{"id":52891,"date":"2019-08-15T10:22:10","date_gmt":"2019-08-15T08:22:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52891"},"modified":"2019-08-15T10:22:49","modified_gmt":"2019-08-15T08:22:49","slug":"cuidados-de-enfermeria-en-pacientes-con-dolor-de-miembro-fantasma-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-en-pacientes-con-dolor-de-miembro-fantasma-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Cuidados de enfermer\u00eda en pacientes con dolor de miembro fantasma. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Cuidados de enfermer\u00eda en pacientes con dolor de miembro fantasma. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Gran parte de los pacientes amputados presentan dolor del miembro fantasma. Este dolor es muy poco conocido en la sociedad y una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes.<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Hernando Alonso, C. M\u00e1ster propio en cuidados especializados de enfermer\u00eda para urgencias. \u00c1rea de pacientes cr\u00edticos y postanestesia por la Universidad de Valencia.<\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    1. Escayola Rodr\u00edguez, N. Graduada en Enfermer\u00eda en la Universidad de Zaragoza.<\/li>\n<\/ol>\n
        \n
      1. Gadea Uribarri, B. M\u00e1ster propio en cuidados especializados de enfermer\u00eda para urgencias. \u00c1rea de pacientes cr\u00edticos y postanestesia por la Universidad de Valencia.<\/li>\n<\/ol>\n
          \n
        1. Pinilla Varona, L. M\u00e1ster propi en cuidados especializados de enfermer\u00eda para urgencias. \u00c1rea de pacientes cr\u00edticos y postanestesia por la Universidad de Valencia.<\/li>\n<\/ol>\n
            \n
          1. Navarro Garc\u00eda, MM. M\u00e1ster en investigaci\u00f3n por la Universidad de Zaragoza.<\/li>\n<\/ol>\n

            \n

            RESUMEN<\/strong><\/p>\n

            Gran parte de los pacientes amputados presentan dolor del miembro fantasma. Este dolor es muy poco conocido en la sociedad y una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes.<\/p>\n

            El tratamiento en este tipo de patolog\u00eda debe ser individualizado. Actualmente existen tratamientos farmacol\u00f3gicos y no farmacol\u00f3gicos. El tratamiento farmacol\u00f3gico m\u00e1s utilizado y efectivo en la actualidad es la t\u00e9cnica del espejo, que consiste en crear una ilusi\u00f3n \u00f3ptica del miembro amputado.<\/p>\n

            El personal de enfermer\u00eda debe saber manejar y valorar el dolor del paciente, apoy\u00e1ndolo psicol\u00f3gicamente para aceptar su nueva imagen corporal.<\/p>\n

            El objetivo de esta revisi\u00f3n es actualizar conocimientos acerca de los cuidados de enfermer\u00eda y tratamientos m\u00e1s efectivos en pacientes con dolor de miembro fantasma.<\/p>\n

            Palabras clave<\/u>: \u201cmiembro fantasma\u201d, \u201cprosthesis and amputation\u201d, \u201cprevalence and incidence\u201d, \u201cphantom limb\u201d, \u201ccuidados de enfermer\u00eda en miembro fantasma\u201d, \u201cnursing care of phantom limb\u201d.<\/p>\n

            SUMMARY<\/u><\/p>\n

            Many amputees have phantom limb pain. This pain is very little known in society and one of the most frequent complications.<\/p>\n

            The treatment in this type of pathology must be individualized. Currently there are pharmacological and non-pharmacological treatments. The most used and effective pharmacological treatment today is the mirror technique, which consists of creating an optical illusion of the amputated limb.<\/p>\n

            The nursing staff must know how to handle and assess the patient’s pain.<\/p>\n

            The objective of this review is to update the nursing services and the most effective treatments in patients with phantom limb pain.<\/p>\n

