{"id":52864,"date":"2019-07-30T11:21:10","date_gmt":"2019-07-30T09:21:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52864"},"modified":"2021-03-26T10:38:52","modified_gmt":"2021-03-26T09:38:52","slug":"asistencia-de-enfermeria-para-la-intubacion-orotraqueal-del-paciente-toracico-tecnica-de-anestesia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/asistencia-de-enfermeria-para-la-intubacion-orotraqueal-del-paciente-toracico-tecnica-de-anestesia\/","title":{"rendered":"Asistencia de enfermer\u00eda para la intubaci\u00f3n orotraqueal del paciente tor\u00e1cico: t\u00e9cnica de anestesia"},"content":{"rendered":"

Asistencia de enfermer\u00eda para la intubaci\u00f3n orotraqueal del paciente tor\u00e1cico: t\u00e9cnica de anestesia<\/strong><\/p>\n

Las t\u00e9cnicas de anestesia son muy variadas y diversas, y a veces especialmente concretas seg\u00fan el paciente y la cirug\u00eda. La asistencia del personal de enfermer\u00eda hacia el anestesi\u00f3logo cobra especial relevancia cuando las intervenciones quir\u00fargicas requieren…<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Diego Sorli Latorre (Graduado en enfermer\u00eda y Diplomado en Salud P\u00fablica)<\/p>\n

Cintia P\u00e9rez Torrero (Diplomada en enfermer\u00eda)<\/p>\n

Mar\u00eda Casami\u00e1n Cabero (Diplomada en enfermer\u00eda)<\/p>\n

Patricia S\u00e1nchez Ferrer (Diplomada en enfermer\u00eda)<\/p>\n

Patricia Sorli Latorre (Diplomada en enfermer\u00eda)<\/p>\n

Lorena Garc\u00eda Hern\u00e1ndez (Diplomada en enfermer\u00eda)<\/p>\n

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RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Las t\u00e9cnicas de anestesia son muy variadas y diversas, y a veces especialmente concretas seg\u00fan el paciente y la cirug\u00eda.<\/p>\n

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La asistencia del personal de enfermer\u00eda hacia el anestesi\u00f3logo cobra especial relevancia cuando las intervenciones quir\u00fargicas requieren un nivel de manipulaci\u00f3n y especificaci\u00f3n de las acciones muy concretas. Adem\u00e1s el riesgo de complicaciones es mayor que en otras cirug\u00edas en las que la invasividad de la t\u00e9cnica de intubaci\u00f3n es menor.<\/p>\n

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Habitualmente, las cirug\u00edas de t\u00f3rax requieren el bloqueo de alguno de los dos pulmones del paciente, por lo que la intubaci\u00f3n orotraqueal pasa de ser simple a ser selectiva, de tal forma que el anestesi\u00f3logo sea capaz de dejar sin ventilaci\u00f3n alguno de los dos bronquios principales, por ende el pulm\u00f3n ipsilateral a este.<\/p>\n

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ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

The anesthesia techniques are very varied and diverse, and sometimes depending on the patient and the surgery.<\/p>\n

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The assistance of the nursing staff to the anesthesiologist takes specialty when surgical interventions require a level of manipulation and specification of very specific actions. The risk of complications is greater than other surgeries.<\/p>\n

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Usually, thoracic surgeries are the blockage of an adequate part of the patient’s lungs, orotracheal intubation, the passages of a simple selective being, the shape of the anesthesia of the sea, the possibility of leaving it without a pair of the two bronchi main, therefore the lung ipsilateral side to this.<\/p>\n

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PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Anestesia, intubaci\u00f3n, intratraqueal, cirug\u00eda tor\u00e1cica<\/p>\n

KEY WORDS<\/strong><\/p>\n

Anesthesia, Intubation, Intratracheal, Thoracic Surgery<\/p>\n

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INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La anestesia en cirug\u00eda tor\u00e1cica es una rama muy tecnificada en la que la asistencia del personal de enfermer\u00eda junto con el anestesi\u00f3logo manifiesta una especial relevancia.<\/p>\n

