{"id":52975,"date":"2019-08-16T10:26:24","date_gmt":"2019-08-16T08:26:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52975"},"modified":"2019-08-16T10:27:15","modified_gmt":"2019-08-16T08:27:15","slug":"revision-bibliografica-cuidados-de-enfermeria-en-el-test-volumen-viscosidad-en-un-paciente-con-accidente-cerebrovascular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-bibliografica-cuidados-de-enfermeria-en-el-test-volumen-viscosidad-en-un-paciente-con-accidente-cerebrovascular\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica: cuidados de enfermer\u00eda en  el test volumen-viscosidad en un paciente con accidente cerebrovascular"},"content":{"rendered":"<table width=\"100%\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"100%\"><strong>Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica: cuidados de enfermer\u00eda en\u00a0 el test volumen-viscosidad en un paciente con accidente cerebrovascular<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"100%\">Un accidente cerebrovascular (ACV) es una emergencia m\u00e9dica. Existen 2 tipos: isqu\u00e9mico y hemorr\u00e1gico. El primero es el m\u00e1s com\u00fan, el segundo es el m\u00e1s letal. Se produce por la obstrucci\u00f3n de un vaso sangu\u00edneo en el cerebro debido a un co\u00e1gulo<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"100%\"><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<p>Gadea Uribarri, Beatriz. M\u00e1ster propio en cuidados especializados de enfermer\u00eda para urgencias. \u00c1rea de pacientes cr\u00edticos y postanestesia por la Universidad de Valencia. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.<\/p>\n<p>Navarro Garc\u00eda, Mar\u00eda del Mar. M\u00e1ster en investigaci\u00f3n por la Universidad de Zaragoza. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.<\/p>\n<p>Escayola Rodr\u00edguez, Natalia. Graduada en Enfermer\u00eda en la Universidad de Zaragoza. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.<\/p>\n<p>Pinilla Varona, Laura. M\u00e1ster propio en cuidados especializados de enfermer\u00eda para urgencias. \u00c1rea de pacientes cr\u00edticos y postanestesia por la Universidad de Valencia. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.<\/p>\n<p>Herrando Alonso, Cristina. M\u00e1ster propio en cuidados especializados de enfermer\u00eda para urgencias. \u00c1rea de pacientes cr\u00edticos y postanestesia por la Universidad de Valencia.\u00a0 Enfermera del Hospital Royo Villanova de Zaragoza.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"100%\"><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00cdNDICE\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>RESUMEN<\/li>\n<li>INTRODUCCI\u00d3N<\/li>\n<li>OBJETIVOS<\/li>\n<li>M\u00c9TODO<\/li>\n<li>RESULTADOS<\/li>\n<li>DISCUSI\u00d3N Y CONCLUSIONES<\/li>\n<li>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>RESUMEN<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un accidente cerebrovascular (ACV) es una emergencia m\u00e9dica. Existen 2 tipos: isqu\u00e9mico y hemorr\u00e1gico. El primero es el m\u00e1s com\u00fan, el segundo es el m\u00e1s letal. Se produce por la obstrucci\u00f3n de un vaso sangu\u00edneo en el cerebro debido a un co\u00e1gulo, produciendo isquemia y muerte celular si no se act\u00faa con rapidez, condicionando as\u00ed la calidad de vida futura y pron\u00f3stico del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo principal del presente estudio es analizar la evidencia cient\u00edfica disponible sobre el test volumen-viscosidad y los cuidados de enfermer\u00eda asociados a \u00e9l. Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en diferentes bases de datos. De total de los 15 art\u00edculos encontrados, se identificaron 7 que hac\u00eda referencia al procedimiento del test volumen \u2013 viscosidad\u00a0 y trataban sobre la importancia de los cuidados de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con una jeringa de 50cc se valorar\u00e1n las diferentes texturas y vol\u00famenes teniendo en cuenta los signos de eficacia y seguridad. Primero se valora la textura n\u00e9ctar con 5 ml, 10 ml y 20 ml consecutivamente. Posteriormente se valora el l\u00edquido con los mismos vol\u00famenes y finalmente la textura pudding.