{"id":52855,"date":"2019-07-30T11:04:02","date_gmt":"2019-07-30T09:04:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52855"},"modified":"2019-07-30T11:04:02","modified_gmt":"2019-07-30T09:04:02","slug":"prevencion-cancer-de-cervix","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prevencion-cancer-de-cervix\/","title":{"rendered":"Prevenci\u00f3n c\u00e1ncer de c\u00e9rvix"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Prevenci\u00f3n c\u00e1ncer de c\u00e9rvix<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero es el tercer c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente en las mujeres del mundo. La principal causa es el virus del Papiloma Humano (HPV), sobre todo por la transmisi\u00f3n de dos de sus cepas de alto riesgo como son la 16 y 18.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lidia Salas Gil. Matrona. Hospital\u00a0 Universitario Miguel Servet. Zaragoza<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mireya Tom\u00e1s Cardiel. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laura Villalba Cubero. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Beatriz Castellote Colas. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cristina Montero L\u00f3pez. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In\u00e9s Ruiz Salvador. Matrona. Hospital Reina Sof\u00eda. Tudela.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero es el tercer c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente en las mujeres del mundo. La principal causa es el virus del Papiloma Humano (HPV), sobre todo por la transmisi\u00f3n de dos de sus cepas de alto riesgo como son la 16 y 18.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El VPH tiene una elevada prevalencia aunque en la mayor\u00eda de los casos remite de forma espontanea y no se producen lesiones cervicales.\u00a0 Por este motivo ha sido un gran avance la vacuna del VPH, que se incluye a las ni\u00f1as en Espa\u00f1a entre los 11-14 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las \u00faltimas recomendaciones indican comenzar el cribado a partir de los 25 a\u00f1os, si se han mantenido relaciones sexuales, y realizar citolog\u00eda hasta los 30 a\u00f1os. Posteriormente se introducir\u00eda la detecci\u00f3n del VPH cada 5 a\u00f1os como m\u00e9todo de cribado hasta finalizar a los 65 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un adecuado cribado puede producir una disminuci\u00f3n de la incidencia de c\u00e1ncer de c\u00e9rvix o una detecci\u00f3n precoz del mismo, disminuyendo las consecuencias para las mujeres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero es el tercer c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente en las mujeres del mundo. (1) El 83% de los c\u00e1nceres de c\u00e9rvix son diagnosticados en pa\u00edses desarrollados. (2) En Espa\u00f1a su incidencia es de 7,8 casos nuevos por cada 100.000 habitantes, siendo una de las prevalencias m\u00e1s bajas de Europa. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una enfermedad que se produce en mujeres en edad reproductiva, con tendencia creciente en mujeres cada vez m\u00e1s j\u00f3venes. Es una causa importante de muerte prematura, sobre todo en pa\u00edses con menores ingresos. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La causa fundamental es la infecci\u00f3n de transmisi\u00f3n sexual por alguno de los virus oncog\u00e9nicos del virus del Papiloma Humano (VPH). M\u00e1s del 90% de los c\u00e1nceres de cuello se asocian a la infecci\u00f3n, adem\u00e1s se asocia a otros c\u00e1nceres como son el orofar\u00edngeo, de pene, vagina o vulva. (5) (6) Las cepas 16 y 18 del VPH, denominados de alto riesgo y provocan el 80% de las lesiones invasivas, los otros 10 tipos explican el 30% restante. (7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El VPH es muy frecuente, sobre todo durante los primeros a\u00f1os de vida sexual aunque la mayor\u00eda de las veces no tiene consecuencias y remite de forma espontanea, pudiendo tardar hasta 2 a\u00f1os. (7) (8) En los casos en los que persiste, las lesiones se transforman en una neoplasia cervical intraepitelial, con una evoluci\u00f3n entre 7-15 a\u00f1os. