{"id":52944,"date":"2019-08-15T11:37:01","date_gmt":"2019-08-15T09:37:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52944"},"modified":"2020-11-18T11:32:40","modified_gmt":"2020-11-18T10:32:40","slug":"caso-clinico-deterioro-generalizado-de-un-paciente-oncologico-con-cancer-de-pulmon-estadio-iv","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-deterioro-generalizado-de-un-paciente-oncologico-con-cancer-de-pulmon-estadio-iv\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: Deterioro generalizado de un paciente oncol\u00f3gico con c\u00e1ncer de pulm\u00f3n estadio IV"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico: Deterioro generalizado de un paciente oncol\u00f3gico con c\u00e1ncer de pulm\u00f3n estadio IV<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 52 a\u00f1os que ingresa en unidad de cuidados paliativos procedente de urgencias por disnea y un gran deterioro de la movilidad f\u00edsica. En el momento del ingreso la paciente se encuentra desorientada y semiinconsciente, apenas responde a est\u00edmulos verbales. <!--more-->Est\u00e1 acompa\u00f1ada en todo momento por su marido. Presenta deterioro generalizado. Como diagn\u00f3stico m\u00e9dico principal presenta c\u00e1ncer de pulm\u00f3n en estadio IV terminal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">D\u00aa Sandra Castill\u00f3n Romeo: Graduada en enfermer\u00eda. Master en urgencias emergencias y cooperaci\u00f3n internacional. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. (Primera autora).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Luis Sope\u00f1a Sanz: Licenciado en Medicina. M\u00e1ster internacional de oncolog\u00eda cl\u00ednica. M\u00e1ster en Radiocirug\u00eda y Radioterapia Estereot\u00e1xica. M\u00e1ster en Oncolog\u00eda Intervencionista. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la valoraci\u00f3n se utiliz\u00f3 el modelo de Virginia Henderson, tras la identificaci\u00f3n de las necesidades alteradas seleccionamos el problema de colaboraci\u00f3n: Dificultad respiratoria(disnea) y deterioro de la movilidad f\u00edsica secundario a c\u00e1ncer de pulm\u00f3n estad\u00edo IV.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Caso cl\u00ednico, cuidados, c\u00e1ncer pulmonar, dificultad respiratoria, deterioro de la movilidad f\u00edsica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">KEY WORDS.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Clinical case, care, lung c\u00e1ncer, breathing difficulty, impairment of mobility<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DESARROLLO DEL CASO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 52 a\u00f1os de edad que ingresa en unidad de cuidados paliativos desorientada y semiinconsciente, apenas responde a est\u00edmulos verbales, presentando una gran dificultad respiratoria y un gran deterioro de su movilidad f\u00edsica. El marido es el que nos facilita los datos de la entrevista. El diagn\u00f3stico m\u00e9dico es: C\u00e1ncer de pulm\u00f3n estad\u00edo IV.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Motivo del ingreso:<\/strong> Dificultad respiratoria y deterioro de la movilidad f\u00edsica a c\u00e1ncer de pulm\u00f3n estad\u00edo IV.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Alergias:<\/strong> No conocidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes personales:\u00a0<\/strong>Fumadora de un paquete diario durante 20 a\u00f1os. Bebedora de 1- 2 vasos de vino al d\u00eda.DM tipo 2 desde hace 5 a\u00f1os, en tratamiento con Metformina 850mg\/8h.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Valoraci\u00f3n cl\u00ednica- exploraci\u00f3n f\u00edsica inicial<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>T\u00aa: 36,5\u00b0C, TAS 130mmHg, TAD 70 mmHg, FC 60lpm, SO2 88%<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u00a0Disneica, en la auscultaci\u00f3n presencia de roncus y sibilancias.<\/li>\n<li>Estado de consciencia alterado: desorientaci\u00f3n y semiinconsciencia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VALORACI\u00d3N DE LOS DATOS SEG\u00daN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Respirar normalmente<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaciones de independencia<\/em>: No se observan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaciones de dependencia<\/em>: El paciente presenta dificultad respiratoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Datos que deban considerarse: Respiraci\u00f3n irregular con presencia de roncus y sibilancias, dificultad para movilizar secreciones debido a su estado de seminconsciencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Comer y beber adecuadamente<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaciones de independencia<\/em>: No se observan<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaciones de dependencia<\/em>: La paciente bebe menos de un litro de agua al d\u00eda debido a su estado general y su bajo nivel de consciencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Datos