{"id":52860,"date":"2019-07-30T11:11:20","date_gmt":"2019-07-30T09:11:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52860"},"modified":"2019-07-30T11:11:20","modified_gmt":"2019-07-30T09:11:20","slug":"anticoncepcion-de-urgencia-manejo-eficacia-y-seguridad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anticoncepcion-de-urgencia-manejo-eficacia-y-seguridad\/","title":{"rendered":"Anticoncepci\u00f3n de urgencia: manejo, eficacia y seguridad"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anticoncepci\u00f3n de urgencia: manejo, eficacia y seguridad<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los m\u00e9todos anticonceptivos de urgencia son aquellos que se utilizan para evitar un embarazo tras haber estado expuesto a una relaci\u00f3n sexual con riesgo de embarazo.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In\u00e9s Ruiz Salvador (Matrona, Servicio de Obstetricia y Ginecolog\u00eda Hospital Reina Sof\u00eda)\/ Lidia Salas Gil (Matrona, Servicio de Obstetricia y Ginecolog\u00eda del Hospital Universitario Miguel Servet)\/ Mireya Tom\u00e1s Cardiel (Matrona, Servicio de Obstetricia y Ginecolog\u00eda del Hospital Clinico Universitario Lozano Blesa)\/ Laura Villalba Cubero)\/ Beatriz Castellote Colas\/ Cristina Montero L\u00f3pez (Matronas, Servicio de Obstetricia y Ginecolog\u00eda Hospital Universitario Miguel Servet)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los m\u00e9todos anticonceptivos de urgencia son aquellos que se utilizan para evitar un embarazo tras haber estado expuesto a una relaci\u00f3n sexual con riesgo de embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las usuarias deben estar informadas de los diferentes efectos adversos que presentar cada uno de ellos y como se deben administrar. Tambi\u00e9n se les debe facilitar el acceso a este tipo de anticonceptivos con el fin de evitar Interrupciones Voluntarias del Embarazo (IVEs) posteriormente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se pretende dar a conocer el uso adecuado de la anticoncepci\u00f3n de urgencia y la importancia de ello. Para lo que se recomienda la formaci\u00f3n a los profesionales sanitarios para que puedan impartir la educaci\u00f3n sexual adecuada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anticoncepci\u00f3n de urgencia, dispositivo intrauterino de cobre, levonorgestrel, acetato de ulpristal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Emergency contraception are those that are used to prevent pregnancy after being exposed to a sexual relationship with risk of pregnancy. There are three different methods in our health system that are copper intrauterine device, ulipristal acetate contraceptive pill and levonorgestrel (LNG), from greater to less effective.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Users must be informed of the different adverse effects that each of them present and how they should be administered. They should also be given access to this type of contraceptive in order to avoid Voluntary Interruptions of Pregnancy (IVEs) later.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">This bibliographic review aims to publicize the proper use of emergency contraception and the importance of it. To this end, the training of health professionals is recommended so that they can impart adequate sexual education.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Emergency contraception, Copper-bearing IUDs<strong>, <\/strong>levonorgestrel, ulpistral acetate<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se define anticoncepci\u00f3n de urgencia como los m\u00e9todos anticonceptivos que pueden utilizarse para evitar un embarazo despu\u00e9s de una relaci\u00f3n sexual sin protecci\u00f3n o con protecci\u00f3n inadecuada. Se recomienda su uso dentro de los 5 primeros d\u00edas post exposici\u00f3n a la relaci\u00f3n sexual, pero su eficacia es mayor cuanto antes se utilice. (1, 2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El acetato de ulipistral es un modulador selectivo de los receptores de progesterona, cuyo mecanismo de acci\u00f3n es la inhibici\u00f3n o retraso de la ovulaci\u00f3n. Se trata de una \u00fanica dosis de 30 mg, administrada dentro de los 5 d\u00edas posteriores al coito de riesgo. Seg\u00fan la OMS, puede ser utilizado sin restricciones. El nombre comercial en Espa\u00f1a es EllaOne. (3,4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El LNG se administra en una sola dosis de 1.5 mg o en dos dosis de 0.75 mg en un intervalo de 12 horas. (5) La eficacia anticonceptiva del LNG es mayor en las primeras 96 horas despu\u00e9s del acto sexual, pero disminuye de manera significativa cuando se administra hasta el 5\u00ba d\u00eda despu\u00e9s del coito. Seg\u00fan la OMS, la eficacia disminuye desde el 85 al 31% cuanto m\u00e1s se pospone su administraci\u00f3n. