{"id":52875,"date":"2019-07-30T11:34:45","date_gmt":"2019-07-30T09:34:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52875"},"modified":"2019-07-30T11:35:44","modified_gmt":"2019-07-30T09:35:44","slug":"aspectos-principales-de-los-cuidados-centrados-en-el-desarrollo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aspectos-principales-de-los-cuidados-centrados-en-el-desarrollo\/","title":{"rendered":"Aspectos principales de los Cuidados Centrados en el Desarrollo"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Aspectos principales de los Cuidados Centrados en el Desarrollo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha comprobado en los \u00faltimos a\u00f1os que los neonatos prematuros sufren m\u00e1s dolor ante est\u00edmulos id\u00e9nticos que los adultos. Por ello se ha propuesto en las Unidades de Neonatolog\u00eda llevar a cabo lo que se conoce como Cuidados Centrados en el Desarrollo (CCD)&#8230;<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alba Dom\u00ednguez Romero (Especialista en Enfermer\u00eda Pedi\u00e1trica, Graduada en Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza, Hospital Miguel Servet)<\/li>\n<li>Eva Cipr\u00e9s A\u00f1a\u00f1os (Graduada en Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza, Hospital San Jorge)<\/li>\n<li>Luc\u00eda Largo Sola (Residente de Enfermer\u00eda Familiar y Comunitaria, Graduada en Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza, Centro de Salud Actur Oeste-Amparo Poch)<\/li>\n<li>Cristina Villar Yus (Graduada en Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza, Hospital Miguel Servet)<\/li>\n<li>Jana Plou Gonz\u00e1lez (Graduada en Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza, Hospital Miguel Servet)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal, Atenci\u00f3n posnatal, M\u00e9todo Madre-Canguro, Lactancia Materna, Analgesia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha comprobado en los \u00faltimos a\u00f1os que los neonatos prematuros sufren m\u00e1s dolor ante est\u00edmulos id\u00e9nticos que los adultos. Por ello se ha propuesto en las Unidades de Neonatolog\u00eda llevar a cabo lo que se conoce como Cuidados Centrados en el Desarrollo (CCD), que van dirigidos a reducir o eliminar cualquier est\u00edmulo externo que pueda causar dolor y alteraciones en el crecimiento y desarrollo. Estos cuidados est\u00e1n divididos en macroambiente (luz y sonidos) y microambiente (cuidado de la postura, manipulaciones, dolor y lactancia materna). Como m\u00e9todo de evaluaci\u00f3n del CCD surge el NIDCAP con el prop\u00f3sito de entrenar a todos los profesionales que tengan relaci\u00f3n con este \u00e1mbito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivos: Realizar un estudio de revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre los Cuidados Centrados en el Desarrollo, analizando los aspectos de macroambiente y microambiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Metodolog\u00eda: Se ha realizado una b\u00fasqueda sistem\u00e1tica correspondiente a los \u00faltimos siete a\u00f1os tanto en lengua castellana como inglesa a trav\u00e9s de diferentes buscadores y bases de datos, libros y revistas especializados en las bibliotecas locales, encontrando un total de siete documentos v\u00e1lidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusiones: La instauraci\u00f3n de los CCD en las Unidades de Neonatolog\u00eda ha resultado muy beneficiosa pues la entrada libre a estas unidades las 24 horas del d\u00eda promociona el m\u00e9todo madre canguro y la lactancia materna. Adem\u00e1s tanto profesionales como familiares est\u00e1n cada vez m\u00e1s concienciados y aspectos como la intensidad de la luz y de los ruidos, as\u00ed como la adopci\u00f3n de las medidas analg\u00e9sicas en procedimientos dolorosos est\u00e1n a la orden del d\u00eda introducidos en las rutinas diarias de todos los profesionales que trabajan en estas unidades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">It has been proven recently premature infants suffer more pain from identical stimulations than adults. Therefore, it has been proposed in the Neonatal Units to carry out Development-Centered Care, which are aimed at reducing or eliminating any external stimulations that may cause pain in growth and development. These care are divided into macro-environment (light and sounds) and micro-environment (care of posture, manipulation, pain and breast-feeding). As a method of evaluation of the Development Centered Care, the NIDCAP emerges with the purpose of training all the professionals related to this field.