{"id":52878,"date":"2019-07-30T11:40:24","date_gmt":"2019-07-30T09:40:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52878"},"modified":"2019-07-30T11:46:14","modified_gmt":"2019-07-30T09:46:14","slug":"comparacion-entre-el-misoprostol-vaginal-y-el-dispositivo-de-liberacion-controlada-vaginal-de-dinoprostona-para-la-preinduccion-del-parto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/comparacion-entre-el-misoprostol-vaginal-y-el-dispositivo-de-liberacion-controlada-vaginal-de-dinoprostona-para-la-preinduccion-del-parto\/","title":{"rendered":"Comparaci\u00f3n entre el misoprostol vaginal y el dispositivo de liberaci\u00f3n controlada vaginal de dinoprostona para la preinducci\u00f3n del parto"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Comparaci\u00f3n entre el misoprostol vaginal y el dispositivo de liberaci\u00f3n controlada vaginal de dinoprostona para la preinducci\u00f3n del parto<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La inducci\u00f3n del parto (IDP) es una pr\u00e1ctica com\u00fan que va en aumento y supone m\u00e1s del 20% de todos los nacimientos, siendo uno de los procedimientos m\u00e1s frecuentes en las unidades obst\u00e9tricas.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Orviz Gonz\u00e1lez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resto autores: Paloma de la Cerda Morais, Irene Jim\u00e9nez S\u00e1nchez, Laura Jim\u00e9nez Perales, Patricia L\u00f3pez Mart\u00ednez, Isabel Galindo Gonzalvo.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>MARCO CONCEPTUAL\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026.\u2026..\u2026\u2026\u2026\u20263\n<ul>\n<li>INTRODUCCI\u00d3N\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026&#8230;\u2026\u2026\u2026\u20263<\/li>\n<li>JUSTIFICACI\u00d3N DEL TRABAJO\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026..\u2026\u2026.\u20266<\/li>\n<li>PALABRAS CLAVE\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026..\u2026.\u20266<\/li>\n<li>KEY WORD\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026&#8230;\u2026\u2026.6<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>OBJETIVO GENERAL DEL ESTUDIO\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026..7<\/li>\n<li>MATERIAL Y M\u00c9TODO\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026..\u2026.7\n<ul>\n<li>TIPO DE ESTUDIO\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026.\u2026\u2026.7<\/li>\n<li>DISE\u00d1O\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026.\u2026.7<\/li>\n<li>ESTRATEGIA DE B\u00daSQUEDA\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026.\u2026.7<\/li>\n<li>CRITERIOS DE INCLUSI\u00d3N Y EXCLUSI\u00d3N\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026.\u2026.8<\/li>\n<li>EXTRACCI\u00d3N DE LOS DATOS\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026.\u2026&#8230;8<\/li>\n<li>VARIABLES ESTUDIADAS\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026.\u2026\u2026&#8230;9<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>RESULTADOS\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026.10<\/li>\n<li>DISCUSI\u00d3N\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026..14<\/li>\n<li>CONCLUSI\u00d3N\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026..15<\/li>\n<li>BIBLIOGRAF\u00cdA\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026.16<\/li>\n<li>ANEXOS\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u202620<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>MARCO CONCEPTUAL\n<ul>\n<li>INTRODUCCI\u00d3N<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La inducci\u00f3n del parto (IDP) es una pr\u00e1ctica com\u00fan que va en aumento y supone m\u00e1s del 20% de todos los nacimientos, siendo uno de los procedimientos m\u00e1s frecuentes en las unidades obst\u00e9tricas<sup>1<\/sup>. Se trata de iniciar el trabajo de parto mediante procedimientos m\u00e9dicos o mec\u00e1nicos antes de que este comience de manera espont\u00e1nea, con el objetivo de lograr el parto vaginal, valorando los beneficios respecto a los posibles riesgos maternos o fetales asociados con esta pr\u00e1ctica<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estado madurativo del cuello uterino es uno de los par\u00e1metros m\u00e1s importantes a tener en cuenta