            Keywords:<\/u> \u00abPhantom limb\u00bb, \u00abprosthesis and amputation\u00bb, \u00abprevalence and incidence\u00bb, \u00abphantom limb\u00bb, \u00abnursing care in phantom limb\u00bb, \u00abnursing care of phantom limb\u00bb.<\/p>\n

            Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

            La amputaci\u00f3n consiste en la extirpaci\u00f3n total o parcial de una extremidad mediante una intervenci\u00f3n quir\u00fargica o traum\u00e1tica, provocando en el paciente una disminuci\u00f3n de la capacidad funcional, un fuerte impacto psicol\u00f3gico y alteraciones en su rol dentro de la sociedad (1).<\/p>\n

            Las amputaciones m\u00e1s comunes son debido a la insuficiencia vascular (54% del total), la diabetes, traumatismos, accidentes, tumores, infecciones, trombosis\u2026 (1, 2, 3).<\/p>\n

            Seg\u00fan un Estudio de Revisi\u00f3n Sistem\u00e1tica de Cuidados de Enfermer\u00eda en Pacientes con Amputaciones y Miembro Fantasma, despu\u00e9s de la amputaci\u00f3n la incidencia de padecer dolor de miembro fantasma est\u00e1 entre un 42,2% y un 78,8%. El dolor disminuye a medida que aumenta el tiempo con la amputaci\u00f3n (4).<\/p>\n

            \u00a0El dolor del miembro fantasma (DMF) se distingue por la presencia de sensaciones dolorosas en la extremidad amputada. Se trata de una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes en los pacientes amputados, aproximadamente el 95% de os pacientes sufren este dolor en las primeras semanas, interfiriendo en las actividades de la vida diaria, en el trabajo y provocando alteraciones del sue\u00f1o (5, 6).<\/p>\n

            Seg\u00fan las bases de datos de ANDADE (Asociaci\u00f3n Nacional de Amputados de Espa\u00f1a), en nuestro pa\u00eds las amputaciones traum\u00e1ticas son la primera causa de discapacidad (7).<\/p>\n

            El origen del dolor de miembro fantasma es multifactorial, interviniendo factores perif\u00e9ricos y factores centrales. Los factores perif\u00e9ricos ser\u00edan impulsos ect\u00f3picos desde el neuroma formado en el miembro residual producidos por la lesi\u00f3n de los nervios perif\u00e9ricos y la interrupci\u00f3n de los impulsos aferentes a la m\u00e9dula. Los factores centrales ser\u00edan los cambios producidos dentro de la corteza cerebral por la neuroplasticidad en la zona donde se perdieron aferencias del segmento amputado. Otros de los factores centrales ser\u00edan alteraciones en la m\u00e9dula espinal por un incremento de la sustancia P y bradicinas lo que conllevan a aumentar la hiperexcitabilidad. Los factores psicog\u00e9nicos son los que regulan la intensidad del dolor (4, 5, 8, 9, 10).<\/p>\n

            Tanto el paciente como el profesional sanitario deben de distinguir los diferentes tipos de dolores que puede manifestar el paciente amputado:<\/p>\n

              \n
            • Dolor fantasma<\/u>: Percepci\u00f3n dolorosa que corresponde al segmento amputado y que no corresponde ni al mu\u00f1\u00f3n ni a la cicatriz.<\/li>\n
            • Sensaci\u00f3n fantasma<\/u>: Percepci\u00f3n no dolorosa del segmento amputado.<\/li>\n
            • Dolor en el miembro residual<\/u>: Dado en el segmento no amputado (4).<\/li>\n<\/ul>\n

              Las localizaciones m\u00e1s frecuentes son los dedos y palmas en extremidades superiores y la planta tobillo y empeine en extremidades inferiores (8).<\/p>\n

              Las formas de afrontar el dolor del miembro fantasma deben ser individualizadas y centradas en las caracter\u00edsticas de cada paciente. El tratamiento puede ser farmacol\u00f3gico o no farmacol\u00f3gico. Dentro del tratamiento farmacol\u00f3gico se encuentran los opi\u00e1ceos, los antidepresivos, la anestesia preventiva, los anticonvulsionantes y los antagonistas de los receptores NMDA entre otros (4, 8, 11).<\/p>\n