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objectives: To carry out a bibliographic review study on Development-Centered Care, analyzing the aspects of the macroenvironment and microenvironment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Methodology: A systematic search has been carried out corresponding to the last seven years in both Spanish and English through different search engines and databases, books and specialized journals in local libraries, finding a total of seven valid documents.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusions: The establishment of the Development-Centered Care in the Neonatal Units has been very beneficial because the free entry to these units 24 hours a day promotes the kangaroo mother method and breastfeeding. In addition, both professionals and family members are increasingly aware and aspects such as the intensity of light and noise, as well as the adoption of analgesic measures in painful procedures are the order of the day introduced in the daily routines of all professionals they work in these units.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ASPECTOS PRINCIPALES DE LOS CUIDADOS CENTRADOS EN EL DESARROLLO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>1- INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gracias a los avances en cuidados de los reci\u00e9n nacidos se han conseguido reducir las cifras de mortalidad en los neonatos nacidos pret\u00e9rmino y los nacidos de alto riesgo que pudieran presentar alguna alteraci\u00f3n en su crecimiento. Los profesionales sanitarios trabajan por garantizar la supervivencia del beb\u00e9, adem\u00e1s de optimizar la salud durante su crecimiento. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se convierte en una necesidad estructurar un entorno f\u00edsico y social que mire por el sistema nervioso todav\u00eda inmaduro y del sentido de capacidad de la familia en el cuidado en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales y de la continuidad de cuidados en casa al alta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para ello, se ha establecido el Programa de Evaluaci\u00f3n y Cuidado Individualizado del Desarrollo del Reci\u00e9n Nacido (NIDCAP) para ense\u00f1ar y entrenar espec\u00edficamente en la valoraci\u00f3n y observaci\u00f3n del desarrollo a quienes se encargan del cuidado de la salud, que tienen la responsabilidad del cuidado de reci\u00e9n nacidos de alto riesgo y beb\u00e9s prematuros y sus familias que est\u00e1n involucrados en la implementaci\u00f3n del cuidado en t\u00e9rminos del d\u00eda a d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El NIDCAP comenz\u00f3 a desarrollarse por la Dra. Heidelise Als con el objeto de acercar a las familias el desarrollo y cuidado de los beb\u00e9s prematuros de forma comprensiva e individualizando las metas de estabilizaci\u00f3n del ni\u00f1o. Se forman planes de cuidado del ni\u00f1o bas\u00e1ndose en la observaci\u00f3n del beb\u00e9 y en c\u00f3mo afrontan el ambiente mediante la interpretaci\u00f3n de sus conductas identificando del estr\u00e9s o incomodidad y la relajaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo que pretende el Modelo NIDCAP es proporcionar un cuidado del desarrollo y garantizar una buena interacci\u00f3n entre el beb\u00e9 y la familia y los profesionales partiendo desde la observaci\u00f3n describiendo el ambiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ANTECEDENTES HIST\u00d3RICOS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Espa\u00f1a, el NIDCAP se conoce como los Cuidados Centrados en el Desarrollo (CCD). Estos tienen por finalidad ayudar al desarrollo emocional y neurosensorial de los beb\u00e9s. Hasta la d\u00e9cada de los a\u00f1os noventa no hay informaci\u00f3n de la aplicaci\u00f3n de los Cuidados Centrados en el Desarrollo puesto que la presencia de los padres era pr\u00e1cticamente inexistente. No es hasta 2006 cuando se realizaron las primeras encuestas de valoraci\u00f3n de los CCD y observaci\u00f3n de los beneficios que aportan estos en el desarrollo normal del beb\u00e9, observando que la presencia de los padres en unidades hospitalarias hab\u00eda crecido sustancialmente. Estos cuidados est\u00e1n centrados en la familia, implic\u00e1ndola en las decisiones