{"id":52972,"date":"2019-08-16T10:10:10","date_gmt":"2019-08-16T08:10:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52972"},"modified":"2024-02-19T11:26:37","modified_gmt":"2024-02-19T10:26:37","slug":"alteracion-del-comportamiento-por-loe-cerebral-linfoma-cerebral-primario-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/alteracion-del-comportamiento-por-loe-cerebral-linfoma-cerebral-primario-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Alteraci\u00f3n del comportamiento por LOE Cerebral: Linfoma Cerebral Primario, a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Alteraci\u00f3n del comportamiento por LOE Cerebral: Linfoma Cerebral Primario, a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

El linfoma cerebral primario (LCP) es una entidad muy poco frecuente, aunque en las \u00faltimas d\u00e9cadas su incidencia va en aumento. El LCP, es un linfoma no Hodgkin de caracter\u00edsticas agresivas, que tiene su origen en el Sistema Nervioso Central…<\/p>\n

Autores:<\/u><\/p>\n

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  1. Luis Sope\u00f1a Sanz: Facultativo Especialista de \u00c1rea Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. M\u00e1ster Internacional de Oncolog\u00eda Cl\u00ednica. M\u00e1ster en Radiocirug\u00eda y Radioterapia Estereot\u00e1xica. M\u00e1ster en Oncolog\u00eda Intervencionista. Lugar de trabajo: HCU Lozano Blesa. (primer autor)<\/li>\n<\/ol>\n

    D\u00aa Sandra Castill\u00f3n Romeo: Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en Urgencias, Emergencias y Cooperaci\u00f3n Internacional.\u00a0Lugar de trabajo: HCU Lozano Blesa.<\/p>\n

    Resumen:<\/u> El linfoma cerebral primario (LCP) es una entidad muy poco frecuente, aunque en las \u00faltimas d\u00e9cadas su incidencia va en aumento. El LCP, es un linfoma no Hodgkin de caracter\u00edsticas agresivas, que tiene su origen en el Sistema Nervioso Central y que generalmente est\u00e1 formado por linfocitos B. Dicha entidad, suele ser m\u00e1s frecuente en pacientes cuyo sistema inmunitario est\u00e1 debilitado por cualquier causa. Se han asociado con el aumento de la incidencia de esta patolog\u00eda diferentes entidades como la infecci\u00f3n por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) as\u00ed como tambi\u00e9n en pacientes trasplantados por el estado de inmunosupresi\u00f3n iatrog\u00e9nico.<\/p>\n

    Palabras Clave<\/u>: Linfoma Cerebral Primario, Linfoma No Hodgkin B.<\/p>\n

    Keywords:<\/u> Primary Brain Lymphoma, non-hodgkin’s lymphoma B<\/p>\n

    DESARROLLO DEL CASO<\/p>\n

    Introducci\u00f3n:<\/u> A continuaci\u00f3n, les presentamos el caso de un paciente de 74 a\u00f1os, sin alergias medicamentosas conocidas. Con antecedentes m\u00e9dicos de Gastritis cr\u00f3nica, dislipemia. hipotiroidismo. HTA. IAM (2017). Medicaci\u00f3n Actual: adiro 100mg, Orvatez 10\/40mg; Bisoprolol 2,5mg; Omeprazol 40mg; Eutirox 88mcg 1-0-0; Hidroferol 0,266mg 1 cada 15 d\u00edas; Losartan 25mg. Vive con su esposa. Independiente para las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria.<\/p>\n

    Historia Actual:<\/u> Paciente derivado desde su Centro de Atenci\u00f3n Primaria por cuadro brusco de alteraciones en el comportamiento y de la personalidad de 3 semanas de evoluci\u00f3n. La esposa refiere que hace 4 semanas estaba completamente normal, independiente para las ABVD y de forma brusca comenz\u00f3 con fallos amn\u00e9sicos, lenguaje incoherente, inestabilidad para la marcha y disminuci\u00f3n del lenguaje.<\/p>\n

    Exploraci\u00f3n F\u00edsica<\/u>: Tensi\u00f3n Arterial: 110\/55, Frecuencia Cardiaca: 57 p.m., Temperatura: 36,9\u00baC, Timp\u00e1nica, Saturaci\u00f3n de Oxigeno: 98. AC: RsCsRs a 60 lpm, no soplos ni extratonos AP: MVC, no ruidos patol\u00f3gicos sobrea\u00f1adidos<\/p>\n

