{"id":52904,"date":"2019-08-15T10:40:16","date_gmt":"2019-08-15T08:40:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52904"},"modified":"2019-08-15T10:40:16","modified_gmt":"2019-08-15T08:40:16","slug":"el-pie-diabetico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-pie-diabetico\/","title":{"rendered":"El Pie Diab\u00e9tico"},"content":{"rendered":"

El Pie Diab\u00e9tico<\/strong><\/p>\n

El llamado pie diab\u00e9tico es el resultado de la suma, en un mismo paciente, de la existencia de neuropat\u00eda y vasculopat\u00eda, pudiendo progresar a situaciones tan graves como la gangrena. <\/p>\n

AUTOR<\/p>\n

Irantzu Ripa Aisa<\/p>\n

RESUMEN Y PALABRAS CLAVE<\/p>\n

El llamado pie diab\u00e9tico es el resultado de la suma, en un mismo paciente, de la existencia de neuropat\u00eda y vasculopat\u00eda, pudiendo progresar a situaciones tan graves como la gangrena. Constituye, por tanto, una importante causa de morbimortalidad en los pacientes diab\u00e9ticos, pudiendo llegar a la amputaci\u00f3n o, incluso, en casos extremos, la muerte.<\/p>\n

Por todo ello, la prevenci\u00f3n o, en su caso, el tratamiento temprano, son de vital importancia para evitar estas complicaciones.<\/p>\n

Palabras clave: pie diab\u00e9tico, prevenci\u00f3n, tratamiento.<\/p>\n

EL PIE DIABETICO<\/p>\n

El pie diab\u00e9tico consiste en una alteraci\u00f3n cl\u00ednica, producida en diab\u00e9ticos, al mantener cifras de glucosa en sangre m\u00e1s elevadas de lo normal. Se caracteriza por una disminuci\u00f3n de la sensibilidad en el pie (neuropat\u00eda), acompa\u00f1ada, de una disminuci\u00f3n de la circulaci\u00f3n de la sangre (isquemia). Pudiendo, todo ello, producir ulceraciones en el pie.<\/p>\n

DIAGNOSTICO<\/p>\n

Para obtener unos buenos resultados en la evoluci\u00f3n, lo primero es realizar un buen diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico para, as\u00ed, poder tratar la causa que nos ha llevado hasta esta situaci\u00f3n.<\/p>\n

Valoraremos la existencia de enfermedad vascular perif\u00e9rica y de neuropat\u00eda perif\u00e9rica.<\/p>\n

Para la valoraci\u00f3n de la enfermedad vascular perif\u00e9rica observaremos la piel, su color, su temperatura, la presencia de edema; despu\u00e9s, palparemos los pulsos, (una ausencia de pulsos indica obstrucci\u00f3n arterial\u2026). Por \u00faltimo, realizaremos el \u00edndice tobillo-brazo que nos indicara de manera m\u00e1s precisa el alcance del problema. consiste en calcular el cociente entre la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica en el tobillo y la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica en el brazo. Un valor superior a 0,9 es normal. En los casos de claudicaci\u00f3n intermitente oscila entre 0,4-0,9 y ya en los casos de dolor en reposo es menor de 0,4.<\/p>\n

Por otro lado, para la valoraci\u00f3n de la neuropat\u00eda perif\u00e9rica, existen distintos sistemas, pero, por lo general valoraremos la sensibilidad perceptiva-t\u00e1ctil con el monofilamento de Semmes-Weinstein (presionaremos con el monofilamento en al menos 10 puntos de la planta del pie, y anotaremos la sensibilidad del paciente) y la sensibilidad vibratoria y t\u00e9rmica mediante el diapas\u00f3n de 128 Hz.<\/p>\n

TRATAMIENTO<\/p>\n

Depender\u00e1 del estadio de la enfermedad. Existen diferentes escalas para valorar el pie diab\u00e9tico, una de ellas es la escala de Wagner, que presenta 6 estadios seg\u00fan el tipo de lesi\u00f3n:<\/p>\n

– Grado 0 escala de Wagner: piel de riesgo, pero no hay presencia de lesiones.<\/p>\n

– Grado 1 escala de Wagner: ulcera superficial.<\/p>\n

– Grado 2 escala de Wagner: ulcera profunda, con afectaci\u00f3n de ligamentos, tendones, y\/o musculo; pero sin abscesos ni afectaciones \u00f3seas.<\/p>\n

– Grado 3 escala de Wagner: ulcera profunda con abscesos y\/o afectaci\u00f3n \u00f3sea.<\/p>\n

– Grado 4 escala de Wagner: gangrena localizada.<\/p>\n

– Grado 5 escala de Wagner: gangrena extensa.<\/p>\n

As\u00ed, en un grado 0, simplemente indicaremos al paciente pautas de cuidado e higiene del pie para evitar complicaciones.<\/p>\n

En un grado 1 realizaremos la cura de la ulcera todos los d\u00edas; llegando en un grado 2 a tener que desbridar el tejido necr\u00f3tico, tomando cultivos para valorar la posible existencia de una infecci\u00f3n, pautando el antibi\u00f3tico m\u00e1s adecuado. En los grados 3,4 y 5, derivaremos al paciente a atenci\u00f3n especializada de un hospital para la administraci\u00f3n de antibioticoterapia endovenosa y valoraci\u00f3n de posibles t\u00e9cnicas quir\u00fargicas.<\/p>\n

PREVENCION<\/p>\n

La prevenci\u00f3n es lo m\u00e1s importante, evitando gran morbilidad y sufrimiento en los pacientes; adem\u00e1s del ahorro econ\u00f3mico y de recursos del sistema sanitario.<\/p>\n

Lo primero ser\u00e1 un buen control de la diabetes por parte del paciente, con niveles de glucemia controlados, abandono del tabaco y cuidados locales en los pies.<\/p>\n

Dentro de los cuidados de los pies el paciente debe:<\/p>\n