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las personas con patolog\u00edas neurol\u00f3gicas pueden tener dificultades en cuanto a la formaci\u00f3n o desplazamiento del bolo alimenticio desde la boca al est\u00f3mago. Enfermer\u00eda tiene un papel fundamental a la hora identificar problemas de degluci\u00f3n, realizando el test de volumen- viscosidad para evitar complicaciones como neumon\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Atenci\u00f3n de enfermer\u00eda, accidente cerebrovascular, neurolog\u00eda, trastornos de degluci\u00f3n, neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SUMMARY<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A stroke is a medical emergency. There are 2 types: ischemic and hemorrhagic. The first is the most common, the second is the most lethal. It is produced by the obstruction of a blood vessel in the brain due to a clot, producing ischemia and cell death if not acted quickly, thus conditioning the future quality of life and prognosis of the patient.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The main objective of this study is to analyze the available scientific evidence on the volume-viscosity test and the nursing care associated with it. A bibliographic search was carried out in different databases. Of the 47 articles found, 7 were identified that referred to the procedure of the volume-viscosity test and dealt with the importance of nursing care.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Using a 50cc syringe, the different textures and volumes will be evaluated taking into account the signs of efficacy and safety. First the nectar texture is assessed with 5 ml, 10 ml and 20 ml consecutively. Subsequently, the liquid is evaluated with the same volumes and finally the pudding texture.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">People with neurological pathologies may have difficulties in terms of the formation or displacement of the alimentary bolus from the mouth to the stomach. Nursing plays a fundamental role when it comes to identifying swallowing problems, performing the volume-viscosity test to avoid complications such as pneumonia.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad cerebrovascular o ictus incluye todas las patolog\u00edas producidas en el enc\u00e9falo que tienen origen en los vasos sangu\u00edneos. Puede ser isqu\u00e9mico o hemorr\u00e1gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ictus isqu\u00e9mico se produce por trombosis, embolia o hipoperfusi\u00f3n sist\u00e9mica.\u00a0 La trombosis es lo m\u00e1s frecuente y da lugar a un bloqueo del aporte de ox\u00edgeno, produciendo necrosis si se alarga en el tiempo, edema y aumento de la presi\u00f3n intracraneal.\u00a0 Son debidos a embolias o trombosis por arteriosclerosis en la bifurcaci\u00f3n de las car\u00f3tidas, as\u00ed como embolismos procedentes del coraz\u00f3n por fibrilaci\u00f3n auricular o valvulopat\u00edas que obstruyen las arterias cerebrales anterior, posterior y media.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El factor de riesgo m\u00e1s importante es la hipertensi\u00f3n arterial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El 85% de los Accidentes cerebro vasculares agudos (ACVA) son de origen isqu\u00e9mico\u00a0 y el 15% hemorr\u00e1gicos. El diagn\u00f3stico diferencial se realiza con TAC o Resonancia Magn\u00e9tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas m\u00e1s comunes son: debilidad repentina de la cara, brazo o pierna generalmente de un hemisferio del cuerpo, dificultad para hablar o entender el lenguaje, alteraciones en la visi\u00f3n, p\u00e9rdida del equilibrio o dolor de cabeza severo repentino sin causa conocida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La disfagia es una alteraci\u00f3n en la degluci\u00f3n por dificultad para la formaci\u00f3n o desplazamiento del bolo alimenticio a lo largo del aparato digestivo.\u00a0 El test de volumen- viscosidad o disfagia es un m\u00e9todo seguro y fiable, con gran rigor cient\u00edfico que se ha de realizar en las primeras 12 horas del ingreso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las personas con patolog\u00edas neurol\u00f3gicas pueden sufrir este tipo de alteraciones y enfermer\u00eda tiene un papel fundamental a la hora identificar problemas de degluci\u00f3n, evitando as\u00ed complicaciones, siendo la m\u00e1s importante la neumon\u00eda que puede empeorar la evoluci\u00f3n de los pacientes.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">OBJETIVO GENERAL:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Analizar la evidencia cient\u00edfica disponible sobre los cuidados de enfermer\u00eda en el test volumen- viscosidad en un paciente con un accidente cerebrovascular.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">OBJETIVOS ESPEC\u00cdFICOS:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Comprender la dimensi\u00f3n del problema actual sobre los accidentes cerebrovasculares y sus consecuencias.