{"id":52924,"date":"2019-08-15T11:06:23","date_gmt":"2019-08-15T09:06:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52924"},"modified":"2019-08-15T11:06:23","modified_gmt":"2019-08-15T09:06:23","slug":"remifentanilo-como-tratamiento-analgesico-del-parto-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/remifentanilo-como-tratamiento-analgesico-del-parto-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Remifentanilo como tratamiento analg\u00e9sico del parto: A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Remifentanilo como tratamiento analg\u00e9sico del parto: A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Mujer de 31 a\u00f1os, embarazada y portadora de un neuroestimulador en el ganglio de la ra\u00edz dorsal izquierda de T8. Este neuroestimulador contraindica la posibilidad de colocar un cat\u00e9ter epidural al llegar el momento del parto. <\/p>\n

Resumen<\/p>\n

Mujer de 31 a\u00f1os, embarazada y portadora de un neuroestimulador en el ganglio de la ra\u00edz dorsal izquierda de T8. Este neuroestimulador contraindica la posibilidad de colocar un cat\u00e9ter epidural al llegar el momento del parto. Lo que nos plantea las distintas opciones analg\u00e9sicas disponibles.<\/p>\n

Palabras clave: embarazo, neuroestimulador, remifentanilo.<\/p>\n

Summary<\/p>\n

A 31-year-old woman, pregnant and carrying a neurostimulator in the left dorsal root ganglion of T8. This neurostimulator contraindicates the possibility of placing an epidural catheter at the time of delivery. What the different analgesic options available to us.<\/p>\n

Key words: pregnancy, neurostimulator, remifentanil.<\/p>\n

Autores:<\/p>\n

Bel\u00e9n Albericio Gil. Residente de anestesia en Hospital cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza.<\/p>\n

Laura Pradal Jarne. Residente de anestesia en Hospital cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza.<\/p>\n

Mar\u00eda Carbonell Romero. Residente de anestesia en Hospital cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza.<\/p>\n

Marina Vera Col\u00e1s. Residente de medicina de familia y comunitaria en Sector I Zaragoza.<\/p>\n

Jos\u00e9 Luis Sola Garc\u00eda. Especialista de anestesia en Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.<\/p>\n

Pedro C\u00eda Blasco, Especialista de anestesia en Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/p>\n

La analgesia epidural es considerada el Gold est\u00e1ndar de la analgesia en el parto, pero est\u00e1 en ocasiones puede estar contraindicada.1<\/sup><\/p>\n

La analgesia intravenosa con remifentanilo puede ser una alternativa \u00fatil ya que usada en PCA, los estudios disponibles indican que reduce el dolor de un EVA de 8 a un EVA de 4.1<\/sup><\/p>\n

El remifentanilo es el opioide de elecci\u00f3n ya que es eliminado r\u00e1pidamente por el neonato sin afectar a la gasometr\u00eda del cord\u00f3n ni al apgar, con una tasa de reanimaci\u00f3n neonatal m\u00e1s baja en comparaci\u00f3n con otros opioides.1<\/sup><\/p>\n

El efecto adverso m\u00e1s importante del remifentanilo es la depresi\u00f3n respiratoria.1<\/sup><\/p>\n

Caso cl\u00ednico<\/p>\n

Paciente de 31 a\u00f1os, gestante, sin alergias medicamentosas. Con antecedentes de costocondritis postquir\u00fargica, con dolor neurop\u00e1tico secundario, en tratamiento en la unidad del dolor desde 2002. En tratamiento actual con \u00e1cido f\u00f3lico, hierro y paracetamol. Portadora de un neuroestimulador en el ganglio de la ra\u00edz dorsal T8 izquierda tunelizado hasta nivel lumbar, actualmente desactivado durante la gestaci\u00f3n, que contraindica la colocaci\u00f3n de un cat\u00e9ter epidural.<\/p>\n

Dolor<\/p>\n

Ante la contraindicaci\u00f3n de epidural se plante\u00f3 a la paciente la opci\u00f3n de usar remifentanilo en PCA 40 microgramos en bolo con un tiempo de cierre de 2 minutos. Para ello se elabor\u00f3 un protocolo de uso para evitar los efectos adversos que remifentanilo, entre las recomendaciones se incluye: no uso opioides las 4 horas previas, v\u00eda \u00fanica para su administraci\u00f3n, consentimiento informado, saturaci\u00f3n de oxigeno continua, matrona 1 a 1, escalas de sedaci\u00f3n EVA y frecuencia respiratoria cada 30 minutos, \u2026<\/p>\n

Durante el embarazo el dolor costal de la paciente fue aumentando hasta llegar a un EVA de 8-9 que requer\u00eda la administraci\u00f3n de morfina subcut\u00e1nea, de forma intermitente (cada 15-30 d\u00edas) durante el segundo trimestre hasta diaria a partir de la semana 36.<\/p>\n

La administraci\u00f3n de opioides de forma frecuente nos contraindica el uso de remifentanilo como analg\u00e9sico durante el parto por los riesgos que conlleva.<\/p>\n

Adem\u00e1s, debido a que el dolor va a impedir a la paciente colaborar de forma eficaz durante el expulsivo se decide realizar una ces\u00e1rea programada bajo anestesia general.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/p>\n

La Cochrane en abril de 2017 estudi\u00f3 la bibliograf\u00eda disponible sobre la analgesia con remifentanilo frente a otras alternativas en el alivio del dolor en el trabajo de parto, siendo los resultados de escasa evidencia por la poca calidad metodol\u00f3gica de los estudios encontrados. A pesar de ello algunas de las conclusiones encontradas fueron que las pacientes a las que se administr\u00f3 remifentanilo en PCA tuvieron mayor alivio del dolor y estuvieron m\u00e1s satisfechas que con otros opioides intramusculares o intravenosos. En cuanto a los efectos adversos la analgesia con remifentanilo se asocia con mayor riesgo de depresi\u00f3n respiratoria respecto a la analgesia epidural, y menor riesgo respecto a otros opioides intravenosos. Tampoco se ha encontrado evidencia de mayor riesgo de apgar menor de 7 a los 5 minutos en comparaci\u00f3n con la analgesia epidural ni mayor riesgo de ces\u00e1rea.2<\/sup><\/p>\n

En cuanto a la dosis a utilizar no hay un consenso claro, hay m\u00faltiples estudios con distintas dosis y protocolos para intentar identificar el m\u00e9todo m\u00e1s seguro y eficiente. Las recomendaciones que hay desde la secci\u00f3n obst\u00e9trica de la SEDAR hacen referencia a la utilizaci\u00f3n de un bolo fijo de 20-40 microgramos en PCA con un intervalo de cierre de 1-3 minutos, no recomendando a\u00f1adir la infusi\u00f3n basal o us\u00e1ndola a dosis baja (0,025-0,05 mcg\/kg\/min).1<\/sup><\/p>\n

En pacientes portadoras de neuroestimuladores la analgesia con remifentanilo es una opci\u00f3n \u00fatil.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/p>\n