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El VPH es una causa necesaria, pero no suficiente, algunos co-factores que determinan esa progresi\u00f3n son: las infecciones genitales repetidas, el Virus de la Inmunodeficiencia Humana, la alta paridad, la utilizaci\u00f3n de anticonceptivos orales, la edad temprana de inicio de las relaciones sexuales, el consumo de tabaco o la dieta inadecuada. (2) (6) (9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uno de los grandes avances en la prevenci\u00f3n primaria del tumor ha sido la vacuna del VPH, incluida en Espa\u00f1a a las ni\u00f1as entre 11-14 a\u00f1os en el calendario vacunal. Tenemos en el mercado actualmente las siguientes vacunas: CERVARIX (serotipos 16 y 18), GARDASIL (serotipos 6,11,16 y 18), y GARDASIL 9 (serotipos 6,11,16,18,31,33,45,52 y 58). A pesar de la disminuci\u00f3n de la evoluci\u00f3n de la enfermedad, est\u00e1 indicado en mujeres vacunadas seguir las recomendaciones de cribado similares a las no vacunadas. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los programas de cribado son una estrategia de prevenci\u00f3n secundaria que consiste en la aplicaci\u00f3n de la prueba a pacientes asintom\u00e1ticos y clasificarlos seg\u00fan su probabilidad de padecer la enfermedad. (10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las t\u00e9cnicas de cribado actual son la citolog\u00eda de Papanicolau, la citolog\u00eda en fase l\u00edquida (no se realiza en todas las CCAA) y la determinaci\u00f3n del VPH. Esta \u00faltima ha supuesto una mejora importante del cribado del c\u00e1ncer de c\u00e9rvix. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La toma de muestras debe cumplir los siguientes requisitos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Abstenerse de relaciones sexuales 24 horas antes.<\/li>\n<li>No utilizar de medicaci\u00f3n t\u00f3pica 72 horas antes.<\/li>\n<li>Realizar antes del tacto vaginal.<\/li>\n<li>Realizar antes de toques con \u00e1cido ac\u00e9tico, lugol, etc.<\/li>\n<li>Realizar antes de la toma de cualquier otro tipo de muestra.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente en Espa\u00f1a no existe un protocolo com\u00fan de\u00a0 actuaci\u00f3n para todas las Comunidades Aut\u00f3nomas (CCAA). Cada CCAA establece su protocolo de cribado, siguiendo las recomendaciones a nivel estatal. Un 60% de las mujeres diagnosticadas de c\u00e1ncer de c\u00e9rvix\u00a0 no ten\u00eda un cribado adecuado de prevenci\u00f3n del mismo. (3) (7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de las recomendaciones actuales en Espa\u00f1a a cerca del cribado de c\u00e1ncer de c\u00e9rvix.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una b\u00fasqueda en p\u00e1ginas WEB oficiales de las distintas Comunidades Aut\u00f3nomas, as\u00ed como en bases de datos como Science Direct.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>PALABRAS CLAVE<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">C\u00e1ncer, c\u00e1ncer de cuello uterino, neoplasias de cuello uterino, cribado, virus del papiloma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad la sociedad cient\u00edfica espa\u00f1ola cataloga la citolog\u00eda como una prueba con\u00a0 una alta especificidad pero una sensibilidad sub\u00f3ptima y variable, por este motivo se mantiene el debate sobre la introducci\u00f3n de la prueba del VPH que tiene mayor sensibilidad pero menos especificidad respecto a la citolog\u00eda. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los beneficios del cribado son: detecci\u00f3n precoz de una lesi\u00f3n y su curaci\u00f3n, mejora de la calidad de vida con tratamientos menos mutilantes y beneficio psicol\u00f3gico de saber que la prueba es negativa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cambio, los perjuicios potenciales del cribado ser\u00edan: tratamientos innecesarios de lesiones no progresivas, ansiedad tras resultado falsamente positivo y resultado falsamente negativo. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las \u00faltimas recomendaciones con una recomendaci\u00f3n fuerte a favor en base a la evidencia cient\u00edfica ser\u00edan: (1) (7) (8) (11) (12)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cribado a mujeres entre 25 y 65 a\u00f1os con inicio de actividad sexual. (Evidencia moderada)<\/li>\n<li>Antes de los 25 a\u00f1os \u2192 Ninguna prueba de cribado. (Evidencia moderada)<\/li>\n<li>Entre 25-30 a\u00f1os \u2192 Citolog\u00eda cervical cada 3 a\u00f1os. (Evidencia alta)<\/li>\n<li>Entre 30-65 a\u00f1os \u2192 VPH cada 5 a\u00f1os. (Evidencia alta)<\/li>\n<li>A partir de los 65 \u2192 Finalizar cribado si cribado previo y negativo los \u00faltimos 10 a\u00f1os y no neoplasia intraepitelial cervical (CIN) o c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero (CCU) los \u00faltimos 20 a\u00f1os. (Evidencia moderada)<\/li>\n<li>En caso de histerectom\u00eda \u2192 Ninguna prueba de cribado si no CIN ni CCU previos. (Evidencia alta)<\/li>\n<li>En inmunodeprimidas \u2192 Citolog\u00eda a partir de los 21 a\u00f1os y co-test a partir de los 30 (Evidencia baja)<\/li>\n<li>Preferente citolog\u00eda en medio l\u00edquido.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La conducta ante unos resultados anormales de cribado seg\u00fan las recomendaciones ser\u00eda: (1)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Si VPH positivo \u2192 Realizar citolog\u00eda, utilizando el mismo material de la toma si es en medio l\u00edquido.<\/li>\n<li>Si citolog\u00eda normal, prueba de HPV al a\u00f1o (calidad alta de la evidencia, recomendaci\u00f3n fuerte a favor). No existe consenso de si es mejor realizar HPV al a\u00f1o o realizar una colposcopia inmediatamente, sin embargo la primera es la que obtiene mejores resultados. En caso de que el VPH fuera positivo al a\u00f1o, se realizar\u00eda la colposcopia y si fuera negativa se continua el cribado rutinario.<\/li>\n<li>Si citolog\u00eda no satisfactoria, se recomienda realizaci\u00f3n conjunta con VPH. En caso de que esta \u00faltima sea negativa, se realizar\u00e1 el cribado rutinario, si la toma no es la adecuada, repetir en 2-4 meses y si la prueba VPH es positiva se repetir\u00e1 la citolog\u00eda en 2-4 meses y si continua no satisfactoria se realizar\u00e1 una colposcopia.<\/li>\n<li>En caso de resultado ASC-US en mayores de 30 a\u00f1os la opci\u00f3n preferente ser\u00eda la realizaci\u00f3n de la prueba del VPH. En caso de ser positiva se realizar\u00eda colposcopia, en caso de resultado negativo se recomienda co-test a los 3 a\u00f1os.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En menores de 30 a\u00f1os se recomienda citolog\u00eda anual durante dos a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En gestantes la actitud ser\u00eda similar a las no gestantes, salvo que la colposcopia podr\u00eda retrasarse hasta las 6 semanas postparto. EL legrado endocervical est\u00e1 contraindicado en mujeres gestantes.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Si el resultado es ASC-H (no se puede descartar alto grado), se recomienda colposcopia inmediata. En caso de que fuera negativa, se repetir\u00e1 la citolog\u00eda a los 6 meses y se realizar\u00e1 co-test al a\u00f1o.<\/li>\n<li>Si el resultado es LSIL, se recomienda colposcopia, salvo que se haya realizado VPH y sea negativo que se recomienda co-test al a\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En menores de 25 a\u00f1os se recomienda citolog\u00eda anual durante dos a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En gestantes se recomienda colposcopia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En menopa\u00fasicas estar\u00eda indicado tanto repetir la citolog\u00eda 6-12 meses, realizar la prueba del VPH o colposcopia.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Si el resultado es HSIL se recomienda colposcopia y en caso de ser negativa posteriores controles de citolog\u00eda y colposcopia cada 6 meses.<\/li>\n<li>Si el resultado es ACG (atipia de c\u00e9lulas glandulares) se recomienda colposcopia y biopsia. Si se trata de atipias de origen endometrial realizar biopsia endocervical y endometrial. Si los controles son negativos, realizar co-test cada 3 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Si la citolog\u00eda presenta c\u00e9lulas endometriales se diferenciar\u00e1 si se encuentra en pacientes pre menop\u00e1usicas, y la paciente est\u00e1 asintom\u00e1tica no se realiza ninguna evaluaci\u00f3n, en caso de pacientes postmenop\u00e1usicas se recomienda descartar patolog\u00eda endometrial y en caso de mujeres histerectomizadas no se recomienda realizar ninguna evaluaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer de c\u00e9rvix tiene una elevada prevalencia\u00a0 en todos los pa\u00edses del mundo. En Espa\u00f1a el cribado depende de cada CCAA, con elevadas variaciones en las