    Neurol\u00f3gica: buen nivel de consciencia, inatento en la exploraci\u00f3n. Actitud de indiferencia. Pupilas isoc\u00f3ricas, normorreactivas. Movimientos oculares sin alteraciones. Pares craneales normal (asimetr\u00eda facial gestual). Claudicaci\u00f3n ESD en Barr\u00e9 y balances musculares en EID 4\/5. RCP flexor bilateral. Hiperreflexia en extremidades derechas respecto a las contralaterales. No dismetr\u00edas. Marcha algo inestable.<\/p>\n

    Pruebas diagn\u00f3sticas: <\/u><\/p>\n

    -Anal\u00edtica: marcadores tumorales Cyfra21 4,34, PT 5,55, Albumina 2,76, Colesterol 231, resto anodino. hemograma Leucocitos 11700.<\/p>\n

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    -TC craneal: Se identifican al menos 4 lesiones ovoideas de diferentes tama\u00f1os en regi\u00f3n frontotemporal y ganglios basales izquierdos que asocia edema perilesional digitiforme, leve colapso del ventr\u00edculo ipsilateral y realce homog\u00e9neo al administrar CIV. A valorar enfermedad secundaria vs glioma multifocal, etc. Se recomienda ampliar estudio de con RM.<\/p>\n

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    -RMN craneal: En ganglios de la base izquierdos, con afectaci\u00f3n de c\u00e1psula interna, c\u00e1psula externa, n\u00facleo lenticular, y prolongaci\u00f3n la regi\u00f3n frontotemporal, se reconoce zona heterog\u00e9nea, mal definida, de predominio hipointensa en T1, heterog\u00e9nea pseudonodular en T2, FLAIR (im\u00e1genes 1 y 2) y eco de gradiente, con los n\u00f3dulos hipointensos En el estudio de difusi\u00f3n muestra ligera restricci\u00f3n a la misma de forma parcheada. Tras la administraci\u00f3n de contraste paramagn\u00e9tico, presenta varias lesiones de aspecto nodular con realce marcado y homog\u00e9neo (al menos 4) que adem\u00e1s parecen tener vasos de drenaje an\u00f3malos. En su conjunto, dicha lesi\u00f3n, parece presentar unas dimensiones de 49 mm anteroposterior, 32 mm transversal, y 35 mm craneocaudales. Los n\u00f3dulos presentan unas dimensiones en la mayor\u00eda subcentim\u00e9tricos, siendo el de mayor tama\u00f1o en porci\u00f3n anterior de c\u00e1psula externa de 17 x 16 x 12 mm. Presencia de hiperintensidad digitiforme perif\u00e9rica que sugiere edema. Ejerce ligero efecto de masa con obliteraci\u00f3n parcial del asta anterior izquierda del ventr\u00edculo lateral. Tambi\u00e9n parece colapsar levemente al tercer ventr\u00edculo No se reconocen desviaciones significativas de la l\u00ednea media. Pudiera ser una \u00fanica lesi\u00f3n multifocal bien metast\u00e1sica o de origen glial, o varias lesiones metast\u00e1sicas nodulares.<\/p>\n

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    -TC abdominal: Pared g\u00e1strica muy engrosada de forma difusa, con un espesor de 30mm. H\u00edgado de tama\u00f1o y morfolog\u00eda normales, con contornos lisos y valores de atenuaci\u00f3n conservados, sin que se evidencien LOE. Ves\u00edcula y v\u00eda biliar dentro de l\u00edmites normales. Lesi\u00f3n hipodensa de 14 mm en cola pancre\u00e1tica, que no realza con contraste y podr\u00eda ser de tipo qu\u00edstico, mejor valorable por RM. Bazo, ri\u00f1ones y suprarrenales sin hallazgos. Quiste parapi\u00e9lico en ri\u00f1\u00f3n derecho y cortical en ri\u00f1\u00f3n izquierdo Resto normal.<\/p>\n

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    -Colangio RMN: RM pancre\u00e1tica, secuencias y planos habituales seg\u00fan protocolo, incluyendo secuencias din\u00e1micas tras administraci\u00f3n de contraste paramagn\u00e9tico. Gl\u00e1ndula pancre\u00e1tica de tama\u00f1o y morfolog\u00eda normal, sin alteraciones de la se\u00f1al intraglandular que sugieran la existencia de lesi\u00f3n pancre\u00e1tica focal. No se aprecian \u00e1reas de realce at\u00edpico tras administraci\u00f3n de contraste paramagn\u00e9tico. V\u00eda biliar principal y conducto de Wirsung de calibre normal. Gl\u00e1ndulas suprarrenales y porciones accesibles de h\u00edgado y bazo sin alteraciones evidentes. Quiste cortical renal izquierdo. Quiste sinusal renal derecho de hasta 3 cm de di\u00e1metro.<\/p>\n

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    -PET-TC: sin alteraciones metab\u00f3licas rese\u00f1ables excepto las de nivel cerebral.<\/p>\n