<\/li>\n<li>Obtener informaci\u00f3n sobre el test volumen- viscosidad as\u00ed como las principales intervenciones de enfermer\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong>M\u00c9TODO<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en diferentes bases de datos como Medline, Cuiden, Dialnet, Pubmed, Scielo, Elsevier, Cuidatge, Enfispo y Cochrane Plus para recopilar informaci\u00f3n sobre el test volumen-viscosidad y los cuidados de enfermer\u00eda asociados a \u00e9l. Se consult\u00f3 el buscador AlcorZe de la Universidad de Zaragoza y de la editorial Elsevier, as\u00ed como distintas bibliotecas. Tambi\u00e9n se realiz\u00f3 la b\u00fasqueda en el repositorio institucional de documentos Zaguan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las palabras clave utilizadas para la b\u00fasqueda en las bases de datos mencionadas seg\u00fan los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) fueron: atenci\u00f3n de enfermer\u00eda, accidente cerebrovascular, neurolog\u00eda, trastornos de degluci\u00f3n, neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n. La estrategia de b\u00fasqueda se bas\u00f3 en combinar los t\u00e9rminos elegidos con los operadores boleanos AND y OR.Los criterios de inclusi\u00f3n que se han tenido en cuenta en la revisi\u00f3n son:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Art\u00edculos cient\u00edficos publicados entre los a\u00f1os 2009 y 2019<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lengua castellana<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pacientes ingresados en unidades de ictus<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 De \u00e1mbito nacional en internacional<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios de exclusi\u00f3n que se han tenido en cuenta en la revisi\u00f3n son:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Art\u00edculos cient\u00edficos publicados antes del a\u00f1o 2009<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pacientes que no estuvieran ingresados en unidades de ictus<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Otra lengua que no fuera castellano<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica comenz\u00f3 en abril de 2019.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De los art\u00edculos encontrados se hizo una revisi\u00f3n y se escogieron aquellas publicaciones que ofrec\u00edan conocimientos sobre el test de volumen-viscosidad y trataban sobre la importancia de los cuidados de enfermer\u00eda<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong>RESULTADOS<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">MATERIAL NECESARIO<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Guantes no est\u00e9riles<\/li>\n<li>Pulsiox\u00edmetro<\/li>\n<li>Jeringa de 55cc<\/li>\n<li>3 vasos con 100ml de agua cada uno<\/li>\n<li>Espesante<\/li>\n<li>Medidor para el espesante<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">PREPARACI\u00d3N PREVIA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se explicar\u00e1 al paciente el procedimiento que se le va a realizar, pidiendo que colabore. Se elevar\u00e1 el cabecero de la cama en posici\u00f3n fowler. Se realizar\u00e1 lavado de manos con agua y jab\u00f3n o soluci\u00f3n hidroalcoh\u00f3lica. Se utilizar\u00e1n de guantes no est\u00e9riles. Es fundamental hablar con el paciente antes de la realizaci\u00f3n de la prueba, si su estado lo permite, para escuchar su voz y poder compararla posteriormente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se valorar\u00e1 la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno antes del procedimiento, colocando el pulsiox\u00edmetro y se mantendr\u00e1 para observar alteraciones en las cifras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este proceso se eval\u00faa la degluci\u00f3n de los pacientes con 3 texturas diferentes: n\u00e9ctar, pudding y l\u00edquido. Se preparar\u00e1n de la siguiente manera:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Nectar, con 100ml de agua con 4,5 gramos de espesante, 1 cacito medidor o 1 cucharada rasa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Puding, 100ml de agua con 9 gramos de espesante, 2 cacitos medidores o 2 cucharadas rasas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 L\u00edquido, solo con agua.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">REALIZACI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con una jeringa de 50cc se valorar\u00e1n las diferentes texturas y vol\u00famenes teniendo en cuenta los signos de eficacia y seguridad. Primero se valora la textura n\u00e9ctar con 5 ml, 10 ml y 20 ml consecutivamente. Posteriormente se valora el l\u00edquido con los mismos vol\u00famenes y finalmente la textura pudding.