cuando se decide la IDP. De su maduraci\u00f3n depende la duraci\u00f3n de la inducci\u00f3n y el \u00e9xito o fracaso de la misma culminando el proceso en parto vaginal o en parto por ces\u00e1rea. El objetivo principal de la maduraci\u00f3n del cuello uterino es conseguir su reblandecimiento, delgadez, y favorecer la dilataci\u00f3n. Estos cambios conllevan no solo la rotura de fibras de col\u00e1geno y reordenamiento de las mismas, si no tambi\u00e9n cambios en la concentraci\u00f3n de glicosaminoglicanos, aumento en la producci\u00f3n de citoquinas e infiltraci\u00f3n de gl\u00f3bulos blancos<sup>2, 3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estado de cuello cervical se determina con el sistema de Bishop (ANEXO 1). Un c\u00e9rvix desfavorable se define generalmente en la mayor parte de ensayos cl\u00ednicos aleatorizados con una puntuaci\u00f3n Bishop de 6 o menor. Si la puntuaci\u00f3n es mayor de 6, la probabilidad de parto vaginal es similar a la del inicio espont\u00e1neo de trabajo de parto<sup>1, 2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el estado del cuello uterino es desfavorable se deben utilizar diferentes agentes previos a la utilizaci\u00f3n de la oxitocina para evitar el aumento de fracaso de inducci\u00f3n. Este paso previo a la inducci\u00f3n se conoce como preinducci\u00f3n y las dos t\u00e9cnicas principalmente utilizadas son las intervenciones mec\u00e1nicas con dilatadores cervicales o las intervenciones farmacol\u00f3gicas con la utilizaci\u00f3n de an\u00e1logos de las prostaglandinas E1 y E2<sup>2, 3<\/sup>. Las prostaglandinas se llevan utilizando para la preinducci\u00f3n del parto desde 1960 y son ampliamente usadas en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica aunque ninguna de ellas est\u00e1 exenta de efectos adversos. Tienen la ventaja de favorecer la maduraci\u00f3n del cuello a la vez que estimulan la din\u00e1mica uterina. Las primeras en usarse fueron las prostaglandinas F2a, despu\u00e9s llegaron los an\u00e1logos de la E2 y m\u00e1s recientemente an\u00e1logos de la E1. Existen diferentes preparaciones y diferentes v\u00edas de administraci\u00f3n<sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El actual trabajo se basar\u00e1 en una revisi\u00f3n te\u00f3rica sobre el uso del misoprostol vaginal y el dispositivo de liberaci\u00f3n vaginal controlada de dinoprostona como agentes preinductivos comparando la eficacia y seguridad de los mismos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>MISOPROSTOL<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">An\u00e1logo de la prostaglandina E1\u00a0 aprobado por la Administraci\u00f3n de Alimentos y Medicamentos (FDA) para la prevenci\u00f3n y tratamiento de la \u00falcera pept\u00eddica. Su indicaci\u00f3n para la maduraci\u00f3n del cuello uterino en el \u00e1rea obst\u00e9trica no est\u00e1 aprobada y por eso no es posible su uso en algunos pa\u00edses. Sin embargo, existe evidencia cient\u00edfica que demuestra que son una alternativa segura y eficaz a los preparados de prostaglandina E2 para la maduraci\u00f3n del cuello uterino y preinducci\u00f3n del parto y as\u00ed lo han constatado organismos como el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecolog\u00eda (ACOG) o la Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia (SEGO) <sup>1-4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las v\u00edas de aplicaci\u00f3n utilizadas son m\u00faltiples (vaginal, oral, rectal, sublingual\u2026), as\u00ed como las dosis empleadas (25, 50 o 100mcg)<sup>5<\/sup>. Una reciente revisi\u00f3n sistem\u00e1tica indica la v\u00eda vaginal como aquella con menor n\u00famero de efectos secundarios<sup>6<\/sup>. La dosis \u00f3ptima y los intervalos de tiempo entre nuevas administraciones es todav\u00eda desconocido. Seg\u00fan informan diferentes ensayos parece ser que de forma inicial se deber\u00edan utilizar dosis bajas de 25mcg con intervalos de 3 a 6 horas\u00a0 y la oxitocina podr\u00eda iniciarse, en caso de ser necesaria, 4 horas despu\u00e9s de la \u00faltima dosis de misoprostol. Dosis m\u00e1s altas de misoprostol (50mcg) resultan ser m\u00e1s eficaces que las dosis m\u00e1s bajas (25mcg) aunque no est\u00e1 claro que sean tan seguras como las \u00faltimas. Con 