{"id":52962,"date":"2019-08-15T12:04:15","date_gmt":"2019-08-15T10:04:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52962"},"modified":"2019-08-15T12:04:15","modified_gmt":"2019-08-15T10:04:15","slug":"anemia-preoperatoria-en-cirugia-oncologica-y-su-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anemia-preoperatoria-en-cirugia-oncologica-y-su-tratamiento\/","title":{"rendered":"Anemia preoperatoria en cirug\u00eda oncol\u00f3gica y su tratamiento"},"content":{"rendered":"

Anemia preoperatoria en cirug\u00eda oncol\u00f3gica y su tratamiento<\/strong><\/p>\n

La anemia preoperatoria se esta convirtiendo en un importante problema de salud. Suele ser de origen multifactorial, principalmente por la inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica, la deficiencia de hierro causada por la perdida de sangre y la malnutrici\u00f3n.<\/p>\n

Bel\u00e9n Albericio Gil (Residente de anestesia y reanimaci\u00f3n en Hospital cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza).<\/p>\n

Maria Carbonell Romero (Residente de anestesia y reanimaci\u00f3n en Hospital cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza).<\/p>\n

Laura Pradal Jarne (Residente de anestesia y reanimaci\u00f3n en Hospital cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza).<\/p>\n

Marina Vera Colas (Residente de medicina de familia y comunitaria en Sector I, Zaragoza)<\/p>\n

Mar\u00eda Pilar Rivero Sobreviela (Residente de Oncolog\u00eda en Hospital de Cruces, Bilbao)<\/p>\n

Luc\u00eda Ballar\u00edn Naya (Residente de medicina de familia y comunitaria en Sector III, Zaragoza).<\/p>\n

Palabras clave: Anemia preoperatoria, oncolog\u00eda, hierro oral, hierro sacarosa, hierro carboximaltosa.<\/p>\n

Key words: Preoperative anemia, oncology, oral iron, iron sucrose, iron carboxymaltose<\/p>\n

Resumen:<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La anemia preoperatoria se esta convirtiendo en un importante problema de salud. Suele ser de origen multifactorial, principalmente por la inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica, la deficiencia de hierro causada por la perdida de sangre y la malnutrici\u00f3n. Esta se asocia con una mayor morbimortalidad postoperatoria y mayor riesgo de transfusi\u00f3n durante la cirug\u00eda. Una optimizaci\u00f3n preoperatoria de la hemoglobina y dep\u00f3sitos de hierro podr\u00eda mejorar los resultados y disminuir las complicaciones. Para ello hay distintos tipos de preparados de hierro disponibles: hierro oral, hierro intravenoso sacarosa o hierro intravenosa carboximaltosa, que compararemos seg\u00fan los estudios disponibles en cuanto a tolerancia, aumentos de hemoglobina, disminuci\u00f3n de transfusiones, estancia hospitalaria y minimizaci\u00f3n de costes.<\/p>\n

Summary:<\/p>\n

Preoperative anemia is becoming a major health problem. It is usually of multifactorial origin, mainly due to systemic inflammation, iron deficiency caused by blood loss and malnutrition. This is associated with increased postoperative morbidity and mortality and increased risk of transfusion during surgery. A preoperative optimization of hemoglobin and iron deposits could improve outcomes and decrease complications. For this there are different types of iron media available: oral iron, intravenous iron sucrose or intravenous iron carboxymaltose, which is shared with available studies regarding tolerance, increases in hemoglobin, reduction of transfusions, hospital stay and minimization of costs.<\/p>\n

Palabras clave: Anemia preoperatoria, oncolog\u00eda, hierro oral, hierro sacarosa, hierro carboximaltosa.<\/p>\n

Key words: Preoperative anemia, oncology, oral iron, iron sucrose, iron carboxymaltose<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/p>\n

La anemia preoperatoria se esta convirtiendo en un importante problema de salud ya que esta presente en pacientes con distintos tipos de tumores, entre un 25-75% de los pacientes con c\u00e1ncer presenta anemia antes de someterse a cirug\u00eda.1,2 <\/sup>Esta anemia es de origen multifactorial, principalmente por la inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica con aumento de los niveles de hepcidina producidos por el mismo tumor, as\u00ed como por la deficiencia de hierro causada por la perdida de sangre y la malnutrici\u00f3n derivada de la propia enfermedad.3,4<\/sup><\/p>\n

La anemia preoperatoria se asocia con una mayor morbimortalidad postoperatoria, junto con una disminuci\u00f3n de la calidad de vida, mayor estancia hospitalaria y mayor numero de complicaciones tras la cirug\u00eda.5 <\/sup>El d\u00e9ficit de hierro tambi\u00e9n se asocia con la aparici\u00f3n de depresi\u00f3n, menor rendimiento laboral y compromiso de la funciones cognitivas.6<\/sup><\/p>\n

