{"id":52862,"date":"2019-07-30T11:17:31","date_gmt":"2019-07-30T09:17:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52862"},"modified":"2019-07-30T11:17:31","modified_gmt":"2019-07-30T09:17:31","slug":"evaluacion-del-dolor-pediatrico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/evaluacion-del-dolor-pediatrico\/","title":{"rendered":"Evaluaci\u00f3n del dolor pedi\u00e1trico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evaluaci\u00f3n del dolor pedi\u00e1trico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con frecuencia, el ni\u00f1o hospitalizado, sufre dolor a consecuencia del proceso patol\u00f3gico que est\u00e9 sufriendo o por las pr\u00e1cticas asistenciales derivadas de la atenci\u00f3n a ese proceso. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Autoras:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Natalia Barrera Lahoz. Grado en Enfermer\u00eda Universidad San Jorge.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alexandra Herrero Gadea. Grado en Enfermer\u00eda Universidad de Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paula C\u00f3rdova Matute. Grado en Enfermer\u00eda Universidad de Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Julia Gallardo Gimeno. Grado en Enfermer\u00eda Universidad de Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eva Franc\u00e9s Claudio. Grado en Enfermer\u00eda Universidad San Jorge.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Valero S\u00e1nchez. Grado en Enfermer\u00eda Universidad de Zaragoza<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN\/ABSTRACT: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con frecuencia, el ni\u00f1o hospitalizado, sufre dolor a consecuencia del proceso patol\u00f3gico que est\u00e9 sufriendo o por las pr\u00e1cticas asistenciales derivadas de la atenci\u00f3n a ese proceso. El dolor dificulta la adaptaci\u00f3n del ni\u00f1o al medio hospitalario, pudiendo provocar alteraciones en su desarrollo normal. El profesional sanitario tiene a su disposici\u00f3n diferentes escalas de medici\u00f3n del dolor adaptadas especialmente a la edad y las caracter\u00edsticas cognitivas del ni\u00f1o. Adem\u00e1s, estas escalas se pueden utilizar para valorar el tratamiento farmacol\u00f3gico del dolor, as\u00ed como la eficacia de ese tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: dolor, pediatr\u00eda, escalas valoraci\u00f3n, tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Frequently, the hospitalized child suffers pain as a result of the pathological process that is suffering or by the welfare practices derived from the attention to that process. Pain makes it difficult for the child to adapt to the hospital environment, and may cause alterations in their normal development. The health professional has at his disposal different scales of pain measurement adapted especially to the child&#8217;s age and cognitive characteristics. In addition, these scales can be used to assess the pharmacological treatment of pain, as well as the effectiveness of that treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Key words: pain, pediatrics, assessment scales, treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para un ni\u00f1o, la hospitalizaci\u00f3n supone un gran impacto en su desarrollo tanto f\u00edsico como emocional, ya que el ingreso hospitalario constituye un cambio en sus rutinas, puede suponer la separaci\u00f3n moment\u00e1nea de los padres, lo que incluso en algunos casos puede afectar a la relaci\u00f3n paterno filial; y adem\u00e1s, el ni\u00f1o puede ver el medio hospitalario como una amenaza. La vivencia en el hospital depende de la edad que tenga el ni\u00f1o, as\u00ed como el afrontamiento que haga del proceso hospitalario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una situaci\u00f3n com\u00fan durante la hospitalizaci\u00f3n del paciente pedi\u00e1trico es sentir dolor. La Asociaci\u00f3n Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) define el dolor como \u201cuna experiencia sensorial y emocional que resulta desagradable, y que est\u00e1 asociada con una lesi\u00f3n real o potencial\u201d. <sup>(1)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A lo largo de los a\u00f1os, el dolor en ni\u00f1os estaba en un segundo plano ya que se cre\u00eda que estos no percib\u00edan el dolor de la misma manera que los adultos, incluso que percib\u00edan menos dolor debido a la inmadurez del sistema nocioceptivo. Sin embargo, los ni\u00f1os sufren dolor de igual manera que un adulto, incluidos los neonatos y prematuros que incluso son m\u00e1s sensibles al dolor. Por eso es importante conseguir un buen control y tratamiento del dolor para favorecer una buena adaptaci\u00f3n del ni\u00f1o a la hospitalizaci\u00f3n. <sup>(2)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la evaluaci\u00f3n del dolor en beb\u00e9s y ni\u00f1os se pueden utilizar varias herramientas adaptadas a la edad y al desarrollo