y en el cuidado del beb\u00e9 incluso dentro del hospital y las Unidades de Cuidados Intensivos, bas\u00e1ndose en la tolerancia al estr\u00e9s y a las intervenciones implicadas que ayuden a reducirlo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El CCD conlleva un cambio en las unidades hospitalarias de cara a los profesionales sanitarios en el cuidado de los neonatos adaptando el trabajo con la presencia de los padres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el norte de Europa son pioneros en la adaptaci\u00f3n de este modelo mientras que al resto de pa\u00edses de Europa todav\u00eda les cuesta implementar estos cambios dentro de sus rutinas de trabajo en las unidades hospitalarias. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>2- OBJETIVOS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Objetivo general<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizar un estudio de revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre los Cuidados Centrados en el Desarrollo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Objetivos espec\u00edficos<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conocer en qu\u00e9 se basa el macroambiente y el microambiente.<\/li>\n<li>Analizar el modelo NIDCAP y conocer qui\u00e9n puede realizarlo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>3- METODOLOG\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tipo de estudio<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se ha realizado una extensa b\u00fasqueda sistem\u00e1tica de la literatura. La metodolog\u00eda se ha basado en una investigaci\u00f3n estructurada en bases de datos y buscadores biom\u00e9dicos, en la lectura profunda y cr\u00edtica de revistas y libros relacionados con el proceso del triaje\/clasificaci\u00f3n de pacientes en los servicios de Urgencias en diferentes bibliotecas y la recapitulaci\u00f3n de los resultados para obtener un conocimiento contrastado sobre el tema tratado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>B\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La b\u00fasqueda se centra en encontrar art\u00edculos, gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica y libros especializados en el tema con el fin de comparar su contenido para lograr la mayor evidencia cient\u00edfica. El periodo de b\u00fasqueda de informaci\u00f3n comprende desde mayo de 2018 hasta julio de 2018. En total se han seleccionado siete documentos v\u00e1lidos a trav\u00e9s de los siguientes buscadores y bases de datos y revistas especializadas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Bases de datos y buscadores utilizados:<\/li>\n<li>Revistas especializadas utilizadas: Enfermer\u00eda Cl\u00ednica, Anales de Pediatr\u00eda Continuada, Enfermer\u00eda Global,<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los t\u00e9rminos de b\u00fasqueda empleados fueron los siguientes: triaje, urgencias m\u00e9dicas, enfermer\u00eda, clasificaci\u00f3n. Los operadores booleanos que se han utilizado son: OR y AND.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La b\u00fasqueda se ha limitado a un periodo de 7 a\u00f1os, que comprenden del a\u00f1o 2011 al a\u00f1o 2018. Se excluyeron art\u00edculos anteriores al 2011, por no estar a texto completo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se incluyeron solo aquellos art\u00edculos en texto completo, relacionados con pa\u00edses de Europa y en idioma castellano e ingl\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez seleccionada toda la informaci\u00f3n necesaria, se procede a dividir la informaci\u00f3n seg\u00fan el contenido de cada art\u00edculo, para as\u00ed poder compararlos y obtener las conclusiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>4- DESARROLLO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La OMS considera \u201cni\u00f1o prematuro aquel que nace antes de la semana 37 de edad gestacional. Se considera que el hecho de ser prematuro es un factor de riesgo para la mortalidad entre los reci\u00e9n nacidos y se considera segunda causa de mortalidad en ni\u00f1os de hasta cinco a\u00f1os\u201d. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En los \u00faltimos a\u00f1os, la supervivencia de estos beb\u00e9s est\u00e1 mejorando, en gran medida, gracias al surfactante y la mejora en nuevas tecnolog\u00edas. Por otro lado, estudios recientes confirman que los cuidados aportados tras el nacimiento tambi\u00e9n est\u00e1n relacionados en la mejora de la salud de estos ni\u00f1os, lo que se conocen como Cuidados Centrado en el Desarrollo (CCD). (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los Cuidados Centrados en el Desarrollo est\u00e1n basados en la fomentaci\u00f3n del v\u00ednculo y de la interacci\u00f3n activa entre el neonato con la familia y el ambiente, proporcionando un macroambiente y microambiente del ni\u00f1o adecuados y haciendo de los padres los principales cuidadores del ni\u00f1o. La aplicaci\u00f3n de estos cuidados supone un cambio en la actitud de la mayor\u00eda de las unidades neonatales que tienen que aceptar en lo que se refiere a las caracter\u00edsticas del ni\u00f1o y su familia. El objetivo principal de estos cuidados va dirigido a reducir el sufrimiento y el estr\u00e9s que conllevan ciertas t\u00e9cnicas, a integrar activamente a los familiares como principales cuidadores del beb\u00e9, as\u00ed como facilitar y fomentar su desarrollo emocionoal y neurol\u00f3gico. (3,4,5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A ra\u00edz de los Cuidados Centrados en el Desarrollo surge el NIDCAP. Se trata de un programa que ha sido realizado por profesionales de la salud que trata de evaluar mediante observaciones de la conducta del ni\u00f1o antes, durante y despu\u00e9s de cada intervenci\u00f3n o procedimiento que se le realice. Este programa est\u00e1 orientado a estudiar y mejorar los aspectos de macroambiente y de microambiente, as\u00ed como los cuidados por parte de la familia. Las personas m\u00e1s indicadadas para el entrenamiento de NIDCAP son los profesionales sanitarios como enfermeros de neonatos, m\u00e9dicos neonat\u00f3logos, psic\u00f3logos y terapeutas ocupacionales, es decir, las personas que est\u00e1n a cargo del cuidado de los neonatos de UCI y de intermedios. (1,3)<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>MACROAMBIENTE<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando se habla de macroambiente hay que entender que se refiere a aquellos aspectos que rodean externamente al beb\u00e9 y que se pueden modificar para ayudar al desarrollo saludable de su crecimiento. Desde el momento del nacimiento, el reci\u00e9n nacido cambia de ambiente totalmente pasando bruscamente del \u201cperfecto\u201d entorno intra\u00fatero a uno con inesperados est\u00edmulos del ambiente como la luz, ruido, estr\u00e9s\u2026 Son estas diferencias las que pueden repercutir de forma negativa en el desarrollo neurosensorial de estos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">LUCES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La SEN considera que para mejorar estas diferencias ambientales es preciso utilizar luces con graduaci\u00f3n regulable de la intensidad \u201c<em>entre 10 y 600 luxes<\/em>\u201d. Generalmente, los hospitales suelen estar adaptados para hacer m\u00e1s f\u00e1cil el trabajo de los profesionales, es decir, se trabaja con alta intensidad luminosa. Por otro lado, en las UCIs de Neonatos cambia y se trabaja en penumbra, aumentando la intensidad de forma gradual en aquellos momentos que lo requieren para procedimientos y actuaciones especiales y puntuales. En la mayor\u00eda de las UCIs, se cubren las incubadoras con mantas, y en los casos de que el beb\u00e9 est\u00e9 expuesto a la fototerapia deben taparse los ojos para evitar esa fuente directa de luz. (3,4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">SONIDOS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo general, cuando se disminuye la intensidad luminosa tambi\u00e9n se reduce la intensidad ac\u00fastica. Intrauterinamente, los sonidos que se perciben est\u00e1n situados entre los 20-50 dB. La SEN considera que el nivel de sonidos no debe superar los 40-55 dB, ya que varios estudios indican que los est\u00edmulos ac\u00fasticos producen bradicardia, aumento de la PIC, apneas y estr\u00e9s, alterando los ritmos del sue\u00f1o e incrementando la irritabilidad. Las altas frecuencias en esta \u00e9poca podr\u00edan suponer un factor de riesgo de hipoacusia, lo que para un futuro podr\u00eda ocasionar alteraciones del lenguaje y en las relaciones sociales. Es imprescindible reconocer las fuentes de ruidos para adecuar y eliminar estos ruidos superiores a los tolerados estableciendo las medidas oportunas: disminuir el tono de voz o hablar cerca del beb\u00e9, golpes en las incubadoras\u2026 Es por esto que en las unidades de neonatos se