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    -Gastroscopia: Candidiasis esof\u00e1gica. Pendiente resultado de AP. Gastropat\u00eda de la Hipertensi\u00f3n Portal leve en fundus. Lesi\u00f3n edematosa en zona incisura \/antro. Se obtienen muestras para control anatomopatol\u00f3gico. AP: Estomago (biopsia incisura\/antro): biopsias de mucosa de fundus g\u00e1strico con Hiperplasia de gl\u00e1ndulas fundicas (Hiperplasia oxintica). Focos de metaplasia intestinal Aislados bacilos de tipo Hp (+\/+++) No se evidencia atrofia glandular ni signos de actividad inflamatoria Negativo para malignidad en el material remitido. Es\u00f3fago (biopsias): epitelio escamoso estratificado no queratinizante tipo esof\u00e1gico con presencia de hifas mic\u00f3ticas (Esofagitis mic\u00f3tica).<\/p>\n

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    Fue valorado el caso en Comit\u00e9 de Tumores del SNC y se decidi\u00f3 realizar biopsia cerebral guiada por neuronavegaci\u00f3n.<\/p>\n

    Al ingreso se instaur\u00f3 tratamiento con Dexametasona. El paciente evolucion\u00f3 favorablemente persistiendo siempre una disfasia motora. Ha presentado una infecci\u00f3n respiratoria (serolog\u00eda Legionella +) que respondi\u00f3 bien a la antibioterapia, sin embargo, desarroll\u00f3 un broncoespasmo severo para el que ha precisado dosis altas de corticoides y Nebulizaciones cada 6 horas. En el momento actual el paciente precisa oxigenoterapia dado que si se le retira disminuye la saturaci\u00f3n a 85%. Se plante\u00f3 como diagn\u00f3stico alternativo un TEP pero como el paciente se estabilizo no se realizaron m\u00e1s exploraciones complementarias a ese respecto ni se plante\u00f3 la anticoagulaci\u00f3n (por las lesiones cerebrales).<\/p>\n

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    Desde el punto de vista neurol\u00f3gico el paciente se ha deteriorado de forma importante sobre todo a nivel cognitivo. Presenta episodios de desorientaci\u00f3n frecuentes, conducta infantiloide y apat\u00eda creciente. Tras un estudio exhaustivo se plantea el caso al comit\u00e9 de tumores y se plantea realizar biopsia cerebral para saber la estirpe neopl\u00e1sica y plantear opciones terap\u00e9uticas.<\/p>\n

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    El d\u00eda 23\/05\/2019 se realiza biopsia cerebral, con informe intraoperatorio de Neoplasia maligna de estirpe no glial, que plantea diagn\u00f3stico diferencial entre proceso linfoproliferativo, neuroblastoma, PNET, met\u00e1stasis, etc.<\/p>\n

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    -AP definitiva: Par\u00e9nquima cerebral que muestra proliferaci\u00f3n de c\u00e9lulas de habito linfoide que se distribuyen perivascularmente aunque tambi\u00e9n penetran en el par\u00e9nquima, de forma difusa; estas c\u00e9lulas muestran citoplasma escaso y n\u00facleo de talla grande, redondeados o irregulares, algunos de ellos hendidos, con frecuentes nucleolos y ocasionalmente binucleaci\u00f3n. Las c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas muestran positividad para CD20, CD79a, PAX5, BCL2, MUM1 y BCL6 (d\u00e9bil), siendo negativas para CD10. El \u00edndice proliferativo con KI67 es alto (aprox. 65%). Conclusi\u00f3n: Proliferaci\u00f3n celular con caracter\u00edsticas histol\u00f3gicas e inmunohistoqu\u00edmicas acordes con linfoma B difuso de c\u00e9lula grande.<\/p>\n

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    El paciente es valorado por Hematolog\u00eda por diagn\u00f3stico de linfoma B de alto grado cerebral. El paciente se encuentra comatoso, no abre ojos ni responde a nuestras \u00f3rdenes, mueve la extremidad superior izquierda al agitarse.<\/p>\n

    Se decide, de acuerdo con la familia, intento terap\u00e9utico con quimioterapia, Metotrexate a altas dosis y Rituximab, que se administra el d\u00eda 6 de junio junto con dosis altas de Dexametasona sin ninguna respuesta a nivel cl\u00ednico en las 24-48 horas posteriores. Presenta picos febriles espor\u00e1dicos desde su ingreso en neurocirug\u00eda, por lo que se encontraba en tratamiento con meropenem con aislamiento microbiol\u00f3gico que se mantiene durante toda su estancia. El d\u00eda 10 de junio a las 4 horas presenta parada cardiorrespiratoria y fallece.<\/p>\n