sociocultural del ni\u00f1o y a su capacidad para comunicar su dolor. Una buena fuente para la evaluaci\u00f3n, son los padres o personas allegadas al ni\u00f1o, ya que son los que mejor le conocen y pueden ser \u00fatiles sobre todo cuando el ni\u00f1o no puede expresarse por s\u00ed mismo, aunque es mejor conseguir la informaci\u00f3n del propio ni\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>METODOLOG\u00cdA:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la realizaci\u00f3n de la b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica se utilizaron las principales fuentes de datos, como Pudmed, Enfispo, Cochrane, Scielo y Dialnet; as\u00ed como la consulta de gu\u00edas nacionales e internacionales relacionadas con el tema seleccionado. La b\u00fasqueda se centr\u00f3 en publicaciones desde el a\u00f1o 2000 hasta el 2018. Se encontraron art\u00edculos en espa\u00f1ol y en ingl\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESULTADOS: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han desarrollado varias escalas para la evaluaci\u00f3n del dolor pedi\u00e1trico atendiendo a diferentes caracter\u00edsticas seg\u00fan el desarrollo del ni\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para los lactantes o ni\u00f1os muy peque\u00f1os (etapa preverbal, hasta los 3 a\u00f1os), se utilizan escalas donde es el propio observador, seg\u00fan su criterio, el que identifica los datos. Estas escalas utilizan el lenguaje corporal y tienen par\u00e1metros como la valoraci\u00f3n del llanto, expresi\u00f3n facial o movimientos entre otros. Algunos par\u00e1metros m\u00e1s a valorar en el dolor del ni\u00f1o pueden ser, por ejemplo, la sudoraci\u00f3n, cambios en las constantes vitales (frecuencia card\u00edaca y respiratoria, y tensi\u00f3n arterial) o cambios a nivel hormonal y de endorfinas. Algunas escalas son espec\u00edficas para la evaluaci\u00f3n del dolor en prematuros o neonatos. <sup>(3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las manifestaciones del dolor cambian seg\u00fan sea un dolor agudo o persistente. Si el ni\u00f1o sufre un dolor agudo, las alteraciones conductuales que mostrar\u00e1 estar\u00e1n relacionadas con: la expresi\u00f3n facial, movimiento o posturas corporales, consolabilidad, llanto y gemidos. Por otro lado, si el dolor es cr\u00f3nico puede mostrar situaciones de posturas anormales, miedo a moverse, ausencia de expresi\u00f3n facial, quietud excesiva, alteraciones del sue\u00f1o o del apetito, bajo estado de \u00e1nimo, irritabilidad o enfado. <sup>(4)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las escalas dise\u00f1adas para neonatos o lactantes menores de 3 a\u00f1os, encontramos: <sup>(5-6-7)<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Escala CHEOPS (Children\u00b4s Hospital of Eastern Ontario Pain Scale): valora espec\u00edficamente el dolor en el postoperatorio. Eval\u00faa el llanto, el comportamiento, el lenguaje, el movimiento de brazos y piernas y la expresi\u00f3n facial.<\/li>\n<li>Escala FLACC: esta escala se puede utilizar en ni\u00f1os menores de 3 a\u00f1os o en ni\u00f1os m\u00e1s mayores que no colaboran. Valora el llanto, la posibilidad de consolarlo, la expresi\u00f3n facial, el movimiento de piernas y la actividad. Puntuaci\u00f3n entre 0 (no dolor) y 10 (m\u00e1ximo dolor imaginable).<\/li>\n<li>Escala CRIES score: con esta escala se valora el dolor postoperatorio en neonatos. Eval\u00faa el llanto, la expresi\u00f3n, el sue\u00f1o, la necesidad de ox\u00edgeno y el aumento de las constantes vitales.<\/li>\n<li>Escala PIPP (Premature Infant Pain Profile): valoraci\u00f3n concreta del dolor en prematuros. Tiene en cuenta la edad gestacional. Incluye par\u00e1metros del comportamiento y variables fisiol\u00f3gicas como saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno y modificaci\u00f3n del ritmo card\u00edaco.<\/li>\n<li>Escala NIPS (Neonatal Infant Pain Scale): escala tambi\u00e9n espec\u00edfica para neonatos, que valora la expresi\u00f3n facial, el llanto, el movimiento de piernas y brazos, el estado de consciencia y los patrones respiratorios. Su puntuaci\u00f3n va de 0 (no dolor) a 7 (dolor m\u00e1ximo imaginable).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen otro tipo de escalas para ni\u00f1os m\u00e1s mayores (a partir de los 3 a\u00f1os), que utilizan m\u00e9todos autoevaluativos, ya que son capaces de expresar su propio dolor a trav\u00e9s de palabras o identific\u00e1ndolo seg\u00fan el grado. Estas escalas se basan en escalas anal\u00f3gicas, como la escala EVA (Escala Visual Anal\u00f3gica), que tienen un orden creciente de dolor, siendo una l\u00ednea recta donde un extremo es la ausencia de dolor y el otro extremo el dolor m\u00e1ximo imaginable. En estos casos el personal que eval\u00faa el dolor lo hace de manera subjetiva a trav\u00e9s de la informaci\u00f3n que le da el ni\u00f1o. Se destacan las siguientes escalas: <sup>(5-6-7)<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Escala Wong-Baker o escala de caras: se utiliza para ni\u00f1os entre los 3 a\u00f1os hasta los 7. Consiste en una sucesi\u00f3n de 6 dibujos de caras con distintas expresiones de dolor desde nada de dolor (0) a el peor dolor (10).