que deban considerarse: La paciente se alimenta a base de pur\u00e9s y comida triturada, ha perdido el apetito y el marido tiene que hacer gran hincapi\u00e9 para lograr que coma algo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Eliminar por todas las v\u00edas corporales<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaciones de independencia<\/em>: No se observan-<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaciones de dependencia<\/em>: Presenta incontinencia urinaria y fecal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Datos que deban considerarse: La paciente padece estre\u00f1imiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Moverse y mantener posturas adecuadas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaciones de independencia<\/em>: No se observan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaciones de dependencia<\/em>: Presenta gran deterioro de la movilidad. Se pasa el d\u00eda encamado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Datos que deban considerarse: Debido a la gran dificultad de movilidad que la paciente presenta existe un riesgo alto de que la paciente presente en un futuro UPP.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dormir y descansar<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaciones de independencia<\/em>: Duerme 13 horas diarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaciones de dependencia<\/em>: Tiene alterado el ciclo sue\u00f1o vigilia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Datos que deban considerarse: La paciente est\u00e1 adormilada parte del d\u00eda, pero por la noche se agita presentando un gran nivel de nerviosismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Escoger la ropa adecuada. Vestirse y desvestirse<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaciones de independencia<\/em>: No se observan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaciones de dependencia<\/em>: Presenta imposibilidad para vestirse y desvestirse.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Datos que deben considerarse: El marido es\u00a0 el encargado \u00a0del vestido y acicalamiento del paciente, ya que debido a su mal estado general resulta imposible que la paciente realice las ABVD.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Mantener la temperatura corporal dentro de los l\u00edmites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaciones de independencia<\/em>: No se observan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaciones de dependencia<\/em>: No se observan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Datos que deben considerarse: T\u00aa corporal: 36.5\u00ba C.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaciones de independencia<\/em>: No se observan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaciones de dependencia<\/em>: El marido se encarga del acicalamiento, ya que resulta imposible que la paciente debido a su mal estado general realice las ABVD de manera aut\u00f3noma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Datos que deben considerarse: Piel hidratada, presenta enrojecimiento en algunas zonas de presi\u00f3n como el sacro o los troc\u00e1nteres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaciones de independencia: <\/em>No se observan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaciones de dependencia: <\/em>No se observan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Datos que deben considerarse: <\/em>No se observan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Comunicarse con los dem\u00e1s, expresando emociones, necesidades, temores u opiniones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaciones de independencia<\/em>: No se observan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaciones de dependencia<\/em>: Le resulta imposible expresar sus emociones, necesidades u emociones debido a su deterioro cognitivo y su bajo nivel de consciencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Datos que deben considerarse: A ra\u00edz de la enfermedad, aislamiento<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">del entorno familiar y de su c\u00edrculo de amistades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaciones de independencia<\/em>: No se observan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaciones de dependencia<\/em>: No se observan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Datos que deben considerarse: No se observan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de<\/strong> <strong>realizaci\u00f3n personal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaciones de independencia<\/em>: No se observan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaciones de dependencia<\/em>: Imposibilidad para la ocupaci\u00f3n debido a su mal estado general.