50mcg se logra en menor tiempo la consecuci\u00f3n de un parto vaginal con menor necesidad de oxitocina. Sin embargo, esta dosis m\u00e1s alta se asocia con mayor incidencia de hiperdinamia con alteraciones del registro cardiaco fetal<sup>6-10<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>DINOPROSTONA<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">An\u00e1logo de la prostaglandina E2 con una propiedad \u00fanica de estimulaci\u00f3n de la colagensa resultando una lisis de las fibras de col\u00e1geno y un incremento de la sustancia base<sup>11<\/sup>. \u00danicas aprobadas para su uso en la maduraci\u00f3n cervical. Se administran de forma local y existen dos formas de presentaci\u00f3n, formato gel intracervical o vaginal y el sistema de liberaci\u00f3n gradual. Las dosis son de 0,5mg para el gel intracervical, 2-3 mg para gel intravaginal y 10 mg el dispositivo controlado con una liberaci\u00f3n de 0,3 mg\/h. Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica realizada por Boulvain et al. se\u00f1ala que las prostaglandinas administradas por la v\u00eda intracervical son efectivas comparadas con el placebo pero parecen ser inferiores cuando se comparan con las prostaglandinas administradas por v\u00eda intravaginal<sup>4<\/sup>. Existe evidencia sobre la eficacia y seguridad de ambos formatos aunque la mayor\u00eda indica que el sistema de liberaci\u00f3n controlada logra la maduraci\u00f3n del cuello en un per\u00edodo de tiempo m\u00e1s corto, est\u00e1 relacionado con mayores tasas de partos vaginales y menor uso de oxitocina. Adem\u00e1s, tiene la ventaja de poder ser retirado en cualquier momento en caso de complicaciones maternas o fetales<sup>12-15<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>JUSTIFICACI\u00d3N DEL TRABAJO<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se indica en la introducci\u00f3n, la IDP es una pr\u00e1ctica diaria en las unidades obst\u00e9tricas de todos los hospitales. Se est\u00e1 viendo un aumento en los porcentajes de las inducciones de parto ya sean por razones m\u00e9dicas o por conveniencia de pacientes o profesionales, abri\u00e9ndose un debate sobre los posibles da\u00f1os o beneficios y las verdaderas\u00a0 indicaciones para llevar a cabo esta pr\u00e1ctica. Dependiendo de los hospitales y sus protocolos y de los profesionales sanitarios que trabajan en cada uno de ellos, se pueden objetivar inducciones que comienzan directamente con oxitocina sin tener en cuenta el estado del cuello uterino y su importancia en el resultado final de esta pr\u00e1ctica increment\u00e1ndose los fracasos de inducci\u00f3n y con ello las tasas de ces\u00e1rea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por todo ello me planteo esta revisi\u00f3n te\u00f3rica sobre la eficacia y seguridad de dos tipos de prostaglandinas para la preinducci\u00f3n del parto, con el siguiente t\u00edtulo: \u201cComparaci\u00f3n entre el misoprostol vaginal y el dispositivo de liberaci\u00f3n controlada vaginal de dinoprostona para la preinducci\u00f3n del parto\u201d.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>PALABRAS CLAVE<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inducci\u00f3n del parto, maduraci\u00f3n cervical, prostaglandinas, dinoprostona de liberaci\u00f3n vaginal controlada, misoprostol.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>KEY WORDS<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Labor induction; cervical ripening; prostaglandins; dinoprostone vaginal insert; misoprostol.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>OBJETIVO GENERAL DEL ESTUDIO<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comparar la eficacia y seguridad del misoprostol vaginal y del dispositivo de liberaci\u00f3n controlada vaginal de dinoprostona para la maduraci\u00f3n del cuello uterino y preinducci\u00f3n del parto.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>MATERIAL Y M\u00c9TODO<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tipo de estudio<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudio descriptivo de corte transversal.