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si se producen v\u00f3mitos durante las 2 primeras horas posteriores a la toma del LNG o durante las 3 horas posteriores a la toma del acetato de ulipistral, se debe recomendar repetir el mismo m\u00e9todo o la colocaci\u00f3n del DIU de cobre. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El DIU de cobre tiene una eficacia mayor del 99% y se recomienda como primera opci\u00f3n, aunque en muchas ocasiones no es posible. Se puede considerar su uso hasta 5 d\u00edas despu\u00e9s del coito sin protecci\u00f3n o posteriormente cuando se puede estimar la fecha de ovulaci\u00f3n, si no han trascurrido m\u00e1s de 5 d\u00edas tras esta fecha. \u00a0Debe evitarse en mujeres con ETS. No se encuentra ninguna otra contraindicaci\u00f3n. Se trata tambi\u00e9n del \u00fanico m\u00e9todo que puede administrarse en mujeres que toman inductores del metabolismo hep\u00e1tico (5, 7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a los efectos adversos, debe informarse a la mujer de las posibles alteraciones del ciclo menstrual tras la anticoncepci\u00f3n de urgencia, ya que se trata del efecto adverso m\u00e1s frecuente. Y recomendar la realizaci\u00f3n de un test de embarazo 3 semanas despu\u00e9s de la toma. La cefalea apareci\u00f3 en el 20% de las participantes, n\u00e1useas (15%), fatiga, mareos o lumbalgia. (5, 8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al perfil de seguridad tanto del acetato de ulipistral y el LNG, en ambos tratamientos parece similar. Los estudios sobre la p\u00e9rdida de eficacia del acetato de ulipistral en funci\u00f3n del IMC de las usuarias son limitados y poco concluyentes. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se conoce que el uso repetido de anticoncepci\u00f3n de emergencia conlleve riesgos para la salud, ni tampoco sobre embarazo ya establecido. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Espa\u00f1a se puede acceder a la anticoncepci\u00f3n de urgencia sin receta m\u00e9dica a trav\u00e9s de todas las farmacias. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Justificaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dado que en los \u00faltimos a\u00f1os se ha producido un cambio en la conducta sexual de los j\u00f3venes que ha provocado un incremento en el n\u00famero de embarazos no deseados y ETS, ser\u00eda correcto que la poblaci\u00f3n, sobre todo adolescente, conociera los diferentes m\u00e9todos anticonceptivos disponibles, y en el caso de producirse un mal uso de los mimos, conocer la anticoncepci\u00f3n de urgencia. (9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la IV Encuesta sobre sexualidad y anticoncepci\u00f3n en la juventud espa\u00f1ola, un 20-25% de las primeras relaciones coitales se llevan a cabo sin ninguna protecci\u00f3n anticonceptiva, y como consecuencia, ha aumentado el n\u00famero de Interrupciones Voluntarias del Embarazo (IVE). Adem\u00e1s, las j\u00f3venes retrasan el diagn\u00f3stico de la gestaci\u00f3n porque se niegan a admitir la posibilidad de embarazo, lo que tiene como consecuencia una IVE como mayores riesgos o una atenci\u00f3n prenatal tard\u00eda e inadecuada. (9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivos<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conocer las diferentes los diferentes tipos de anticoncepci\u00f3n de urgencia disponibles en la actualidad.<\/li>\n<li>Identificar las contraindicaciones y los factores de riesgo de las usuarias de anticoncepci\u00f3n de urgencia.<\/li>\n<li>Conocer la eficacia y los tiempos recomendados en la toma de anticoncepci\u00f3n de urgencia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en las siguientes bases de datos: Medline, Pubmed, Cuiden, Cochrane, Web of Science y Google acad\u00e9mico. Dicha b\u00fasqueda se ha realizado utilizando la uni\u00f3n de palabras clave a trav\u00e9s de operadores booleanos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los art\u00edculos encontrados se han seleccionado aquellos cuyo contenido recog\u00eda el manejo de la anticoncepci\u00f3n de urgencia, as\u00ed como las diferentes opciones disponibles, sus indicaciones, contraindicaciones, seguridad y efectos adversos del uso de la misma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica Cochrane de 2011 se determin\u00f3 la eficacia y seguridad de los m\u00e9todos anticonceptivos de urgencia, evaluando los resultados en funci\u00f3n del tiempo transcurrido entre el coito sin protecci\u00f3n. El LNG mostr\u00f3 una eficacia similar si se administra en una \u00fanica dosis (1.5 mg) o en dos dosis en intervalo de 12 horas (0.75 mg). Tambi\u00e9n concluy\u00f3 que el LNG administrado en las primeras 72 horas tiene mayor eficacia. (5, 10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ECA de Glasier 2010 (11) \u00a0y el estudio Creinin 2006 (12) mostraron una menor tasa de embarazos el acetato de ulipistral que el LNG.