              Si nos referimos a los tratamientos no farmacol\u00f3gicos encontramos:<\/p>\n

                \n
              • Tratamiento rehabilitador para potenciar la musculatura y reeducar al paciente para incorporarlo a sus actividades de la vida diaria lo antes posible.<\/li>\n
              • Electroterapia analg\u00e9sica.<\/li>\n
              • Higiene postural, desde su estancia hospitalaria enfermer\u00eda debe de hacer hincapi\u00e9 en educar y corregir posturas que puedan favorecer la aparici\u00f3n de dolor de miembro fantasma.<\/li>\n
              • Estimulaci\u00f3n t\u00e1ctil.<\/li>\n
              • Masajes para disminuir la tensi\u00f3n muscular y favorecer la cicatrizaci\u00f3n (9).<\/li>\n
              • Terapia electroconvulsiva.<\/li>\n
              • Acupuntura para estimular las entradas del SN y producir analgesia (5).<\/li>\n<\/ul>\n

                El tratamiento neuropsicol\u00f3gico es uno de los m\u00e1s novedosos en este tipo de pacientes. Dentro de \u00e9l se encuentran el biofeedback, la hipnosis y la T\u00e9cnica del Espejo, siendo \u00e9ste \u00faltimo el m\u00e1s utilizado.<\/p>\n

                Este \u00faltimo ejercicio consiste en colocar el miembro sano en la misma postura sim\u00e9trica y especular que ocupar\u00eda el miembro amputado. El paciente observar\u00e1 su imagen en el espejo, el reflejo de sus miembro sano ocupar\u00e1 visualmente el lugar del miembro amputado, de modo que tiene una \u201dilusi\u00f3n \u00f3ptica\u201d de que el miembro fantasma se ha regenerado. Para que la t\u00e9cnica sea exitosa deben realizarse movimientos con el miembro sano y cuando el paciente se mire al espejo recibir\u00e1 por retroalimentaci\u00f3n visual que el miembro fantasma se est\u00e1 moviendo. Esta t\u00e9cnica aumenta el biofeedback sensorial, eliminando la imagen del miembro fantasma doloroso. Esta t\u00e9cnica se utiliza para completar la rehabilitaci\u00f3n del paciente, intentando reducir las consecuencias f\u00edsicas, ps\u00edquicas, funcionales y sociales. Para que la t\u00e9cnica sea totalmente efectiva deben realizarse varias repeticiones al d\u00eda de unos 15 minutos de duraci\u00f3n (9, 12).<\/p>\n

                Los factores de riesgo m\u00e1s predisponentes para padecer amputaciones y DMF son: el aumento de esperanza de vida, la alta prevalencia de enfermedades cr\u00f3nicas y el envejecimiento. El personal de enfermer\u00eda debe mostrar especial inter\u00e9s a este grupo de pacientes por el impacto f\u00edsico y psicosocial que sufren (4).<\/p>\n

                Enfermer\u00eda tiene como objetivo principal valorar y manejar el dolor para ello se utilizan escalas de valoraci\u00f3n del dolor (EVA, CBD\u2026) (ANEXO V y VI). No se debe descuidar el aspecto psicol\u00f3gico. El trastorno de la imagen corporal es el de mayor repercusi\u00f3n ya que la amputaci\u00f3n y el DMF les influye creando emociones, sentimientos, actitudes y reacciones caracter\u00edsticas a las del proceso del duelo. La preparaci\u00f3n psicol\u00f3gica debe estar presente tanto en el paciente como en la familia, en el pre- y post-operatorio. Tambi\u00e9n es muy importante prestar atenci\u00f3n en el proceso de adaptaci\u00f3n a la sociedad y a s\u00ed mismo ayud\u00e1ndoles a aceptar su nueva imagen corporal con pr\u00f3tesis.\u00a0 (1, 12, 13, 14).<\/p>\n