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El compromiso con las intervenciones quir\u00fargicas requiere un nivel de manipulaci\u00f3n y especificaci\u00f3n de las acciones muy concretas. Adem\u00e1s el riesgo de complicaciones es mayor que en otras cirug\u00edas en las que la invasividad de la t\u00e9cnica de intubaci\u00f3n es menor.<\/p>\n

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Habitualmente, para las cirug\u00edas tor\u00e1cicas se precisa el bloqueo de alguno de los dos pulmones del paciente, por lo que la intubaci\u00f3n orotraqueal pasa de ser simple a ser selectiva, de tal forma que el anestesi\u00f3logo sea capaz de dejar sin ventilaci\u00f3n alguno de los dos bronquios principales, por ende aislar el pulm\u00f3n ipsilateral a este y permitir el trabajo seguro del equipo de cirujanos tor\u00e1cicos.<\/p>\n

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Para favorecer el seguimiento del proceso, se describe a continuaci\u00f3n recuerdo anat\u00f3mico de las estructuras que conforman la v\u00eda a\u00e9rea traqueal.<\/p>\n

La tr\u00e1quea posee una distancia de 10 a 15 cent\u00edmetros con un di\u00e1metro de unos 2,5 cent\u00edmetros. Se describe desde el margen inferior del cart\u00edlago cricoides hasta la carina, lugar donde se origina la ramificaci\u00f3n bronquial inicial.
\nTras dicha bifurcaci\u00f3n se extiende el bronquio principal derecho con una angulaci\u00f3n de salida de la tr\u00e1quea de cercana a los 30 grados. Es entonces cuando a unos 2 cent\u00edmetros de la entrada se diverge nuevamente, esta vez en tres partes cada una para un l\u00f3bulo pulmonar.<\/p>\n

Por el otro lado de la carina, surge el bronquio principal izquierdo el cual deja la tr\u00e1quea con un \u00e1ngulo de\u00a0 unos 45 grados, siendo adem\u00e1s de mayor longitud que el contralateral, y que se fracciona en dos bronquios para los correspondientes l\u00f3bulos pulmonares.<\/p>\n

METODOLOGIA Y PREPARACI\u00d3N A LA INTUBACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Para la inducci\u00f3n a la anestesia general, se deber\u00e1 preparar adem\u00e1s de la medicaci\u00f3n correspondiente, los equipos y materiales necesarios para realizar la intubaci\u00f3n pulmonar selectiva, previendo las posibles complicaciones que puedan acontecer, como dificultad en el avance del tubo por anatom\u00edas no esperadas o estrechez de alguna de las porciones de la v\u00eda a\u00e9rea, ya sean fisiol\u00f3gicas o por compresiones secundarias.<\/p>\n

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En nuestro medio de trabajo, se disponen actualmente de tubos de doble luz con angulaci\u00f3n exclusivamente hacia el bronquio izquierdo, lo cual debemos de tener en cuenta antes de iniciar la t\u00e9cnica.<\/p>\n

Se manejan dos marcas comerciales, cuyo tallaje de calibre no difiere entre ambas.<\/p>\n

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Habitualmente el equipo de anestesia prever\u00e1 un calibre de 37-39 CH para mujeres, y de 39-41 CH para varones, aunque debemos ser cautelosos y valorar previamente cada paciente individualmente.<\/p>\n

Los tama\u00f1os 32 y 35 CH se reservan para la previsi\u00f3n de v\u00edas a\u00e9reas estrechas.<\/p>\n

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Es importante establecer previamente el tama\u00f1o del tubo de doble luz, ya que en base a ello nos marcar\u00e1 el calibre m\u00e1ximo para la ventilaci\u00f3n unilateral y para trabajar con el fibroscopio, intercambiadores y gu\u00edas.<\/p>\n

Los tubos de doble luz que en la actualidad manejamos requieren de un peque\u00f1o montaje previo de alguna de sus conexiones, por lo que antes de iniciar la inducci\u00f3n se aconseja unir la pieza en \u00abY\u00bb con las conexiones distales del tubo y se dejan preparadas. Adem\u00e1s se propone la lubricaci\u00f3n del tubo e inserci\u00f3n del fiador o mandril en la luz bronquial. Tambi\u00e9n es de buena pr\u00e1ctica la verificaci\u00f3n de los neumotaponamientos traqueal y bronquial\u00a0 con un inflado m\u00e1ximo de 20 ml y 3 ml respectivamente, as\u00ed como contar con la disposici\u00f3n de pinzas protegidas, sin dientes o atraum\u00e1ticas para el bloqueo ventilatorio.<\/p>\n