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dise\u00f1o<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de documentos de organismos internacionales y nacionales dedicados a la inducci\u00f3n del parto, como el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecolog\u00eda (ACOG) o la Sociedad Espa\u00f1ola de<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ginecolog\u00eda y Obstetricia (SEGO), as\u00ed como de revistas cient\u00edficas. Tambi\u00e9n se han consultado revisiones sistem\u00e1ticas y estudios cient\u00edficos sobre el tema a tratar en tres bases de datos que se detallan en el siguiente punto.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estrategia de b\u00fasqueda<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar se llev\u00f3 a cabo una b\u00fasqueda de documentos y gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica publicados por diferentes sociedades y asociaciones profesionales tanto nacionales como internacionales sobre recomendaciones y pauta para la maduraci\u00f3n del cuello uterino e inducci\u00f3n del parto. Esta b\u00fasqueda se llev\u00f3 a cabo tanto en ingl\u00e9s como en espa\u00f1ol. Posteriormente, se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda de revisiones sistem\u00e1ticas de la literatura cient\u00edfica en las siguientes bases de datos: Medline, UpToDate y Biblioteca Cochrane Plus mediante las siguientes ecuaciones de b\u00fasqueda: (comparison of) AND (\u201cmisoprostol\u201d OR \u201cPGE1\u201d OR \u201cprostaglandin E1\u201d) AND (\u201cdinoprostona\u201d OR \u201cPGE2\u201d OR \u201cprostaglandin E2\u201d OR \u201cdinoprostona vaginal insert\u201d) AND (\u201cCervical ripening\u201d OR \u201cuterine c\u00e9rvix ripening\u201d OR \u201clabor induction\u201d). No se limit\u00f3 por a\u00f1o de publicaci\u00f3n aunque se introdujo como l\u00edmite que la lengua de los estudios fuera en ingl\u00e9s. Se analizaron adem\u00e1s las referencias bibliogr\u00e1ficas de los art\u00edculos seleccionados con el fin de rescatar otros estudios potencialmente incluibles para la revisi\u00f3n. Dichos art\u00edculos fueron localizados a trav\u00e9s de Pubmed y revistas cient\u00edficas como la American Journal of Obstetrics and Gynecology (AJOG).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la b\u00fasqueda de documentos de las diferentes asociaciones y organismos nacionales e internacionales se incluyeron todo tipo de protocolos de consenso y gu\u00edas de pr\u00e1ctica que hac\u00edan recomendaciones sobre la maduraci\u00f3n del cuello uterino e inducci\u00f3n del parto. Respecto a las revisiones sistem\u00e1ticas y los estudios cient\u00edficos se aplic\u00f3 como principal criterio de inclusi\u00f3n la comparaci\u00f3n de 10 mg de dinoprostona como dispositivo de liberaci\u00f3n vaginal controlada y el misoprostol para la maduraci\u00f3n del cuello uterino en la preinducci\u00f3n del parto independientemente de las marcas comerciales de estos f\u00e1rmacos, de la paridad de las mujeres o el estado de las membranas. La v\u00eda de administraci\u00f3n de ambos medicamentos ser\u00e1 local intravaginal descart\u00e1ndose la administraci\u00f3n intracervical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El principal criterio de exclusi\u00f3n es la indicaci\u00f3n de la inducci\u00f3n por debajo de las 37 semanas de gestaci\u00f3n (pret\u00e9rmino), mujeres con historia cl\u00ednica de cirug\u00eda uterina o desproporci\u00f3n p\u00e9lvica.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Extracci\u00f3n de datos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la b\u00fasqueda inicial se localizaron 167 estudios aunque fueron excluidos 154 que no fueron relevantes para el objetivo principal de esta revisi\u00f3n. Se seleccionaron 3 meta-an\u00e1lisis y revisones sistem\u00e1ticas y 10 ensayos cl\u00ednicos aleatorizados. Para proceder a la selecci\u00f3n se revisaron los art\u00edculos completos con el fin de decidir si la informaci\u00f3n que conten\u00edan estaba o no relacionada con el objetivo de esta revisi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La bibliograf\u00eda fue conseguida gracias a la Biblioteca del Hospital Universitario Centra de Asturias (HUCA) y a la Universidad de Oviedo (UO).