                Seg\u00fan un estudio en Seattle los pacientes que mejor toleran y responden a las pr\u00f3tesis son aquellos con amputaciones en extremidades inferiores (15).<\/p>\n

                Se debe adecuar el tratamiento postural y la fomentar la movilidad y autonom\u00eda del paciente, se debe pasar la escala Barthel. Se realizar\u00e1n adecuadamente las curas para evitar la aparici\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n, donde pasaremos la escala Norton \u00a0y el principal riesgo que es la infecci\u00f3n y la presencia de \u00falceras por presi\u00f3n. (3, 4, 16, 17, 18).<\/p>\n

                Conclusiones<\/u><\/p>\n

                El dolor de miembro fantasma en pacientes amputados es un tema muy poco conocido en la sociedad actual. Los profesionales de enfermer\u00eda deben hacer especial hincapi\u00e9 en el desarrollo funcional y psicol\u00f3gico de este tipo de pacientes y de las familias por el impacto que supone la amputaci\u00f3n.<\/p>\n

                Se deben desarrollar planes de cuidados y tratamientos individualizados en cada uno de los pacientes.<\/p>\n

                Enfermer\u00eda y los distintos profesionales sanitarios deber\u00e1n formar un equipo multidisciplinar a la hora de prevenir posibles complicaciones en este tipo de pacientes.<\/p>\n

                Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n

                  \n
                1. Mato Rodriguez C. Plan de Cuidados estandarizado en el postoperatorio de la amputaci\u00f3n de miembros inferiores [Trabajo Fin de Grado]. Madrid: Universidad Complutense de Madrid; 2015.<\/li>\n<\/ol>\n
                    \n
                  1. Fern\u00e1ndez Mendoza O, Gonz\u00e1lez Moreno A. Cirug\u00eda radical en el aparato locomotor. Cirug\u00eda II Orop\u00e9idca y traumatol\u00f3gica. Limpa, Per\u00fa: Universidad Nacional Mayor de San Marcos; 2009.<\/li>\n<\/ol>\n
                      \n
                    1. Rodr\u00edguez Blanco D. Intervenci\u00f3n de enfermer\u00eda en el proceso de protetizaci\u00f3n de los pacientes sometidos a una amputaci\u00f3n [Trabajo Fin de Grado]. Valladolid: Universidad de Valladolid; 2014.<\/li>\n<\/ol>\n
                        \n
                      1. Castillo L, Monje E, Espinoza B. Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica: Cuidados de enfermer\u00eda en personas portadoras de dolor fantasma de miembro amputado. Revista El Dolor. 2016; 65: 22-28.<\/li>\n<\/ol>\n
                          \n
                        1. Malavera angarita MA, Carrillo Villa S, Gomezese Ribero OF, Garc\u00eda RG, Silva Sieger FA. Fisiopatolog\u00eda y tratamiento del dolor de miembro fantasma. Rev. Colomb. Anestesiol. 2014; 42(1): 40-46.<\/li>\n<\/ol>\n
                            \n
                          1. Noticias EFE. Espa\u00f1a, Segundo pa\u00eds del mundo con m\u00e1s amputaciones por la diabetes. Salud Diabetes. Finanzas [Internet]. Octubre 2012 [24 Octubre 2012]. Disponible en: http:\/\/www.finanzas.com\/noticias\/empresas\/20121024\/espana-segundo-pais-mundo-1588101.html<\/li>\n<\/ol>\n
                              \n
                            1. Cardona Barbosa C, Ceballos Mar\u00edn OA, Guerra Mesa M, Monsalve V\u00e9lez F. Prevalencia de alteraciones sensitivas y factores asociados en pacientes con amputaci\u00f3n que consultan en una empresa de medicina f\u00edsica [Trabajo Fin de Grado]. Medell\u00edn: Universidad Aut\u00f3noma de Manzales; 2011.<\/li>\n<\/ol>\n
                                \n
                              1. Villase\u00f1or Moreno JC, Escobar Reyes VH, S\u00e1nchez Ortiz AO, Quintero G\u00f3mez IJ. Dolor de miembro fantasma: fisiopatolog\u00eda y tratamiento. Rev. Esp. M\u00e9d. Quir. 2014; 19: 62-68.<\/li>\n<\/ol>\n
                                  \n
                                1. Mas Esquerdo J, Maruenda Fern\u00e1ndez R, Robles S\u00e1nchez JI. Tratamiento neuropsicol\u00f3gico de dolor de miembro fantasma a prop\u00f3sito de un caso. Sanid. Mil. 2019; 69(3): 195-202.<\/li>\n<\/ol>\n
                                    \n
                                  1. Fieidsen D, Wood S. Dealing with phantom limb pain after amputation. Nursing Times. 2011; 107(1): 21-23.<\/li>\n<\/ol>\n
                                      \n
                                    1. Neira F, Ortega JL. Antagonistas de los receptores glutamat\u00e9rgicos NMDA en el tratamiento del dolor cr\u00f3nico. Rev. Soc. Esp. Dolor. 2004; 11: 210-222.<\/li>\n<\/ol>\n
                                        \n
                                      1. Gonz\u00e1lez Garc\u00eda P, Manzano Hern\u00e1ndez MP, Mu\u00f1oz Tom\u00e1s MT, Mart\u00edn Hern\u00e1ndez C, Forcano Garc\u00eda M. S\u00edndrome del miembro fantasma: aproximaci\u00f3n terap\u00e9utica mediante el tratamiento del espejo. Experiencia en un Servicio de Geriatr\u00eda. Rev. Esp. Geriatri. Gerontol. 2013; 48(4): 198-201.<\/li>\n<\/ol>\n
                                          \n
                                        1. Kirsten E. A review of amputation, phantom pain and nursing responsabilities. British Journal of Nursing. 2002; 11(3): 155-163.<\/li>\n<\/ol>\n
                                            \n
                                          1. Virani A, Green T, Turin TC. Phantom limb pain: a nursing perspective. Nursing Standard. 2014; 29(1): 44-53.<\/li>\n<\/ol>\n
                                              \n
                                            1. Raichle K, Hanley M, Molton I, Kadel NJ, Campbell K, Phelps E, Ehde D, Smith DG. Prosthesis use in persons with lower-and upper-limp amputation. 2008; 45(7): 961-972.<\/li>\n<\/ol>\n
                                                \n
                                              1. Montero Ib\u00e1\u00f1ez R, Manzanares Briega A. Escalas de Valoraci\u00f3n del dolor. Diagn\u00f3stico. 2005; 68(1553): 41-44.<\/li>\n<\/ol>\n
                                                  \n
                                                1. P\u00e9rez Rodr\u00edguez N, Rodr\u00edguez Segura MD, P\u00e9rez Gonz\u00e1lez M. Dolor del miembro fantasma: terapia del espejo y terpaia de realidad virtual. Enfermer\u00eda Integral. 2015; 57-59.<\/li>\n<\/ol>\n
                                                    \n
                                                  1. Fern\u00e1ndez Fl\u00f3rez R. Proceso de Cuidados: Valoraci\u00f3n Enfermera. 1\u00aa ed. Asturias: Asturgraf SL; 2010.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                                                    Cuidados de enfermer\u00eda en pacientes con dolor de miembro fantasma. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Gran parte de los pacientes amputados presentan dolor del miembro fantasma. Este dolor es muy poco conocido en la sociedad y una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[12023,12022],"class_list":["post-52891","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-cuidados-de-enfermeria-en-miembro-fantasma","tag-miembro-fantasma","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nCuidados de enfermer\u00eda en pacientes con dolor de miembro fantasma. 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