<\/li>\n<li>Escala OUCHER: tambi\u00e9n tiene 6 fotograf\u00edas de caras con diferentes intensidades de dolor y adem\u00e1s, una escala anal\u00f3gica num\u00e9rica vertical. Las fotograf\u00edas de las caras se adec\u00faan a la raza del ni\u00f1o para que este se identifique lo mejor posible.<\/li>\n<li>Escala num\u00e9rica Walco y Howite: se utiliza a partir de los 8 a\u00f1os y es una escala num\u00e9rica del 0 al 10 donde 0 es no dolor y 10 es dolor m\u00e1ximo imaginable.<\/li>\n<li>Escala anal\u00f3gica- visual: para la edad escolar y ni\u00f1os mayores, se usa una escala anal\u00f3gica visual (EVA) como en los adultos.<\/li>\n<li>Escala ACCS (Analogue Chromatic Continuos Scale) o escala de color: degradaci\u00f3n de color que empieza en el blanco (no dolor) y acaba en el rojo intenso (mucho dolor).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s de identificar el dolor pedi\u00e1trico a trav\u00e9s de una escala adecuada a su edad y capacidades comunicativas, se debe administrar un tratamiento adecuado para mitigar el dolor y acorde al protocolo establecido por el centro. Tras el tratamiento, se debe volver a evaluar el nivel del dolor, para conocer la eficacia del tratamiento pautado y poder modificar o mejorar la pauta hasta conseguir el efecto deseado. \u00a0<sup>(8)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSIONES:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen diversas escalas que se han desarrollado especialmente para la evaluaci\u00f3n del dolor en pacientes pedi\u00e1tricos. El dolor en los ni\u00f1os ingresados en el hospital deber\u00eda ser una prioridad para los profesionales sanitarios a cargo de esos pacientes ya que podr\u00eda dificultar la adaptaci\u00f3n del ni\u00f1o a medio hospitalario y hacer de la vivencia del ingreso algo desagradable. Para evaluar el dolor hay que tener en cuenta la edad y las capacidades cognitivas que tenga el ni\u00f1o. Aunque la mejor fuente de informaci\u00f3n es el propio ni\u00f1o, tambi\u00e9n se puede recurrir a los padres o cuidadores para indagar sobre el nivel de dolor que sufre el paciente pedi\u00e1trico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA: <\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">International Association of Study of Pain. 2017.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gu\u00eda de buenas pr\u00e1cticas cl\u00ednicas. Valoraci\u00f3n y manejo del dolor. 3\u00aa ed. Toronto: Invest\u00e9n isciii. 2013. Disponible en: http:\/\/www.evidenciaencuidados.es\/es\/index.php\/11-implantacion\/46-registerednurses-association-of-ontario-rnao<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda-Carpintero Blas Eva. La importancia del juego en el control del dolor pedi\u00e1trico. Enferm. glob.\u00a0 [Internet]. 2010\u00a0 Feb [citado\u00a0 2018\u00a0 Oct\u00a0 25] ;\u00a0 ( 18 ). Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1695-61412010000100018&amp;lng=es.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). Directrices de la OMS sobre el tratamiento farmacol\u00f3gico del dolor persistente en ni\u00f1os con enfermedades m\u00e9dicas. [Internet] 2012. Disponible en: http:\/\/apps.who.int\/medicinedocs\/documents\/s19116es\/s19116es.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Quiles M J. Van-der Hofstadt CJ. Quiles Y. Instrumentos de evaluaci\u00f3n del dolor en pacientes pedi\u00e1tricos: una revisi\u00f3n (2\u00aa parte). Rev. Soc. Esp. Dolor.2004;\u00a0 11(6): 52-61.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Valdivieso Serna A. Dolor en pediatr\u00eda. Fisiopatolog\u00eda y valoraci\u00f3n. An Pediatr Contin 2004; 2(2): 63-72.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Frank LS, Greenberg CS, Stevens B. Pain assessment in infants and children. Pediatr Clin N Am 2000; 47: 487-512.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Valdivieso Serna A. Dolor agudo, analgesia y sedaci\u00f3n en el ni\u00f1o (I). Detecci\u00f3n y valoraci\u00f3n. An Esp Pediatr 1998; 48:81-88.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Evaluaci\u00f3n del dolor pedi\u00e1trico Con frecuencia, el ni\u00f1o hospitalizado, sufre dolor a consecuencia del proceso patol\u00f3gico que est\u00e9 sufriendo o por las pr\u00e1cticas asistenciales derivadas de la atenci\u00f3n a ese proceso.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[426,12009,2692],"class_list":["post-52862","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-dolor","tag-escalas-valoracion","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Evaluaci\u00f3n del dolor pedi\u00e1trico<\/title>\n<meta name=\"description\" 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