recomienda disponer de un son\u00f3metro para concienciar a los profesionales y actuar consecuentemente contra el ruido. (3,4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>MICROAMBIENTE<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En lo que se refiere a microambiente, son todas aquellas acciones y procedimientos que van dirigidas al neonato y que pueden alterar su frecuencia card\u00edaca, su presi\u00f3n arterial y su frecuencia respiratoria y que podr\u00edan acabar produciendo una hemorragia interventricular. En este aspecto se incluye: la postura adoptada, las manipulaciones, el dolor que puedan causar alguna de las manipulaciones y la promoci\u00f3n de la lactancia materna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CUIDADO DE LA POSTURA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La posici\u00f3n corporal tiene como objetivo en el prematuro mantener las extremidades flexionadas, similar a como cuando estar\u00eda en el \u00fatero. Esto se debe a que los prematuros, al nacer antes del momento adecuado, no llegan a alcanzar la flexi\u00f3n m\u00e1xima dentro del \u00fatero, por lo que tienden a la posici\u00f3n de extensi\u00f3n. Es aconsejable que los nidos permitan mantener la flexi\u00f3n con ayuda de contenciones que les pongan l\u00edmite favoreciendo la alineaci\u00f3n corporal. (3,4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MANIPULACIONES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los padres pueden pasar a ver a sus hijos las 24 horas del d\u00eda, porque la implicaci\u00f3n de los padres es uno de los pilares fundamentales de los Cuidados Centrados en el Desarrollo. De esta manera se facilita la Lactancia Materna y el M\u00e9todo Madre Canguro (MMC). A lo largo del d\u00eda, estos prematuros necesitan diversos cuidados, por lo que deben ser manipulados con frecuencia. Es por esto que los profesionales deben organizar los cuidados para manipularlos el menor n\u00famero de veces posible agrupando todas las acciones en el mismo momento en el que se vaya a tocar al ni\u00f1o y as\u00ed promover el adecuado descanso que necesitan. En lo que se refiere al MMC surgi\u00f3 por primera vez en Colombia y est\u00e1 comprobado que los ni\u00f1os duermen m\u00e1s y reducen su estr\u00e9s y las constantes vitales se mantienen estables. (3,4,6,7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DOLOR<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante d\u00e9cadas, se pensaba que los neonatos no sufr\u00edan dolor al tener el sistema nervioso inmaduro, y consecuentemente no se les analgesiaba. Est\u00e1 comprobado que los neonatos sufren hiperalgesia, es decir, que ante un est\u00edmulo sufren m\u00e1s dolor que un adulto. Esto se debe a que todav\u00eda no tienen desarrollados los sistemas nerviosos que inhiben el dolor. La exposici\u00f3n repetida ante el dolor conlleva un aumento de la morbimortalidad. Como medidas profil\u00e1cticas para el dolor existen las medidas no farmacol\u00f3gicas y las farmacol\u00f3gicas. Se consideran no farmacol\u00f3gicas el uso de la sacarosa al 20%, la succi\u00f3n no nutritiva (poner al beb\u00e9 a pecho vac\u00edo), el amamantamiento durante el procedimiento, el MMC y la contenci\u00f3n en flexi\u00f3n del beb\u00e9. Las medidas farmacol\u00f3gicas deben dejarse para reducir el dolor moderado y severo o para procedimientos intensos. (3,4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">LACTANCIA MATERNA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La lactancia materna es el alimento perfecto para los ni\u00f1os reci\u00e9n nacidos y m\u00e1s para los prematuros. Tiene todos los beneficios necesarios para esta edad como, entre otros muchos aspectos, la transmisi\u00f3n de inmunoglobulinas y especialmente la reducci\u00f3n en el riesgo de padecer enterocolitis necrosante. Realizar el MMC facilita la extracci\u00f3n de la leche, as\u00ed como la implantaci\u00f3n de la leche materna. Estudios tambi\u00e9n demuestran que la leche materna tiene factores protectores del da\u00f1o oxidativo, muy beneficioso para los reci\u00e9n nacidos prematuros. (3,4)<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong><u> CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los est\u00edmulos ambientales que reciben los ni\u00f1os reci\u00e9n nacidos, especialmente los prematuros, provocan alteraciones su crecimiento y desarrollo neurosensorial. Por esta raz\u00f3n, se han realizado diversos