mismas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un adecuado cribado, siguiendo las \u00faltimas recomendaciones y en base a la \u00faltima evidencia disponible es importante para realizar una detecci\u00f3n precoz de lesiones y disminuir la incidencia del c\u00e1ncer o sus secuelas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La introducci\u00f3n de la detecci\u00f3n del VPH\u00a0 ha sido de gran importancia en este cribado, recomend\u00e1ndose incluso desde los\u00a0 30 a los 65 a\u00f1os como \u00fanica prueba cada 5 a\u00f1os, salvo que se detecte positivo. Sin embargo, los falsos positivos pueden producir ansiedad y preocupaci\u00f3n en las pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Oncogu\u00eda SEGO: Prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero. Gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica en c\u00e1ncer ginecol\u00f3gico y mamario. Publicaciones SEGO, Octubre 2014.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Protocolo de detecci\u00f3n precoz de c\u00e1ncer de c\u00e9rvix. Gobierno de Cantabria. Consejer\u00eda de sanidad y servicios sociales. Actualizaci\u00f3n Junio 2015.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vanesa Rodr\u00edguez-Sal\u00e9s et al. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre la prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer en personas inmigrantes residentes en Espa\u00f1a. Rev Esp Salud P\u00fablica 2014, Vol. 88, N.\u00ba6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mara\u00f1\u00f3n Cardonne T, Mastrapa Cantillo K, Flores Barroso Y, Vaillant Lora L, Landazuri Llago S. Prevenci\u00f3n y control del c\u00e1ncer de cuello uterino. Cervical C\u00e1ncer Prevention and Control. CCM 2017;(1).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer de c\u00e9rvix, un tumor prevenible. Sociedad Espa\u00f1ola de Oncolog\u00eda M\u00e9dica (SEOM). Madrid. 20 Marzo 2018.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero. Recomendaciones para la prevenci\u00f3n precoz. Informaci\u00f3n para profesionales. Consejer\u00eda de Salud y Servicios Sanitarios y SESPA. Marzo 2009.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Recomendaciones para el desarrollo del programa de cribado de c\u00e1ncer de c\u00e9rvix en Arag\u00f3n. Direcci\u00f3n General de Asistencia Sanitaria. Departamento de Sanidad. Servicio Aragon\u00e9s de la Salud. Gobierno de Arag\u00f3n. Versi\u00f3n validada: 10\/02\/2019.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Oncogu\u00eda SEGO: Prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero. Gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica en c\u00e1ncer ginecol\u00f3gico y mamario. Publicaciones SEGO, Octubre 2014.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Detecci\u00f3n precoz de c\u00e1ncer de c\u00e9rvix. Generalitat Valenciana. Consejer\u00eda de Sanidad.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Queiro Verdes T, Cerd\u00e0 Mota T, Espa\u00f1a Fern\u00e1ndez S, coordinadoras. Informaci\u00f3n a usuarias sobre el cribado de c\u00e1ncer en la mujer: Evaluaci\u00f3n de la situaci\u00f3n actual y establecimiento de est\u00e1ndares de informaci\u00f3n basada en la evidencia: 2. Informaci\u00f3n a usuarias sobre el cribado de c\u00e1ncer de c\u00e9rvix. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Pol\u00edtica Social. Axencia de Avaliaci\u00f3n de Tecnolox\u00edas Sanitarias de Galicia; 2007. Informes de Evaluaci\u00f3n de Tecnolog\u00edas Sanitarias: avalia-t N\u00ba. 2007\/05-2<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Castillo M, Astudillo A, Clavero O, Velasco J, Iba\u00f1ez R, De SanJos\u00e9 S. Evaluaci\u00f3n de fallos tras el an\u00e1lisis de la historia de cribado en mujeres diagnosticadas de c\u00e1ncer infiltrantes de cuello uterino. Aten Primaria. 2018;50(3):151-158.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Protocolo c\u00e1ncer de c\u00e9rvix: cribado, diagn\u00f3stico y tratamiento. Hospital Universitario Reina Sof\u00eda. Servicio Andaluz de Salud, Consejer\u00eda de Salud. Enero 2006.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Prevenci\u00f3n c\u00e1ncer de c\u00e9rvix El c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero es el tercer c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente en las mujeres del mundo. 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