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Datos que deben considerarse: No se observan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Participar en actividades recreativas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaciones de independencia<\/em>: No se observan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaciones de dependencia<\/em>: Imposibilidad para participar en actividades recreativas debido a su mal estado general<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Datos que deben considerarse: No se observan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaciones de independencia<\/em>: No se observan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaciones de dependencia<\/em>: Imposibilidad de aprendizaje o desarrollo debido al mal estado general que presenta el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Datos que deben considerarse: No se observan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICOS NANDA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Destacar que, debido al estado general del paciente, como hemos visto, todas o casi todas las necesidades seg\u00fan Virginia Henderson est\u00e1n alteradas. A\u00f1adir de igual manera, que esta paciente presenta multitud de diagn\u00f3sticos tanto reales como de riesgo.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Patr\u00f3n respiratorio ineficaz R\/C desequilibrio ventilaci\u00f3n perfusi\u00f3n, cambios de la membrana alveolar-capilar M\/P taquicardia, hipoxia, confusi\u00f3n, disnea, gasometr\u00eda arterial anormal, palidez, hipoxemia y aleteo.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Limpieza ineficaz de las v\u00edas a\u00e9reas R\/C retenci\u00f3n de secreciones, disfunci\u00f3n neuromuscular, secreciones bronquiales M\/P sonidos respiratorios adventicios.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Incontinencia urinaria r\/c bajo estado de consciencia M\/P incontinencia refractaria al tratamiento, falta de conciencia del llenado vesical, falta de conciencia de la incontinencia.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>D\u00e9ficit de Autocuidados: Alimentaci\u00f3n, ba\u00f1o\/higiene, R\/C debilidad, deterioro neuromuscular, dolor, deterioro perceptual o cognitivo, malestar, deterioro musculoesquel\u00e9tico M\/P incapacidad para deglutir alimentos, prepararlos, manejar utensilios, masticar comida, usar dispositivos de ayuda, coger los alimentos con los utensilios, abrir los recipientes, ingerir los alimentos de forma segura, mover los alimentos en la boca, llevar los alimentos de un recept\u00e1culo a la boca, obtener agua o llegar hasta una fuente, regular la temperatura o flujo del agua del ba\u00f1o, obtener los art\u00edculos de ba\u00f1o, secarse el cuerpo y entrar o salir del ba\u00f1o, etc.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Deterioro de la comunicaci\u00f3n verbal, R\/C alteraci\u00f3n de las percepciones, alteraci\u00f3n del sistema nervioso central, debilitamiento del sistema musculoesquel\u00e9tico M\/P no poder hablar, dificultad para formar palabras o frases, dificultad para expresar los pensamientos verbalmente, disnea, incapacidad para usar las expresiones faciales o corporales.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Deterioro de la movilidad f\u00edsica, r\/c encamamiento m\/p, limitaci\u00f3n de la habilidad para las habilidades motora groseras, limitaci\u00f3n de la habilidad para las habilidades motoras finas.<\/li>\n<li>Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea, r\/c inmovilidad f\u00edsica.<\/li>\n<li>Riesgo de s\u00edndrome de desuso R\/C trastornos cognitivos.<\/li>\n<li>Aislamiento social r\/c alteraci\u00f3n del estado mental.<\/li>\n<\/ol>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PLAN DE CUIDADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Plan de cuidados lo realizaremos en base a los diagn\u00f3sticos que motivan el ingreso hospitalario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>1.Patr\u00f3n respiratorio ineficaz<\/u><\/strong> R\/C disfunci\u00f3n neuromuscular, desequilibrio ventilaci\u00f3n perfusi\u00f3n, cambios de la membrana alveolar-capilar M\/P taquicardia, hipoxia, confusi\u00f3n, disnea, gasometr\u00eda arterial anormal, palidez, hipoxemia y aleteo nasal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La inspiraci\u00f3n o espiraci\u00f3n no proporciona una ventilaci\u00f3n adecuada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados esperados (NOC)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Intercambio gaseoso. 0402. Intercambio alveolar de CO2 y O2 para mantener las concentraciones de gases arteriales.<\/li>\n<li>Ventilaci\u00f3n. 0403. Movimiento de entrada y salida del aire en los pulmones.<\/li>\n<li>Permeabilidad de las v\u00edas a\u00e9reas. 0410. Grado en que las v\u00edas traqueobronquiales permanecen permeables.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervenciones (NIC)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Monitorizaci\u00f3n \u00e1cido-base. 2020<\/strong>. Recogida y an\u00e1lisis de los datos del paciente para regular el equilibrio de \u00e1cido-base.