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al DIU de cobre, la gu\u00eda NICE establece que la mujer debe ser informada de que es el m\u00e9todo de emergencia m\u00e1s efectivo, con una tasa de fracasos menor. Adem\u00e1s puede ser una vez insertados, utilizado como m\u00e9todo anticonceptivo de manera continua. (13)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Deber\u00eda aumentar la educaci\u00f3n sexual y la informaci\u00f3n sobre los diferentes anticonceptivos en toda la poblaci\u00f3n, pero sobre todo en la poblaci\u00f3n adolescentes, por ser el grupo de mayor riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con la colaboraci\u00f3n de diferentes profesionales sanitarios, matronas, enfermeras, m\u00e9dicos de familia y especialistas en ginecolog\u00eda y obstetricia, se conseguir\u00eda reducir los casos de embarazos no deseados, as\u00ed como del uso de anticoncepci\u00f3n de emergencia y de IVEs. Para ello ser\u00eda interesante llevar a cabo diferentes jornadas para formar en primer lugar a los profesionales, y en segundo lugar, dar esa formaci\u00f3n a la poblaci\u00f3n de riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. Anticoncepci\u00f3n de emergencia. Nota descriptiva N\u25e6 244. Ginebra: OMS; 2012. (Consultado el 15\/09\/2015.) Disponible en: http:\/\/www.who.int\/mediacentre\/factsheets\/fs244\/es\/<\/li>\n<li>Garc\u00eda-Calvente MM, Lomas-Hern\u00e1ndez V. anticoncepci\u00f3n de urgencia y objeci\u00f3n de conciencia: un debate sin cerrar. 2016; 30 (2): 91-93.<\/li>\n<li>Cravioto MC. Nuevas recomendaciones de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) para el uso de los m\u00e9todos anticonceptivos. Gac Med Mex. 2016; 152: 601-3. Pubmed.<\/li>\n<li>Gonzalez Marcos MI, Ramos Ramos MC. Anticoncepcion en adolescentes. En: AEPap ed. Curso de Actualizaci\u00f3n Pediatria 2009. Madrid: Exlibris Ediciones; 2009: 291-31.<\/li>\n<li>Guia de Pr\u00e1tica Cl\u00ednica de Anticoncepci\u00f3n Hormonal e Intrauterina. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social.<\/li>\n<li>Croxatto H, Ortiz ME. Como y cuando el levonorgestrel previene el embarazo cuando se administra como anticonceptivo de emergencia. Poblaci\u00f3n y salud en Mesoam\u00e9rica. 2007; 4(2).<\/li>\n<li>Vargas-Hernandez VM, Ferrer-Arreola LP, Tovar-Rodriguez JM, Macias-Heredia MT. Anticoncepci\u00f3n de emergencia. Rev Hosp Jua Mex. 2016; 83 (4): 148-156.<\/li>\n<li>Trussell J, Raymond E, Cleland K. Emergency contraception: a last chance to prevent unintended pregnancy. January 2019.<\/li>\n<li>V Encuesta sobre sexualidad y anticoncepci\u00f3n en la juventud espa\u00f1ola 2005. Laboratorio Schering S.A., Grupo Dahne.<\/li>\n<li>Cheng L, Che Y, G\u00fclmezoglu AM. Interventions for emergency contraception. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 8. Art. No.: CD001324. DOI: 10.1002\/14651858. CD001324.pub4.<\/li>\n<li>Glasier AF, Cameron ST, Fine PM, Logan SJ, Casale W, Van Horn J, et al. Ulipristal acetate versus levonorgestrel for emergency contraception: a randomised non-inferiority trial and meta-analysis. Lancet. 2010;375(9714):555-62.<\/li>\n<li>\u00a0Creinin MD, Schlaff W, Archer DF, Wan L, Frezieres R, Thomas M, et al. Progesterone receptor modulator for emergency contraception: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol.2006;108(5):1089-97.<\/li>\n<li>National Institute for Health and Care Excellence. Contraception. NICE Quality Standard<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">[QS129]. London, September 2016.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Anticoncepci\u00f3n de urgencia: manejo, eficacia y seguridad Los m\u00e9todos anticonceptivos de urgencia son aquellos que se utilizan para evitar un embarazo tras haber estado expuesto a una relaci\u00f3n sexual con riesgo de embarazo.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[12008,12005,12006,12007],"class_list":["post-52860","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-acetato-de-ulpristal","tag-anticoncepcion-de-urgencia","tag-dispositivo-intrauterino-de-cobre","tag-levonorgestrel","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ 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