<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Variables estudiadas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las principales variables seleccionadas despu\u00e9s de revisar cada uno de los estudios de forma individualizada, incluyen la cantidad de mujeres que tuvieron como resultado un parto vaginal a las 12 o 24 horas despu\u00e9s del comienzo de las pastillas vaginales de misoprostol o del dispositivo de liberaci\u00f3n vaginal de dinoprostona, la necesidad de oxitocina, la incidencia de taquisitolia con alteraci\u00f3n o sin alteaci\u00f3n de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) y la cantidad de mujeres en las que su parto termin\u00f3 en ces\u00e1rea. Tambi\u00e9n se tuvo en cuenta las puntuaciones Apgar &lt;7 a los 5 minutos de nacimiento y la incidencia de ingresos en la unidad neonatal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, no todos los meta-an\u00e1lisis o ensayos cl\u00ednicos aleatorizados tienen en cuenta cada una de estas variables por lo que el an\u00e1lisis de las mismas est\u00e1 basado en un n\u00famero variable de estudios.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>RESULTADOS<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s de una exhaustiva revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica parece ser que la prostaglandina m\u00e1s \u00f3ptima as\u00ed como las dosis o v\u00eda de administraci\u00f3n est\u00e1n a\u00fan por determinar a pesar de los numerosos estudios referentes a la maduraci\u00f3n del cuello uterino e inducci\u00f3n del parto. No obstante, son varios los meta-an\u00e1lisis que han reportado que la administraci\u00f3n local de prostaglandinas, ya sea vaginal o endocervical, est\u00e1 asociado a menor frecuencia de efectos adversos en comparaci\u00f3n con la administraci\u00f3n oral. Y si comparamos entre las dos administraciones locales ser\u00eda la vaginal la m\u00e1s eficaz y segura en cuanto a la maduraci\u00f3n cervical <sup>4-6, 16,17<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un meta-an\u00e1lisis realizado en 2016 en el que se comparaba varios m\u00e9todos de maduraci\u00f3n cervical concluy\u00f3 que el uso vaginal de misoprostol o de dinoprostona reduce el riesgo de fallo en la consecuci\u00f3n de un parto vaginal comparado con otros m\u00e9todos u otras v\u00edas de administraci\u00f3n. Sin embargo, estar\u00eda m\u00e1s relacionado con cambios en el patr\u00f3n de la din\u00e1mica uterina materna con taquisitolia y cambios en patr\u00f3n cardiaco fetal <sup>16<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Garry et al. llevaron a cabo un ensayo cl\u00ednico aleatorizado con una muestra de 186 mujeres, 97 en el grupo de misoprostol y 89 en el grupo de dinoprostona. En el primero, las mujeres recibieron 50ug de misprostol intravaginal repitiendo la dosis cada 3 h hasta alcanzar la maduraci\u00f3n del cuello o hasta un m\u00e1ximo de 400ug. En el segundo grupo, se colocaba el dispositivo vaginal de dinoprostona de 10mg. Si no se lograba la maduraci\u00f3n del cuello se colocaba un nuevo dispositivo a las 12 h hasta un m\u00e1ximo de 24 h. El intervalo de tiempo entre el inicio de la inducci\u00f3n hasta el parto vaginal fue significativamente m\u00e1s corto en el grupo de misoprostol, tanto en menos de 12 h, como en menos de 24 h. En este mismo grupo se vio una necesidad menor de oxitocina. No se encontraron diferencias significativas en la tasa de ces\u00e1reas. Sin embargo, se observ\u00f3 mayor alteraci\u00f3n de la FCF y mayor alteraci\u00f3n de la din\u00e1mica uterina (taquisitolia) en el grupo de misoprostol aunque no se lleg\u00f3 a alcanzar una diferencia estad\u00edsticamente significativa. En ninguno \u00a0de los dos grupos se observ\u00f3 una puntuaci\u00f3n de apgar &lt;7 a los 5 minutos de vida del reci\u00e9n nacido. No obstante el n\u00famero de ingresos en la unidad neonatal fue mayor en las mujeres que recibieron misoprostol<sup>18<\/sup>. S\u00e1nchez-Ramos et al. llegaron a conclusiones parecidas en su estudio en el que observaron un tiempo m\u00e1s corto desde el inicio de la inducci\u00f3n hasta el parto vaginal en el grupo de misoprostol en comparaci\u00f3n con el grupo de dinoprostona. As\u00ed mismo, el primer grupo necesit\u00f3 menor cantidad de oxitocina pero estaba relacionado con mayor alteraci\u00f3n de la din\u00e1mica uterina y un aumento en la tasa de ces\u00e1reas<sup>19<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Wing