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Baptista William, Rando Karina, Zunini Graciela. Hipotermia perioperatoria. 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