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los signos de eficacia \u00a0son el sello labial ineficaz, residuo oral, degluci\u00f3n fraccionada, y residuo far\u00edngeo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los signos de seguridad son los cambios en la cualidad de la voz (h\u00fameda o d\u00e9bil), tos durante la degluci\u00f3n, disminuci\u00f3n de la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno de 5% con respecto a la cifra inicial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si existen incidencias durante la prueba que indican que el paciente no puede tolerar ninguna textura, teniendo en cuenta las alteraciones de seguridad se suspender\u00e1 la prueba. Las alteraciones en la eficacia no requieren suspender el test.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo se har\u00e1 constancia por escrito del resultado del procedimiento realizando la recomendaci\u00f3n diet\u00e9tica m\u00e1s segura.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><strong>DISCUSI\u00d3N Y CONCLUSIONES<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La neumon\u00eda pos aspiraci\u00f3n es una complicaci\u00f3n frecuente en pacientes con ACVA, junto con otras como malnutrici\u00f3n o deshidrataci\u00f3n. La presencia de disfagia indica severidad y puede empeorar el pron\u00f3stico del paciente. Es importante una valoraci\u00f3n temprana por parte de enfermer\u00eda para disminuir las complicaciones as\u00ed como la estancia hospitalaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El test de disfagia o volumen-viscosidad se realiza en las 12h tras el ingreso de los pacientes en la unidad de ictus para identificar alteraciones en la degluci\u00f3n a lo largo del aparato digestivo, orientando sobre el volumen y la viscosidad adecuados para cada paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los profesionales de enfermer\u00eda desempe\u00f1an un papel fundamental ya que llevar a cabo el test de disfagia de forma precoz previene la aparici\u00f3n de diferentes complicaciones. Es fundamental que el personal que realiza este procedimiento tengo un alto nivel de conocimientos sobre su realizaci\u00f3n as\u00ed como la identificaci\u00f3n de signos de alteraci\u00f3n de la seguridad y eficacia. Es necesaria la coordinaci\u00f3n con todo el personal sanitario para aumentar la calidad asistencial.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>G.,M\u00aa.Luisa,C. P.,Isabel.Vigilancia y monitorizaci\u00f3n de TA y ECG en Unidad de Ictus.Metas de Enf.2011;14(1);66-71.<\/li>\n<li>L. Sebasti\u00e1n,E. Palomeras,P. Clav\u00e9,R. Monteis,C. F\u00e0bregas,A. Ciurana,et al.La disfagia en Ictus agudo:actuaciones de enfermer\u00eda.SEDENE.2009; 29;8-11. 3.Alimentaci\u00f3n de personas con disfagia. SANCYD.[actualizado 10 May 2010]. Disponible en: www.sancyd.es\/comedores\/discapacitados\/alimentacion.disfagia.php.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mar\u00eda del carmen m\u00ednguez d\u00edez ,Raquel gonz\u00e1lez luengo .Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica: seguridad y validez del m\u00e9todo de exploraci\u00f3n cl\u00ednica volumen viscosidad para la detecci\u00f3n de disfagia orofar\u00edngea . VI congreso internacional virtual de enfermer\u00eda y fisioterapia ciudad de granada.2015<\/li>\n<li>Garc\u00eda-Peris P, Velasco C, Fr\u00edas Soriano L. Manejo de los pacientes con disfagia (Puesta al d\u00eda sobre paciente cr\u00f3nico con necesidad de soporte nutricional). Nutr Hosp. 2012;5 (Supl 1): 33-40.<\/li>\n<li>Kaspar K, Ekberg O. Identificaci\u00f3n de pacientes vulnerables: papel del EAT-10 y del equipo multidisciplinario para la intervenci\u00f3n temprana y los cuidados integrales de la disfagia. [Internet]. Barcelona: Nestle Nutrition Institute; 2011 [acceso 24 de abril de 2014]. Disponible en: http:\/\/www.nestlenutrition-institute.org\/intl\/es\/resources\/library\/Free\/workshop\/N_72\/Documents\/Final%20WorkshopSeriesVol72.pdf<\/li>\n<li>Guill\u00e9n-Sol\u00e0 A, Mart\u00ednez-Orfila J, Boza G\u00f3mez R, Monle\u00f3n Castell\u00f3 S, Marco E. Cribaje de la disfagia en el ictus: utilidad de los signos cl\u00ednicos y el m\u00e9todo de exploraci\u00f3n cl\u00ednica de volumen viscosidad en comparaci\u00f3n con la videofluoroscopia. Rehabilitaci\u00f3n 2011;45(4):292-300.<\/li>\n<li>Garc\u00eda-Peris P, Velasco C, Velasco M, Clav\u00e9 P. Disfagia en el anciano. Nutr Hosp. 2011;4(3):35-43.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica: cuidados de enfermer\u00eda en\u00a0 el test volumen-viscosidad en un paciente con accidente cerebrovascular Un accidente cerebrovascular (ACV) es una emergencia m\u00e9dica. 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