Da et al. realizaron dos ensayos comparando la eficacia y seguridad del misoprostol y dinoprostona. En el primero de ellos, contaban con una muestra de 200 mujeres que dividieron en 2 grupos, 99 en el\u00a0 grupo de misoprostol y 101 en el grupo de dinoprostona. A las mujeres del grupo de misoprostol se les administraba 25ug cada 4 h hasta un m\u00e1ximo de 6 dosis o hasta inicio activo de parto o maduraci\u00f3n del cuello. A las mujeres del grupo de dinoprostona se les administraba 10mg con el dispositivo de liberaci\u00f3n controlada en un periodo m\u00e1ximo de 24h. Este dispositivo se quitaba en caso de inicio de trabajo activo de parto o maduraci\u00f3n del cuello satisfactoria. Concluyeron que la administraci\u00f3n vaginal de misoprostol es tan efectiva como la dinoprostona para la maduraci\u00f3n del cuello y la inducci\u00f3n del parto. El tiempo hasta el parto, la necesidad de oxitocina y el tipo de parto fueron similares en los dos grupos. No hubo diferencias estad\u00edsticamente significativas en cuanto a la alteraci\u00f3n de la FCF. No obstante, la incidencia de taquisistolia uterina con misoprostol 25mcg administrado cada 4 horas fue levemente menor a la dinoprostona<sup>20<\/sup>. Aspecto que dista de lo dicho anteriormente en otros ensayos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el otro ensayo cl\u00ednico aleatorizado llevado a cabo por Wing Da et el. se comparaba dos dosis diferentes de misoprostol (50ug\/10ug) con 10mg de dinoprostona con un total de 1.308 mujeres. Se concluy\u00f3 que 100mcg de misoprostol y la dinoprostona tiene tiempos medios similares para culminar en parto vaginal mientras que 50mcg de misoprostol se tardaba m\u00e1s tiempo. La tasa de ces\u00e1rea fue similar con los 3 productos. Tambi\u00e9n se estudi\u00f3 la seguridad comparando la frecuencia de efectos adversos, teniendo los 3 f\u00e1rmacos perfiles seguros sin diferencias significativas en cuanto a alteraciones en la din\u00e1mica uterina o en el registro cardiaco fetal<sup>21<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un meta-an\u00e1lisis realizado por Campbell et al. en el que se incluyeron 11 ensayos cl\u00ednicos aleatorizados muestra resultados similares al estudio anterior donde las mujeres asignadas al grupo de dinoprostona tienen menor probabilidad de parto vaginal a las 12 y 24 h y mayor necesidad de oxitocina. No se vieron diferencias estad\u00edsticamente significativas en la tasa de ces\u00e1reas, taquisistolia o alteraci\u00f3n de la FCF. La puntuaci\u00f3n Apgar y el n\u00famero de ingresos en la unidad neonatal fue similar entre las mujeres a las que se les administr\u00f3 misoprostol o dinoprostona<sup>22<\/sup>. Otro meta-an\u00e1lisis de 2015 en el que se incluyeron 64 ensayos se vio que existe una fuerte evidencia en el poder de las prostaglandinas en alcanzar un parto vaginal en 24 h cuando se compara con placebo. El mejor m\u00e9todo para alcanzar parto vaginal en 24 h result\u00f3 ser la administraci\u00f3n vaginal de 50ug de misoprostol. El tratamiento relacionado con un menor riesgo de ces\u00e1rea y con menor alteraci\u00f3n de la din\u00e1mica uterina con cambios en la FCF fue el dispositivo vaginal de liberaci\u00f3n controlada de dinoprostona<sup>23<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rozenberg et al.<sup>24<\/sup> llevaron a cabo otro estudio con el prop\u00f3sito de comparar la seguridad y eficacia del misoprostol y la dinoprostona en gestaciones de alto riesgo de distr\u00e9s fetal. Fueron aleatorizadas mujeres con indicaci\u00f3n m\u00e9dica de finalizaci\u00f3n de gestaci\u00f3n por embarazo post\u00e9rmino o restricci\u00f3n del crecimiento fetal. Aunque la tolerancia neonatal a estas sustancias parece ser similar, en algunos estudios se sugiere que el misoprostol est\u00e1 asociado con m\u00e1s tasas de ces\u00e1reas por anormalidades en el patr\u00f3n cardiaco fetal<sup>25,26<\/sup> y una prevalencia m\u00e1s alta de presencia de meconio en el l\u00edquido amni\u00f3tico fetal<sup>26<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Khoury et al. con una muestra de 118 mujeres concluyeron que el misoprostol era m\u00e1s eficaz que la dinoprostona para la maduraci\u00f3n del cuello uterino y que se necesitaba