estudios que verifican que los prematuros son m\u00e1s sensibles a las sensaciones dolorosas, lo que exige a los profesionales sanitarios adoptar las medidas adecuadas, lo que se conoce como Cuidados Centrados en el Desarrollo. Estos cuidados se pueden diferenciar seg\u00fan los aspectos hacia los que van orientados: al macroambiente o al microambiente. En el macroambiente se incluye la exposici\u00f3n lum\u00ednica y al ruido, y el microambiente se corresponde con la lactancia materna, la manipulaci\u00f3n, la exposici\u00f3n a est\u00edmulos dolorosos y la postura corporal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para poder trabajar en estas unidades, se requiere de una preparaci\u00f3n especial que se conoce como NIDCAP, un programa de evaluaci\u00f3n para los profesionales que se basa en actuar adoptando los Cuidados Centrados en el Desarrollo en las unidades de neonatos. En este programa entran todos los profesionales que est\u00e9n vinculados directamente con estos pacientes: enfermeros de neonatos, m\u00e9dicos neonat\u00f3logos, psic\u00f3logos y terapeutas ocupacionales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La instauraci\u00f3n de los CCD supone un cambio importante en la rutina y actitud de los profesionales, neonatales que tienen que aceptar en lo que se refiere a las caracter\u00edsticas del ni\u00f1o y su familia, puesto que hay que aceptar que se deben de adaptar al ni\u00f1o con su familia y no al rev\u00e9s, lo que supone un esfuerzo desde el punto de vista organizativo. En Espa\u00f1a se ha avanzado y ha mejorado mucho en las \u00faltimas d\u00e9cadas, sobre todo en el cambio de la entrada libre de los padres las 24 horas del d\u00eda, pero todav\u00eda queda alg\u00fan aspecto que podr\u00eda mejorarse con mejor formaci\u00f3n y motivaci\u00f3n de los profesionales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">NIDCAP.org [sede Web]. Boston: NIDCAP Federation International [actualizada 2018 \u2013 acceso 20 agosto de 2018]. Disponible en: http:\/\/nidcap.org\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/Guia-del-programa-both-parts-rev15Jun12-sk.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">L\u00f3pez Maestro M, Melgar Bonis A, De la Cruz-Bertolo J, Perapoch L\u00f3pez J, Mosqueda Pe\u00f1a R, Pall\u00e1s Alonso C. Cuidados centrados en el desarrollo. Situaci\u00f3n en las unidades de neonatolog\u00eda de Espa\u00f1a. Anales de Pediatr\u00eda. 2014; 81 (4). Disponible en: https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S1695403313004475<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Collados-G\u00f3mez L, Aragon\u00e9s-Corral B, Contreras Olivares I, Garc\u00eda Feced E, Vila Piqueras ME. Impacto del cuidado canguro en el estr\u00e9s del neonato prematuro. Enfermer\u00eda Cl\u00ednica. 201; 21 (2). Disponible en: https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S1130862110002093<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Harrillo Acevedo D, Rico Becerra JI, L\u00f3pez Mart\u00ednez A. La filosof\u00eda de los cuidados centrados en el desarrollo del reci\u00e9n nacido prematuro (NIDCAP): una revisi\u00f3n de la literatura. Enfermer\u00eda global 2017; 16 (48). Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1695-61412017000400577<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pall\u00e1s Alonso CR. Cuidados Centrados en el desarrollo en las unidades neonatales. Anales de Pediatr\u00eda Continuada. 2014; 12 (2): 62-7. Disponible en: http:\/\/www.apcontinuada.com\/es\/cuidados-centrados-el-desarrollo-las\/articulo\/90300960\/?logout_url=https%3A%2F%2Fn233.network-auth.com%2Fsplash%2Flogout%3Fkey%3DMMUvUxAT-JYvXSuCjAdr3g3rRk2IoYys7EdKvbbCm0cbi-DPFjnPmnxwkqa5zoUaPmS3OLKFPzGgs<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">D\u00edaz-Jim\u00e9nez D, Cano Lara MN, Garc\u00eda-Mauricio Pereira M. La matrona como gu\u00eda para la aplicaci\u00f3n del m\u00e9todo madre canguro. A prop\u00f3sito de un caso. Enfermer\u00eda Cl\u00ednica. 2018; 28 (5). Disponible en: https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S1130862118301864<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Collados G\u00f3mez L, Aragon\u00e9s Corral B, Contreras Olivares I, Garc\u00eda Feced E, Vila Piqueras ME. Impacto del cuidado canguro en el estr\u00e9s del neonato prematuro. Enfermer\u00eda Cl\u00ednica. 2011; 21 (2): 69-74. 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