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sedar al paciente para reducir la hiperventilaci\u00f3n, si es necesario.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Monitorizaci\u00f3n respiratoria. 3350<\/strong>. Reuni\u00f3n y an\u00e1lisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de las v\u00edas a\u00e9reas y el intercambio de gas adecuado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Monitorizaci\u00f3n signos vitales. 6680<\/strong>. Recogida y an\u00e1lisis de datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y de temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Oxigenoterapia. 3320<\/strong>. Administraci\u00f3n de ox\u00edgeno y control de su eficacia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>2.Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea<\/u><\/strong><strong>, <\/strong>r\/c movilidad f\u00edsica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Riesgo de que la piel se vea negativamente afectada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados esperados (NOC)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Integridad tisular: piel y membranas mucosas.1101<\/li>\n<li>Perfusi\u00f3n tisular perif\u00e9rica.0407.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervenciones (NIC)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Prevenci\u00f3n de las \u00falceras por presi\u00f3n. 3540.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Prevenci\u00f3n de la formaci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n en un paciente con alto riesgo de desarrollarlas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Vigilancia de la piel. 3590.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recogida y an\u00e1lisis de datos del paciente con el prop\u00f3sito de mantener la integridad de la piel y de las membranas mucosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Administraci\u00f3n de la medicaci\u00f3n: t\u00f3pica.2316.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Preparaci\u00f3n y aplicaci\u00f3n de medicamentos en la piel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados de la piel: tratamiento t\u00f3pico.3584. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aplicaci\u00f3n de sustancias t\u00f3picas o manipulaci\u00f3n de dispositivos para promover la integridad de la piel y minimizar la p\u00e9rdida de la soluci\u00f3n de continuidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EJECUCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las actividades que llevamos a cabo durante el ingreso hospitalario, estuvieron centradas en mejorar el patr\u00f3n respiratorio de la paciente, controlando posibles signos de alcalosis o acidosis respiratoria. Vigilando la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones, adem\u00e1s de ruidos respiratorios. Observamos si la paciente presentaba disnea y aspiramos las secreciones en las ocasiones necesarias, para mantener la permeabilidad de las v\u00edas a\u00e9reas. Administramos oxigenoterapia respiratoria permanente que mejor\u00f3 la cianosis perif\u00e9rica que presentaba, siempre controlando posibles signos de hipoventilaci\u00f3n inducida por la oxigenoterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A su vez, se realiz\u00f3 una valoraci\u00f3n del riesgo de UPP seg\u00fan la escala Braden. Le pusimos un colch\u00f3n antiescaras y se le realizaron movimientos posturales para evitar las UPP, se le suplement\u00f3 con batidos proteicos y se le protegieron las zonas con mayor punto de presi\u00f3n, vigilando estrechamente cualquier zona enrojecida y eliminando la humedad excesiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n nos centramos en administrar cuidados de confort tanto a la paciente como a los familiares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVALUACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el ingreso disminuy\u00f3 la dificultad respiratoria de la paciente, y se evitaron las UPP, teniendo en cuenta el diagn\u00f3stico de la paciente se intent\u00f3 en todo momento administrar cuidados de soporte, disminuyendo el sufrimiento espiritual y f\u00edsico de la misma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">NANDA Internacional<em>. DIAGN\u00d3STICOS ENFERMEROS: Definiciones y Clasificaci\u00f3n, 2009-2011<\/em>. \u00aa ed. \u00a9 2010. \u00daltima reimpresi\u00f3n: 2010. ISBN13: 978848086481-7. Editorial ELSEVIER<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">S\u00e1nchez de Cos et al. Normativa SEPAR sobre estadificaci\u00f3n del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n. Arch Bronconeumol. 2011;47(9):454\u2013465.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso cl\u00ednico: Deterioro generalizado de un paciente oncol\u00f3gico con c\u00e1ncer de pulm\u00f3n estadio IV Mujer de 52 a\u00f1os que ingresa en unidad de cuidados paliativos procedente de urgencias por disnea y un gran deterioro de la movilidad f\u00edsica. 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