menos oxitocina para lograr el parto vaginal. En este estudio no se observ\u00f3 un aumento de taquisistolia en las mujeres a las que se les administr\u00f3 el misoprostol y la tasa de ces\u00e1reas fue similar en ambos grupos<sup>27<\/sup>. En este otro estudio, los resultados mostraron que el misoprostol tiene una eficacia similar a la dinoprostona para la maduraci\u00f3n del cuello pero parece estar asociado a mas duraci\u00f3n en la hospitalizaci\u00f3n del postparto<sup>28<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ozkan et al. concluyeron que el misoprostol parece ser m\u00e1s eficaz que la dinoprostona al estar relacionado con mayores tasas de partos vaginales, pero tambi\u00e9n aumenta la incidencia de taquisistolia con alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal<sup>29<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son varios los estudios que hablan del riesgo que conlleva el uso de prostaglandinas en casos de ces\u00e1rea previa. El riesgo de rotura uterina en mujeres con ces\u00e1rea anterior es mucho mayor respecto a las que no tienen historia cl\u00ednica de ces\u00e1rea o a las que su parto inicia de forma espont\u00e1nea cuando se utilizan prostaglandinas para la inducci\u00f3n del parto<sup>20-22, 27,28<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el anexo 2 se expone un resumen de los ensayos cl\u00ednicos aleatorizados que fueron seleccionados para esta revisi\u00f3n te\u00f3rica.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>DISCUSI\u00d3N<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El misoprostol es un an\u00e1logo de la prostaglandina E1 descrito como un f\u00e1rmaco eficaz y seguro para la maduraci\u00f3n del cuello uterino ante indicaci\u00f3n de inducci\u00f3n. No es caro, resulta f\u00e1cil de administrar y no requiere ser refrigerado. A pesar de tener diferentes v\u00edas de administraci\u00f3n tanto esta como la dosis ideal parece seguir siendo controvertido. Mucha de la bibliograf\u00eda encontrada relacionada con el misoprostol se ha centrado en la dosis \u00f3ptima y los intervalos de administraci\u00f3n de este f\u00e1rmaco minimizando los riesgos mientras se mantiene la eficacia ya que ambos, eficacia y efectos adversos, parecen ser dosis dependiente. Es por ello, que muchas de las revisiones encontradas as\u00ed como ensayos utilizan diferentes dosis administrados en intervalos tambi\u00e9n distintos, lo que puede suponer una limitaci\u00f3n de esta revisi\u00f3n te\u00f3rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El misoprostol parece ser m\u00e1s eficaz que el dispositivo vaginal de liberaci\u00f3n controlada de dinoprostona en cuanto al logramiento de parto vaginal tanto a las 12 h como a las 24 h con menores necesidades de oxitocina. Sin embargo est\u00e1 relacionado con mayor ncidencia de taquisistolia materna con alteraciones del registro cardiaco fetal, lo que puede llevar a peores resultados fetales en cuanto a puntuaci\u00f3n Apgar e ingresos en unidades neonatales. Esta incidencia parece estar m\u00e1s relacionada con dosis de 50mcg de misoprostol que con 25mcg<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad, el \u00fanico agente espec\u00edficamente aprobado por la FDA como agente inductor del parto es la dinoprostona, an\u00e1logo de la prostaglandina E2 que ha sido mostrado como eficaz preinductor en la maduraci\u00f3n del cuello uterino. Sin embargo, es m\u00e1s caro que el misprostol y requiere refrigeraci\u00f3n aunque tiene la ventaja de poder ser retirado en cualquier momento en caso de efectos adversos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La dinoprostona sugiere ser m\u00e1s segura que el misoprostol aunque se relaciona con mayores necesidades de oxitocina y un periodo de tiempo m\u00e1s largo entre el inicio de la maduraci\u00f3n cervical y el parto vaginal.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>CONCLUSI\u00d3N<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tanto el misoprostol administrado por v\u00eda intravaginal como el dispositivo de liberaci\u00f3n vaginal controlada de dinoprostona parecen ser agentes seguros para la maduraci\u00f3n del cuello uterino e inducci\u00f3n del parto. Sin embargo, el misoprostol es menos caro y m\u00e1s efectivo que el dispositivo de dinoprostona.