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DESARRROLLO Y RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Tras establecer condiciones m\u00e1ximas de seguridad para el paciente, verificar el correcto funcionamiento y disponibilidad de los medios, se iniciar\u00e1 la anestesia y la colocaci\u00f3n del tubo de doble luz. Destacar que hay varias t\u00e9cnicas, ya sean por mayor pericia del facultativo o por necesidades del paciente.\u00a0 A partir de aqu\u00ed desarrollaremos la m\u00e1s habitual en nuestro medio, por su simpleza y facilidad, y otras opciones alternativas ante situaciones adversas.<\/p>\n

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La secuencia a seguir y que debe de coordinar al equipo la siguiente:<\/p>\n

– Se inicia la intubaci\u00f3n como cualquier intubaci\u00f3n con laringoscopio.<\/p>\n

– Tras visualizar el espacio gl\u00f3tico, la enfermera entregara el tubo de doble luz preparado al anestesista, con la rama bronquial apuntado hacia delante y arriba (a las 12 de un reloj imaginario).<\/p>\n

– Cuando la punta del tubo sobrepase la cuerdas vocales se aconseja extraer \u00a0el fiador para favorecer transcurso de la t\u00e9cnica. El anestesista virar\u00e1 el tubo 90\u00b0 hacia el lado izquierdo de tal forma que aloje el neumotaponamiento bronquial en el lado izquierdo.<\/p>\n

– Una vez situado el tubo en posici\u00f3n tentativamente correcta, se efect\u00faan algunas \u00a0pruebas para comprobar su verdadera\u00a0 ubicaci\u00f3n:<\/p>\n

– Primero, se insufla el bal\u00f3n traqueal, se coloca la pieza en \u00abY\u00bb y se ventilan ambos pulmones para realizar auscultaci\u00f3n (bien con el respirador autom\u00e1tico o manual mediante Amb\u00fa\u00ae).<\/p>\n

Si los ruidos respiratorios no son iguales es probable que el tubo est\u00e9 demasiado introducido y estemos colapsando alguno de los bronquios principales.<\/p>\n

– \u00a0Si los movimientos respiratorios son sim\u00e9tricos y la auscultaci\u00f3n lo confirma, a continuaci\u00f3n se insufla con lentitud el bal\u00f3n bronquial (m\u00e1x. 3 ml).<\/p>\n

– El tercer paso consiste ventilar ambos pulmones con los dos manguitos insuflados. Esto confirma que el manguito bronquial no obstruye el hemit\u00f3rax contralateral, total o parcialmente.<\/p>\n

– En la comprobaci\u00f3n final se interrumpe de manera selectiva cada luz del tubo y se observa la falta de movimientos y ruidos respiratorios en el lado seleccionado.<\/p>\n

– Tras comprobar su correcta colocaci\u00f3n, se pasa a ventilar mec\u00e1nicamente.<\/p>\n

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Adem\u00e1s, se puede realizar una comprobaci\u00f3n visual mediante fibroscopia indirecta, para lo cual se debe insertar el fibroscopio por la rama traqueal del tubo, a fin de visualizar a la salida la carina, el correspondiente asentamiento del bal\u00f3n bronquial, de coloraci\u00f3n habitualmente azul, en el bronquio izquierdo, y el bronquio principal derecho libre con sus tres posteriores bifurcaciones en bronquios lobulares.<\/p>\n

Durante la cirug\u00eda, se realizar\u00e1 intermitentemente interrupciones de la ventilaci\u00f3n pulmonar a demanda del cirujano o de las necesidades del paciente. Esto se ha de realizar cerrando el flujo a trav\u00e9s de los manguitos distales de silicona situados en la pieza en \u201cY\u201d, dejando libres los orificios situados en el v\u00e9rtice de la conexi\u00f3n (salidas de aire\/aspiraci\u00f3n), ya que si cerrando en el manguito de silicona proximal no nos permitir\u00eda el vaciado del contenido pulmonar.<\/p>\n

De esta forma, debemos recordar que:<\/p>\n