Adem\u00e1s, una baja concentraci\u00f3n de hemoglobina preoperatoria es uno de los principales factores de riesgo para la transfusi\u00f3n durante la cirug\u00eda con perdidas de sangre moderada-altas.2, 7<\/sup> Las transfusiones pueden tener un efecto perjudicial para los pacientes como pueden ser un\u00a0 mayor riesgo de infecciones postoperatorias, mayor tasa de reintervenci\u00f3n quir\u00fargica, mayor recurrencia del c\u00e1ncer y\/o aparici\u00f3n de met\u00e1stasis. 7, 8,9<\/sup><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Por lo tanto, en una cirug\u00eda electiva, se debe realizar una adecuada evaluaci\u00f3n preoperatoria para detectar y evaluar la anemia y as\u00ed iniciar el tratamiento correspondiente antes de la cirug\u00eda.<\/p>\n

Desarrollo:<\/p>\n

La administraci\u00f3n de hierro se puede realizar por v\u00eda oral o por v\u00eda intravenosa. La mayor\u00eda de los pacientes an\u00e9micos se tratan con hierro oral, pero en este tipo de paciente la administraci\u00f3n hierro oral a menudo no es factible ya que necesitamos un r\u00e1pido aumento de los niveles de hemoglobina y de los dep\u00f3sitos de hierro. La escasa utilidad del hierro oral es debida a la limitada absorci\u00f3n intestinal de hierro (10%) y del poco tiempo que se dispone para reponer el hierro antes de la cirug\u00eda.1 <\/sup>El hierro intravenoso es generalmente mejor tolerado, permite la administraci\u00f3n de mayores dosis; hierro sacarosa 200mg\/d\u00eda y hierro carboximaltosa 1000mg\/d\u00eda con un excelente perfil de seguridad en ambas formulaciones y aumenta r\u00e1pidamente los niveles de hemoglobina.10<\/sup><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Estudios previos, en los que se compara la utilizaci\u00f3n de hierro intravenoso (carboximaltosa) frente a hierro oral, han demostrado que la administraci\u00f3n de hierro intravenoso al menos una semana antes de la cirug\u00eda aumentan mas los niveles de hemoglobina previos a la cirug\u00eda y a los 30 d\u00edas tras cirug\u00eda, partiendo de niveles de hemoglobina significativamente inferiores en los pacientes a los que se les administro hierro intravenoso, as\u00ed mismo tambi\u00e9n reducen la necesidad de transfusiones en el periodo perioperatorio en comparaci\u00f3n con los pacientes a los que se les administro hierro oral. En este estudio los pacientes que recibieron hierro intravenoso presentaron una estancia hospitalaria significativamente inferior, pero no se encontraron diferencias significativas en cuanto complicaciones, reintervenciones ni reingresos de causa quir\u00fargica.11<\/sup><\/p>\n

Otro estudio sobre el tratamiento del d\u00e9ficit de hierro preoperatoria en cirug\u00eda bariatrica mostr\u00f3 que el uso de tratamiento con hierro carboximaltosa endovenoso previno el descenso del hematocrito y corrigi\u00f3 el d\u00e9ficit de hierro presentando al mes de la cirug\u00eda aumento de los niveles de hemoglobina y de la saturaci\u00f3n de transferrina.12<\/sup><\/p>\n

Un estudio sobre el an\u00e1lisis de minimizaci\u00f3n de costes entre el hierro oral, hierro intravenoso carboximaltosa y hierro intravenoso sacarosa para el tratamiento preoperatorio de la anemia en c\u00e1ncer de colon mostr\u00f3 que el hierro carboximaltosa era el menos costoso, este estudio inclu\u00eda costes de administraci\u00f3n de hierro, transfusi\u00f3n y hospitalizaci\u00f3n, siendo los gastos para hierro carboximaltosa 1827 euros, 2312 euros para hierro sacarosa y 2101 euros para hierro oral. El an\u00e1lisis mostr\u00f3 que este beneficio econ\u00f3mico se basa en gran medida en la reducci\u00f3n de la estancia hospitalaria debido a un mejor control de la anemia y posiblemente a una menor tasa de complicaciones.13 <\/sup>Adem\u00e1s se demostr\u00f3 que tras la administraci\u00f3n de hierro sacarosa la dosis total de hierro alcanzado fue menor y no se redujo la necesidad de transfusiones ni la estancia hospitalaria.13<\/sup><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Todo ello parece demostrar que la administraci\u00f3n de hierro carboximaltosa para el tratamiento de la anemia preoperatoria seria la opci\u00f3n m\u00e1s acertada desde el punto de vista cl\u00ednico y farmacoecon\u00f3mico.<\/p>\n

Conclusiones:<\/p>\n