<\/p>\n<p><iframe style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/REVISION-BIBLIOGRAFICA-TFM.pdf&amp;embedded=true\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/REVISION-BIBLIOGRAFICA-TFM.pdf\">REVISION-BIBLIOGRAFICA-TFM<\/a><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/li>\n<\/ol>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia. Inducci\u00f3n del parto. Prog Obstet Ginecol. 2015;58(1):54-64.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">American College of Obstetricians and Gynecologists.\u00a0Induction of labor: ACOG practice bulletin no.107.\u00a0Obstet Gynecol.\u00a02009;114:386\u2013397.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Grobman. Techniques for ripening the unfavorable c\u00e9rvix prior to induction. Disponible en UpToDate:https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/induction-of-labor-with-oxytocin?topicRef=5398&amp;source=see_link<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Boulvain, A. Kelly, O. Irion. Intracervical prostaglandins for induction of labour. Cochrane Database Syst Rev.\u00a02008 Jan 23;\u00a0(1): CD006971.\u00a0Published online 2008 Jan 23.\u00a0doi:\u00a010.1002\/14651858.CD006971<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Khan RU, El-Refaey H, Sharma S, et al. Oral, rectal, and vaginal pharmacokinetics of misoprostol. Obstet Gynecol 2004; 103:866.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">J. Hofmeyr, A. M. 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Am J Obstet Gynecol 1999; 181:339.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Raburn, W.F., Wapner, R.J., Barss, V.A., Spitzberg, E., Molina, R.D., Mandsager, N. et al,\u00a0An intravaginal controlled-release prostaglandin E<sub>2<\/sub>pessary for cervical ripening and initiation of labor at term.\u00a0<em>Obstet Gynecol<\/em>.\u00a01992;79:374\u2013379.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ottinger, W.S., Menard, M.K., Brost, B.C.\u00a0A randomized clinical trial of prostaglandin E<sub>2<\/sub>intracervical gel and a slow release vaginal pessary for preinduction cervical ripening.\u00a0<em>Am J Obstet Gynecol<\/em>.\u00a01998;179:349\u2013353.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Raburn, W.F., Wapner, R.J., Barss, V.A., Spitzberg, E., Molina, R.D., Mandsager, N. et al,\u00a0An intravaginal controlled-release prostaglandin E<sub>2<\/sub>pessary for cervical ripening and initiation of labor at term.\u00a0<em>Obstet Gynecol<\/em>.\u00a01992;79:374\u2013379.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chyu, J.K., Strassner, H.T.\u00a0Prostaglandin E<sub>2<\/sub>for cervical ripening: a randomized comparison of Cervidil versus Prepidil.\u00a0<em>Am J Obstet Gynecol<\/em>.\u00a01997;177:606\u2013611.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Miller, A.M., Rayburn, W.F., Smith, C.V.\u00a0Patterns of uterine activity after intravaginal prostaglandin E<sub>2<\/sub>during preinduction cervical ripening.\u00a0<em>Am J Obstet Gynecol<\/em>.\u00a01991;165:1006\u20131009.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chen W, Xue J, Peprah MK, et al. 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A comparison of intermittent vaginal administration of two different doses of misoprostol suppositories with continuous dinoprostone for cervical ripening and labor induction.J Matern Fetal Med.2001 Jun;10(3):186-92.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Harms, K., Nguyen, C., Toy, E.C., Baker, B. et al,\u00a0Intravaginal misoprostol versus cervidil for cervical ripening in term pregnancies.\u00a0<em>Obstet Gynecol<\/em>.\u00a02001 Apr;97:S36<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ozkan, S., Caliskan, E., Doger, E., Yucesoy, I., Ozeren, S., Vural, B.\u00a0Comparative efficacy and safety of vaginal misoprostol versus dinoprostone vaginal insert in labor induction at term: a randomized trial.\u00a0<em>Arch Gynecol Obstet<\/em>.\u00a02009;280:19\u201324.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Comparaci\u00f3n entre el misoprostol vaginal y el dispositivo de liberaci\u00f3n controlada vaginal de dinoprostona para la preinducci\u00f3n del parto La 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